أعلنت جراحة Ethicon Endo-Surgery اليوم عن نتائج من دراستين تم نشرهما حديثًا والتي تُظهر نهجًا بسيطًا في ثلاثة إجراءات مشتركة أدت إلى انخفاض معدل المضاعفات وانخفاض تكلفة الرعاية الإجمالية ، بما في ذلك اختلاف أكثر من 15000 دولار في المتوسط لعملية التخزين البسيطة ، بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة.
قارنت إحدى الدراسات نوعين من إجراءات استئصال الرحم الغازية الحد الأدنى لاستئصال الرحم في البطن (I) ودراسة أخرى حللت نتائج من الأساليب الغازية الحد الأدنى لاستئصال الزائدة الدودية واستئصال القولون مقارنة بالجراحة المفتوحة (II).
أظهرت الدراسة التي تحمل عنوان "البطن المفتوح مقابل استئصال الرحم المهروسة والمهبل: تحليل جودة دافع كبير في الولايات المتحدة وتكاليف الرعاية" ، تمشيا مع الدراسات السابقة ، انخفاض معدلات استئصال الرحم الغازية إلى الحد الأدنى من معدلات العدوى بعد العملية الجراحية وطول المدة في المستشفى بالمقارنة مع عملية استئصال البطن المفتوحة. وارتبطت الجراحة المفتوحة أيضًا بتكاليف أعلى من أولئك الذين خضعوا لاستئصال الرحم بالمنظار والمهبل. بالنظر إلى هذه النتائج ، خلص مؤلفو الدراسة إلى وجود فرصة كبيرة لتحويل مزيد من الرحم من المريض الداخلي إلى وضع العيادات الخارجية مع الحفاظ على أو تحسين النتيجة السريرية للمرضى.
وقالت لوري وارن ، دكتوراه في الطب ، مؤلفة الدراسات وجراح البطن المتداخلة المتقدمة مع النساء الأول من لويسفيل: "إن النتائج السريرية والاقتصادية للدراسة تُظهر الحاجة إلى اعتماد أعلى من إجراءات استئصال الرحم الغازية في المرضى الذين يعانون من هذا النهج". "في عصر الفعالية المقارنة هذه ، توضح هذه الدراسة أنه عندما يتعلق الأمر باستئصال الرحم ، يمنح النهج الغازي الحد الأدنى الأطباء الفرصة لزيادة جودة الرعاية التي تتلقاها النساء مع توفير نظام الرعاية الصحية قد يكون من المحتملين أن يكونوا قد تم تصميمهم من خلال الإجراءات المفترضة بشكل كبير.
عند مقارنتها بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم المفتوح في البطن ، ارتبط النهج المهبلي بمتوسط وتوفير في التكاليف يزيد عن 4000 دولار واستئصال الرحم بالمنظار بمعدل 2000 دولار في التكلفة. من بين الطرق الثلاث لاستئصال الرحم ، لا يزال استئصال الرحم المفتوح في البطن هو النهج الأكثر شيوعًا حيث لا يزال يتم تنفيذ 70 في المائة (III) من الإجراءات ، على الرغم من الفوائد الواضحة للنهج الغازية الحد الأدنى. تم إجراء التحليل بأثر رجعي على 15،404 مريضًا باستخدام بيانات المطالبات من خطة رعاية كبيرة في الولايات المتحدة. نُشرت نتائج الدراسة ، التي ترعاها Ethicon Endo-Surgery ، في عدد سبتمبر من مجلة أمراض النساء الغازية الحد الأدنى .
في النتائج المماثلة ، دراسة أخرى بعنوان "مقارنة النتائج السريرية والاقتصادية بين استئصال الزائدة الدودية المفتوحة والغزو الحد الأدنى واستئصال القولون: اختتمت أدلة من قاعدة بيانات دافع تجارية كبيرة" ، واختتمت استئصال الزائدات الغازية إلى حد أدنى واستئصال القولون بمعدلات العدوى المنخفضة ، ومضاعفات أقل ، عوائق أقصر في المستشفيات وإنخفاضها من الجراحة المفتوحة. تم قبول نتائج التحليل بأثر رجعي ، والتي كانت برعاية Ethicon Endo-Surgery ، للنشر في التنظير الجراحي المجلة المجلة التي تمت مراجعتها من قبل النظراء وهي متوفرة حاليًا على موقع المجلة على الويب. وشملت البيانات تحليل 7،532 استئصال الزائدة الدودية و 2،745 إجراء استئصال القولون باستخدام قاعدة بيانات دافع تجاري كبيرة.
وقالت تيرينس فولوم ، أستاذة مرافقة للجراحة في كلية هاوارد لوسائل الرحمة ، "إن هذه البيانات تشير بقوة إلى أنه إذا كان شخص ما يحتاج إلى استئصال القولون ، بغض النظر عن العمر ، فإن إجراءات غازية بسيطة ، ستؤدي إلى إخراجها من المستشفى عدة أيام في وقت أقرب وتكلفة نظام الرعاية الصحية 15000 دولار أقل مما لو خضع المريض لعملية جراحية مفتوحة". "لسوء الحظ ، هناك تباين كبير بين عدد إجراءات استئصال القولون التي يتم إجراؤها مع الجراحة المفتوحة مقارنةً بالإجراءات الغازية الحد الأدنى. هذه الدراسة هي الأحدث في مجموعة كبيرة ومتنامية من الأدلة السريرية والاقتصادية التي أعتقد أنها تدعم دعوة للعمل بين مجتمع الرعاية الصحية بأكمله لزيادة الوصول إلى فوائد استئصال الماصة المقلدة إلى الحد الأدنى."
حول "المفتوح في البطن مقابل استئصال الرحم المهرجاني والمهبل: تحليل دافع كبير في الولايات المتحدة يقيس جودة وتكلفة الرعاية"
جمع الباحثون من الدراسة بيانات حول المضاعفات أثناء العملية وبعد العملية الجراحية ، وطول مدة الإقامة ، ومعدلات إعادة القبول ، ومجموعات دفع المؤمن والمريض لإجراءات المرضى الداخليين والخارجيين. من بين 15،404 مريضًا ، تم إجراء MIP في 43 في المائة من الأشخاص ، مع 23 في المائة (3،520) يخضعون لاستئصال الرحم بالمنظار ، و 20 في المائة (3،130) استئصال الرحم المهبلي. أظهرت الدراسة أن معدلات الإصابة بعد العملية الجراحية كانت أعلى للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم في البطن المفتوح: 18 في المائة مقارنة مع 15 في المائة من التنظير و 14 في المائة من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم المهبلي (P <.05). مع استئصال الرحم المفتوح في البطن ، كان متوسط طول الإقامة 3.7 أيام مقابل 1.6 و 2.2 للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم المهبلي MIP بالمنظار و MIP ، على التوالي.
بالإضافة إلى الفوائد السريرية ، أشارت البيانات إلى أن التكاليف المرتبطة بـ MIP كانت أقل من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم في البطن المفتوح. شمل الإنفاق على الرعاية الصحية ، ويمثل النفقات لرعاية المرضى الداخليين والخارجيين المرتبطة بالإجراء ، النفقات المتعلقة بالعلاج الجراحي والطبي. كانت النفقات المعدلة المرتبطة بـ MIP للمرضى الخارجيين أقل بشكل ملحوظ من النفقات لاستئصال الرحم في البطن المفتوح للمرضى الداخليين ، مما يشير إلى وفورات كبيرة يمكن أن تتحقق عندما يمكن علاج المرضى بإجراء MIP في وضع العيادات الخارجية بدلاً من الخضوع لعملية المرضى الداخليين - MIP أو مفتوح. عند ضبط الإعداد ، بلغ متوسط تكلفة استئصال الرعاة في العيادات الخارجية في العيادات الخارجية 9،426 دولارًا واستئصال الرحم المهبلي 7627 دولارًا مقارنةً بـ 11،739 دولارًا لاستئصال الرحم المفتوح للمرضى الداخليين.
حول "مقارنة النتائج السريرية والاقتصادية بين استئصال الزائدة الدودية المفتوحة والغازية إلى الحد الأدنى واستئصال القولون: دليل من قاعدة بيانات دافع تجاري كبيرة"
قام الباحثون بتحليل بيانات المطالبات الطبية والصيدلية من شركة تأمين كبيرة مُدارة للرعاية الصحية في الولايات المتحدة ومعدلات الإصابة بعد العملية الجراحية ، ومضاعفات الإجراءات الخاصة ، وطول مدة الإقامة في المستشفى ، ومعدلات إعادة القبول ومعدلات الإنفاق. شملت البيانات 2،745 مريضا خضعوا القنوات. تم علاج 842 (31 في المائة) باستخدام نهج غازي الحد الأدنى في حين خضع 1903 (69 في المائة) لعملية جراحية مفتوحة. كانت معدلات الإصابة بعد العملية الجراحية بالنسبة لأولئك الذين خضعوا MIP أقل (24 في المائة) من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة (38 في المائة) كما كانت بسيطة (17 في المائة مقابل 23 في المائة) ومعدلات نزيف كبيرة (4 في المائة مقابل 10 في المائة). عند قياس طول الإقامة المتوقعة (مع تعديلات لعوامل مثل النهج الجراحي ، وعمر المريض ، والأمراض المشتركة) ، أشارت البيانات إلى أن الجراحة المفتوحة أدت إلى طول الإقامة لمدة أربعة أيام عند مقارنتها بـ MIP. بشكل عام ، اختتم الباحثون إجراءات استئصال القولون الغازية الحد الأدنى بتكلفة الرعاية 15200 دولار أقل من الجراحة المفتوحة.
عند تقييم هذه النتائج نفسها للملحقات المفتوحة والغازية ، وجد الباحثون نتائج مماثلة. شملت البيانات المتعلقة بـ 7،532 مريضًا خضعوا لذراع الزائدة الدودية 5،304 (70 في المائة) الذين خضعوا لعملية مياه و 2228 (30 في المائة) عولجوا بجراحة في البطن مفتوحة. كانت معدلات العدوى بعد الجراحة (16 في المائة لـ MIP مقابل 20 في المائة للمفتوحة) ومعدلات مضاعفات محددة للإجراء (2.51 في المائة لـ MIP مقابل 3.82 للمفتوحة) أقل للإجراءات الغازية الحد الأدنى عند مقارنتها بالجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط استئصال الزائدة الدودية الغازية بتكلفة أقل من التكلفة (700 دولار) وإقامة مستشفى أقصر نصف يوم (3.27 مقابل 3.91 يومًا) من الجراحة المفتوحة.