EINFÜHRUNG
Der Zugang zur Bauchhöhle zu erlangen, ist eine Voraussetzung für minimal invasive chirurgische Eingriffe. Die Einführung der für die Induktion des Pneumoperitoneum erforderlichen Veressnadel und Trokars ist jedoch mit Komplikationen wie retroperitonealer Gefäßverletzung, Darmperforation, Wundherniation, Hämatom der Bauchwand und einer Wundinfektion [Wundinfektion) verbunden. 1 ]. Rund die Hälfte dieser Komplikationen wird während des Eintritts in den Bauch aufrechterhalten [ 2–4 ]. Gefäßverletzung aufgrund der Nähe der vorderen Bauchwand zu retroperitonealen Strukturen bleibt relativ selten; Es hat jedoch eine gemeldete Sterblichkeit von 15% [ 5 ].
Die beiden häufig verwendeten Techniken, um Pneumoperitoneum- und Laparoskopieeinträge zu erreichen, sind die offenen und geschlossenen Eingangstechniken. Der geschlossene Eintrag kann weiter in den Eingang von Veress unterteilt werden, der die Einführung einer Veress -Nadel auf der Ebene des Nabels und der Einreise durch direkte Einfügung eines primären Trokars ohne vorherige Einrichtung des Pneumoperitoneums umfasst. Der offene Eintrag bezeichnet auch den Hasson-Eintrag und beinhaltet die Inzision und Dissektion durch die Bauchwand über den Nabel, wobei ein anschließendes Einsetzen eines stumpfgestützten Katheters und der Schaffung von Pneumoperitoneum durch den Trokar eingesetzt wurde. In den letzten Jahrzehnten wurden zahlreiche Techniken eingeführt, um die mit der Induktion des Pneumoperitoneum verbundenen Risiken zu beseitigen. Es wurde jedoch nachgewiesen, dass keine einzige Technik Komplikationen beseitigt. In der Tat kann beim Einsetzen der Veress -Nadel durch viszerale oder Gefäßverletzungen sowohl ein geschlossenes Eintritt auftreten, ebenso wie ein tolles Emphysem, während der oberflächliche Einstieg subkutanes Emphysem verursachen kann. Hier beschreiben wir eine neuartige Technik für geschlossene Eingabetechnik für die Einführung von Veress -Nadel durch die ungefähre Messung der vorderen Bauchwand und die anschließende Induktion von Pneumoperitoneum.
SCHRITTE
Die gesamte vordere Bauchwand wird vorbereitet und drapiert, um Asepsis zu gewährleisten.
Die subumbilische Mittellinienregion wird normalerweise als Insertionsstelle für die Veress -Nadel bevorzugt, da die Bauchwand hier dünnste ist und alle Faszienschichten zu einzelnen Faszienebenen verschmelzen, die einen relativ avaskulären Bereich bieten.
Ein 10 -mm -Einschnitt wird durch die Haut mit einem Skalpell #11 unter dem Nabel erfolgen, um die Nadel zu Zugang zu gewähren (( Abb. 1 ).
Seitlich auf beiden Seiten des Inzisions wird die Haut mit Handtuchklammern erhöht, um die vordere Bauchwand von der Bauchviscera vor dem Einfügen der Nadel abzuigen ( Abb. 2 ).
Die Tiefe von Haut zum Rektus wird ungefähr mit Hilfe der Arterienzange gemessen, die vertikal durch den Schnitt bis zur Rektusscheide eingeführt wird. Zu dieser Länge werden weitere 4 cm hinzugefügt, um eine Schätzung des ungefähren Abstands von Haut zu Bauchaorta zu erhalten, was an dieser Stelle gefährdet sein könnte (an dieser Stelle ( Abb. 3 und 4 ).
Die Veress -Nadel wird bewertet, um vor dem Einfügen eine ordnungsgemäße Funktion zu gewährleisten.
Mit der im Stiftgriff gehaltenen Veress -Nadel wird sie senkrecht zur Haut eingesetzt, die leicht in Richtung des Beckens gerichtet ist, und sicherzustellen, dass die Nadel nicht über den markierten Abstand hinaus eingeführt wird (markiert (ab dem Abstand) (markiert ( Abb. 5 ).
Zwei charakteristische "Pops", die die Faszie und das Peritoneum darstellen, werden normalerweise zu spüren, wenn die Nadel durch die vordere Bauchwand in die intraabdominale Höhle fließt.
10 ml Kochsalzlösung werden durch die Nadel gedrückt, und ein freier Fluss zeigt eine korrekte Positionierung an, da der negative intraabdominale Druck durch Anheben der vorderen Bauchwand mit Handtuchclips entsteht.
Die Veress -Nadel wird dann an einen Insufflationsrohr angeschlossen und die CO 2 -Insufflation wird zunächst bei niedrigem Fluss begonnen.
Wenn der intraabdominale Druck niedrig bleibt, wird die Insufflation auf hohen Fluss erhöht, bis ein gewünschter Druck von etwa 12 mmHg erreicht ist.
Nachdem etwa 1 l Gas induziert wurde, ist die Veress-Nadel weitere 5 mm in die Bauchhöhle vorangetrieben, um sicherzustellen, dass sie nicht mit zunehmendem intraabdominalem Druck steigt.