مقدمة
يعد الوصول إلى تجويف البطن شرطًا أساسيًا للإجراءات الجراحية الغازية الحد الأدنى. ومع ذلك ، فإن إدراج إبرة Veress و Trocars اللازمة لتحريض الالتهاب الرئوي يرتبط بمضاعفات مثل إصابة الأوعية الدموية خلف الصفاق ، والثقب المعوي ، وفتق الجرح ، وورم دموي في الجدار البطن ، وجروح الجرح [ 1 ]. حوالي نصف هذه المضاعفات مستدامة أثناء الدخول إلى البطن [ 2-4 ]. لا تزال إصابة الأوعية الدموية بسبب قرب جدار البطن الأمامي من الهياكل خلف الصفاق نادرة نسبيًا ؛ ومع ذلك ، فإنه يحتوي على وفيات 15 ٪ [ 5 ].
التقنيتان الشائعتان لتحقيق الالتهاب الرئوي ودخول تنظير البطن هما تقنيات الدخول المفتوحة والمغلقة. يمكن تقسيم الإدخال المغلق إلى إدخال Veress ، والذي يتضمن إدخال إبرة Veress على مستوى السرة والدخول عن طريق الإدراج المباشر لتروكار أولي دون إنشاء سابقة من الرئوي. يُطلق على الإدخال المفتوح أيضًا إدخال Hasson يتضمن شقًا وتشريحًا من خلال جدار البطن من خلال السرة مع الإدراج اللاحق لقسطرة حادة وإنشاء الالتهاب الرئوي عبر trocar. على مدار العقود القليلة الماضية ، كانت هناك العديد من التقنيات التي تم إدخالها للتخلص من المخاطر المرتبطة بتحريض الرئوي. ومع ذلك ، لم يثبت أي تقنية واحدة للتخلص من المضاعفات. في الواقع ، أثناء إدخال إبرة VERESS عبر إصابة الحشوية أو الأوعية الدموية المغلقة ، قد تحدث ، وكذلك انتفاخ الرئة ، في حين أن الدخول السطحي قد يتسبب في انتفاخ الرئة تحت الجلد. هنا ، وصفنا تقنية دخول مغلقة جديدة لإدخال إبرة Veress من خلال القياس التقريبي لجدار البطن الأمامي والتحريض اللاحق للهومية الرئوية.
خطوات
يتم إعداد جدار البطن الأمامي بأكمله ولفه لضمان عدم الربط.
عادةً ما تفضل المنطقة تحت خط الوسط كموقع إدراج لإبرة VERESS لأن جدار البطن هو أنحف هنا وجميع الطبقات اللفافة تندمج في طائرات واحدة لا توفر منطقة وعائية نسبيًا.
يتم إجراء شق 10 مم من خلال الجلد مع وجود رقم 11 رقم 11 تحت السرة لتوفير وصول للإبرة ( الشكل 1 ).
أفقيا على جانبي الشق ، يرتفع الجلد بمقاطع منشفة لإبعاد جدار البطن الأمامي من أحشاء البطن قبل إدخال الإبرة ( الشكل 2 ).
يتم قياس العمق من الجلد إلى المستقيم تقريبًا بمساعدة ملقط الشريان المدرج رأسياً من خلال شق وصولاً إلى غمد المستقيم. تتم إضافة 4 سم إضافية إلى هذا الطول للحصول على تقدير للمسافة التقريبية من الجلد إلى الشريان الأورطي في البطن ، والتي قد تكون في خطر في هذا الموقع ( التين 3 و 4 ).
يتم تقييم إبرة VERESS لضمان العمل المناسب قبل الإدراج.
مع إبرة VERESS التي تم الاحتفاظ بها في قبضة القلم ، يتم إدخالها بشكل عمودي على الجلد الموجهة قليلاً نحو الحوض ، مما يضمن عدم إدراج الإبرة خارج المسافة المحددة ( الشكل 5 ).
عادةً ما يتم إحساس اثنان من المميزة "الملوثات العضوية الثابتة" التي تمثل اللفافة والبريتوني لأن الإبرة تمر عبر جدار البطن الأمامي في التجويف داخل البطن.
يتم دفع 10 مل من المالحة من خلال الإبرة وسيشير التدفق الحر إلى تحديد المواقع الصحيح حيث أن الضغط السلبي داخل البطن الذي تم إنشاؤه عن طريق رفع جدار البطن الأمامي بمقاطع منشفة "تمتص المالحة.
ثم يتم توصيل إبرة VERESS بأنابيب الظهور ويبدأ عدم وجود نقص في ثاني أكسيد الكربون في التدفق المنخفض.
إذا ظل الضغط داخل البطن منخفضًا ، فسيتم زيادة عدم الصفق إلى ارتفاع التدفق حتى يتم تحقيق الضغط المطلوب حوالي 12 مم زئبق.
بعد حوالي 1 لتر من الغاز ، تكون إبرة Veress متقدمة بمقدار 5 مم آخر في تجويف البطن لضمان عدم خروجها مع زيادة الضغط داخل البطن.