أجرى الباحثون تجربة سريرية عشوائية محتملة في مستشفى جامعة بيرن في سويسرا لمقارنة الإجراء بالمنظار مع بضع اللباروتات المصغرة لإدخال قسطرة البريتوني أثناء جراحة تحويل البطين (VP). كان العامل الحاسم هو معدل عطل التحويلة. على الرغم من أن معدلات فشل التحويلة الإجمالية لم تختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى في مجموعتي الجراحة ، فقد حدد المؤلفون انخفاضًا كبيرًا في معدل التحويلة البعيدة (البطن) في المرضى الذين تم استخدام تنظير البطن. تم الإبلاغ عن النتائج التفصيلية للتجربة السريرية ومناقشتها في "وضع تحويلة البطين البطيئة بمساعدة البطن: تجربة عشوائية محتملة" من قبل Philippe Schucht ، MD ، فانيسا بانز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، وكبار السن ، تم نشرها اليوم على الإنترنت ، قبل المطبوعة ، في مجلة الجراحة العصبية ،
الخلفية: استسقاء الرأس هو حالة يكون فيها تراكم مفرط للسائل النخاعي (CSF) في غرف الدماغ المعروفة باسم البطينين. إذا تركت غير مصححة ، يمكن أن يمارس CSF الزائد ضغطًا على هياكل الدماغ الحرجة ، مما يؤدي إلى تجربة المريض من العجز المعرفي أو البصري أو الحركي ؛ النوبات؛ أو حتى الموت. غالبًا ما يتم وضع قيود البطين (VP) لإعادة توجيه CSF الزائد بعيدًا عن الدماغ وإلى تجويف البريتوني في البطن ، حيث يمكن للجسم امتصاصه. تتكون معظم محاكاة VP من قسطرة توضع في أحد البطينين في الدماغ ، وصمام في اتجاه واحد يجذب CSF الزائد بعيدًا عن البطينين ، وضغط قسطرة ثانية تحت الجلد يحمل هذا السائل الزائد إلى التجويف البريتوني.
وضع تحويلة VP هو عملية من جزأين. بالإضافة إلى الجراحة في الرأس ، حيث يتم وضع قسطرة البطين ومضخة ، يجب إجراء شق في البطن لوضع نهاية القسطرة البريتوني. ينصب تركيز هذه الدراسة على إجراءين في البطن: بضع اللباروتات المصغرة ، والذي يتضمن جراحة مفتوحة ، ونهج بالمنظار ، وهو إجراء أقل غزوًا يتم فيه إدراج ثقب ثقب صغير يتم من خلاله من خلاله نهاية الكاميرا النابرة الصغيرة.
الدراسة الحالية: ينص المؤلفون على أنه تم اختيارهم بصورة عشوائية 120 مريضًا بالغًا للخضوع لعملية بالمنظار أو بضع لاباروتات صغيرة لإدخال قسطرة البريتوني أثناء جراحة تحويلة VP الأولية أو المنقحة لاستسقاء الرأس. تم جمع البيانات في وقت قريب من الجراحة وبعد 6 و 12 شهرًا. كانت نقطة النهاية الأولية لهذه الدراسة هي المعدل الإجمالي لخلل التحويل (الفشل أو المضاعفات المتعلقة بأي جزء من نظام التحويلة) في 12 شهرًا بعد العمل الجراحي. شملت نقاط النهاية الثانوية المعدل الإجمالي لخلل التحويلة في 6 أسابيع و 6 أشهر بعد العمل الجراحي ، ومعدل العطل في التحويلة البعيدة (الفشل أو المضاعفات المتعلقة بقسطرة البريتوني) في جميع النقاط الزمنية الثلاث ، وأطوال العملية والإقامة في المستشفى ، ومعدل المراضة.
وقد أشارت نتائج الدراسات بأثر رجعي السابقة إلى تفوق وضع التحويلة بالمنظار على بضع اللباروتات المصغرة في معدل عطل التحويلة البعيدة (وبالتالي المعدل الكلي لخلل التحويلة) وكذلك فترات الجراحة والاستشفاء. أجرى المؤلفون هذه التجربة السريرية المحتملين لجمع أدلة أقوى لتأكيد أو نفي هذه النتائج السابقة وتحديد إجراء التنسيب الذي قد يكون متفوقًا.
في هذه الدراسة ، كان معدل عطل التحويلة الكلي في 6 أسابيع بعد الجراحة أعلى بكثير في المرضى الذين خضعوا لضعف لاباروتوت. بحلول نهاية فترة المتابعة (12 شهرًا) ، لم يعد الاختلاف في عطل التحويل العام بين مجموعتي الجراحة كبيرة. حدث عطل في التحويلة بشكل عام في 18.3 ٪ من المرضى الذين خضعوا لضعف لاباروتوت و 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا وضع التحويلة بالمنظار (P = 0.404). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في فترات الجراحة والاستشفاء ، أو في الحاجة إلى إدارة الألم بين مجموعتي المريض ؛ ومع ذلك ، أبلغ المؤلفون عن "اتجاه نحو عدد أقل من العدوى وأوقات تشغيل أقصر في الفوج بالمنظار."
ومع ذلك ، كان الفرق هو الفرق في عطل التحويلة البعيدة. لم يكن هناك أي حالة من عطل التحويلة البعيدة (0 ٪) في مجموعة وضع التحويلة بالمنظار ، في حين كانت هناك خمس حالات (8 ٪) في مجموعة بضع لاباروتوت (ع = 0.029). ينتج عطل التحويل البعيد عن سوء القسطرة البريتوني أثناء الجراحة أو في وقت لاحق من حركة القسطرة بعيدًا عن وضعها الصحيح. لم يحدث في مجموعة وضع التحويلة بالمنظار.
عندما سئل عن رسالة الدراسة ، صرح الدكتور شوتشت "أن استخدام التنظير البطن لوضع تحويلة VP يمكن أن يقلل من معدلات فشل التحويلة البعيدة وهو بديل أنيق ومجهول لنهج بضع اللباروت المصغرة القياسية."