أخبار

نتائج تحليل القرار المنشورة في المجلة الأمريكية لأمراض التوليد وأمراض النساء في دراسة جديدة نُشرت في المجلة الأمريكية لأمراض التوليد وأمراض النساء ، قارن باحثون من جامعة ولاية كارولينا الشمالية في تشابل هيل المخاطر النسبية لاستئصال الرحم بالمنظار (مع التشويش) مع جراحة البطن لاستئصال الرحم في النساء قبل انقطاع الطمث لعملية جراحية في الهراء الرابع. عند فحص المضاعفات قصيرة وطويلة الأجل ، ونوعية الحياة ، والوفيات العامة ، وجدوا أن جراحة البطن تحمل خطرًا أكبر من المضاعفات ، وانخفاض نوعية الحياة ، والموت. استئصال الرحم هو الإجراءات الأكثر شيوعًا للنساء التي يتم إجراؤها على النساء غير الحوامل في الولايات المتحدة ، ويمثل تشخيص الأورام الليفية (الأملس) العديد من هذه الإجراءات. يتم استخدام الجراحة الغازية الحد الأدنى بشكل متكرر بسبب مزاياها العديدة ، بما في ذلك ألم أقل وطول أقصر من الإقامة في المستشفى. ولكن في بعض الحالات ، لا يمكن إزالة الرحم بدون ترس ، أو تقطيعه إلى قطع لتناسب الشقوق الصغيرة. ومع ذلك ، تعرضت Morcellation إلى تدقيق بسبب مخاوف من أنه إذا كانت هناك خبيثة غير مكتشفة (ساركومة عضلية) ، فقد يتم تفريقها في الحوض والبطن ، مما يؤدي إلى انتشار السرطان وزيادة الوفيات. أدى هذا القلق إلى إخطار إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) الذي أدى إلى تثبيط الترويج أثناء استئصال الرحم. بالنظر إلى ندرة ساركومة السوصة العضلية ، فإن التجربة العشوائية تقارن الوفيات بعد أنواع مختلفة من استئصال الرحم غير ممكن. وبالتالي ، استخدم الباحثون في جامعة الأمم المتحدة تحليل شجرة القرار ، والذي يمكن أن يقارن نتائج المراضة والوفيات من اختيار النهج الجراحية ، في هذه الحالة تنظير البطن مقابل جراحة البطن. يقوم النموذج بتقييم النتائج وفقًا لاحتمال حدوث مضاعفات خاصة بجراحة المنظار والبطن. استخدم الباحثون نتائج من الدراسات المنشورة ، واختيار مدخلات من أعلى جودة وأحدث الدراسات الحديثة لتعكس التطورات في الممارسة الجراحية. واستخدمت عشر دراسات لتقدير حدوث ساركومة سرطان البحر الخلبي في النساء اللائي يخضعن لعملية جراحية للأورام الليفية المفترضة. "لقد توقع تحليل القرار لدينا انخفاض معدل الوفيات الإجمالية من استئصال الرحم بالمنظار مع التشنج من استئصال الرحم في البطن لعلاج رحم الليفي المفترض في النساء قبل انقطاع الطمث" ، أوضح المحقق الرئيسي ماثيو ت. "ارتبط استئصال الرحم بالمنظار مع morcellation مع عدد أقل من مضاعفات ما بعد الجراحة وتحسين نوعية الحياة." باستخدام مجموعة افتراضية مكونة من 100000 امرأة على مدار أفق زمني مدتها خمس سنوات ، وجد المحققون أنه على الرغم من أنه سيكون هناك المزيد من الوفيات من ساركومة سرطان البحر الأوروبي الخبيثة مع جراحة بالمنظار (98 مقابل 103 لكل 100،000) ، كان هناك المزيد من الوفيات المرتبطة باستئصال الرحم ، على سبيل المثال ، من قطع الدم بعد الجراحة ، مع الإجراءات البائحة (32 فول). تم إجراء تحليلات الحساسية لتقييم متانة الافتراضات في نموذج القرار ، بما في ذلك المضاعفات الجراحية ، واحتمال ساركوما الملثية ، واحتمال الوفاة من استئصال الرحم. تم تقييم نطاق النتائج السريرية (مثل نقل الدم ، عدوى الجرح ، إلخ) عن طريق تغيير المدخلات لكل حدث سريري إلى الحد الأدنى والحد الأقصى. رئيس تحرير أمراض النساء في المجلة الأمريكية لأمراض الولادة وأمراض النساء ، إنغريد نيجارد ، MD ، MS ، أستاذ أمراض النساء وأمراض النساء في جامعة يوتا ، علق "لا يوجد أي تحليل للقرار قد لا يتم تغييره على الإطلاق ، وينفخون على الإطلاق ، وينفخون على ذلك ، فإنه لا يتجاوز ذلك ، إلا أنه من المهم ، ولكن هناك ما يليها. ضع الصورة الكبيرة في الاعتبار ، لتحقيق التوازن بين المخاطر وفوائد الإجراءات المختلفة ، والعمل بشكل يقضي لتقليل تأثير المخاطر إلى الحد الممكن. "

أجرى الباحثون تجربة سريرية عشوائية محتملة في مستشفى جامعة بيرن في سويسرا لمقارنة الإجراء بالمنظار مع بضع اللباروتات المصغرة لإدخال قسطرة البريتوني أثناء جراحة تحويل البطين (VP). كان العامل الحاسم هو معدل عطل التحويلة. على الرغم من أن معدلات فشل التحويلة الإجمالية لم تختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى في مجموعتي الجراحة ، فقد حدد المؤلفون انخفاضًا كبيرًا في معدل التحويلة البعيدة (البطن) في المرضى الذين تم استخدام تنظير البطن. تم الإبلاغ عن النتائج التفصيلية للتجربة السريرية ومناقشتها في "وضع تحويلة البطين البطيئة بمساعدة البطن: تجربة عشوائية محتملة" من قبل Philippe Schucht ، MD ، فانيسا بانز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، وكبار السن ، تم نشرها اليوم على الإنترنت ، قبل المطبوعة ، في مجلة الجراحة العصبية ، الخلفية: استسقاء الرأس هو حالة يكون فيها تراكم مفرط للسائل النخاعي (CSF) في غرف الدماغ المعروفة باسم البطينين. إذا تركت غير مصححة ، يمكن أن يمارس CSF الزائد ضغطًا على هياكل الدماغ الحرجة ، مما يؤدي إلى تجربة المريض من العجز المعرفي أو البصري أو الحركي ؛ النوبات؛ أو حتى الموت. غالبًا ما يتم وضع قيود البطين (VP) لإعادة توجيه CSF الزائد بعيدًا عن الدماغ وإلى تجويف البريتوني في البطن ، حيث يمكن للجسم امتصاصه. تتكون معظم محاكاة VP من قسطرة توضع في أحد البطينين في الدماغ ، وصمام في اتجاه واحد يجذب CSF الزائد بعيدًا عن البطينين ، وضغط قسطرة ثانية تحت الجلد يحمل هذا السائل الزائد إلى التجويف البريتوني. وضع تحويلة VP هو عملية من جزأين. بالإضافة إلى الجراحة في الرأس ، حيث يتم وضع قسطرة البطين ومضخة ، يجب إجراء شق في البطن لوضع نهاية القسطرة البريتوني. ينصب تركيز هذه الدراسة على إجراءين في البطن: بضع اللباروتات المصغرة ، والذي يتضمن جراحة مفتوحة ، ونهج بالمنظار ، وهو إجراء أقل غزوًا يتم فيه إدراج ثقب ثقب صغير يتم من خلاله من خلاله نهاية الكاميرا النابرة الصغيرة. الدراسة الحالية: ينص المؤلفون على أنه تم اختيارهم بصورة عشوائية 120 مريضًا بالغًا للخضوع لعملية بالمنظار أو بضع لاباروتات صغيرة لإدخال قسطرة البريتوني أثناء جراحة تحويلة VP الأولية أو المنقحة لاستسقاء الرأس. تم جمع البيانات في وقت قريب من الجراحة وبعد 6 و 12 شهرًا. كانت نقطة النهاية الأولية لهذه الدراسة هي المعدل الإجمالي لخلل التحويل (الفشل أو المضاعفات المتعلقة بأي جزء من نظام التحويلة) في 12 شهرًا بعد العمل الجراحي. شملت نقاط النهاية الثانوية المعدل الإجمالي لخلل التحويلة في 6 أسابيع و 6 أشهر بعد العمل الجراحي ، ومعدل العطل في التحويلة البعيدة (الفشل أو المضاعفات المتعلقة بقسطرة البريتوني) في جميع النقاط الزمنية الثلاث ، وأطوال العملية والإقامة في المستشفى ، ومعدل المراضة. وقد أشارت نتائج الدراسات بأثر رجعي السابقة إلى تفوق وضع التحويلة بالمنظار على بضع اللباروتات المصغرة في معدل عطل التحويلة البعيدة (وبالتالي المعدل الكلي لخلل التحويلة) وكذلك فترات الجراحة والاستشفاء. أجرى المؤلفون هذه التجربة السريرية المحتملين لجمع أدلة أقوى لتأكيد أو نفي هذه النتائج السابقة وتحديد إجراء التنسيب الذي قد يكون متفوقًا. في هذه الدراسة ، كان معدل عطل التحويلة الكلي في 6 أسابيع بعد الجراحة أعلى بكثير في المرضى الذين خضعوا لضعف لاباروتوت. بحلول نهاية فترة المتابعة (12 شهرًا) ، لم يعد الاختلاف في عطل التحويل العام بين مجموعتي الجراحة كبيرة. حدث عطل في التحويلة بشكل عام في 18.3 ٪ من المرضى الذين خضعوا لضعف لاباروتوت و 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا وضع التحويلة بالمنظار (P = 0.404). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في فترات الجراحة والاستشفاء ، أو في الحاجة إلى إدارة الألم بين مجموعتي المريض ؛ ومع ذلك ، أبلغ المؤلفون عن "اتجاه نحو عدد أقل من العدوى وأوقات تشغيل أقصر في الفوج بالمنظار." ومع ذلك ، كان الفرق هو الفرق في عطل التحويلة البعيدة. لم يكن هناك أي حالة من عطل التحويلة البعيدة (0 ٪) في مجموعة وضع التحويلة بالمنظار ، في حين كانت هناك خمس حالات (8 ٪) في مجموعة بضع لاباروتوت (ع = 0.029). ينتج عطل التحويل البعيد عن سوء القسطرة البريتوني أثناء الجراحة أو في وقت لاحق من حركة القسطرة بعيدًا عن وضعها الصحيح. لم يحدث في مجموعة وضع التحويلة بالمنظار. عندما سئل عن رسالة الدراسة ، صرح الدكتور شوتشت "أن استخدام التنظير البطن لوضع تحويلة VP يمكن أن يقلل من معدلات فشل التحويلة البعيدة وهو بديل أنيق ومجهول لنهج بضع اللباروت المصغرة القياسية."

فوجئ كريستوفر هارستاد ، 36 عامًا ، بمدى شعوره ببضع ساعات بعد إجراء عملية جراحية بالمنظار لفتق في مارس. وقال هارستاد ، الذي وصل إلى مستشفى جامعة لويولا لإجراء الجراحة في الساعة 5:30 صباحًا ، وخرج في الساعة 11:30 صباحًا ، يوم الإجراء: "لقد كنت معزوزة بعض الشيء لكنني شعرت بالرضا وكان الألم أقل مما كنت أتوقع". "لم يكن الأمر سيئًا على الإطلاق. حتى تناولت الغداء بعد حوالي ساعة من مغادرتي لويولا." تجربة Haarstad هي نموذجية للمرضى الذين يختارون إصلاح الفتق الخاص بهم بالمنظار ، وهو إجراء جديد نسبيًا ، وأقل توقيتًا يستخدم الشقوق الصغيرة والكاميرات الخاصة والأدوات وبقع شبكة خفيفة الوزن لإكمالها. وقال الدكتور ب. ماركو فيسيشيلا ، الجراح الذي أجرى إجراء هارستاد: "هذا هو مستقبل جراحة الفتق". "إنها طريقة متفوقة وأكثر موثوقية لإصلاح الفتق أكثر من كيفية إصلاحها للجراحين تقليديًا في الماضي." الفتق هو ضعف أو تمزق في جدار البطن الذي يمكن أن يزداد أسوأ وأكبر مع مرور الوقت. يمكن أن تحدث في الرجال والنساء والأطفال من جميع الأعمار. يمكن أن ينتج الفتق عن البلى أو من عيوب البطن الموجودة عند الولادة. كل عام ، يتم إجراء حوالي 600000 عملية فتق في الولايات المتحدة ، وفقًا لجمعية جراحي الجهاز الهضمي الأمريكي. تتطلب الجراحة التقليدية للفتق من الجراح إجراء شق كبير في البطن. يقوم Fisichella بإجراء تقنية بالمنظار باستخدام ثلاثة شقوق صغيرة ، حول عرض الدايم ، مما يؤدي إلى انخفاض الألم وانخفاض فقدان الدم. يقوم بإدراج كاميرا صغيرة من خلال شق صغير من أجل الحصول على رؤية ثلاثية الأبعاد من داخل البطن. ثم يقوم بإدراج أدوات جراحية خاصة من خلال الشقوق التي يستخدمها لقطع الأنسجة والقبض عليها وإدخال الشبكة التي ستدعم أي ضعف أو دموع في جدار البطن. وقال فيسيشيلا ، وهو أيضًا أستاذ مساعد في قسم الجراحة العامة في كلية الطب في شيكاغو ستريتش في جامعة لويولا في جامعة مايوود: "سيكون الحجم الإجمالي للشقوق أقل من نصف بوصة. إنها صغيرة جدًا". مع الطريقة التقليدية ، يتم إجراء شق فوق موقع الفتق وأسفل من خلال العيب بأكمله. يضع Fisichella تصحيحًا كبيرًا للبوليستر على الجزء الداخلي من جدار البطن ، والذي يستفيد من الضغط الطبيعي الطبيعي للبطن لترسيخ المادة في مكانها. وقال فيسيشيلا: "نستخدم حجمًا كبيرًا بما يكفي من الشبكة لتغطية جميع العيوب المحتملة". "يبدو الأمر كما لو كنت تصحيح إطار. يمكنك تصحيح إطار مع رقعة كبيرة. كلما كان التصحيح أكبر ، كلما كان حدوث تكرار." على الرغم من أن معظم الإجراءات بالمنظار تستغرق نفس الوقت الذي يتم فيه الجراحة التقليدية ، إلا أن الشفاء أسرع بشكل عام لأن المرضى لا يتعين عليهم الاهتمام بالشق الكبير. هناك أيضًا ألم وتندب أقل وخطر الإصابة تقريبًا صفر. وقال فيسيتشيلا إن الإجراء التنظيري مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الفتق الثنائي ، واحد على كل جانب. تتطلب الطريقة التقليدية من الجراح أن يصنع شقتين من أجل إصلاح العيوب ، مما يؤدي إلى إقامة مستشفى من يوم إلى يومين. يشمل الانتعاش قدرا كبيرا من الألم ووقت الشفاء. وقال فيسيشيلا: "من الناحية التنظيرية ، يمكنك إصلاح كلا العيوب من خلال نفس الشقوق". "لذلك يراك المريض مرة واحدة فقط. لديهم تخدير مرة واحدة فقط. هناك ندبات أقل ، وأكثر أمانًا ويستخدم موارد أقل. يمكن للمرضى تناول الطعام في نفس اليوم ، ولا توجد قيود غذائية ويمكننا إرسالها إلى المنزل على الفور." في بعض الحالات - السمنة ، والندبات المفرطة من العمليات الجراحية السابقة ، وقضايا النزيف - قد لا تكون جراحة الفتق التقليدية أفضل إجراء لبعض المرضى ، كما قال فيسيشيلا. من الأفضل مناقشة خياراتك مع جراحك.

بالنسبة لجراحة المبيض الحميدة ، فإن تنظير البطن التقليدي يسبب مضاعفات أقل ، أقل تكلفة ، من الجراحة بمساعدة الروبوت بالنسبة لظروف أمراض النساء الحميدة ، تتضمن الجراحة بمساعدة الروبوت المزيد من المضاعفات أثناء الجراحة وقد تكون أغلى بكثير من الجراحة التقليدية للمنظار ، وفقًا لدراسة أجرتها الباحثون في المركز الطبي بجامعة كولومبيا (CUMC). تم نشر النتائج على الإنترنت اليوم في أمراض النساء والتوليد . تم استخدام الجراحة بمساعدة الروبوت أولاً لاستئصال البروستاتا الجذري. بالنسبة لإجراءات مثل استئصال البروستاتا ، حيث لم تكن هناك خيارات غازية في السابق ، فإن تنظير البطن بمساعدة الروبوت غالباً ما يوفر تحسنا كبيرًا. ولكن في جراحتي أمراض النساء التي نظرت إليها في عملية استئصال الدراسات والفتحة (إزالة واحد أو كلاهما من المبايض) واستئصال المثانة (إزالة كيس المبيض) -كان لجراحي البطن بالفعل خيارات بالمنظار. ارتفع معدل الجراحة بمساعدة الروبوت من 3.5 في المائة في عام 2009 إلى 15.0 في المائة في عام 2012 لاستئصال المخرج ومن 2.4 في المائة في عام 2009 إلى 12.9 في المائة في عام 2012 لاستئصال المثانة. قام باحثو CUMC بتحليل البيانات عن الإجراءات التقليدية للمنظار والروبوت التي أجريت على 87،514 امرأة لظروف أمراض النساء الحميدة بين عامي 2009 و 2012. تم إجراء الإجراءات في 502 مستشفى أمريكي. أظهرت الدراسة زيادة عامة صغيرة ولكنها ذات دلالة إحصائية في المضاعفات أثناء الجراحة (أثناء الجراحة) ، وخاصة إصابات الحالب والمثانة ، مع الإجراءات بمساعدة الروبوت -3.4 في المئة لاستئصال المخرج بمساعدة الروبوت مقابل 2.1 في المئة لاستئصال المنظار التقليدي. 2.0 في المئة لاستئصال المثانة بمساعدة الروبوت مقابل 0.9 في المئة لاستئصال المثانة بالمنظار التقليدي. من الممكن أن ينخفض ​​معدل المضاعفات حيث يصبح الجراحون أكثر خبرة في التكنولوجيا الآلية. وقال جاسون رايت ، المؤلف المشارك ، المؤلف ، المؤلف ، المؤلف المشارك ، ومديرة كولومبيا ، البروفيسور ، البروفيسور ، البروفيسور ، البروفيسور ، المؤلفة ، المؤلفة المشاركة ، قسم الطب ، في كلية كولوبية ، "النتائج" تثير النتائج تساؤلات حول الفائدة المحتملة للجراحة بمساعدة الآلية لسرطان المبيض وتشير إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل النظر في هذه الإجراءات كمعيار للرعاية ". كما وجد الباحثون أن الإجراءات بمساعدة الروبوت هي أغلى ثمناً. بلغ متوسط ​​التكلفة الإجمالية لاستئصال الفلفل بمساعدة الروبوت 7426 دولارًا ، بينما كان استئصال المغرة بالمنظار التقليدية 4922 دولارًا. بلغ متوسط ​​التكلفة الإجمالية لاستئصال المثانة بمساعدة الروبوت 7444 دولار ؛ لاستئصال المثانة بالمنظار التقليدي كان 4،133 دولار. "مع الارتفاع السريع في تكلفة رعاية السرطان ، نحتاج إلى التأكد من أن السياسات العامة تشجع الدراسات المقارنة قبل نشرها على نطاق واسع للتكنولوجيات الجديدة" ، قال مؤلف مشارك آخر ، بونه ل. هيرشمان ، MD ، MS ، MS ، مشارك في الطب ، والكلية ، والمساعد ، والمساعدات ، والمساعد ، والسيد ، والمساعد ، والسيد ، والسيد ، والسيطرة على ، وقيادة ، والسرطان ، والسرطان ، وقيادة الإصابة بالسرطان ، و في Newyork-Presbyterian/Columbia.

معدلات البقاء على المدى الطويل بعد جراحة المنظار لسرطان المثانة قابلة للمقارنة مع معدلات الجراحة المفتوحة ، وفقًا لدراسة نشرت في BJU International . تشير النتائج ، التي تأتي من أكبر دراسة حتى الآن مع متابعة طويلة الأجل بعد هذا النوع من الجراحة الغازية الحد الأدنى ، إلى أن التجارب العشوائية المحتملة التي تقارن هاتين جراحات سرطان المثانة. إن استئصال المثانة الجذري المفتوح ، أو إزالة المثانة على الرغم من الجراحة المفتوحة ، هو العلاج المفضل لسرطان المثانة الغازية الغازية وعالية الخطورة ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى مضاعفات خطيرة. تستخدم بعض المستشفيات الإجراءات الغازية الحد الأدنى مثل استئصال المثانة الجذري بالمنظار ، ولكن هناك القليل من المعلومات حول فعالية هذه الإجراءات لمنع تكرار السرطان على المدى الطويل. لمعالجة هذا ، فإن الجمعية الأوروبية لعلاج المسالك البولية (EAU)-تمثل تقنية Uro-technology قاعدة بيانات كبيرة من إجراءات استئصال المثانة الجذرية بالمنظار التي أجريت في جميع أنحاء أوروبا. عند استكشاف قاعدة البيانات هذه ، وجد فريق دولي يقوده سيمون ألبيسيني و MD و Roland Van Velthoven ، MD ، دكتوراه ، من Université Libre de Bruxelles في بلجيكا ، أن استئصال المثانة الجذري بالمنظار يمكن أن يؤدي إلى السيطرة على السرطان الموثوق حتى بعد سنوات بعد الجراحة. بعد 5 سنوات ، لم يكن لدى 66 في المائة من المرضى أي علامات على تكرار سرطان المثانة ، ومن بين هؤلاء المتبقين لمدة 10 سنوات ، لم يكن لدى 62 في المائة علامات على التكرار. "إن تحليل أكثر من 500 مريض ومع متابعة متوسطة لمدة 5 سنوات ، فإن هذه النتائج أمر حيوي لتقييم فعالية هذا الإجراء عالميًا. ويشيرون إلى أن النهج بالمنظار في سرطان المثانة ، عند القيام به بشكل صحيح ، يمكن أن يكون آمنًا مثل الجراحة المفتوحة فيما يتعلق بالمراقبة السرطانية ، على الرغم من الحفاظ على فوائد النهج غير الدقيق البسيط". لاحظ المؤلفون أن هناك اهتمامًا متزايدًا لاستئصال المثانة الجذري بمساعدة الآلية ، وهو إجراء آخر غازي للغاية ، في المجتمع الدولي أيضًا ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من المستشفيات في أوروبا لا تملك روبوت. من ناحية أخرى ، فإن المعدات بالمنظار متاحة على نطاق أوسع. "على هذا النحو ، تمثل هذه البيانات معلومات مهمة لأطباء المسالك البولية الذين يقومون بإجراء عملية جراحية بالمنظار ، أو الذين يرغبون في تنفيذ استئصال المثانة بالمنظار في أقسامهم. على الرغم من الصعوبة التقنية والحاجة إلى منحنى التعلم ، فإن هذه النتائج تدعم استخدام نهج بالمنظار لإدارة سرطان العوض" ، قال الدكتور ألبسيني.

تشير الدراسة إلى أن المرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون بالمنظار غادر المستشفى بشكل أسرع ، ويتطلبون رعاية أقل بكثير من المتابعة وأدوية أقل من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة إضافة إلى الفوائد السريرية وتحسين نتائج المريض المرتبطة بجراحة الغاظة الحد الأدنى (MIS) ، أبرزت Medtronic PLC (NYSE: MDT) اليوم بيانات جديدة توضح أن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القولون الغازية الحد الأدنى من الذين لم يخضعوا لجراحة مفتوحة. تشير النتائج ، التي نُشرت في الإصدار 25 مارس عبر الإنترنت من جراحة JAMA ، إلى أن الأساليب الغازية الحد الأدنى توفر وفورات في التكاليف القريبة والطويلة الأجل لنظام الرعاية الصحية وأقل صدمة للمرضى. [وجدنا أن استخدام الأساليب التنظيرية البطيئة الحد الأدنى في مجموعة مختارة من المرضى الذين يخضعون لإجراءات استئصال القولون قد أدى إلى انخفاض تكاليف الرعاية الصحية بشكل ملحوظ واستخدام الموارد مقارنة مع الأساليب الجراحية المفتوحة. وقال المؤلف الرئيسي كونور ب. ديلاني ، دكتوراه في الدكتوراه في المركز الطبي للمستشفيات الجامعية في كليفلاند ، أوهايو ، إن هذا قد يوسع الوصول إلى وصول تكلفة رعاية المرضى على المدى الطويل. استئصال القولون هو الإزالة الجراحية للجزء أو كل القولون والمستقيم وعادة ما يتم إجراؤه لعلاج العديد من الحالات الصحية الهضمية ، بما في ذلك التهاب الرتج ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وسرطان القولون والمستقيم. وجدت الدراسة أن إجراءات استئصال القولون بالمنظار - التي تستخدم ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة بدلاً من شق كبير - أدت إلى انخفاض تكاليف وتقليل استخدام موارد المستشفى في جميع المجالات. بقي مرضى الإجراء المفتوح في المستشفى لمدة 7.4 أيام ، بينما تم تفريغ المرضى MIS بعد 4.5 أيام. بلغ إجمالي تكلفة رعاية الإجرائية والإجراءات في المستشفى للإجراءات الغازية الحد الأدنى 24،196 دولارًا مقارنة بـ 31،601 دولارًا للمناهج المفتوحة ، بتقليل 7،405 دولار أو 23 ٪ . في العام التالي للجراحة: كانت نفقات الرعاية الصحية العامة أعلى بنسبة 18 ٪ للجراحة المفتوحة مقارنة مع MIS كان من المرجح أن يتم قبول مرضى الجراحة المفتوحة بنسبة 112 ٪ في المستشفى كمرضى داخلي مقارنة بـ MIS كانت نفقات المخدرات أعلى بنسبة 13 ٪ للجراحة المفتوحة مقارنة بـ MIS [الاعتماد على نطاق واسع للجراحة الغازية الحد الأدنى لديه القدرة على تحسين الرعاية ومساعدة المرضى وتقليل تكاليف الرعاية الصحية. وقال مايكل تارنوف ، نائب الرئيس وكبير المسؤولين الطبيين ، مجموعة كوفيديان في Medtronic ، [MIS هو مثال رئيسي على تقاطع القيمة ، إن الأدب العالمي يشير إلى أن الأساليب المفتوحة: " أجرى الباحثون تحليل الانحدار متعدد المتغيرات بأثر رجعي لمطالبات التأمين الصحي الوطني باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قاعدة بيانات Truven Health Analytics Marketscan ومواجهات قاعدة بيانات. قامت الدراسة بقياس ثلاث نتائج رئيسية: استخدام الرعاية الصحية ، بما في ذلك المكاتب والمرضى الخارجيين في المستشفى وزيارات قسم الطوارئ وخدمات المرضى الداخليين 90 يومًا وسنة واحدة بعد الإجراء ؛ نفقات الرعاية الصحية ؛ وقدرت أيام المريض من العمل. يتألف عدد سكان الدراسة من 4،160 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا والذين خضعوا للمنظار الاختياري (45.6 ٪) أو استئصال القولون المفتوح (54.4 ٪) من يناير 2010 إلى ديسمبر 2010. وقد ثبت أن الفوائد السريرية لاستئصال القولون بالمنظار ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، انخفاض المضاعفات والوفيات ومعدلات إعادة القبول في دراسات متعددة. تعد ورقة جراحة JAMA الأولى في سلسلة من الأبحاث حول التأثير طويل الأجل للنهج الغازية التي تصل إلى الحد الأدنى من تكاليف الرعاية الصحية واستخدامها. ستركز المنشورات المستقبلية على جراحة الصدر المدعومة بالفيديو وإصلاح الفتق البني / البطني.

يمكن أن تكون الجراحة وجميع آثارها مخيفة ، خاصةً بالنسبة لمرضى الأطفال وأولياء أمورهم الذين يخشون في بعض الأحيان ندبات. الآن ، طور أخصائي المسالك البولية في مركز جنوب غرب جنوب غرب إجراءً جديدًا "مخفيًا" جديدًا بالجزء التنفيذي الذي يجعل الندبات غير مرئية فعليًا بنفس القدر مثل الطرق الجراحية الأكثر شيوعًا. وقال الدكتور باتريسيو جارغولو ، أستاذ مساعد في جرائم البول في UT Southwester ، "إن الشقوق المستخدمة حاليًا ، حتى مع إجراء عملية جراحية أقل توغلاً ، تترك الطفل مع ما يصل إلى ثلاث ندبات مرئية في أي وقت يتعرض فيه البطن. يتقدم باستخدام الإجراء لعشرات من حالات جراحة الكلى بين أبريل ويوليو 2010 دون أي مضاعفات ، لكنه يعتقد أن لديها تطبيقات أوسع. وقال الدكتور جارجولو ، وهو أيضًا مدير جراحة الأطفال في المركز الطبي للأطفال في دالاس: "أتخيل أن هذا يمكن استخدامه في أي إجراء في البطن العلوي الذي يجب القيام به منظورًا بالمنظار ، وأنا أقوم حاليًا بأداء جميع جراحة البطن العلوية وبعض جراحة الحوض مع هذه التقنية". تم تسمية Hides كأفضل جائزة تقنية جديدة في ندوة المسالك البولية الدولية في عام 2010. غالبًا ما يتم استخدام التقنيات الغازية الحد الأدنى مثل تنظير البطن في العمليات الجراحية للكلية. إنهم يتركون ندبات أقل بكثير من الجراحة المفتوحة ، والتي تتطلب شقًا كبيرًا عبر بطن المريض. وقال الدكتور غارغلو إن الجراحة بالمنظار ، حيث تعمل الكاميرا الصغيرة التي تم إدخالها من خلال شق صغير على أنها "عيون الجراح" ، لا تزال تترك ندوبًا ملحوظة. بالإضافة إلى فوائد مستحضرات التجميل ، توفر تقنية Ethides للجراحين مرونة فنية أكبر من الجراحة بالمنظار لأنها تستخدم موانئ جراحية متعددة للمعدات الجراحية بمساعدة الآلاف والكاميرا. يتم إخفاء هذه المنافذ أسفل خط البيكيني ، مما يجعلها غير مرئية إذا كان المريض يرتدي بدلة السباحة. أفادت الدراسة أن المرضى الذين يبلغون من العمر ما يكفي للرد على استطلاع ، بما في ذلك المراهقين الأكبر سنا ، وأولياء أمور الأطفال الصغار أظهروا رضا أكبر عن ندبات الشق من تلك الناتجة عن الجراحة بالمنظار والمفتوح.

يبدو أن الجراحة المفتوحة ترتبط بزيادة خطر عوائق البزل الصغيرة مقارنة بالإجراءات بالمنظار. يظهر هذا من خلال دراسة جديدة في أكاديمية Sahlgrenska ، في جامعة جوتنبرغ ، السويد. في كثير من الحالات ، تعتبر التقنية الجراحية العامل الأكثر أهمية عندما يتعلق الأمر بانسداد اللصق الصغير ، حتى عند أخذ عوامل مثل العمر ، والعمليات السابقة والظروف الصحية الأخرى في الاعتبار. يظهر هذا من خلال دراسة أجريت في أكاديمية Sahlgrenska بجامعة غوتنبرغ ، التي استعرضت 108141 عملية أجريت في السويد بين عامي 2002 و 2004. تم فحص تسعة تدخلات جراحية في الدراسة ، التي نشرت في محفوظات مجلة الجراحة ، تم فحص تسعة تدخلات جراحية وأمراض النساء المشتركة المختلفة. أظهرت النتائج أن الجراحة المفتوحة تزيد من خطر عوائق البزل الصغيرة بمقدار ما يصل إلى أربع مرات مقارنة بالجراحة باستخدام تقنيات التنظير. انخفاض خطر انسداد الأمعاء يقول إيفا أنجنيت ، الباحث في أكاديمية سولغرنسكا وأخصائي في جراحة الجراحة في مستشفى جامعة سولغرينسكا: "أظهرت الدراسات السابقة انخفاض الالتصاقات بعد الجراحة بالمنظار ، ولكن هذه هي المرة الأولى التي تمكنا من إظهارها أنها تقلل من خطر انسداد الأمعاء الدقيقة". تم نشر مقال ، "تأثير تنظير البطن على خطر انسداد البزل الصغير: دراسة سجل قائم على السكان" ، في أرشيفات الجراحة في أبريل.

قد تكون التجربة السريرية في المستقبل القريب يبلغ الباحثون الجراحيون في Mayo Clinic معدل نجاح بنسبة 93 في المائة في الاختبارات الحيوانية الأخيرة للإصلاح بالمنظار للقرحة المثقبة. الهدف من ذلك هو تعزيز استخدام المنظار - الذي يسمح بالوصول إلى الأعضاء من خلال الفتحات الطبيعية ، مثل الفم - للحصول على بديل أقل غزوًا للتقنيات بالمنظار (الجراحة التي أجريت من خلال شق صغير) أو جراحة تقليدية. سيقدمون النتائج التي توصلوا إليها من دراسات الحيوانات الحديثة اليوم في الكلية الأمريكية للجراحين 95 في شيكاغو. يقول جوليان بينجنر ، مؤلف كبير في الدراسة: "إن جراحة التنظير في هذه الحالة ناجحة فقط بنسبة 80 في المائة لمجموعة متنوعة من الأسباب". "في تجاربنا المعملية ، كنا ناجحًا أكثر من 90 ٪. نأمل أيضًا أن يقلل في نهاية المطاف من خطر المريض بشكل عام وتقليل المضاعفات بعد العملية الجراحية." وتسمى هذه العملية جراحة بالمنظار الفتحة الطبيعية (ملاحظات). الهدف هو الحد في نهاية المطاف من التأثير الفسيولوجي على المريض. في حين أن الإصلاح بالمنظار يحد من مستوى التخدير المستخدم ، في المستقبل البعيد ، قد يتم ذلك دون تخدير ، وبالتالي الحد من الآثار الجانبية الإجرائية الممكنة. تقول إيريكا موران ، دكتوراه في الطب ، جراح مايو والباحث: "التنظير الرائع ، لكن ليس كل الجراحين يفعلون ذلك. ليس من السهل القيام به. إنه متقدم تقنيًا". "لكن لقد تبين بالفعل أن هناك العديد من الفوائد إذا تمكنا من القيام بإجراءات غير موسعة مع الأشخاص الذين يعانون من مرض بالفعل." يسعى الباحثون للحصول على موافقة تنظيمية لبدء تجربة سريرية بشرية باستخدام هذه التقنية في المستقبل القريب. مزايا ملاحظات إصلاح القرحة: لا شق جراحي أقل إزعاجًا للمريض من تنظير البطن - يتم إدخال هواء أقل بنسبة 50 في المائة في الجسم وقت الشفاء أقصر من الجراحة التقليدية يوفر خيار إعادة الإصلاح للقرحة للمرشحين مريضين جدًا للجراحة التقليدية يؤكد الأطباء على أن النهج بالمنظار قد لا يكون مناسبًا لجميع الحالات. يجب النظر في أعراض خلفية كل مريض وغيرها من الحالات الطبية في تحديد نهج الاستخدام.

يمكن تقليل عدد المضاعفات التي تلي جراحة ثقب المفتاح من خلال منح الجراحين شعورًا أفضل بمدى صعوبة فهم الأنسجة بأدوات التشغيل الخاصة بهم. أصبح ذلك ممكنًا من خلال تصميم الأداة بطريقة ترسل إشارات ملاحظات ملموسة إلى المقبض الذي يحتفظ به الجراح. طورت باحثة جامعة دلفت للتكنولوجيا إليونورا ويستبرينج-فان دير بوتن نموذجًا أوليًا لهذا العمل. قوة فهم اكتسبت جراحة ثقب المفتاح في المستشفيات. إن عملية استكشافية - المعروفة باسم تنظير البطن عند تنفيذها في تجويف البطن - تكون عمومًا أقل غزوًا للمريض. لكن تنظير البطن يدعو إلى مهارات يدوية مختلفة عن الجراحة المفتوحة "العادية". وبالتالي فإن التدريب في هذه المهارات ضروري للوقاية من المضاعفات. تنشأ مشاكل في جراحة ثقب المفتاح جزئيًا لأنه من الصعب للغاية قياس قوة فهم الجراح. وبالتالي فإن الجراح أقل قدرة على تحديد ما إذا كان هو أو هي يدرك الأنسجة بشدة أو بلطف. ملموس يركز المصمم الصناعي وعالم الحركة البشرية إليونورا ويستبرينج-فان دير بوتن على تحسين السيطرة على فهم المهارات المرتبطة به. الحل هو إعطاء الجراح ردود فعل جسدية ملموسة من خلال صكها. "لقد أظهرت التجارب أن التعليقات المعززة على قوة الفهم هي وسيلة جيدة للجراحين من جميع المستويات لاكتساب أمر أفضل لقياس قوة فهم المنظار." اسطوانة لذلك طورت Westebring نموذجًا أوليًا يعمل لأداة فهم المنظار التي تعطي ردود فعل ملموسة معززة على مقدار قوة الفهم التي يتم تطبيقها. وبالتالي فإن هذا النموذج الأولي يعطي الجراح التعليقات الملموسة المطلوبة. "هناك أجهزة استشعار في طرف الأداة التي تقيس مدى صعوبة قيام الجراح بإعداد هذه المعلومات إلى المقبض ، والتي تحتوي على أسطوانة يمكن أن تتحول فيما يتعلق باليد ، كما لو أن هناك شيئًا ما يسقط من يدك. وبهذه الطريقة تشير الأسطوانة إلى أن الجراح ليس له سوى قبضة ، وبالتالي فهي تسيء إلى حد كبير." الاهتزازات "يحتوي المقبض أيضًا على عناصر اهتزاز ، والتي تبدأ في الاهتزاز إذا كان الجراح يدرك بشدة ، بينما يأخذ أيضًا في الاعتبار مدى صعوبة سحب الجراح. كلما كان من الصعب على الأنسجة أن يتجاهل ما إذا كنت لا تحظى بالتعب أو العمل. تمرين في المستقبل ، يمكن استخدام أداة مثل Westebring في التدريب على العمليات الحقيقية. "من خلال التدريب مع ردود الفعل ، يتعلم الجراحون التحكم في قوة فهمهم بالمنظار بسرعة أكبر. القوى التي يطبقونها أقل." ما هو أكثر من ذلك ، يبدو أن التأثير يدوم. "عندما تتم إزالة إشارة التغذية المرتدة ، لا يزال بإمكان الجراحين تنفيذ الإجراء بقوة منخفضة. وبالتالي ، تساعد التغذية المرتدة في السيطرة على قوة فهم المنظار ، حتى لو تم استخدامها فقط في التدريب."

تُظهر دراسات من جامعة ستانفورد ، كليفلاند كلينك فلوريدا والمركز الطبي البحري في سان دييغو استئصال المعدة بالمنظار بالمنظار ، وهو إجراء جراحي شائع بشكل متزايد حيث يتم تقليل المعدة بنسبة 85 في المائة ، وآمنة أو أكثر أمانًا من الالتفاف المعدي بالمنظار أو النطاق المعوي. تم تقديم الدراسات هنا في الاجتماع السنوي التاسع والعشرين للجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي وعلاج البدانة (ASMBS). في إحدى الدراسات ، قام باحثو جامعة ستانفورد بتحليل بيانات السلامة من ما يقرب من 270،000 عملية جراحية لعلاج البدانة بين عامي 2007 و 2010. وكان ما يقرب من 16000 من الإجراءات من المعدة ، والتي كان معدل مضاعفات خطيرة لمدة 30 يومًا أقل من واحد في المائة (0.96 ٪) ، مقارنةً بنسبة 1.25 في المائة من المعدة. كان معدل الوفيات لمدة 30 يومًا لاستئصال المعدة الأكمام 0.08 في المائة ، في حين كان معدل الالتفاف المعدي 0.14 في المائة و 0.03 في المائة للانتقال المعدي. معدلات الوفيات والمضاعفات هذه أقل من تلك المرتبطة عادة مع جراحة استبدال المرارة أو الورك. أدى الالتفاف المعدي إلى فقدان الوزن الأكثر متوسطًا بعد عام واحد. انخفض متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) بعد هذا الإجراء بحوالي 40 في المائة (47.7 إلى 31.2). شهد مرضى استئصال المعدة في الأكمام حوالي 30 في المائة من انخفاض (47.5 إلى 34.1) ، في حين أن مرضى النطاق المعدي كان لديهم تخفيض بنسبة 20 في المائة (45.1 إلى 37.5). وقال مؤلف الدراسة الرئيسي في جامعة ستانفورد: "فيما يتعلق بالمخاطر والفائدة ، فإن استئصال المعدة في الأكمام يجلس بشكل جيد بين الالتفافية المعدية وفرقة المعدة القابلة للتعديل". تم تقديم هذه البيانات ، إلى جانب العديد من الدراسات الكبيرة الأخرى المنشورة خلال العامين الماضيين ، إلى مراكز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) ، حيث تعتبر الوكالة تحديد التغطية الوطنية الجديدة لاستئصال المعدة بالمنظار لمستفيدينها. استعرض باحثون من كليفلاند كلينك فلوريدا نتائج السلامة لأكثر من 2400 من مرضاهم الذين يعانون من استئصال المعدة ، أو الالتفافية في المعدة أو جراحة السمنة والتمثيل الغذائي بين عامي 2005 و 2011. ووجدت هذه الدراسة استئصال المعدة في الأكمام أقل من مضاعفات ومعدلات إعادة التثبيت في الإجراءات الثلاثة. كان معدل تسرب الجهاز الهضمي ، الذي يعتبر مضاعفات خطيرة ، ثلاثة أعشار واحد في المئة (0.3 ٪) لاستئصال المعدة الأكمام مقابل أربعة أعشار واحد في المئة (0.4 ٪) لمرضى الالتفاف المعدي. كانت النسبة المئوية للإجراءات التي تتطلب إعادة تشغيل بسبب المضاعفات 15.3 في المائة لنطاق المعدة ، و 7.7 في المائة لتجاوز المعدة و 1.5 في المائة لاستئصال المعدة. في المتوسط ​​، كان لدى المرضى مؤشر كتلة الجسم بين 44 و 48 عامًا ، وكان عمره 46 عامًا وكان لديهم ما لا يقل عن حالتين مرتبطين بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم. وجدت دراسة ثالثة حول استئصال المعدة الأكمام التي أجراها المركز الطبي البحري في سان دييغو بينما فقد المرضى الالتفافين المعديين أكثر من وزنهم الزائد بعد السنة الأولى ، 72.3 في المائة مقابل 63.7 في المائة ، ولم تكن هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية في فقدان الوزن الزائد بعد سنتين وخمس سنوات. فحصت هذه الدراسة 486 مريضا ، وكان نصفهم الالتفاف المعدي ونصف استئصال المعدة. وقال روبن بلاكستون ، الرئيس ASMBS: "لقد أثبت استئصال المعدة الأكمام أنه خيار آمن وفعال في المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية ، وينبغي اعتبار هذا الإجراء إجراءًا أساسيًا لفقدان الوزن وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة".

أعلنت شركة Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) اليوم أن الإيبوبروفين الوريدي قبل الجراحة قد أدى إلى تحسين جودة الشفاء الشاملة في المرضى الذين يخضعون لجراحة استئصال المرارة بالمنظار. سيتم تقديم هذه النتائج في الاجتماع السنوي لأمراض التخدير الأمريكية 2014 في نيو أورليانز ، لويزيانا. تم الانتهاء من دراسة الباحث في جامعة الطب وطب الأسنان بجامعة نيو جيرسي/روتجرز ونيويورك ميثوديست مع أليكس بيكر ، دكتوراه في الطب ، كمحقق رئيسي. وخلصت الدراسة إلى أن إيبوبروفين قبل الجراحة قد حسّن الجودة الشاملة للشفاء بما في ذلك الراحة والعاطفة والألم وانخفاض التعب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. علاوة على ذلك ، أشارت نتائج الدراسة إلى أن الإدارة قبل الجراحة للإيبوبروفين عن طريق الوريد قللت من هرمونات الإجهاد الكاتشولامينات والكورتيزول بعد الجراحة بعد استئصال المرارة بالمنظار. سيتم تقديم عرض تقديمي شفهي بعنوان ، " الإدارة قبل الجراحة لـ IV Ibuprofen يحسن من جودة الانتعاش بعد استئصال المرارة بالمنظار" يوم الأحد ، 12 أكتوبر ، الساعة 4:00 مساءً بالتوقيت الشرقي. سيكون عرض الملصقات بعنوان "تأثير الإدارة قبل الجراحة للإيبوبروفين على استجابة الإجهاد في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار" يوم الأحد 12 أكتوبر ، الساعة 9:00.

قد يكون سرطان القولون والمستقيم يمكن الوقاية منه للغاية ، ومع ذلك فإنه في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة في عدد الأرواح التي يستغرقها على مستوى البلاد كل عام. لعلاجها ، يحتاج الجراحون تقليديًا لإنشاء شقوق في البطن كبيرة نسبيًا من أجل إزالة السرطان. على مر السنين ، جعلت التطورات التكنولوجية من الممكن إجراء نفس العمليات الجراحية للسرطان في البطن - إدراج أنابيب صغيرة وكاميرات وأدوات متخصصة ، عادة من خلال ثلاثة إلى خمسة شقوق صغيرة ، كل منها أصغر من سنتيمتر واحد. في مركز Penn State Hershey الطبي ، اتخذ الأطباء الأمور خطوة واحدة إلى الأمام - باستخدام شق واحد يقل عن أربعة سنتيمترات في وضع تقلص على زر البطن لإنجاز مهمتهم لعلاج سرطان القولون والمستقيم. يُعرف هذا النهج باسم جراحة المنظار (SSL) في الموقع. يقول الدكتور ديفيد ب. ستيوارت ، الأب ، وهو جراح القولون والمستقيم في ولاية بنسلفانيا هيرشي: "هناك عدد قليل جدًا من المستشفيات حيث يتم استخدام هذه التقنية بشكل روتيني". "نحن واحدة من أعلى حجم ممارسات القولون والمستقيم في المنظار في البلاد." لا يقتصر الأمر على تعرض المرضى الذين يعانون من عدم الراحة من شق صغير واحد بدلاً من العديد من الحالات ، في كثير من الحالات يكون شقهم مرئيًا بالكاد. باستخدام هذه التقنية ، يمكن للجراحين توفير الرعاية الجراحية لأمراض مثل القولون والسرطان المستقيم ، وتحقيق نفس الهوامش المطلوبة من الاستئصال التي كانت الهدف من جراحة البطن المفتوحة التقليدية. تم تنفيذ SSL بشكل روتيني لمرضى الجراحة والمستقيم في ولاية بنسلفانيا هيرشي منذ عام 2010 ، وقد وجد الأطباء أنه آمن وفعال مثل استخدام شق أكبر أو نقاط دخول متعددة. يقول ستيوارت: "إنه أمر لطيف عندما يستيقظ المرضى ولا يمكنهم رؤية الشق". بالطبع ، جراحة المنظار ليست للجميع. مع المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة - أي أن الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 50 أو أعلى - يعاني من ضعف التصور بسبب الأنسجة الدهنية في تجويف البطن. يقول ستيوارت إن أولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية متعددة في البطن قد يعانون من أنسجة ندبة واسعة النطاق تجعل الإجراء غير آمن ، وقد لا يتمكن المرضى الذين يعانون من مرض القلب أو الرئة من تحمل جراحة التنظير. يمكن علاج هؤلاء المرضى بشكل أفضل مع جراحة القولون والمستقيم المفتوحة التقليدية. أفضل مسار للعمل ، بطبيعة الحال ، هو محاولة منع الحاجة إلى الجراحة تمامًا من خلال الالتزام بتوصيات للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكبر للخضوع لتنظير القولون. يقول ستيوارت: "قد تشعر بصحة جيدة ، لكن هذا لا يعني أنه ليس لديك ورم أو حتى سرطان القولون والمستقيم". في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن لأخصائي التنظير الذي يؤدي تنظير القولون إزالة أي من الاورام الحميدة وبالتالي يمنعهم من النمو إلى السرطان. يقول ستيوارت: "للأسف ، وربما بشكل مدهش للجمهور ، لدينا أشخاص أصغر سناً يصابون بسرطان القولون والمستقيم أيضًا". أولئك الذين لديهم أعراض مثل نزيف المستقيم أو التغييرات في عادات الأمعاء يحتاجون إلى الخضوع لتنظير القولون التشخيصي ، بغض النظر عن عمرهم. من المرجح أن يتم علاج سرطان القولون والمستقيم الذي تم تحديده في مرحلة سابقة - قبل أن تتورط الغدد الليمفاوية - أكثر من ذلك. يقول ستيوارت: "إننا نعالج المزيد من الأشخاص الذين لديهم مراحل أعلى من السرطان مما كنا عليه قبل 15 إلى 20 عامًا".

يشير التحليل الجديد إلى أن معدلات الوفاة والحاجة إلى عمليات إضافية بعد الجراحة بالمنظار لمرض الجزر المريئي منخفضة للغاية. بين 8947 مريضا ، كانت معدلات الوفيات 90 و 30 يومًا 0.08 ٪ و 0.03 ٪ على التوالي. وفاة واحدة فقط (0.01 ٪) كانت ذات صلة مباشرة بالجراحة. كان معدل إعادة التشغيل لمدة 90 يومًا 0.4 ٪. توضح النتائج أن الجراحة بالمنظار توفر بديلاً آمنًا بشكل ملحوظ لأدوية الجزر الحمضي . وقال الدكتور جون ماريت أودا ، مؤلف كتاب "المجلة البريطانية لدراسة الجراحة ": "إحدى الحجج الرئيسية ضد استخدام جراحة مضادات الالتفاف هي أنها تحمل خطر الوفيات". "ومع ذلك ، بالنظر إلى النتائج التي توصلنا إليها ، يمكن اعتبار جراحة مضادات الالتفاف إجراءً آمنًا ، وقد يكون خيارًا علاجيًا غير مستغلة لدى الأفراد المختارين الذين يعانون من مرض الجزر المريئي الموثوق."

المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية لسرطان المريء أفضل بعد الخضوع لاستئصال المريء الغازي الهجين (HMIO) مقارنة باستئصال المريء المفتوح (OO) ، وفقًا لنتائج طويلة الأجل لمحاكمة MIRO في مؤتمر ESMO 2017 في مدريد. وقال المحقق الدكتور غويوم بيسن ، من مستشفى الجامعة ، من المستشفى الجامعي ، من مستشفى جامعة ك. وقال "بالإضافة إلى انخفاض بنسبة 69 ٪ في المراضة الرئيسية داخل وبعد الجراحة ، تم تحسين البقاء العام لمدة ثلاث سنوات في المجموعة بالمنظار ، مما يدل على أنه إجراء سليم من الناحية الأورام". في حين أن اختلاف البقاء على قيد الحياة بين المجموعات لم يكن ذا دلالة إحصائية ، إلا أنه أطلق عليه "ذا صلة سريريًا للغاية". سجل ميرو 207 مريضًا بالغًا من 13 مركزًا مع سرطانات قابلة للاستئصال في الثلث الأوسط أو السفلي من المريء. تم اختيارهم بصورة عشوائية للخضوع إما HMIO أو OO. في 30 يومًا ، حدثت مراضة ما بعد الجراحة الرئيسية في عدد أقل بكثير من المرضى في HMIO مقارنة بمجموعة OO (35.9 ٪ مقابل 64.4 ٪ ، نسبة الأرجحية [OR] 0.31 ، 95 ٪ CI 0.18-0.55 ؛ P <0 · 001). في ثلاث سنوات ، كان هناك أيضًا اتجاه في مجموعة HMIO نحو تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام والبقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض (67.0 ٪ مقابل 55 ٪ ، P = 0.05 و 57 ٪ مقابل 48 ٪ ، P = 0.15). وتعليقًا على المحاكمة ، قال البروفيسور أولريش جولر ، من Kantonsspital St. Gallen ، سويسرا: "هذا يمثل دراسة مهمة للغاية ومصممة جيدًا وموجوداً جيدًا والتي توضح أن HMIO هو إجراءات تشغيل قياسية جديدة للمرضى من الناحية الأوروبية وتقلل من الإصابة بالمرضى. وأضاف جولر: "أعتقد أنه من المفترض أن أذكر البروفيسور كريستوف ماريت ، المؤلف الأول لهذه التجربة المهمة ، التي توفيت للأسف قبل شهر واحد. كانت البروفيسور ماريت نموذجًا لعالم جراحي وقائد رأي في هذا المجال ، وكانت مساهمته في محاكمة ميرو ذات أهمية الكاردينات".

قام روبوت بإجراء عملية جراحية بالمنظار على الأنسجة الرخوة لخنزير بدون يد توجيهية للإنسان - وهي خطوة مهمة في الروبوتات نحو الجراحة الآلية بالكامل على البشر. صممه فريق من الباحثين بجامعة جونز هوبكنز ، تم وصفها اليوم في Robotics Robot Smart Tissue (Star) . برع الروبوت في مفاغرة الأمعاء ، وهو الإجراء الذي يتطلب مستوى عالًا من الحركة والدقة المتكررة. يمكن القول إن ربط طرفي الأمعاء هو الخطوة الأكثر تحديا في جراحة الجهاز الهضمي ، مما يتطلب من الجراح خياطة بدقة واتساق عالية. حتى أدنى هزة في اليد أو غرزة في غير محله يمكن أن تؤدي إلى تسرب يمكن أن يكون له مضاعفات كارثية للمريض. من خلال العمل مع المتعاونين في المستشفى الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة وجين كانغ ، أستاذ جونز هوبكنز للهندسة الكهربائية وهندسة الكمبيوتر ، ساعد كريجر في إنشاء الروبوت ، وهو نظام موجه الرؤية مصمم خصيصًا للأنسجة الرخوة للخياطة. يطور تكرارهم الحالي نموذجًا لعام 2016 الذي قام بإصلاح أمعاء الخنزير بدقة ، لكنه تطلب شقًا كبيرًا للوصول إلى الأمعاء والمزيد من التوجيه من البشر. قام الفريق بتجهيز النجم بميزات جديدة لتحسين الاستقلالية والدقة الجراحية المحسنة ، بما في ذلك أدوات الخياطة المتخصصة وأنظمة التصوير الفنية التي توفر تصورات أكثر دقة للحقل الجراحي. وقال كريجر إن جراحة الأنسجة الرخوة أمر صعب بشكل خاص على الروبوتات بسبب عدم القدرة على التنبؤ به ، مما يجبرهم على أن يكونوا قادرين على التكيف بسرعة للتعامل مع عقبات غير متوقعة. لدى النجم نظام تحكم جديد يمكنه ضبط الخطة الجراحية في الوقت الفعلي ، تمامًا كما يفعل الجراح البشري. وقال كريجر: "ما يجعل النجم خاصًا هو أنه أول نظام آلي يخطط لتكييفه وتنفيذه وتنفيذ خطة جراحية في الأنسجة الرخوة مع الحد الأدنى من التدخل البشري". خوارزمية تتبع ثلاثية الأبعاد قائمة على الضوء الهيكلي وخوارزمية التتبع القائمة على التعلم الآلي تم تطويرها بواسطة Kang وطلابه Star Star. وقال كانغ: "نعتقد أن نظام رؤية الآلات ثلاثي الأبعاد متقدم ضروري في جعل الروبوتات الجراحية الذكية أكثر ذكاءً وأكثر أمانًا". وقال كريجر إنه مع انتقال المجال الطبي نحو المزيد من الأساليب التنظيرية للجراحات ، سيكون من المهم أن يكون هناك نظام آلي آلي مصمم لمثل هذه الإجراءات للمساعدة. وقال كريجر: "إن مفاغرة الروبوتية هي إحدى الطرق لضمان إمكانية إجراء المهام الجراحية التي تتطلب دقة عالية وتكرار بمزيد من الدقة والدقة في كل مريض مستقل عن مهارة الجراح". "نحن نفترض أن هذا سيؤدي إلى نهج جراحي ديمقراطي لرعاية المرضى مع نتائج المرضى أكثر قابلية للتنبؤ بها."

ماذا لو تم التخطيط لعملية الجراحة التالية وتنفيذها بواسطة روبوت؟ يعمل فريق في جامعة جونز هوبكنز على تحويل هذه الفكرة إلى حقيقة واقعة. مفهوم الجراحة بمساعدة الروبوت ليس جديدًا: تم بالفعل تطوير العديد من الأنظمة ويتم استخدامها لعلاج المرضى البشر. أحد الأمثلة على ذلك هو نظام Da Vinci الجراحي ، وهو جهاز بالمنظار مع أذرع آلية يتم التحكم فيها عن بُعد بواسطة الجراح. هذا النظام ليس مستقلًا-لا يقوم الروبوت بأي مهام جراحية بشكل مستقل. تم تطوير أنظمة روبوتية أخرى ذات مستويات أعلى من الحكم الذاتي ، مثل Tsolution One ® ، والتي تستخدم روبوتًا لخفض العظام بدقة وفقًا لخطة محددة مسبقًا. تم استخدام الأنظمة الآلية المستقلة المستقلة إلى حد كبير للمساعدة في العمليات الجراحية التي تنطوي على الأنسجة الصلبة ، مثل الحفر في عظام لزراعة الورك أو الركبة. لكن هذه الأنظمة لم يتم استخدامها في عمليات جراحية الأنسجة الرخوة ، والتي تشكل تحديات فريدة ، مثل حساب حركات الأنسجة غير المتوقعة التي تحدث عندما يتنفس المريض ، أو قيود حجم الأدوات الجراحية. الآن ، يقوم الباحثون الممولين من NIBIB بتطوير روبوت مستقل يمكنه إجراء جراحة الأمعاء بأقل مساعدة من الجراح. والأكثر من ذلك ، أن الروبوت يتفوق على الجراحين الخبراء عند مقارنته وجهاً لوجه في النماذج قبل السريرية. تم نشر دراسة توضح بالتفصيل تطور هذا الروبوت ، الذي يعرض أول جراحة الأنسجة الرخوة المعروفة بالمنظار ، في علوم الروبوتات . تم تطوير الروبوت ، الذي يطلق عليه Star (للأنسجة الذكية الروبوت المستقل) ، من قبل أكسل كريجر ، دكتوراه ، وزملاؤه في جامعة جونز هوبكنز. حتى الآن ، تم تطوير الروبوت لأداء مفاغرة الأمعاء-حيث يتم خياطة قطعتين من الأمعاء الدقيقة معًا لتشكيل قسم واحد مستمر ؛ تحت إشراف وتوجيه الجراح. أوضح كريجر كيف يقوم الروبوت بإجراء الإجراء: بعد أن كشف الجراح يدويًا عن حواف الأنسجة ، يلتقط النجم الصور ويطور خطة لخطوط الخياطة بناءً على شكل وسمك الأنسجة. بمجرد أن يوافق المشغل البشري على الخطة ، يقوم ستار بشكل مستقل بخياطة الأنسجة معًا. إذا كانت الأنسجة تشوه أو تتحرك إلى ما وراء عتبة مجموعة ، فإن ستار يسأل الجراح إذا كان ينبغي إنشاء خطة جراحية جديدة. تتكرر هذه العملية حتى يكمل الروبوت الإجراء بأكمله. وقال كريجر: "من خلال دمج أدوات خياطة جديدة وأنظمة التصوير وخوارزميات التعلم الآلي والضوابط الآلية ، تم تجهيز نظام النجوم للتغلب على تحديات الجراحة التنظيرية المستقلة في الأنسجة الرخوة". "يمكن للنجمة تصور مشهد جراحي ، وتوليد خطة جراحية ، ثم تنفيذ تلك الخطط بدقة ودقة عالية." ومع ذلك ، أشار إلى أن النجم لا يُقصد منه استبدال الجراحين. "تم تصميم الروبوتات ذاتية الحكم ، مثل Star ، لإدماجها في سير العمل الجراحي إلى جانب الجراحين ، مما يعزز أداء المهام الدقيقة والمتكررة وتحسين الاتساق الجراحي في النهاية من المريض إلى المريض." لتقييم مدى أداء النجوم مقارنة مع جراحين الخبراء ، استخدم الباحثون أنسجة الأمعاء "الوهمية" كنظام نموذجي. وأوضح كريجر أن الأمعاء الدقيقة الاصطناعية تم تركيبها على مرحلة خطية تمت برمجتها للتنقل ذهابًا وإيابًا ، والتي قامت بمحاكاة حركات التنفس التي قد تحدث أثناء الجراحة. وأيضًا خلال هذه التجارب ، تم تدوير أنسجة الوهمية بشكل عشوائي وتشوهها ، مما يتطلب من النجوم أو الجراح إيقاف التشغيل وإكمال المجموعة. أجرى Star الإجراء على أنسجة الفانتوم خمس مرات ، وأجرى أربعة جراحين الإجراء بطريقتين مختلفتين-مرتين باستخدام تنظير البطن اليدوي التقليدي ، ومرتين باستخدام نظام مختلف بمساعدة الروبوت. عند مقارنتها بالجراحين الخبراء ، كان لدى Star أخطاء أقل وكان أكثر اتساقًا في تباعد الخياطة والعمق. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تدفق الباحثون سائلًا لزجًا من خلال الأمعاء الوهمية المستقيمة ، وجدوا أن التدفق كان الأكثر صفحًا (سلسًا ومبسطًا) في الأنسجة التي أعيد بناؤها بواسطة Star ، مما يشير إلى وجود مفاغرة عالية الجودة من تلك التي يؤديها جراحي الخبراء. أخيرًا ، تم تقييم أداء Star في نموذج حيواني كبير. تم إجراء مفاغرة الأمعاء على خمسة خنازير. بالنسبة لأربعة من الحيوانات ، تم تنفيذ الإجراء عبر Star ، وللحيوان الخامس ، تم إجراء الإجراء عبر تنظير البطن اليدوي التقليدي. على غرار تجارب الوهمية ، ارتكب Star أخطاء أقل مقارنة مع جراح الخبراء. بالإضافة إلى ذلك ، عندما قام الباحثون بتحليل مدى شفاء الأمعاء المكتظة بعد سبعة أيام من الجراحة ، لم يكن هناك فرق يمكن ملاحظته في التئام الجروح بين الطريقتين الجراحيين المختلفين. وقال كريجر: "تشير نتائجنا إلى أن النجمة أكثر اتساقًا ودقيقة من الجراحين الخبراء عند أداء مهام الخياطة". وأشار إلى أن النتائج التي توصلوا إليها تظهر احتمال حدوث روبوتات جراحية مستقلة لإضفاء الطابع الديمقراطي على الرعاية الجراحية-والتي يمكن أن تؤدي إلى نتائج مزيد من المريض القابلة للتنبؤ بها. وقال كريجر: "على الرغم من أن الكثيرين قد يشعرون بالتردد تجاه وجود آلة تؤدي مهمة متخصصة تؤديها تقليديًا من قبل أنظمة الإنسان ، إلا أن الأنظمة الآلية لديها القدرة على تحسين نتائج المرضى في البيئات الطبية". "تمامًا مثلما تبنّر الجمهور التدفق التدريجي لمكافحة التطواف ، ومساعدة الممرات ، والميزات الذاتية في السيارات-والتي ستؤدي في النهاية إلى سيارات ذاتية القيادة-أعتقد أننا سنرى تقدمًا مماثلًا في مجال الروبوتات الطبية".

أعلنت جراحة Ethicon Endo-Surgery اليوم عن نتائج من دراستين تم نشرهما حديثًا والتي تُظهر نهجًا بسيطًا في ثلاثة إجراءات مشتركة أدت إلى انخفاض معدل المضاعفات وانخفاض تكلفة الرعاية الإجمالية ، بما في ذلك اختلاف أكثر من 15000 دولار في المتوسط ​​لعملية التخزين البسيطة ، بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة. قارنت إحدى الدراسات نوعين من إجراءات استئصال الرحم الغازية الحد الأدنى لاستئصال الرحم في البطن (I) ودراسة أخرى حللت نتائج من الأساليب الغازية الحد الأدنى لاستئصال الزائدة الدودية واستئصال القولون مقارنة بالجراحة المفتوحة (II). أظهرت الدراسة التي تحمل عنوان "البطن المفتوح مقابل استئصال الرحم المهروسة والمهبل: تحليل جودة دافع كبير في الولايات المتحدة وتكاليف الرعاية" ، تمشيا مع الدراسات السابقة ، انخفاض معدلات استئصال الرحم الغازية إلى الحد الأدنى من معدلات العدوى بعد العملية الجراحية وطول المدة في المستشفى بالمقارنة مع عملية استئصال البطن المفتوحة. وارتبطت الجراحة المفتوحة أيضًا بتكاليف أعلى من أولئك الذين خضعوا لاستئصال الرحم بالمنظار والمهبل. بالنظر إلى هذه النتائج ، خلص مؤلفو الدراسة إلى وجود فرصة كبيرة لتحويل مزيد من الرحم من المريض الداخلي إلى وضع العيادات الخارجية مع الحفاظ على أو تحسين النتيجة السريرية للمرضى. وقالت لوري وارن ، دكتوراه في الطب ، مؤلفة الدراسات وجراح البطن المتداخلة المتقدمة مع النساء الأول من لويسفيل: "إن النتائج السريرية والاقتصادية للدراسة تُظهر الحاجة إلى اعتماد أعلى من إجراءات استئصال الرحم الغازية في المرضى الذين يعانون من هذا النهج". "في عصر الفعالية المقارنة هذه ، توضح هذه الدراسة أنه عندما يتعلق الأمر باستئصال الرحم ، يمنح النهج الغازي الحد الأدنى الأطباء الفرصة لزيادة جودة الرعاية التي تتلقاها النساء مع توفير نظام الرعاية الصحية قد يكون من المحتملين أن يكونوا قد تم تصميمهم من خلال الإجراءات المفترضة بشكل كبير. عند مقارنتها بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم المفتوح في البطن ، ارتبط النهج المهبلي بمتوسط ​​وتوفير في التكاليف يزيد عن 4000 دولار واستئصال الرحم بالمنظار بمعدل 2000 دولار في التكلفة. من بين الطرق الثلاث لاستئصال الرحم ، لا يزال استئصال الرحم المفتوح في البطن هو النهج الأكثر شيوعًا حيث لا يزال يتم تنفيذ 70 في المائة (III) من الإجراءات ، على الرغم من الفوائد الواضحة للنهج الغازية الحد الأدنى. تم إجراء التحليل بأثر رجعي على 15،404 مريضًا باستخدام بيانات المطالبات من خطة رعاية كبيرة في الولايات المتحدة. نُشرت نتائج الدراسة ، التي ترعاها Ethicon Endo-Surgery ، في عدد سبتمبر من مجلة أمراض النساء الغازية الحد الأدنى . في النتائج المماثلة ، دراسة أخرى بعنوان "مقارنة النتائج السريرية والاقتصادية بين استئصال الزائدة الدودية المفتوحة والغزو الحد الأدنى واستئصال القولون: اختتمت أدلة من قاعدة بيانات دافع تجارية كبيرة" ، واختتمت استئصال الزائدات الغازية إلى حد أدنى واستئصال القولون بمعدلات العدوى المنخفضة ، ومضاعفات أقل ، عوائق أقصر في المستشفيات وإنخفاضها من الجراحة المفتوحة. تم قبول نتائج التحليل بأثر رجعي ، والتي كانت برعاية Ethicon Endo-Surgery ، للنشر في التنظير الجراحي المجلة المجلة التي تمت مراجعتها من قبل النظراء وهي متوفرة حاليًا على موقع المجلة على الويب. وشملت البيانات تحليل 7،532 استئصال الزائدة الدودية و 2،745 إجراء استئصال القولون باستخدام قاعدة بيانات دافع تجاري كبيرة. وقالت تيرينس فولوم ، أستاذة مرافقة للجراحة في كلية هاوارد لوسائل الرحمة ، "إن هذه البيانات تشير بقوة إلى أنه إذا كان شخص ما يحتاج إلى استئصال القولون ، بغض النظر عن العمر ، فإن إجراءات غازية بسيطة ، ستؤدي إلى إخراجها من المستشفى عدة أيام في وقت أقرب وتكلفة نظام الرعاية الصحية 15000 دولار أقل مما لو خضع المريض لعملية جراحية مفتوحة". "لسوء الحظ ، هناك تباين كبير بين عدد إجراءات استئصال القولون التي يتم إجراؤها مع الجراحة المفتوحة مقارنةً بالإجراءات الغازية الحد الأدنى. هذه الدراسة هي الأحدث في مجموعة كبيرة ومتنامية من الأدلة السريرية والاقتصادية التي أعتقد أنها تدعم دعوة للعمل بين مجتمع الرعاية الصحية بأكمله لزيادة الوصول إلى فوائد استئصال الماصة المقلدة إلى الحد الأدنى." حول "المفتوح في البطن مقابل استئصال الرحم المهرجاني والمهبل: تحليل دافع كبير في الولايات المتحدة يقيس جودة وتكلفة الرعاية" جمع الباحثون من الدراسة بيانات حول المضاعفات أثناء العملية وبعد العملية الجراحية ، وطول مدة الإقامة ، ومعدلات إعادة القبول ، ومجموعات دفع المؤمن والمريض لإجراءات المرضى الداخليين والخارجيين. من بين 15،404 مريضًا ، تم إجراء MIP في 43 في المائة من الأشخاص ، مع 23 في المائة (3،520) يخضعون لاستئصال الرحم بالمنظار ، و 20 في المائة (3،130) استئصال الرحم المهبلي. أظهرت الدراسة أن معدلات الإصابة بعد العملية الجراحية كانت أعلى للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم في البطن المفتوح: 18 في المائة مقارنة مع 15 في المائة من التنظير و 14 في المائة من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم المهبلي (P <.05). مع استئصال الرحم المفتوح في البطن ، كان متوسط ​​طول الإقامة 3.7 أيام مقابل 1.6 و 2.2 للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم المهبلي MIP بالمنظار و MIP ، على التوالي. بالإضافة إلى الفوائد السريرية ، أشارت البيانات إلى أن التكاليف المرتبطة بـ MIP كانت أقل من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم في البطن المفتوح. شمل الإنفاق على الرعاية الصحية ، ويمثل النفقات لرعاية المرضى الداخليين والخارجيين المرتبطة بالإجراء ، النفقات المتعلقة بالعلاج الجراحي والطبي. كانت النفقات المعدلة المرتبطة بـ MIP للمرضى الخارجيين أقل بشكل ملحوظ من النفقات لاستئصال الرحم في البطن المفتوح للمرضى الداخليين ، مما يشير إلى وفورات كبيرة يمكن أن تتحقق عندما يمكن علاج المرضى بإجراء MIP في وضع العيادات الخارجية بدلاً من الخضوع لعملية المرضى الداخليين - MIP أو مفتوح. عند ضبط الإعداد ، بلغ متوسط ​​تكلفة استئصال الرعاة في العيادات الخارجية في العيادات الخارجية 9،426 دولارًا واستئصال الرحم المهبلي 7627 دولارًا مقارنةً بـ 11،739 دولارًا لاستئصال الرحم المفتوح للمرضى الداخليين. حول "مقارنة النتائج السريرية والاقتصادية بين استئصال الزائدة الدودية المفتوحة والغازية إلى الحد الأدنى واستئصال القولون: دليل من قاعدة بيانات دافع تجاري كبيرة" قام الباحثون بتحليل بيانات المطالبات الطبية والصيدلية من شركة تأمين كبيرة مُدارة للرعاية الصحية في الولايات المتحدة ومعدلات الإصابة بعد العملية الجراحية ، ومضاعفات الإجراءات الخاصة ، وطول مدة الإقامة في المستشفى ، ومعدلات إعادة القبول ومعدلات الإنفاق. شملت البيانات 2،745 مريضا خضعوا القنوات. تم علاج 842 (31 في المائة) باستخدام نهج غازي الحد الأدنى في حين خضع 1903 (69 في المائة) لعملية جراحية مفتوحة. كانت معدلات الإصابة بعد العملية الجراحية بالنسبة لأولئك الذين خضعوا MIP أقل (24 في المائة) من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة (38 في المائة) كما كانت بسيطة (17 في المائة مقابل 23 في المائة) ومعدلات نزيف كبيرة (4 في المائة مقابل 10 في المائة). عند قياس طول الإقامة المتوقعة (مع تعديلات لعوامل مثل النهج الجراحي ، وعمر المريض ، والأمراض المشتركة) ، أشارت البيانات إلى أن الجراحة المفتوحة أدت إلى طول الإقامة لمدة أربعة أيام عند مقارنتها بـ MIP. بشكل عام ، اختتم الباحثون إجراءات استئصال القولون الغازية الحد الأدنى بتكلفة الرعاية 15200 دولار أقل من الجراحة المفتوحة. عند تقييم هذه النتائج نفسها للملحقات المفتوحة والغازية ، وجد الباحثون نتائج مماثلة. شملت البيانات المتعلقة بـ 7،532 مريضًا خضعوا لذراع الزائدة الدودية 5،304 (70 في المائة) الذين خضعوا لعملية مياه و 2228 (30 في المائة) عولجوا بجراحة في البطن مفتوحة. كانت معدلات العدوى بعد الجراحة (16 في المائة لـ MIP مقابل 20 في المائة للمفتوحة) ومعدلات مضاعفات محددة للإجراء (2.51 في المائة لـ MIP مقابل 3.82 للمفتوحة) أقل للإجراءات الغازية الحد الأدنى عند مقارنتها بالجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط استئصال الزائدة الدودية الغازية بتكلفة أقل من التكلفة (700 دولار) وإقامة مستشفى أقصر نصف يوم (3.27 مقابل 3.91 يومًا) من الجراحة المفتوحة.

تنتج جراحة التنظير بالمنظار نتائج مماثلة لفتح الجراحة لسرطان المستقيم ، تُظهر نتائج التجربة الأولى العشوائية الأولى للتقنية. نتج عن استئصال البطن بالمنظار في السلامة ، وهامش الاستئصال ، واكتمال الاستئصال مقارنة بالنهج التقليدي ، وأدى أيضًا إلى تعافي أسرع قليلاً. درس الباحثون 1044 مريضًا يعانون من سرطان المستقيم TI-III غير الصقراطي من دراسة استئصال بالمنظار أو مفتوح (اللون II) الذين تم تسجيلهم في 30 مركزًا في جميع أنحاء العالم بين عامي 2004 و 2010. كانت مسافة الورم المتوسطة إلى هامش الاستئصال البعيدة ، عند 3 سم في كلا المجموعتين ، أعلى من 2 سم ، ولم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات في نسبة المرضى الذين يعانون من هوامش استئصال محيطي إيجابية (CRMs ؛ <2 مم). ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم العلوي (10-15 سم من الشرج الشرج) كان لديهم استئصال غير مكتمل بشكل ملحوظ تحت تنظير البطن من الجراحة المفتوحة (1.00 مقابل 0.29 ٪). على العكس من ذلك ، على الرغم من أن معدل الاستئصال غير المكتمل كان قابلاً للمقارنة ، إلا أن المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم السفلي (أقل من 5 سم من حافة الشرج) كانوا أقل عرضة للإصابة بـ CRMs إيجابية إذا خضعوا للإجراء التنظيري (9 مقابل 22 ٪ للجراحة المفتوحة). يقول المؤلفون إن هذا على الأرجح يرجع إلى تحسين التصور للحوض السفلي مع المنظار. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات في معدل المضاعفات أثناء العملية ، والمراضة بعد العملية الجراحية والوفيات ، أو نسبة المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة الانتهاء. ومع ذلك ، تعافى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تنظير البطن بشكل أسرع قليلاً في المستشفى ، ويعكسون في متوسطة الوقت لحركة الأمعاء الأولى لمدة يومين وإقامة مستشفى متوسطة لمدة 8 أيام ، مقارنة مع 3 أيام و 9 أيام ، على التوالي ، بين مرضى الجراحة المفتوحة. كان لدى المرضى في مجموعة الجراحة بالمنظار أيضًا حاجة أقل لتخفيف الآلام فوق الجافية في 3 أيام بعد الجراحة. على الرغم من الافتقار إلى الدراسات الكبيرة القوية ، أظهر تقرير حديث أن ما يقرب من ثلاثة أرباع جراحي القولون والمستقيم يقومون بالفعل بإجراء عملية استئصال البطن بالمنظار ، وشرح Hendrik Jaap Bonjer (المركز الطبي بجامعة فو ، أمستردام ، وهولندا) والزملاء. "النتائج طويلة الأجل ضرورية لتحديد الدور النهائي لجراحة المنظار في هذه المجموعة من المرضى" ، يختتمون في علم الأورام في لانسيت . يضيف الباحثون أن النتائج طويلة الأجل لمحاكمةهم ، بما في ذلك بيانات التكرار لمدة 3 سنوات ، من المتوقع في وقت لاحق من العام. مرخصة من MedwireNews بإذن من Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. جميع الحقوق محفوظة. لا يوجد أي من هذه الأطراف أو يوصي بأي منتجات أو خدمات أو معدات تجارية.

تعتبر جراحة المنظار أو "ثقب المفتاح" وسيلة آمنة وفعالة لإزالة أورام الأمعاء ويجب تقديمها لجميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لسرطان القولون والمستقيم ، وفقًا للباحثين من جامعة ليدز. المرضى الذين يعانون من جراحة بالمنظار يقضون وقتًا أقل في المستشفى ويتعافون بسرعة أكبر من العملية. أكدت الآن بيانات المتابعة طويلة الأجل أن طريقة إجراء الجراحة هذه لا تجعل المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم أكثر عرضة للعودة إلى المرض ، كما كان يخشى البعض. ومعدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام لجراحة ثقب المفتاح هي نفسها مثل تلك الخاصة بالجراحة التقليدية المفتوحة ، واختتم الباحثون بعد تتبع تقدم المرضى لمدة خمس سنوات. النتائج هي الأحدث من تجربة CLASICC - دراسة متعددة المراكز بتمويل من مجلس البحوث الطبية التي شملت حوالي 400 مريض مصاب بسرطان القولون و 400 شخص مصاب بسرطان المستقيم. استندت التجربة على المرضى من 27 مستشفى في جميع أنحاء المملكة المتحدة ، وعلى عكس التقييمات الأخرى وجهاً لوجه لهذين التقنيات الجراحية ، تضمنت تحليلًا مفصلاً لجميع عينات الأنسجة التي تمت إزالتها لتقييم جودة الجراحة. أظهرت النتائج الأولية من الدراسة ، التي نشرت سابقًا ، أن جراحة ثقب المفتاح كانت آمنة مثل الجراحة المفتوحة لسرطان القولون والمستقيم وأن السرطان على المدى القصير لم يكن أكثر عرضة للعودة. ساهمت هذه النتائج في قرار المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) والمنظمين الأوروبيين لدعم استخدام تقنيات المنظار من قبل الجراحين لعلاج سرطانات القولون والأمعاء. ومع ذلك ، كان بعض الجراحين قلقين من أن التقنية الغازية الحد الأدنى لن تكون جيدة في إزالة جميع الخلايا السرطانية من الأنسجة حول الورم وأنه بعد بضع سنوات ، سيعود السرطان ببساطة. كان يعتقد أن هذا الخطر هو الأعلى للمرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم. تظهر هذه النتائج الأخيرة أن هذا ليس هو الحال وأنه في أيدي جراح ذي خبرة ، فإن فرصة سرطان القولون والمستقيم المتكرر لا تعتمد على الطريقة الجراحية. أيضا ، لا يتأثر معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم بنوع الجراحة التي لديهم. يتم نشر التفاصيل الكاملة في عدد نوفمبر من المجلة البريطانية للجراحة . "لا يزال هناك مجموعة من الجراحين المتشككين في جراحة سرطان القولون والمستقيم بالمنظار وخاصة جراحة المستقيم بالمنظار. يجب أن تساعد الآن نتائج المتابعة طويلة الأجل على إقناع أي متشككين متبقيين في جامعة LEEDs آمنة وفعالة لمعظم المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم." وقال "يجب أن يطمئن المرضى أيضًا إلى أن أي مكاسب قصيرة الأجل من الجراحة الغازية في الحد الأدنى لم تكن على حساب النتائج طويلة الأجل التي تعرضها للخطر". "حيث ينبغي الآن تقديم جراحة مناسبة للمنظار لجميع المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم حتى يتمكنوا من الاستفادة من المزايا المعترف بها ، مثل الانتعاش الأسرع ، والإقامة في المستشفى الأقصر والعودة السابقة إلى الوظيفة الطبيعية." "لا تزال الجراحة هي أهم طرق علاج سرطان الأمعاء ، وتؤكد هذه الدراسة أنه يمكن إزالة الأورام بشكل جيد على قدم المساواة عن طريق جراحة ثقب المفتاح كما هو الحال في الجراحة القياسية. ومع ذلك ، يجب أن نستمر في السعي لتحقيق التميز الجراحي من خلال تدقيق كلا النوعين من الجراحة في المائة من البوفيسور ، والبوفيسور ، والبوفيسور ، والبوفيسور ، والبوفيسور ، والبوفيسور ، والكويثور.