نتائج تحليل القرار المنشورة في المجلة الأمريكية لأمراض التوليد وأمراض النساء
في دراسة جديدة نُشرت في المجلة الأمريكية لأمراض التوليد وأمراض النساء ، قارن باحثون من جامعة ولاية كارولينا الشمالية في تشابل هيل المخاطر النسبية لاستئصال الرحم بالمنظار (مع التشويش) مع جراحة البطن لاستئصال الرحم في النساء قبل انقطاع الطمث لعملية جراحية في الهراء الرابع. عند فحص المضاعفات قصيرة وطويلة الأجل ، ونوعية الحياة ، والوفيات العامة ، وجدوا أن جراحة البطن تحمل خطرًا أكبر من المضاعفات ، وانخفاض نوعية الحياة ، والموت.
استئصال الرحم هو الإجراءات الأكثر شيوعًا للنساء التي يتم إجراؤها على النساء غير الحوامل في الولايات المتحدة ، ويمثل تشخيص الأورام الليفية (الأملس) العديد من هذه الإجراءات. يتم استخدام الجراحة الغازية الحد الأدنى بشكل متكرر بسبب مزاياها العديدة ، بما في ذلك ألم أقل وطول أقصر من الإقامة في المستشفى. ولكن في بعض الحالات ، لا يمكن إزالة الرحم بدون ترس ، أو تقطيعه إلى قطع لتناسب الشقوق الصغيرة. ومع ذلك ، تعرضت Morcellation إلى تدقيق بسبب مخاوف من أنه إذا كانت هناك خبيثة غير مكتشفة (ساركومة عضلية) ، فقد يتم تفريقها في الحوض والبطن ، مما يؤدي إلى انتشار السرطان وزيادة الوفيات. أدى هذا القلق إلى إخطار إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) الذي أدى إلى تثبيط الترويج أثناء استئصال الرحم.
بالنظر إلى ندرة ساركومة السوصة العضلية ، فإن التجربة العشوائية تقارن الوفيات بعد أنواع مختلفة من استئصال الرحم غير ممكن. وبالتالي ، استخدم الباحثون في جامعة الأمم المتحدة تحليل شجرة القرار ، والذي يمكن أن يقارن نتائج المراضة والوفيات من اختيار النهج الجراحية ، في هذه الحالة تنظير البطن مقابل جراحة البطن. يقوم النموذج بتقييم النتائج وفقًا لاحتمال حدوث مضاعفات خاصة بجراحة المنظار والبطن. استخدم الباحثون نتائج من الدراسات المنشورة ، واختيار مدخلات من أعلى جودة وأحدث الدراسات الحديثة لتعكس التطورات في الممارسة الجراحية. واستخدمت عشر دراسات لتقدير حدوث ساركومة سرطان البحر الخلبي في النساء اللائي يخضعن لعملية جراحية للأورام الليفية المفترضة.
"لقد توقع تحليل القرار لدينا انخفاض معدل الوفيات الإجمالية من استئصال الرحم بالمنظار مع التشنج من استئصال الرحم في البطن لعلاج رحم الليفي المفترض في النساء قبل انقطاع الطمث" ، أوضح المحقق الرئيسي ماثيو ت. "ارتبط استئصال الرحم بالمنظار مع morcellation مع عدد أقل من مضاعفات ما بعد الجراحة وتحسين نوعية الحياة."
باستخدام مجموعة افتراضية مكونة من 100000 امرأة على مدار أفق زمني مدتها خمس سنوات ، وجد المحققون أنه على الرغم من أنه سيكون هناك المزيد من الوفيات من ساركومة سرطان البحر الأوروبي الخبيثة مع جراحة بالمنظار (98 مقابل 103 لكل 100،000) ، كان هناك المزيد من الوفيات المرتبطة باستئصال الرحم ، على سبيل المثال ، من قطع الدم بعد الجراحة ، مع الإجراءات البائحة (32 فول).
تم إجراء تحليلات الحساسية لتقييم متانة الافتراضات في نموذج القرار ، بما في ذلك المضاعفات الجراحية ، واحتمال ساركوما الملثية ، واحتمال الوفاة من استئصال الرحم. تم تقييم نطاق النتائج السريرية (مثل نقل الدم ، عدوى الجرح ، إلخ) عن طريق تغيير المدخلات لكل حدث سريري إلى الحد الأدنى والحد الأقصى.
رئيس تحرير أمراض النساء في المجلة الأمريكية لأمراض الولادة وأمراض النساء ، إنغريد نيجارد ، MD ، MS ، أستاذ أمراض النساء وأمراض النساء في جامعة يوتا ، علق "لا يوجد أي تحليل للقرار قد لا يتم تغييره على الإطلاق ، وينفخون على الإطلاق ، وينفخون على ذلك ، فإنه لا يتجاوز ذلك ، إلا أنه من المهم ، ولكن هناك ما يليها. ضع الصورة الكبيرة في الاعتبار ، لتحقيق التوازن بين المخاطر وفوائد الإجراءات المختلفة ، والعمل بشكل يقضي لتقليل تأثير المخاطر إلى الحد الممكن. "