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निर्णय विश्लेषण परिणाम अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गाइनकोलॉजी में प्रकाशित अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनोकोलॉजी में प्रकाशित एक नए अध्ययन में, चैपल हिल में उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के सापेक्ष जोखिमों की तुलना की (मोरसेलेशन के साथ) ने प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी के लिए पेट की सर्जरी के साथ गर्भनिरोधक महिलाओं के लिए सर्जरी की। छोटी और दीर्घकालिक जटिलताओं, जीवन की गुणवत्ता और समग्र मृत्यु दर की जांच करते हुए, उन्होंने पाया कि पेट की सर्जरी से जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, जीवन की गुणवत्ता में कमी और मृत्यु होती है। हिस्टेरेक्टॉमी संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-गर्भवती महिलाओं पर प्रदर्शन की जाने वाली सबसे आम स्त्री रोग की प्रक्रिया है, और इन प्रक्रियाओं में से कई के लिए फाइब्रॉएड (Leiomyomata) का निदान है। इसके कई फायदों के कारण न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का अधिक बार उपयोग किया जा रहा है, जिसमें कम दर्द और अस्पताल में रहने की कम लंबाई शामिल है। लेकिन कुछ मामलों में, गर्भाशय को बिना किसी मोरसेलेशन के हटाया नहीं जा सकता है, या छोटे चीरों के माध्यम से फिट होने के लिए इसे टुकड़ों में काट दिया जा सकता है। हालांकि, चिंताओं के कारण मोरसेलेशन जांच के दायरे में आ गया है कि अगर एक अनिर्धारित दुर्भावना (लेओमायोसारकोमा) मौजूद है, तो इसे श्रोणि और पेट में फैलाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। इस चिंता के परिणामस्वरूप एक एफडीए अधिसूचना हुई जिसने हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान मोरसेलेशन को हतोत्साहित किया। Leiomyosarcoma की दुर्लभता को देखते हुए, विभिन्न प्रकार के हिस्टेरेक्टॉमी के बाद मृत्यु दर की तुलना करने वाला एक यादृच्छिक परीक्षण संभव नहीं है। नतीजतन, यूएनसी शोधकर्ताओं ने निर्णय-पेड़ विश्लेषण का उपयोग किया, जो इस मामले में लैप्रोस्कोपिक बनाम पेट की सर्जरी में सर्जिकल दृष्टिकोणों की पसंद से रुग्णता और मृत्यु दर के परिणामों की तुलना कर सकते हैं। मॉडल लैप्रोस्कोपिक और पेट की सर्जरी के लिए विशिष्ट जटिलताओं की संभावना के अनुसार परिणामों का मूल्यांकन करता है। शोधकर्ताओं ने प्रकाशित अध्ययनों से परिणामों का उपयोग किया, उच्चतम गुणवत्ता से इनपुट का चयन किया और सर्जिकल अभ्यास में अग्रिमों को प्रतिबिंबित करने के लिए सबसे हाल के अध्ययनों का चयन किया। दस अध्ययनों का उपयोग महिलाओं में घातक लेओमायोसारकोमा की घटनाओं का अनुमान लगाने के लिए किया गया था, जो प्रकल्पित फाइब्रॉएड के लिए सर्जरी से गुजर रहे थे। लीड इन्वेस्टिगेटर मैथ्यू टी। सिडॉफ, एमडी, एमएससीआर ने कहा, "हमारे निर्णय विश्लेषण ने लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी से कम समग्र मृत्यु दर की भविष्यवाणी की, जो कि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रकल्पित फाइब्रॉएड गर्भाशय के इलाज के लिए पेट के हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में मोरसेलेशन के साथ है। "लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के साथ मोर्सेलोनेक्टोमी भी कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के साथ जुड़ा हुआ था।" पांच साल के समय के क्षितिज पर 100,000 महिलाओं के एक काल्पनिक सहसंयोजक का उपयोग करते हुए, जांचकर्ताओं ने पाया कि, जबकि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (98 बनाम 103 प्रति 100,000) के साथ घातक लेइमायोसारकोमा से अधिक मौतें होंगी, अधिक हिस्टेरेक्टॉमी से संबंधित मौतें थीं, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद रक्त थक्कों से, 32 वीएस 12। निर्णय मॉडल में मान्यताओं की मजबूती का आकलन करने के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण किया गया था, जिसमें सर्जिकल जटिलताओं, लेओमायोसारकोमा की संभावना और हिस्टेरेक्टॉमी से मृत्यु की संभावना शामिल है। नैदानिक ​​परिणामों की सीमा (जैसे आधान, घाव संक्रमण, आदि) का मूल्यांकन प्रत्येक नैदानिक ​​घटना के लिए इनपुट को इसके न्यूनतम और अधिकतम तक अलग करके किया गया था। यूटा विश्वविद्यालय में ओब्स्टेट्रिक्स एंड गाइनकोलॉजी इंग्रिड न्यगार्ड, एमडी, एमडी, एमडी, एमडी, एमडी, एमएस, एमडी, एमएस, एमडी, एमडी, एमडी, एमडी के स्त्री रोग के लिए प्रधान संपादक ने टिप्पणी की कि "कोई भी निर्णय विश्लेषण कभी नहीं है और इस महीने के अजल के रूप में, यह एक अलग-अलग नहीं है। विभिन्न प्रक्रियाओं के जोखिमों और लाभों को संतुलित करने के लिए, और जोखिमों के प्रभाव को कम करने के लिए सतर्कता से काम करने के लिए, बड़ी तस्वीर को ध्यान में रखें। "

शोधकर्ताओं ने स्विट्जरलैंड के बर्न यूनिवर्सिटी अस्पताल में एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण किया, जो वेंट्रिकुलोपरिटोनियल (वीपी) शंट सर्जरी के दौरान एक पेरिटोनियल कैथेटर के सम्मिलन के लिए एक मिनी-लापारोटॉमी के साथ एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया की तुलना करने के लिए। निर्णायक कारक शंट खराबी की दर थी। यद्यपि समग्र शंट विफलता दर दो सर्जरी समूहों में रोगियों के बीच पर्याप्त रूप से भिन्न नहीं थी, लेखकों ने उन रोगियों में डिस्टल (पेट) शंट विफलता की दर में एक महत्वपूर्ण कमी की पहचान की, जिनमें लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया गया था। नैदानिक ​​परीक्षण के विस्तृत निष्कर्षों की सूचना दी जाती है और "लेप्रोस्कोपिक रूप से असिस्टेड वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंट प्लेसमेंट: फिलिप शूच्ट, एमडी, वैनेसा बंज, एमडी, पीएचडी, और सहकर्मियों द्वारा एक संभावित यादृच्छिक रूप से नियंत्रित परीक्षण" में चर्चा की जाती है, जो आज ऑनलाइन प्रकाशित होती हैं, जो आज ऑनलाइन प्रकाशित होती हैं, प्रिंट से आगे, न्यूरोसर्जरी की पत्रिका में, न्यूरोसर्जरी की पत्रिका में । पृष्ठभूमि: हाइड्रोसिफ़लस एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क के कक्षों में मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का अत्यधिक संचय होता है, जिसे वेंट्रिकल के रूप में जाना जाता है। यदि छोड़ दिया जाता है, तो अतिरिक्त सीएसएफ महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं पर दबाव डाल सकता है, जिससे रोगी संज्ञानात्मक, दृश्य या मोटर की कमी का अनुभव कर सकता है; बरामदगी; या यहां तक ​​कि मौत। वेंट्रिकुलोपरिटोनियल (वीपी) शंट को अक्सर मस्तिष्क से अतिरिक्त सीएसएफ को दूर करने और पेट में पेरिटोनियल गुहा में पुनर्निर्देशित करने के लिए रखा जाता है, जहां शरीर इसे अवशोषित कर सकता है। अधिकांश वीपी शंट्स में एक कैथेटर होता है जिसे मस्तिष्क में वेंट्रिकल में से एक में रखा जाता है, एक-तरफ़ा वाल्व जो वेंट्रिकल से अतिरिक्त सीएसएफ को दूर खींचता है, और त्वचा के नीचे रखा गया एक दूसरा कैथेटर जो इस अतिरिक्त तरल को पेरिटोनियल गुहा के नीचे ले जाता है। वीपी शंट का प्लेसमेंट एक दो-भाग ऑपरेशन है। सिर पर सर्जरी के अलावा, जहां वेंट्रिकुलर कैथेटर और पंप रखा जाता है, पेरिटोनियल कैथेटर के अंत के स्थान के लिए पेट में एक चीरा बनाया जाना चाहिए। इस अध्ययन का ध्यान दो उदर प्रक्रियाओं पर है: मिनी-लापारोटॉमी, जिसमें खुली सर्जरी, और एक लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण शामिल है, एक कम आक्रामक प्रक्रिया जिसमें एक छोटा पंचर छेद बनाया जाता है, जिसके माध्यम से पेरिटोनियल शंट कैथेटर के अंत को पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है और एक छोटे लैप्रोस्कोपिक कैमरे की सहायता से तैनात किया जाता है। वर्तमान अध्ययन: लेखकों का कहना है कि 120 वयस्क रोगियों को हाइड्रोसिफ़लस के लिए प्रारंभिक या संशोधित वीपी शंट सर्जरी के दौरान एक पेरिटोनियल कैथेटर के सम्मिलन के लिए एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया या मिनी-लापारोटॉमी से गुजरने के लिए यादृच्छिक किया गया था। सर्जरी के समय और 6 और 12 महीने बाद डेटा एकत्र किया गया था। इस अध्ययन का प्राथमिक अंत बिंदु 12 महीनों में पोस्टऑपरेटिव रूप से शंट खराबी (शंट सिस्टम के किसी भी हिस्से से संबंधित विफलता या जटिलता) की समग्र दर थी। द्वितीयक अंत बिंदुओं में 6 सप्ताह और 6 महीने में शंट खराबी की समग्र दर शामिल थी, सभी तीन समय बिंदुओं पर डिस्टल शंट खराबी (पेरिटोनियल कैथेटर से संबंधित विफलता या जटिलता) की दर, ऑपरेशन और अस्पताल में रहने की लंबाई और रुग्णता की दर। पिछले पूर्वव्यापी अध्ययनों के निष्कर्षों ने डिस्टल शंट खराबी (और परिणामस्वरूप शंट खराबी की समग्र दर) के साथ-साथ सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में मिनी-लापारोटॉमी पर लेप्रोस्कोपिक शंट प्लेसमेंट की श्रेष्ठता का संकेत दिया था। लेखकों ने इस संभावित नैदानिक ​​परीक्षण का संचालन किया, ताकि इन पहले के निष्कर्षों को पुष्टि करने या नकारने के लिए मजबूत सबूत एकत्र किया जा सके और यह निर्धारित किया जा सके कि कौन सी शंट प्लेसमेंट प्रक्रिया बेहतर हो सकती है। वर्तमान अध्ययन में 6 सप्ताह में समग्र शंट खराबी दर पोस्टऑपरेटिव रूप से मिनी-लापारोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में काफी अधिक थी। अनुवर्ती अवधि (12 महीने) के अंत तक, हालांकि, दो सर्जरी समूहों के बीच समग्र शंट खराबी में अंतर अब महत्वपूर्ण नहीं था। कुल मिलाकर शंट की खराबी 18.3% रोगियों में हुई, जो मिनी-लापारोटॉमी से गुजरते थे और 15% मरीज जो लैप्रोस्कोपिक शंट प्लेसमेंट (पी = 0.404) से गुजरते थे। सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में, या दो रोगी समूहों के बीच दर्द प्रबंधन की आवश्यकता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे; हालांकि, लेखकों ने "लेप्रोस्कोपिक कोहोर्ट में कम संक्रमण और कम संचालन समय की ओर एक प्रवृत्ति की सूचना दी।" हालांकि, जो महत्वपूर्ण था, वह डिस्टल शंट की खराबी में अंतर था। लैप्रोस्कोपिक शंट प्लेसमेंट समूह में डिस्टल शंट खराबी (0%) का कोई मामला नहीं था, जबकि मिनी-लापारोटॉमी समूह (पी = 0.029) में पाँच ऐसे मामले (8%) थे। डिस्टल शंट की खराबी सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल कैथेटर के दुर्भावना से या बाद में कैथेटर के आंदोलन से अपनी उचित स्थिति से दूर होती है। न तो लैप्रोस्कोपिक शंट प्लेसमेंट समूह में हुआ। अध्ययन के टेक-दूर संदेश के बारे में पूछे जाने पर, डॉ। शूच ने कहा कि "वीपी शंट प्लेसमेंट के लिए लेप्रोस्कोपी का उपयोग करते हुए डिस्टल शंट विफलताओं की दर को कम कर सकता है और मानक मिनी-लापारोटॉमी दृष्टिकोण के लिए एक सुरुचिपूर्ण, संभव विकल्प है।"

36 वर्षीय क्रिस्टोफर हैरस्टैड ने आश्चर्यचकित थे कि मार्च में एक हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी होने के कुछ घंटे बाद उन्हें कितना अच्छा लगा। "मैं थोड़ा अजीब था, लेकिन मुझे ठीक लगा और दर्द मेरी अपेक्षा से कम था," हैर्स्टैड ने कहा, जो 5:30 बजे सर्जरी के लिए लोयोला यूनिवर्सिटी अस्पताल पहुंचे, और उनकी प्रक्रिया के दिन सुबह 11:30 बजे डिस्चार्ज कर दिया गया। "यह बिल्कुल भी बुरा नहीं था। मैंने लोयोला छोड़ने के लगभग एक घंटे बाद भी दोपहर का भोजन किया।" Haarstad का अनुभव उन रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो अपने हर्नियास की मरम्मत करने के लिए चुनते हैं, एक अपेक्षाकृत नई, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जो छोटे चीरों, विशेष कैमरों और उपकरणों और हल्के मेष पैच को पूरा करने के लिए उपयोग करता है। "यह हर्निया सर्जरी का भविष्य है," सर्जन डॉ। पी। मार्को फिसिचेला ने कहा, जिन्होंने हैरस्टैड की प्रक्रिया का प्रदर्शन किया। "यह एक बेहतर, अधिक विश्वसनीय विधि है जो एक हर्निया की मरम्मत के लिए है कि कैसे सर्जनों ने पारंपरिक रूप से अतीत में उनकी मरम्मत की है।" एक हर्निया पेट की दीवार में एक कमजोरी या आंसू है जो समय के साथ बदतर और बड़ा हो सकता है। वे सभी उम्र के पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में हो सकते हैं। हर्नियास पहनने और आंसू से या पेट के दोषों से परिणाम हो सकता है जो जन्म के समय मौजूद होते हैं। द सोसाइटी ऑफ अमेरिकन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिक सर्जन के अनुसार, हर साल, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 600,000 हर्निया संचालन किया जाता है। एक हर्निया के लिए पारंपरिक सर्जरी के लिए सर्जन को पेट में एक बड़ा चीरा बनाने की आवश्यकता होती है। फिसिचेला तीन छोटे चीरों का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक तकनीक का प्रदर्शन करती है, एक डाइम की चौड़ाई के बारे में, जिसके परिणामस्वरूप कम दर्द होता है और रक्त का नुकसान होता है। वह पेट के अंदर के तीन आयामी दृश्य प्राप्त करने के लिए एक छोटे से चीरा के माध्यम से एक छोटा कैमरा सम्मिलित करता है। फिर वह उन चीरों के माध्यम से विशेष सर्जिकल उपकरण सम्मिलित करता है जो वह ऊतक को काटने और पकड़ने के लिए और उस जाल को पेश करने के लिए उपयोग करता है जो अंततः पेट की दीवार में किसी भी कमजोरी या आँसू को किनारे कर देगा। "चीरों का कुल आकार आधा इंच से कम होगा। वे वास्तव में छोटे हैं," फिसिचेला ने कहा, जो एक सहायक प्रोफेसर, डिवीजन ऑफ जनरल सर्जरी, लोयोला यूनिवर्सिटी शिकागो स्ट्रिच स्कूल ऑफ मेडिसिन, मेवुड भी हैं। पारंपरिक विधि के साथ, हर्निया की साइट पर और पूरे दोष के माध्यम से नीचे एक चीरा बनाया जाता है। फिसिचेला पेट की दीवार के अंदर एक बड़े पॉलिएस्टर पैच को रखता है, जो सामग्री को लंगर डालने के लिए पेट के प्राकृतिक बाहरी दबाव का लाभ उठाता है। "हम सभी संभावित दोषों को कवर करने के लिए जाल के एक बड़े पर्याप्त आकार का उपयोग करते हैं," फिसिचेला ने कहा। "यह तब होता है जब आप एक टायर को पैच करते हैं। आप एक बड़े पैच के साथ एक टायर को पैच करते हैं। बड़ा पैच, निचला पुनरावृत्ति की घटना है।" यद्यपि अधिकांश लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को पारंपरिक सर्जरी के समान समय लगता है, वसूली आम तौर पर तेज होती है क्योंकि रोगियों को बड़े चीरे की देखभाल नहीं करनी होती है। कम दर्द और डरावना भी है और संक्रमण का जोखिम लगभग शून्य है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया विशेष रूप से द्विपक्षीय हर्नियास वाले रोगियों के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है, प्रत्येक तरफ एक, फिसिचेला ने कहा। पारंपरिक विधि के लिए सर्जन को दोषों की मरम्मत के लिए दो चीरों को बनाने की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक से दो दिन के अस्पताल में रहने के लिए। रिकवरी में दर्द और हीलिंग समय की एक महत्वपूर्ण मात्रा शामिल है। "लेप्रोस्कोपिक रूप से, आप एक ही चीरों के माध्यम से दोनों दोषों की मरम्मत कर सकते हैं," फिसिचेला ने कहा। "तो रोगी आपको केवल एक बार देखता है। उनके पास केवल एक बार संज्ञाहरण होता है। कम निशान है और यह सुरक्षित है और कम संसाधनों का उपयोग करता है। मरीज एक ही दिन खाने में सक्षम होते हैं, कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं और हम उन्हें तुरंत घर भेजने में सक्षम हैं।" कुछ उदाहरणों में - मोटापा, पिछली सर्जरी से अत्यधिक निशान, रक्तस्राव के मुद्दे - पारंपरिक हर्निया सर्जरी कुछ रोगियों के लिए सबसे अच्छी प्रक्रिया नहीं हो सकती है, फिसिचेला ने कहा। अपने सर्जन के साथ अपने विकल्पों पर चर्चा करना सबसे अच्छा है।

सौम्य डिम्बग्रंथि सर्जरी के लिए, पारंपरिक लेप्रोस्कोपी कम जटिलताओं का कारण बनता है, रोबोट-असिस्टेड सर्जरी की तुलना में कम खर्चीला होता है कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर (CUMC) के शोधकर्ताओं के एक अध्ययन के अनुसार, सौम्य स्त्री रोग की स्थिति के लिए, रोबोट-असिस्टेड सर्जरी में सर्जरी के दौरान अधिक जटिलताएं शामिल हैं और पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में काफी अधिक महंगी हो सकती है। परिणाम आज प्रसूति और स्त्री रोग में ऑनलाइन प्रकाशित किए गए थे। रोबोट-असिस्टेड सर्जरी को पहले कट्टरपंथी प्रोस्टेटेक्टोमी के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। प्रोस्टेटेक्टोमी जैसी प्रक्रियाओं के लिए, जहां पहले कोई न्यूनतम इनवेसिव विकल्प नहीं थे, रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपी ने अक्सर एक नाटकीय सुधार की पेशकश की। लेकिन दो gynecologic सर्जरी में इस अध्ययन -ओफोरेक्टॉमी (एक या दोनों अंडाशय को हटाने) और सिस्टेक्टोमी (एक डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने) में देखा गया था -सर्जन में पहले से ही लैप्रोस्कोपिक विकल्प थे। रोबोट-असिस्टेड सर्जरी की दर 2009 में 3.5 प्रतिशत से बढ़कर 2012 में ओफोरेक्टॉमी के लिए 15.0 प्रतिशत और 2009 में 2.4 प्रतिशत से 2012 में सिस्टेक्टॉमी के लिए 12.9 प्रतिशत हो गई। CUMC के शोधकर्ताओं ने 2009 और 2012 के बीच सौम्य स्त्री रोग की स्थिति के लिए 87,514 महिलाओं पर प्रदर्शन किए गए पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक और रोबोट-असिस्टेड प्रक्रियाओं पर डेटा का विश्लेषण किया। प्रक्रियाएं 502 अमेरिकी अस्पतालों में हुईं। अध्ययन में इंट्राऑपरेटिव (सर्जरी के दौरान) जटिलताओं में एक छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण समग्र वृद्धि दिखाई गई, मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की चोटों के साथ, रोबोट-असिस्टेड प्रक्रियाओं -3.4 प्रतिशत के साथ रोबोट-असिस्टेड ओओफोरेक्टोमी बनाम 2.1 प्रतिशत पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक ओफ़ोरेक्टोमी के लिए; एक पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टॉमी के लिए एक रोबोट-असिस्टेड सिस्टेक्टोमी बनाम 0.9 प्रतिशत के लिए 2.0 प्रतिशत। यह संभव है कि जटिलताओं की दर में गिरावट आएगी क्योंकि सर्जन रोबोटिक तकनीक में अधिक अनुभवी हो जाते हैं। "डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी की संभावित उपयोगिता के बारे में निष्कर्ष बढ़ते हैं और सुझाव देते हैं कि इन प्रक्रियाओं को देखभाल के मानक के रूप में विचार करने से पहले आगे के अध्ययन की आवश्यकता है," सह-लेखक जेसन राइट, एमडी, सोल गोल्डमैन एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ गाइनोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी और चीफ, डिवीजन ऑफ गाइनकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी, कोलंबिया यूनिवर्सिटी कॉलेज कॉलेज ऑफ फिजिशियंस ऑफ। शोधकर्ताओं ने रोबोट-असिस्टेड प्रक्रियाओं को भी अधिक महंगा पाया। रोबोट-असिस्टेड ओओफोरेक्टॉमी के लिए औसत कुल लागत $ 7,426 थी, जबकि पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक ओओफोरेक्टॉमी के लिए यह $ 4,922 था। रोबोट-असिस्टेड सिस्टेक्टॉमी के लिए औसत कुल लागत $ 7,444 थी; पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टोमी के लिए यह $ 4,133 था। "कैंसर की देखभाल की लागत में तेजी से वृद्धि के साथ, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि सार्वजनिक नीतियां नई प्रौद्योगिकियों के व्यापक प्रसार से पहले तुलनात्मक अध्ययन को प्रोत्साहित करें," एक अन्य सह-लेखक, डॉन एल। हर्शमैन, एमडी, एमएस, एमडी, मेडिसिन ऑफ मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ कोलीबिया के स्कूल में, एसोसिएट प्रोफेसर, यॉर्क-प्रेस्बिटेरियन/कोलंबिया।

BJU इंटरनेशनल में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, मूत्राशय के कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद दीर्घकालिक अस्तित्व की दरें खुली सर्जरी के लिए तुलनीय हैं। निष्कर्ष, जो इस प्रकार की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ अब तक के सबसे बड़े अध्ययन से आते हैं, यह दर्शाता है कि इन दो मूत्राशय के कैंसर सर्जरी की तुलना करने वाले संभावित यादृच्छिक परीक्षणों को वारंट किया गया है। खुले कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी, या मूत्राशय को हटाने के लिए हालांकि खुली सर्जरी, मांसपेशियों के आक्रामक और उच्च जोखिम वाले गैर-मांसपेशी आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए पसंद का उपचार है; हालांकि, सर्जरी से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ अस्पताल लेप्रोस्कोपिक रेडिकल सिस्टेक्टॉमी जैसे न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं का उपयोग कर रहे हैं, लेकिन लंबी अवधि में कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता पर बहुत कम जानकारी है। इसे संबोधित करने के लिए, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू) -सिएशन ऑफ यूरो-टेक्नोलॉजी पूरे यूरोप में किए गए लेप्रोस्कोपिक रेडिकल सिस्टेक्टोमी प्रक्रियाओं का एक बड़ा डेटाबेस बना रहा है। इस डेटाबेस की खोज करते समय, बेल्जियम में यूनिवर्सिटि लिब्रे डे ब्रुक्सेल्स के सिमोन अल्बिसिननी, एमडी और रोलैंड वैन वेलथोवेन, एमडी, पीएचडी के नेतृत्व में एक अंतरराष्ट्रीय टीम ने पाया कि सर्जरी के बाद भी लेप्रोस्कोपिक रेडिकल सिस्टेक्टोमी विश्वसनीय कैंसर नियंत्रण का कारण बन सकता है। 5 वर्षों के बाद, 66 प्रतिशत रोगियों में मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति का कोई संकेत नहीं था, और 10 वर्षों के बाद उन लोगों में से 62 प्रतिशत को पुनरावृत्ति के कोई संकेत नहीं थे। "500 से अधिक रोगियों का विश्लेषण और 5 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ, ये परिणाम इस प्रक्रिया की प्रभावकारिता का विश्व स्तर पर मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे सुझाव देते हैं कि मूत्राशय के कैंसर के लिए एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण, जब सही ढंग से प्रदर्शन किया जाता है, तो कैंसर नियंत्रण के संबंध में खुली सर्जरी के रूप में सुरक्षित हो सकता है, हालांकि एक न्यूनतम आक्रमणकारी दृष्टिकोण के लाभों को बनाए रखता है," डॉ। अल्बिसिननी ने कहा। लेखकों ने कहा कि रोबोटिक-असिस्टेड कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के लिए रुचि बढ़ रही है, अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में भी एक और न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया; हालांकि, यूरोप के कई अस्पताल रोबोट के मालिक नहीं हैं। दूसरी ओर, लैप्रोस्कोपिक उपकरण, अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध है। "इस तरह, यह डेटा उन यूरोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण जानकारी का प्रतिनिधित्व करता है जो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कर रहे हैं, या जो अपने विभागों में लैप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टोमी को लागू करना चाहते हैं। तकनीकी कठिनाई और सीखने की अवस्था की आवश्यकता के बावजूद, ये निष्कर्ष ब्लैडर कैंसर के प्रबंधन के लिए एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के उपयोग का समर्थन करते हैं," डॉ। अल्बिसिननी ने कहा।

अध्ययन से पता चलता है कि लैप्रोस्कोपिक बृहदान्त्रों के रेजेक्शन को तेजी से छोड़ दिया गया था न्यूनतम-आक्रामक सर्जरी (एमआईएस), मेडट्रॉनिक पीएलसी (एनवाईएसई: एमडीटी) से जुड़े नैदानिक ​​लाभों और बेहतर रोगी परिणामों को जोड़ने से आज नए डेटा पर प्रकाश डाला गया, जिसमें कहा गया था कि जो मरीज कम से कम आक्रामक बृहदान्त्र की प्रक्रियाओं से गुजरते हैं, वे अपने डॉक्टरों को कम देखभाल के लिए कम करने में सक्षम थे और उन लोगों की तुलना में कम दवाएं ले सकें, जो कम खुली सर्जरी कर रहे थे। निष्कर्ष, जो JAMA सर्जरी के 25 मार्च को ऑनलाइन संस्करण में प्रकाशित किए गए थे, का सुझाव है कि न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए निकट और दीर्घकालिक लागत बचत और रोगियों के लिए कम आघात की पेशकश करते हैं। ] यह लंबी अवधि में रोगी की देखभाल की लागत का विस्तार कर सकता है, "क्लीवलैंड, ओहियो में यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स केस मेडिकल सेंटर के प्रमुख लेखक कोनोर पी। डेलाने, एमडी पीएचडी ने कहा। एक कोलेक्टोमी भाग या सभी बृहदान्त्र और मलाशय के सर्जिकल हटाने का है और आमतौर पर कई पाचन स्वास्थ्य स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जाता है, जिसमें डायवर्टीकुलिटिस, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर शामिल हैं। अध्ययन में पाया गया कि लेप्रोस्कोपिक कोलेक्टोमी प्रक्रियाएं - जो एक बड़े चीरे के बजाय तीन या चार छोटे चीरों का उपयोग करती हैं - जिसके परिणामस्वरूप कम लागत और बोर्ड भर में अस्पताल के संसाधनों का उपयोग कम हुआ। खुली प्रक्रिया के मरीज 7.4 दिनों तक अस्पताल में रहे, जबकि एमआईएस रोगियों को 4.5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी गई। खुले दृष्टिकोणों के लिए $ 31,601 की तुलना में न्यूनतम-आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए देखभाल की कुल प्रक्रियात्मक और अस्पताल में भर्ती लागत $ 24,196 थी, $ 7,405 या 23% की कमी। सर्जरी के बाद वर्ष में: एमआईएस की तुलना में खुली सर्जरी के लिए कुल मिलाकर हेल्थकेयर व्यय 18% अधिक था खुली सर्जरी के रोगियों को एमआईएस की तुलना में एक असंगत के रूप में अस्पताल में भर्ती होने की संभावना 112% अधिक थी एमआईएस की तुलना में खुली सर्जरी के लिए ड्रग व्यय 13% अधिक था [न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के व्यापक रूप से अपनाने से देखभाल में सुधार, रोगियों की मदद करने और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने की क्षमता है। वैश्विक चिकित्सा समुदाय को गलत तरीके से अपनाने की दर बढ़ाकर सर्जरी को और अधिक तेज़ी से आधुनिक बनाने के लिए एक साथ आना चाहिए, "माइकल टारनॉफ, एमडी, उपाध्यक्ष और मुख्य चिकित्सा अधिकारी, मेडट्रॉनिक में कोविडियन समूह ने कहा। [एमआईएस मूल्य और गुणवत्ता के चौराहे का एक प्रमुख उदाहरण है। शोधकर्ताओं ने ट्रूवेन हेल्थ एनालिटिक्स मार्केटस्कैन कमर्शियल दावों और एनकाउंटर डेटाबेस से प्राप्त डेटा का उपयोग करते हुए राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा दावों का एक पूर्वव्यापी बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण किया। अध्ययन ने तीन मुख्य परिणामों को मापा: स्वास्थ्य देखभाल का उपयोग, जिसमें कार्यालय, अस्पताल की आउट पेशेंट, और आपातकालीन विभाग के दौरे और प्रक्रिया के एक साल बाद एक वर्ष और एक वर्ष के लिए आपातकालीन विभाग के दौरे और आपातकालीन विभाग की यात्राएं शामिल हैं; स्वास्थ्य देखभाल व्यय; और अनुमानित रोगी काम से दूर। अध्ययन की आबादी में 18 से 64 वर्ष की आयु के 4,160 रोगी शामिल थे, जिन्होंने जनवरी 2010 से दिसंबर 2010 तक वैकल्पिक लैप्रोस्कोपिक (45.6%) या ओपन कोलेक्टोमी (54.4%) से गुजरना था। लैप्रोस्कोपिक कोलेक्टोमी के नैदानिक ​​लाभ, जिनमें जटिलताओं में कमी नहीं है, लेकिन कई अध्ययनों में पठन की दर में कमी, मृत्यु दर और दरों का प्रदर्शन किया गया है। JAMA सर्जरी पेपर स्वास्थ्य देखभाल की लागत और उपयोग पर न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के दीर्घकालिक प्रभाव में अनुसंधान की एक श्रृंखला में पहला है। भविष्य के प्रकाशन वीडियो असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी और लैप्रोस्कोपिक इंसिशनल / वेंट्रल हर्निया की मरम्मत पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

सर्जरी और इसके सभी निहितार्थ डरावने हो सकते हैं, विशेष रूप से बाल चिकित्सा रोगियों और उनके माता -पिता के लिए जो कभी -कभी डरते हैं। अब एक यूटी साउथवेस्टर्न मेडिकल सेंटर यूरोलॉजिस्ट ने एक नई "छिपी हुई" न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया विकसित की है जो कि लगभग अदृश्य रूप से दाग बनाती है, जो कि अधिक सामान्य सर्जिकल तरीकों के रूप में प्रभावी है। "वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले चीरों का उपयोग किया जाता है, यहां तक ​​कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के साथ, बच्चे को तीन दागों के साथ छोड़ दें जो किसी भी समय दिखाई दे रहे हैं, जो कि किसी भी समय पेट को उजागर किया जाता है। हिडन चीरा एंडोस्कोपिक सर्जरी (हाइड्स) की नई तकनीक, यूटी साउथवेस्टर्न में यूरोलॉजी के सहायक प्रोफेसर और एक अध्ययन के लेखक डॉ। पैट्रिसियो गार्गोलो ने कहा। वह अप्रैल और जुलाई 2010 के बीच एक दर्जन गुर्दे की सर्जरी के मामलों की प्रक्रिया का उपयोग करते हुए रिपोर्ट नहीं करता है, लेकिन कोई जटिलता नहीं है, लेकिन उनका मानना ​​है कि इसके व्यापक अनुप्रयोग हैं। "मैं कल्पना करता हूं कि इसका उपयोग किसी भी ऊपरी उदर प्रक्रिया के लिए किया जा सकता है जिसे लेप्रोस्कोपिक रूप से करने की आवश्यकता है, और मैं वर्तमान में इस तकनीक के साथ सभी ऊपरी पेट और कुछ पेल्विक सर्जरी का प्रदर्शन करता हूं," डॉ। गर्गोलो ने कहा, जो कि डलास के बच्चों के मेडिकल सेंटर में पीडियाट्रिक यूरोलॉजी मिनिमली इनवेसिव और रोबोटिक सर्जरी के निदेशक भी हैं। 2010 में अंतर्राष्ट्रीय रोबोटिक यूरोलॉजी संगोष्ठी में हाइड्स को सर्वश्रेष्ठ नई तकनीक पुरस्कार का नाम दिया गया था। लैप्रोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीक अक्सर गुर्दे की सर्जरी में उपयोग की जाती हैं। वे खुली सर्जरी की तुलना में बहुत कम स्कारिंग छोड़ देते हैं, जिसके लिए रोगी के पेट में एक बड़े चीरे की आवश्यकता होती है। लेकिन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसमें एक छोटा कैमरा एक छोटे से चीरा के माध्यम से डाला गया, सर्जन की "आंखों" के रूप में कार्य करता है, फिर भी ध्यान देने योग्य निशान छोड़ देता है, डॉ। गर्गोलो ने कहा। इसके कॉस्मेटिक लाभों के अलावा, द हाइड्स तकनीक सर्जनों को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में अधिक तकनीकी लचीलापन प्रदान करता है क्योंकि यह रोबोटिक-असिस्टेड सर्जिकल उपकरण और एक कैमरे के लिए कई सर्जिकल बंदरगाहों का उपयोग करता है। ये बंदरगाह बिकनी लाइन के नीचे छिपे हुए हैं, जिससे मरीज स्नान सूट पहने हुए है। अध्ययन में बताया गया है कि पुराने किशोरों और छोटे बच्चों के माता -पिता सहित एक सर्वेक्षण का जवाब देने के लिए पर्याप्त पुराने मरीजों ने लैप्रोस्कोपिक और खुली सर्जरी से उत्पन्न होने वाली तुलना में छुपा चीरा निशान के साथ अधिक संतुष्टि दिखाई।

खुली सर्जरी लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं की तुलना में छोटे-बाउल अवरोधों के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ी हुई प्रतीत होती है। यह स्वीडन के गोथेनबर्ग विश्वविद्यालय में साहलगेंस्का अकादमी में एक नए अध्ययन द्वारा दिखाया गया है। कई मामलों में, सर्जिकल तकनीक सबसे महत्वपूर्ण कारक है जब यह चिपकने वाली छोटी-बाउल रुकावट की बात आती है, यहां तक ​​कि जब उम्र, पिछले संचालन और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए भी। यह गोथेनबर्ग विश्वविद्यालय के साह्लगेंस्का अकादमी में किए गए एक अध्ययन द्वारा दिखाया गया है, जिसने 2002 और 2004 के बीच स्वीडन में किए गए 108,141 संचालन की समीक्षा की। नौ सर्जिकल हस्तक्षेप की जांच की अध्ययन में, जर्नल आर्काइव्स ऑफ सर्जरी में प्रकाशित, नौ अलग -अलग सामान्य सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों की जांच की गई। परिणाम बताते हैं कि खुली सर्जरी से लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके सर्जरी की तुलना में छोटे-बाउल अवरोधों के जोखिम को चार गुना तक बढ़ जाता है। आंत्र रुकावट का जोखिम कम हो गया साहलगेंस्का एकेडमी के शोधकर्ता और साहलग्रेन्स्का विश्वविद्यालय अस्पताल में सर्जरी में विशेषज्ञ ईवा एंगेनेटे कहते हैं, "पिछले अध्ययनों ने लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद कम आसंजनों को दिखाया है, लेकिन यह पहली बार है जब हम यह दिखाने में सक्षम हो गए हैं कि यह छोटे आंत्र रुकावट के जोखिम को कम करता है," साहलग्रेन्का अकादमी के शोधकर्ता ईवा एंगेनेटे कहते हैं और साहलग्रेन्स्का विश्वविद्यालय अस्पताल में सर्जरी में विशेषज्ञ। लेख, "छोटे-बाउल रुकावट के जोखिम पर लैप्रोस्कोपी का प्रभाव: एक जनसंख्या-आधारित रजिस्टर अध्ययन", अप्रैल में सर्जरी के अभिलेखागार में प्रकाशित किया गया था।

नैदानिक ​​परीक्षण निकट भविष्य में हो सकता है मेयो क्लिनिक सर्जिकल शोधकर्ता छिद्रित अल्सर के एंडोस्कोपिक मरम्मत के हाल के पशु परीक्षणों में 93 प्रतिशत सफलता दर की रिपोर्ट कर रहे हैं। लक्ष्य एक एंडोस्कोप के उपयोग को आगे बढ़ाने के लिए है - जो प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से अंगों तक पहुंच की अनुमति देता है, जैसे कि मुंह - लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के लिए कम आक्रामक विकल्प के लिए (एक छोटी चीरा के माध्यम से की गई सर्जरी) या पारंपरिक सर्जरी। वे शिकागो में अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन 95 वें क्लिनिकल कांग्रेस में आज हाल के पशु अध्ययन से अपने निष्कर्ष प्रस्तुत करेंगे। "इस स्थिति के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कई कारणों से केवल 80 प्रतिशत सफल है," जूलियन बिंगनर, एमडी, अध्ययन के वरिष्ठ लेखक कहते हैं। "हमारे प्रयोगशाला प्रयोगों में हम 90% से अधिक सफल रहे। हम भी अंततः रोगी को जोखिम को कम करने और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने की उम्मीद करते हैं।" प्रक्रिया को प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (नोट्स) कहा जाता है। लक्ष्य अंततः रोगी पर शारीरिक प्रभाव को सीमित करना है। जबकि एंडोस्कोपिक मरम्मत दूर के भविष्य में उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण के स्तर को सीमित करती है, यह एनेस्थीसिया के बिना किया जा सकता है, इस प्रकार एक संभावित प्रक्रियात्मक दुष्प्रभाव को सीमित करता है। "लेप्रोस्कोपी महान है, लेकिन सभी सर्जन ऐसा नहीं करते हैं। यह करना आसान नहीं है। यह तकनीकी रूप से उन्नत है," एरिका मोरन, एमडी, मेयो सर्जन और शोधकर्ता कहते हैं। "लेकिन यह पहले से ही दिखाया गया है कि कई लाभ हैं यदि हम उन लोगों के साथ गैर -प्रक्रियात्मक प्रक्रियाएं कर सकते हैं जो वास्तव में काफी बीमार हैं।" शोधकर्ता निकट भविष्य में तकनीक का उपयोग करके एक मानव नैदानिक ​​परीक्षण शुरू करने के लिए नियामक अनुमोदन की मांग कर रहे हैं। अल्सर की मरम्मत के लिए नोट्स के फायदे: कोई सर्जिकल चीरा नहीं लैप्रोस्कोपी की तुलना में रोगी के लिए कम असुविधा - शरीर में 50 प्रतिशत कम हवा पेश की जाती है पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कम वसूली समय पारंपरिक सर्जरी के लिए बहुत बीमार उम्मीदवारों के लिए अल्सर-मरम्मत विकल्प प्रदान करता है डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण सभी मामलों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। प्रत्येक रोगी की पृष्ठभूमि के लक्षणों और अन्य चिकित्सा स्थितियों को यह निर्धारित करने में विचार करने की आवश्यकता होगी कि किस दृष्टिकोण का उपयोग करना है।

कीहोल सर्जरी के बाद जटिलताओं की संख्या को सर्जनों को बेहतर एहसास देकर कम किया जा सकता है कि वे अपने ऑपरेटिंग उपकरणों के साथ ऊतक को कितना कठिन बना रहे हैं। यह साधन को इस तरह से डिजाइन करके संभव है कि यह सर्जन द्वारा आयोजित हैंडल को मूर्त प्रतिक्रिया संकेतों को भेजता है। डेल्फ़्ट यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्नोलॉजी के शोधकर्ता एलोनोरा वेस्टेब्रिंग-वैन डेर पुटेन ने इसके लिए एक कामकाजी प्रोटोटाइप विकसित किया है। मुट्ठी अस्पतालों में कीहोल सर्जरी में तेजी से लोकप्रियता हासिल हुई है। एक खोजपूर्ण ऑपरेशन - जिसे एक लेप्रोस्कोपी के रूप में जाना जाता है जब पेट की गुहा में किया जाता है - आमतौर पर रोगी के लिए कम आक्रामक होता है। लेकिन एक लैप्रोस्कोपी 'साधारण' खुली सर्जरी की तुलना में विभिन्न मैनुअल कौशल के लिए कॉल करता है। इसलिए इन कौशल में प्रशिक्षण जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है। कीहोल सर्जरी के साथ समस्याएं आंशिक रूप से उत्पन्न होती हैं क्योंकि सर्जन की समझ के बल को गेज करना बहुत मुश्किल है। सर्जन इसलिए यह निर्धारित करने में सक्षम है कि क्या वह ऊतक को बहुत कठिन या बहुत धीरे से ले रहा है या नहीं। वास्तविक औद्योगिक डिजाइनर और मानव आंदोलन के वैज्ञानिक एलोनोरा वेस्टेब्रिंग-वैन डेर पुटेन का शोध समझ नियंत्रण और संबंधित कौशल के सीखने में सुधार पर केंद्रित है। समाधान सर्जन को अपने उपकरण के माध्यम से मूर्त शारीरिक प्रतिक्रिया देने के लिए है। "प्रयोगों से पता चला है कि ग्रास बल पर संवर्धित प्रतिक्रिया सभी स्तरों के सर्जनों के लिए एक अच्छा तरीका है, जो लैप्रोस्कोपिक समझ बल को गेज करने की एक बेहतर कमांड हासिल करने के लिए है।" सिलेंडर वेस्टेब्रिंग ने इसलिए एक लेप्रोस्कोपिक समझ उपकरण का एक कामकाजी प्रोटोटाइप विकसित किया है जो लागू किए जा रहे ग्रास बल की मात्रा पर संवर्धित मूर्त प्रतिक्रिया देता है। इसलिए यह प्रोटोटाइप सर्जन को आवश्यक मूर्त प्रतिक्रिया देता है। "उपकरण की नोक में सेंसर हैं जो मापते हैं कि सर्जन कितना कठिन है। इस जानकारी को वापस संभाल को खिलाया जाता है, जिसमें एक सिलेंडर होता है जो हाथ के संबंध में बदल सकता है, जैसे कि आपके हाथ से कुछ गिर रहा है। कंपन "हैंडल में वाइब्रेटिंग तत्व भी होते हैं, जो सर्जन को बहुत कठिन होने पर कंपन करना शुरू कर देते हैं, जबकि यह भी ध्यान रखते हुए कि सर्जन कितना कठिन खींच रहा है। प्रशिक्षण भविष्य में वेस्टेब्रिंग जैसे एक उपकरण का उपयोग वास्तविक संचालन के लिए प्रशिक्षण में किया जा सकता है। "प्रतिक्रिया के साथ प्रशिक्षण द्वारा, सर्जन अपने लेप्रोस्कोपिक समझ बल को अधिक तेज़ी से नियंत्रित करना सीखते हैं। वे जो बल लागू करते हैं, वे कम हैं।" क्या अधिक है, प्रभाव अंतिम लगता है। "जब प्रतिक्रिया संकेत हटा दिया जाता है, तो सर्जन अभी भी कम बल के साथ प्रक्रिया को अंजाम दे सकते हैं। प्रतिक्रिया इसलिए लैप्रोस्कोपिक समझ बल के नियंत्रण में मदद करती है, भले ही यह केवल प्रशिक्षण में उपयोग किया जाता है।"

स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी, क्लीवलैंड क्लिनिक फ्लोरिडा और सैन डिएगो में नेवल मेडिकल सेंटर से अध्ययन, लेप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी दिखाते हैं, एक तेजी से लोकप्रिय सर्जिकल प्रक्रिया जहां पेट 85 प्रतिशत तक कम हो जाता है, लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बायपास या गैस्ट्रिक बैंडिंग की तुलना में सुरक्षित या सुरक्षित है। अध्ययनों को यहां अमेरिकन सोसाइटी फॉर मेटाबोलिक एंड बैरिएट्रिक सर्जरी (ASMBS) की 29 वीं वार्षिक बैठक में प्रस्तुत किया गया था। एक अध्ययन में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने 2007 और 2010 के बीच प्रदर्शन किए गए लगभग 270,000 चयापचय और बैरिएट्रिक सर्जरी से सुरक्षा डेटा का विश्लेषण किया। लगभग 16,000 प्रक्रियाएं आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी थीं, जिनमें 30-दिन की गंभीर जटिलता दर एक प्रतिशत से कम (0.96%) थी, जो कि गैस्ट्रिक के लिए 1.25 प्रतिशत की दर से थी। आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए 30-दिन की मृत्यु दर 0.08 प्रतिशत थी, जबकि गैस्ट्रिक बाईपास के लिए दर गैस्ट्रिक बैंडिंग के लिए 0.14 प्रतिशत और 0.03 प्रतिशत थी। ये मृत्यु दर और जटिलता दर आमतौर पर पित्ताशय की थैली या हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से जुड़े लोगों की तुलना में कम हैं। गैस्ट्रिक बाईपास के परिणामस्वरूप एक वर्ष के बाद सबसे अधिक औसत वजन कम हो गया। इस प्रक्रिया के बाद औसत बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) लगभग 40 प्रतिशत (47.7 से 31.2) तक गिर गया। आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी रोगियों को लगभग 30 प्रतिशत की गिरावट (47.5 से 34.1) का अनुभव हुआ, जबकि गैस्ट्रिक बैंड के रोगियों में 20 प्रतिशत की कमी (45.1 से 37.5) थी। "जोखिम और लाभ के संदर्भ में, आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी गैस्ट्रिक बाईपास और समायोज्य गैस्ट्रिक बैंड के बीच अच्छी तरह से बैठता है," प्रमुख अध्ययन लेखक जॉन मॉर्टन, एमडी, सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर और स्टैनफोर्ड अस्पताल और स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में स्टैनफोर्ड अस्पताल और क्लीनिक में बैरिएट्रिक सर्जरी के निदेशक ने कहा। यह डेटा, पिछले दो वर्षों के भीतर प्रकाशित कई अन्य बड़े अध्ययनों के साथ, हाल ही में मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों को प्रस्तुत किया गया था, क्योंकि एजेंसी अपने लाभार्थियों के लिए लेप्रोस्कोपिक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए एक नए राष्ट्रीय कवरेज निर्धारण पर विचार करती है। क्लीवलैंड क्लिनिक फ्लोरिडा के शोधकर्ताओं ने अपने रोगियों में से 2,400 से अधिक रोगियों के सुरक्षा परिणामों की समीक्षा की, जिनके पास 2005 और 2011 के बीच आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रिक बाईपास या बेरिएट्रिक और चयापचय सर्जरी थी। इस अध्ययन में पाया गया कि आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी में तीन प्रक्रियाओं की सबसे कम जटिलता और पुनर्संरचना दर थी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिसाव की दर, एक गंभीर जटिलता माना जाता है, गैस्ट्रिक बाईपास रोगियों के लिए एक प्रतिशत (0.4%) के चार-दसवें हिस्से के लिए आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए एक प्रतिशत (0.3%) का तीन-दसवां हिस्सा था। जटिलताओं के कारण पुनर्संयोजन की आवश्यकता वाली प्रक्रियाओं का प्रतिशत गैस्ट्रिक बैंड के लिए 15.3 प्रतिशत, गैस्ट्रिक बाईपास के लिए 7.7 प्रतिशत और आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए 1.5 प्रतिशत था। औसतन, रोगियों की 44 और 48 के बीच बीएमआई थी, 46 वर्ष की आयु के थे और कम से कम दो मोटापे से संबंधित स्थितियां थीं, जैसे कि टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप। सैन डिएगो में नेवल मेडिकल सेंटर द्वारा किए गए आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी पर एक तीसरा अध्ययन पाया गया, जबकि गैस्ट्रिक बाईपास रोगियों ने पहले वर्ष के बाद अपने अतिरिक्त वजन से अधिक खो दिया, 72.3 प्रतिशत बनाम 63.7 प्रतिशत, दो और पांच वर्षों के बाद अधिक वजन घटाने में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इस अध्ययन ने 486 रोगियों की जांच की, आधे में गैस्ट्रिक बाईपास था और आधे में आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी था। "आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी ने खुद को रुग्ण मोटापे के रोगियों में एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प साबित कर दिया है और इस प्रक्रिया को वजन घटाने और मोटापे से संबंधित रोग में सुधार और संकल्प के लिए एक प्राथमिक प्रक्रिया माना जाना चाहिए," रॉबिन ब्लैकस्टोन, एमडी, राष्ट्रपति एएसएमबीएस ने कहा।

कंबरलैंड फार्मास्यूटिकल्स इंक (NASDAQ: CPIX) ने आज घोषणा की कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावेनस इबुप्रोफेन ने लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में वसूली की समग्र गुणवत्ता में सुधार किया। ये परिणाम न्यू ऑरलियन्स, लुइसियाना में अमेरिकन एनेस्थिसियोलॉजी 2014 की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत किए जाएंगे। अन्वेषक अध्ययन न्यू जर्सी/रटगर्स विश्वविद्यालय के दंत चिकित्सा विश्वविद्यालय और दंत चिकित्सा विश्वविद्यालय और न्यूयॉर्क मेथोडिस्ट में एलेक्स बेकर, एमडी, पीएचडी के साथ प्राथमिक अन्वेषक के रूप में पूरा किया गया था। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावेनस इबुप्रोफेन ने आराम, भावना और दर्द सहित वसूली की समग्र गुणवत्ता में सुधार किया और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में थकान कम हो गई। इसके अलावा, अध्ययन के परिणामों ने संकेत दिया कि इंट्रावेनस इबुप्रोफेन के प्रीऑपरेटिव प्रशासन ने लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद तनाव हार्मोन कैटेकोलामाइन और कोर्टिसोल पोस्टऑपरेटिव रूप से कम कर दिया। एक मौखिक प्रस्तुति, " IV इबुप्रोफेन का प्रीऑपरेटिव प्रशासन लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद वसूली की गुणवत्ता में सुधार करता है" रविवार, 12 अक्टूबर को शाम 4:00 बजे ईटी पर प्रस्तुत किया जाएगा। पोस्टर प्रस्तुति "लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में तनाव प्रतिक्रिया पर IV इबुप्रोफेन के प्रीऑपरेटिव प्रशासन का प्रभाव" रविवार, 12 अक्टूबर को 9:00 एएमईटी पर होगी।

कोलोरेक्टल कैंसर अत्यधिक रोका जा सकता है, फिर भी यह केवल फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे जीवन की संख्या में दूसरे वर्ष में राष्ट्रव्यापी है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जनों को पारंपरिक रूप से कैंसर को हटाने के लिए अपेक्षाकृत बड़े पेट चीरों को बनाने की आवश्यकता है। इन वर्षों में, तकनीकी प्रगति ने एक ही उपचारात्मक कैंसर सर्जरी को लेप्रोस्कोपिक रूप से करना संभव बना दिया है - छोटे ट्यूब, कैमरे और विशेष उपकरणों को सम्मिलित करना, आमतौर पर तीन से पांच छोटे चीरों के माध्यम से, जिनमें से प्रत्येक एक सेंटीमीटर से छोटे होते हैं। पेन स्टेट हर्शे मेडिकल सेंटर में, डॉक्टरों ने चीजों को एक कदम आगे ले लिया है - कोलोरेक्टल कैंसर को ठीक करने के लिए अपने मिशन को पूरा करने के लिए बेली बटन पर चार सेंटीमीटर से कम के एकल चीरा का उपयोग करके। इस दृष्टिकोण को एकल-साइट लैप्रोस्कोपिक (एसएसएल) सर्जरी के रूप में जाना जाता है। पेन स्टेट हर्शे के एक कोलोरेक्टल सर्जन डॉ। डेविड बी। स्टीवर्ट, सीनियर कहते हैं, "वास्तव में बहुत कम अस्पताल हैं जहां इस तकनीक का नियमित रूप से उपयोग किया जा रहा है।" "हम देश में उच्चतम वॉल्यूम सिंगल-साइट लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल प्रथाओं में से एक हैं।" न केवल रोगियों को संभावित रूप से एक छोटे से चीरा से कम असुविधा का अनुभव होता है, कई के विपरीत, कई मामलों में उनका चीरा मुश्किल से दिखाई देता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, सर्जन बृहदान्त्र और रेक्टल कैंसर जैसी बीमारियों के लिए सर्जिकल देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं, जो कि पारंपरिक खुले पेट की सर्जरी का उद्देश्य था, उसी आवश्यक मार्जिन को प्राप्त करना। एसएसएल को 2010 से पेन स्टेट हर्शे में कोलोरेक्टल सर्जिकल रोगियों के लिए नियमित रूप से प्रदर्शन किया गया है और डॉक्टरों ने पाया है कि यह एक बड़े चीरा या प्रवेश के कई बिंदुओं का उपयोग करने के रूप में सुरक्षित और प्रभावी है। "यह अच्छा है जब मरीज जागते हैं और वे मुश्किल से चीरा देख सकते हैं," स्टीवर्ट कहते हैं। बेशक, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सभी के लिए नहीं है। सुपर रुग्ण रूप से मोटे रोगियों के साथ - अर्थात्, 50 या उससे अधिक के बॉडी मास इंडेक्स वाले लोग - विज़ुअलाइज़ेशन को पेट की गुहा में वसायुक्त ऊतक के कारण बिगड़ा हुआ है। स्टीवर्ट का कहना है कि जिन लोगों को कई पेट की सर्जरी हुई है, उनमें व्यापक निशान ऊतक हो सकता है जो प्रक्रिया को असुरक्षित बनाता है, और जिन रोगियों को हृदय या फेफड़ों की बीमारी होती है, वे लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को सहन करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इन रोगियों को पारंपरिक खुली कोलोरेक्टल सर्जरी के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जा सकता है। कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स, निश्चित रूप से, एक स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी से गुजरने के लिए 50 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए सिफारिशों का पालन करके सर्जरी की आवश्यकता को पूरी तरह से रोकने की कोशिश करना है। "आप स्वस्थ महसूस कर सकते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपके पास पॉलीप या यहां तक ​​कि कोलोरेक्टल कैंसर नहीं है," स्टीवर्ट कहते हैं। अधिकांश मामलों में, कोलोनोस्कोपी का प्रदर्शन करने वाले एंडोस्कोपिस्ट किसी भी पॉलीप्स को हटा सकते हैं और इस प्रकार उन्हें संभावित रूप से कैंसर में विकसित होने से रोक सकते हैं। "दुख की बात है, और शायद आश्चर्यजनक रूप से जनता के लिए, हमारे पास युवा लोग हैं जो कोलोरेक्टल कैंसर विकसित करते हैं," स्टीवर्ट कहते हैं। जिन लोगों के लक्षण हैं जैसे कि मलाशय रक्तस्राव या आंत्र की आदतों में परिवर्तन को उनकी उम्र की परवाह किए बिना एक नैदानिक ​​कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। कोलोरेक्टल कैंसर जिसे पहले के चरण में पहचाना जाता है - लिम्फ नोड्स के शामिल होने से पहले - ठीक होने की अधिक संभावना है। "हम 15 से 20 साल पहले की तुलना में कैंसर के उच्च चरणों वाले अधिक लोगों को ठीक कर रहे हैं," स्टीवर्ट कहते हैं।

एक नया विश्लेषण इंगित करता है कि गैस्ट्रो-ओसेफैगल रिफ्लक्स रोग के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद मृत्यु दर और अतिरिक्त संचालन की आवश्यकता बहुत कम है। 8947 रोगियों में, 90- और 30-दिन की मृत्यु दर क्रमशः 0.08% और 0.03% थी। केवल 1 मृत्यु (0.01%) सीधे सर्जरी से संबंधित थी। 90-दिवसीय पुनर्मिलन दर 0.4%थी। निष्कर्षों से पता चलता है कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एसिड रिफ्लक्स दवाओं के लिए एक उल्लेखनीय सुरक्षित विकल्प प्रदान करती है। ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी स्टडी के लेखक डॉ। जॉन मारेत-आडा ने कहा, "एंटीरेफ्लक्स सर्जरी का उपयोग करने के खिलाफ मुख्य तर्कों में से एक यह है कि यह मृत्यु दर का जोखिम उठाता है।" "हालांकि, हमारे निष्कर्षों को देखते हुए, एंटीरेफ्लक्स सर्जरी को एक सुरक्षित प्रक्रिया माना जा सकता है, और यह दस्तावेज गैस्ट्रो-ओसेफैगल रिफ्लक्स रोग के साथ चयनित व्यक्तियों में एक कम उपचार विकल्प हो सकता है।"

मैड्रिड में ईएसएमओ 2017 कांग्रेस में प्रस्तुत किए जाने वाले एमआईआरओ परीक्षण के दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार, एक खुले एसोफैगेक्टोमी (ओओ) की तुलना में हाइब्रिड न्यूनतम इनवेसिव एसोफैगेक्टोमी (एचएमआईओ) से गुजरने के बाद एसोफैगल कैंसर के किराया के लिए सर्जरी की आवश्यकता वाले मरीजों को बेहतर तरीके से मरीजों को बेहतर तरीके से किया जाता है। चरण 3 के अध्ययन के परिपक्व परिणाम, 48.8 महीनों के एक माध्यिका के अनुवर्ती के साथ, यह प्रदर्शित करते हैं कि एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से जुड़े कम सर्जिकल आघात, सुरक्षा पर कोनों को नहीं काटता है, अन्वेषक डॉ ।गिल्यूम पिएसेन, यूनिवर्सिटी अस्पताल से लिल, फ्रांस में सी। हरीज़ प्लेस डी वर्डुन से। उन्होंने कहा, "प्रमुख इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रुग्णता में 69% की कमी के अलावा, लैप्रोस्कोपिक समूह में तीन साल के समग्र अस्तित्व में सुधार हुआ था, यह दिखाते हुए कि यह एक ऑन्कोलॉजिकल रूप से ध्वनि प्रक्रिया है," उन्होंने कहा। जबकि समूहों के बीच जीवित रहने का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, उन्होंने इसे "अत्यधिक नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक" कहा। MIRO ने 13 केंद्रों के 207 वयस्क रोगियों को एनसोफैगस के मध्य या निचले तीसरे के पुनर्वितरित कैंसर के साथ दाखिला लिया। उन्हें HMIO या OO से गुजरने के लिए यादृच्छिक किया गया था। 30-दिनों में, OO समूह (35.9%बनाम 64.4%, ODDS अनुपात [या] 0.31, 95%CI 0.18-0.55; P <0 · 001) की तुलना में HMIO में काफी कम रोगियों में प्रमुख पोस्टऑपरेटिव रुग्णता हुई। तीन वर्षों में, एचएमआईओ समूह में समग्र अस्तित्व और रोग-मुक्त अस्तित्व (67.0% बनाम 55%, पी = 0.05 और 57% बनाम 48%, पी = 0.15) में भी एक प्रवृत्ति थी। ट्रायल पर टिप्पणी करते हुए, स्विट्जरलैंड के कांटोंसस्पिटल सेंट गैलन के प्रो। उलरिच गुलर ने कहा: "यह एक अत्यंत महत्वपूर्ण, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए और अच्छी तरह से पहचाने जाने वाले अध्ययन का प्रतिनिधित्व करता है, यह दर्शाता है कि एचएमआईओ एक ऑन्कोलॉजिकल ध्वनि प्रक्रिया है और इन परिणामों के आधार पर पोस्टऑपरेटिव रुग्णता को कम करता है। गुलर ने कहा, "मुझे लगता है कि यह इस महत्वपूर्ण परीक्षण के पहले लेखक प्रो। क्रिस्टोफ मैरिएट का उल्लेख करना महत्वपूर्ण है, जो एक महीने पहले दुखद रूप से निधन हो गया। प्रो। मैरिएट एक सर्जिकल वैज्ञानिक और क्षेत्र में एक राय नेता के एक मॉडल थे, और मिरो परीक्षण में उनका योगदान कार्डिनल महत्व का था।"

एक रोबोट ने एक मानव के मार्गदर्शक हाथ के बिना एक सुअर के नरम ऊतक पर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का प्रदर्शन किया है - मनुष्यों पर पूरी तरह से स्वचालित सर्जरी की ओर रोबोटिक्स में एक महत्वपूर्ण कदम। जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा डिज़ाइन किया गया, स्मार्ट टिशू ऑटोनॉमस रोबोट (STAR) आज विज्ञान रोबोटिक्स में वर्णित है । रोबोट ने आंतों के एनास्टोमोसिस में उत्कृष्ट प्रदर्शन किया, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें दोहराए जाने वाले गति और सटीकता के उच्च स्तर की आवश्यकता होती है। एक आंत के दो छोरों को जोड़ना जठरांत्र संबंधी सर्जरी में यकीनन सबसे चुनौतीपूर्ण कदम है, जिसके लिए उच्च सटीकता और स्थिरता के साथ एक सर्जन की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि मामूली हाथ झटके या गलत तरीके से सिलाई के परिणामस्वरूप एक रिसाव हो सकता है जो रोगी के लिए भयावह जटिलताएं हो सकती है। वाशिंगटन, डीसी और जिन कांग में बच्चों के राष्ट्रीय अस्पताल में सहयोगियों के साथ काम करते हुए, इलेक्ट्रिकल और कंप्यूटर इंजीनियरिंग के जॉन्स हॉपकिंस प्रोफेसर, क्राइगर ने रोबोट बनाने में मदद की, एक दृष्टि-निर्देशित प्रणाली जिसे विशेष रूप से सॉफ्ट टिशू को सीवन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। उनका वर्तमान पुनरावृत्ति 2016 के एक मॉडल को आगे बढ़ाता है जिसने एक सुअर की आंतों की सटीक रूप से मरम्मत की, लेकिन आंतों तक पहुंचने और मनुष्यों से अधिक मार्गदर्शन के लिए एक बड़े चीरे की आवश्यकता थी। टीम ने स्टार को बढ़ी हुई स्वायत्तता और बेहतर सर्जिकल परिशुद्धता के लिए नई सुविधाओं से लैस किया, जिसमें विशेष सुटिंग टूल और अत्याधुनिक इमेजिंग सिस्टम शामिल हैं जो सर्जिकल क्षेत्र के अधिक सटीक विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करते हैं। नरम-ऊतक सर्जरी अपनी अप्रत्याशितता के कारण रोबोट के लिए विशेष रूप से कठिन है, जिससे उन्हें अप्रत्याशित बाधाओं को संभालने के लिए जल्दी से अनुकूलित करने में सक्षम होने के लिए मजबूर होना पड़ा, क्राइगर ने कहा। स्टार के पास एक उपन्यास नियंत्रण प्रणाली है जो वास्तविक समय में सर्जिकल योजना को समायोजित कर सकती है, जैसे कि एक मानव सर्जन होगा। "जो स्टार को विशेष बनाता है वह यह है कि यह न्यूनतम मानव हस्तक्षेप के साथ नरम ऊतक में एक सर्जिकल योजना की योजना, अनुकूलन और निष्पादित करने के लिए पहली रोबोट प्रणाली है," क्राइगर ने कहा। कांग और उनके स्टूडेंट्स गाइड स्टार द्वारा विकसित एक संरचनात्मक-प्रकाश आधारित तीन-आयामी एंडोस्कोप और मशीन लर्निंग-आधारित ट्रैकिंग एल्गोरिथ्म। "हम मानते हैं कि एक उन्नत तीन आयामी मशीन दृष्टि प्रणाली बुद्धिमान सर्जिकल रोबोट को होशियार और सुरक्षित बनाने में आवश्यक है," कांग ने कहा। चूंकि चिकित्सा क्षेत्र सर्जरी के लिए अधिक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोणों की ओर बढ़ता है, इसलिए इस तरह की प्रक्रियाओं के लिए डिज़ाइन किया गया एक स्वचालित रोबोट प्रणाली होना महत्वपूर्ण होगा, क्राइगर ने कहा। "रोबोटिक एनास्टोमोसिस यह सुनिश्चित करने का एक तरीका है कि सर्जिकल कार्यों को उच्च परिशुद्धता और पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, सर्जन कौशल से स्वतंत्र प्रत्येक रोगी में अधिक सटीकता और सटीकता के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है," क्राइगर ने कहा। "हम परिकल्पना करते हैं कि यह अधिक पूर्वानुमान और सुसंगत रोगी परिणामों के साथ रोगी देखभाल के लिए एक लोकतांत्रिक सर्जिकल दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप होगा।"

क्या होगा यदि आपकी अगली सर्जरी की योजना बनाई गई और एक रोबोट द्वारा प्रदर्शन किया गया? जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय की एक टीम इस विचार को वास्तविकता में बदलने के लिए काम कर रही है। रोबोट-असिस्टेड सर्जरी की अवधारणा नई नहीं है: कई प्रणालियों को पहले ही विकसित किया गया है और इसका उपयोग मानव रोगियों के इलाज के लिए किया जा रहा है। एक उदाहरण डीए विंची सर्जिकल सिस्टम है, जो रोबोटिक हथियारों के साथ एक लेप्रोस्कोपिक डिवाइस है जो एक सर्जन द्वारा दूर से नियंत्रित किया जाता है। यह प्रणाली स्वायत्त नहीं है-; रोबोट स्वतंत्र रूप से कोई भी सर्जिकल कार्य नहीं करता है। उच्च स्तर के स्वायत्तता वाले अन्य रोबोटिक सिस्टम विकसित किए गए हैं, जैसे कि Tsolution One® , जो एक पूर्व-निर्दिष्ट योजना के अनुसार हड्डी को ठीक से काटने के लिए एक रोबोट का उपयोग करता है। मौजूदा स्वायत्त रोबोट सिस्टम का उपयोग बड़े पैमाने पर कठिन ऊतकों से जुड़ी सर्जरी में सहायता करने के लिए किया गया है, जैसे कि कूल्हे या घुटने के प्रत्यारोपण के लिए हड्डी में ड्रिलिंग। लेकिन इन प्रणालियों का उपयोग नरम ऊतक सर्जरी के लिए नहीं किया गया है, जो अद्वितीय चुनौतियों का सामना करते हैं, जैसे कि अप्रत्याशित ऊतक गतियों के लिए लेखांकन जो रोगी सांस लेते हैं, या सर्जिकल उपकरणों की आकार सीमाएं होते हैं। अब, निबिब-वित्त पोषित शोधकर्ता एक स्वायत्त रोबोट विकसित कर रहे हैं जो एक सर्जन से न्यूनतम सहायता के साथ आंत्र सर्जरी कर सकते हैं। क्या अधिक है, रोबोट ने प्रीक्लिनिकल मॉडल में हेड-टू-हेड की तुलना करने पर विशेषज्ञ सर्जनों को बेहतर बनाया। इस रोबोट के विकास का एक अध्ययन, जो पहली ज्ञात स्वायत्त लैप्रोस्कोपिक सॉफ्ट टिशू सर्जरी को प्रदर्शित करता है, को हाल ही में साइंस रोबोटिक्स में प्रकाशित किया गया था। रोबोट, जिसे स्टार (स्मार्ट टिशू ऑटोनॉमस रोबोट के लिए) कहा जाता है, को एक्सल क्राइगर, पीएचडी और जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय में उनके सहयोगियों द्वारा विकसित किया गया था। अब तक, रोबोट को आंतों के एनास्टोमोसिस करने के लिए विकसित किया गया है-, जहां छोटी आंत के दो टुकड़ों को एक एकल, निरंतर खंड बनाने के लिए एक साथ सिल दिया जाता है- एक सर्जन की देखरेख और मार्गदर्शन के तहत। क्राइगर ने बताया कि रोबोट कैसे प्रक्रिया करता है: सर्जन के बाद मैन्युअल रूप से ऊतक किनारों को उजागर करता है, स्टार छवियों को लेता है और ऊतक के आकार और मोटाई के आधार पर सिवनी प्लेसमेंट के लिए एक योजना विकसित करता है। एक बार जब मानव ऑपरेटर योजना को मंजूरी देता है, तो स्टार स्वतंत्र रूप से ऊतक को एक साथ टांके लगाता है। यदि ऊतक विकृत हो जाता है या एक सेट सीमा से आगे बढ़ता है, तो स्टार सर्जन से पूछता है कि क्या एक नई सर्जिकल योजना बनाई जानी चाहिए। यह प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि रोबोट पूरी प्रक्रिया को पूरा नहीं करता है। "उपन्यास suturing टूल्स, इमेजिंग सिस्टम, मशीन लर्निंग एल्गोरिदम और रोबोटिक नियंत्रणों को शामिल करके, STAR सिस्टम नरम ऊतकों में स्वायत्त लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की चुनौतियों को दूर करने के लिए सुसज्जित है," क्राइगर ने कहा। "स्टार एक सर्जिकल दृश्य की कल्पना कर सकता है, एक सर्जिकल योजना उत्पन्न कर सकता है, और फिर उच्च सटीकता और सटीकता के साथ उन योजनाओं को निष्पादित कर सकता है।" हालांकि, उन्होंने कहा कि स्टार सर्जनों को बदलने के लिए नहीं है। "स्टार की तरह स्वायत्त रोबोट, सर्जनों के साथ सर्जिकल वर्कफ़्लो में शामिल किए जाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, सटीक, दोहराए जाने वाले कार्यों के प्रदर्शन को बढ़ाते हैं और अंततः रोगी से रोगी तक सर्जिकल स्थिरता में सुधार करते हैं।" विशेषज्ञ सर्जनों के साथ तुलना में स्टार ने कितना अच्छा प्रदर्शन किया, यह मूल्यांकन करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक मॉडल प्रणाली के रूप में "प्रेत" आंत्र ऊतकों का उपयोग किया। सिंथेटिक छोटी आंत को एक रैखिक चरण में रखा गया था जिसे आगे और पीछे स्थानांतरित करने के लिए प्रोग्राम किया गया था, क्राइगर ने समझाया, जो सर्जरी के दौरान होने वाली श्वास गतियों का अनुकरण करता था। उन्होंने कहा कि इन प्रयोगों के दौरान, प्रेत ऊतक को यादृच्छिक रूप से घुमाया गया और विकृत कर दिया गया, जिसमें स्टार या सर्जन को रुकने, फिर से संगठित करने और प्रक्रिया को पूरा करने की आवश्यकता थी, उन्होंने कहा। स्टार ने पांच बार फैंटम ऊतकों पर प्रक्रिया की, और चार सर्जनों ने प्रक्रिया को दो अलग-अलग तरीके से प्रदर्शन किया- दो बार पारंपरिक मैनुअल लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके, और दो बार एक अलग रोबोट-असिस्टेड सिस्टम का उपयोग करके। जब विशेषज्ञ सर्जनों के साथ तुलना की जाती है, तो स्टार की गलतियाँ कम थीं और सिवनी रिक्ति और गहराई में अधिक सुसंगत थी। इसके अतिरिक्त, जब शोधकर्ताओं ने फिर से लगाए गए प्रेत आंतों के माध्यम से चिपचिपा तरल प्रवाहित किया, तो उन्होंने पाया कि प्रवाह स्टार द्वारा पुनर्निर्माण किए गए ऊतकों में सबसे अधिक लामिना (चिकनी और सुव्यवस्थित) था, जो विशेषज्ञ सर्जनों द्वारा किए गए उच्च गुणवत्ता वाले एनास्टोमोसिस का संकेत देता है। अंत में, एक बड़े पशु मॉडल में स्टार के प्रदर्शन का मूल्यांकन किया गया। पाँच सूअरों पर आंतों का एनास्टोमोसिस किया गया था; चार जानवरों के लिए, प्रक्रिया को स्टार के माध्यम से किया गया था, और पांचवें जानवर के लिए, प्रक्रिया पारंपरिक मैनुअल लैप्रोस्कोपी के माध्यम से की गई थी। प्रेत प्रयोगों के समान, स्टार ने विशेषज्ञ सर्जन की तुलना में कम गलतियाँ कीं। इसके अतिरिक्त, जब शोधकर्ताओं ने विश्लेषण किया कि सर्जरी के सात दिन बाद कितनी अच्छी तरह से बचाया गया था, तो दो अलग -अलग सर्जिकल तरीकों के बीच घाव भरने में कोई अवलोकन योग्य अंतर नहीं था। "हमारे परिणामों से संकेत मिलता है कि स्टार सर्जनों की तुलना में अधिक सुसंगत और सटीक है, जब सट्यूरिंग कार्यों का प्रदर्शन करते हैं," क्राइगर ने कहा। उन्होंने कहा कि उनके निष्कर्ष सर्जिकल देखभाल को लोकतांत्रिक करने के लिए स्वायत्त सर्जिकल रोबोटिक्स के लिए क्षमता को प्रदर्शित करते हैं- जिससे अधिक पूर्वानुमान और सुसंगत रोगी परिणाम हो सकते हैं। "जबकि कई लोग एक मशीन होने के बारे में संकोच कर सकते हैं एक विशेष कार्य करते हैं जो पारंपरिक रूप से एक मानव द्वारा किया जाता है, रोबोटिक प्रणालियों में चिकित्सा सेटिंग्स में रोगी परिणामों में सुधार करने की क्षमता होती है," क्राइगर ने कहा। "जैसे जनता ने ऑटोमोबाइल्स में क्रूज़ कंट्रोल, लेन असिस्ट और सेल्फ-पार्किंग फीचर्स की क्रमिक प्रवाह को अपनाया है, जो अंततः सेल्फ-ड्राइविंग कारों को जन्म देगा-; मुझे लगता है कि हम मेडिकल रोबोटिक्स के क्षेत्र में एक समान प्रगति देखेंगे।"

एथिकॉन एंडो-सर्जरी ने आज दो नए प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों की घोषणा की, जो तीन सामान्य प्रक्रियाओं में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण को प्रदर्शित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताओं की कम दर और देखभाल की कम समग्र लागत होती है, जिसमें खुली सर्जरी की तुलना में न्यूनतम आक्रामक कोलेक्टोमी के लिए औसतन $ 15,000 से अधिक का अंतर शामिल है। एक अध्ययन ने पेट के हिस्टेरेक्टॉमी (I) को खोलने के लिए दो प्रकार के न्यूनतम इनवेसिव हिस्टेरेक्टॉमी प्रक्रियाओं की तुलना की और एक अन्य अध्ययन ने खुली सर्जरी (II) की तुलना में एपेंडेक्टोमी और कोलेक्टोमी प्रक्रियाओं के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों के परिणामों का विश्लेषण किया। पिछले अध्ययनों के अनुरूप, "ओपन पेट बनाम लेप्रोस्कोपिक और योनि हिस्टेरेक्टॉमी: एक बड़े संयुक्त राज्य अमेरिका के भुगतानकर्ता की गुणवत्ता और देखभाल की लागत को मापने के लिए" ओपन एब्डोमिनल बनाम लेप्रोस्कोपिक और योनि हिस्टेरेक्टॉमी का शीर्षक, न्यूनतम इनवेसिव हिस्टेरेक्टॉमी ने पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और अस्पताल में रहने की लंबाई को कम कर दिया, जब उदर हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में। खुली सर्जरी भी उन लोगों की तुलना में अधिक लागत के साथ जुड़ी थी जो लैप्रोस्कोपिक और योनि हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते थे। इन निष्कर्षों को देखते हुए, अध्ययन लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि रोगियों के लिए नैदानिक ​​परिणाम को बनाए रखने या सुधारते हुए एक इन-रोगी से अधिक हिस्टेरेक्टोमी को एक आउट पेशेंट सेटिंग में स्थानांतरित करने के लिए एक पर्याप्त अवसर मौजूद है। "अध्ययन के नैदानिक ​​और आर्थिक परिणामों से उन रोगियों में न्यूनतम इनवेसिव हिस्टेरेक्टॉमी प्रक्रियाओं को उच्च गोद लेने की आवश्यकता दिखाई देती है, जो इस दृष्टिकोण के लिए उम्मीदवार हैं," लोरी वॉरेन, एमडी,* अध्ययन के प्रमुख लेखक और लुइसविले की महिलाओं के साथ एक उन्नत स्त्रीशास्त्री लैप्रोस्कोपिक सर्जन। "तुलनात्मक प्रभावशीलता के इस युग में, इस अध्ययन से पता चलता है कि जब यह हिस्टेरेक्टॉमी की बात आती है, तो एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण चिकित्सकों को देखभाल की गुणवत्ता को बढ़ाने का अवसर देता है, जो महिलाओं को प्राप्त कर रहे हैं, जबकि संभावित रूप से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को लाखों डॉलर की बचत करते हैं। रोगियों के लिए कम से कम इनवेसिव प्रक्रियाओं को फिर से खोलना चाहिए क्योंकि यह वास्तविक-चौड़ी डेटा है।" जब एक खुले पेट के हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के साथ तुलना की जाती है, तो योनि दृष्टिकोण $ 4,000 से अधिक की औसत लागत-बचत और लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के साथ लागत-बचत में औसत $ 2,000 के औसत से जुड़ा था। हिस्टेरेक्टॉमी के तीन तरीकों में, खुले पेट हिस्टेरेक्टॉमी सबसे आम दृष्टिकोण बना हुआ है क्योंकि 70 प्रतिशत (III) प्रक्रियाओं का अभी भी इस तरह से किया जाता है, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों के स्पष्ट लाभों के बावजूद। एक बड़े अमेरिकी प्रबंधित देखभाल योजना के दावों के डेटा का उपयोग करके 15,404 रोगियों पर पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। अध्ययन के परिणाम, जिसे एथिकॉन एंडो-सर्जरी द्वारा प्रायोजित किया गया था, द जर्नल ऑफ मिनिमली इनवेसिव गाइनकोलॉजी के सितंबर अंक में प्रकाशित किया गया था। इसी तरह के निष्कर्षों में, "खुले और न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी और कोलेक्टॉमी के बीच नैदानिक ​​और आर्थिक परिणामों की तुलना: एक बड़े वाणिज्यिक भुगतानकर्ता डेटाबेस से साक्ष्य" की तुलना में एक और अध्ययन "कम संक्रमण दरों, कम जटिलताओं, छोटे अस्पताल की प्रवास और खुली सर्जरी की तुलना में कम संक्रमण दर, कम संक्रमण दर, कम जटिलताओं, छोटे अस्पताल के साथ संपन्न हुआ। पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम, जो कि एथिकॉन एंडो-सर्जरी द्वारा प्रायोजित किया गया था, को सहकर्मी की समीक्षा की गई जर्नल सर्जिकल एंडोस्कोपी में प्रकाशन के लिए स्वीकार किया गया है और वर्तमान में जर्नल की वेब साइट पर उपलब्ध है। डेटा में एक बड़े वाणिज्यिक भुगतानकर्ता डेटाबेस का उपयोग करके 7,532 एपेंडेक्टोमी और 2,745 कोलेक्टोमी प्रक्रियाओं का विश्लेषण शामिल था। "यह डेटा दृढ़ता से सुझाव देता है कि अगर किसी को एक कोलेक्टोमी की आवश्यकता होती है, तो उम्र की परवाह किए बिना, एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कम जटिलताएं होंगी, उन्हें कई दिनों में जल्द ही अस्पताल से बाहर निकालें और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की लागत $ 15,000 से कम हो, अगर मरीज ने खुली सर्जरी से कहा," टेरेंस फुलम, एमडी*, हावर्ड यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ सर्जरी ऑफ सर्जरी। "दुर्भाग्य से, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं की तुलना में खुली सर्जरी के साथ प्रदर्शन की गई कोलेक्टोमी प्रक्रियाओं की संख्या के बीच एक बड़ी असमानता है। यह अध्ययन नैदानिक ​​और आर्थिक साक्ष्य के पर्याप्त और बढ़ते शरीर में नवीनतम है कि मेरा मानना ​​है कि न्यूनतम आक्रमणकारी कोलेक्टोमी के लाभ बढ़ाने के लिए पूरे स्वास्थ्य समुदाय के बीच कार्रवाई के लिए एक कॉल का समर्थन करता है।" "ओपन पेट बनाम लैप्रोस्कोपिक और योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बारे में: एक बड़े संयुक्त राज्य अमेरिका के भुगतानकर्ता का विश्लेषण गुणवत्ता और देखभाल की लागत को मापने वाला" अध्ययन के जांचकर्ताओं ने इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, प्रवास की लंबाई, रीडमिशन की दर, और बीमाकर्ता और रोगी भुगतान योगों के लिए डेटा एकत्र किया। 15,404 रोगियों में से, एमआईपी 43 प्रतिशत विषयों में किया गया था, जिसमें 23 प्रतिशत (3,520) लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी से गुजर रहे थे, और 20 प्रतिशत (3,130) एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी थे। अध्ययन से पता चला है कि पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की दर खुले पेट के हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए अधिक थी: लैप्रोस्कोपिक के 15 प्रतिशत और योनि हिस्टेरेक्टॉमी (पी <.05) से गुजरने वाले 14 प्रतिशत रोगियों की तुलना में 18 प्रतिशत। खुले पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के साथ, ठहरने की औसत लंबाई क्रमशः एमआईपी लैप्रोस्कोपिक और एमआईपी योनि हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए 3.7 दिन बनाम 1.6 और 2.2 थी। नैदानिक ​​लाभों के अलावा, एमआईपी से जुड़े डेटा संकेतित लागत खुले पेट के हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में कम थे। हेल्थकेयर खर्च, प्रक्रिया के साथ जुड़े असंगत और आउट पेशेंट देखभाल के लिए व्यय के रूप में प्रतिनिधित्व किया गया, जिसमें सर्जिकल और चिकित्सा चिकित्सा से संबंधित खर्च शामिल थे। आउट पेशेंट एमआईपी के साथ जुड़े समायोजित व्यय को स्पष्ट रूप से खुले पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के लिए व्यय की तुलना में कम किया गया था, यह दर्शाता है कि महत्वपूर्ण बचत का एहसास किया जा सकता है जब रोगियों को एक इनपेटिएंट प्रक्रिया से गुजरने के बजाय एक आउट पेशेंट सेटिंग में एमआईपी प्रक्रिया के साथ इलाज किया जा सकता है - एमआईपी या खुला। सेटिंग के लिए समायोजन करते समय, आउट पेशेंट लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की लागत में $ 9,426 और योनि हिस्टेरेक्टॉमी $ 7,627 की तुलना में $ 11,739 की तुलना में $ 11,739 की तुलना में औसतन खुले हिस्टेरेक्टॉमी के लिए $ 11,739 था। "खुले और न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी और कोलेक्टोमी के बीच नैदानिक ​​और आर्थिक परिणामों की तुलना के बारे में : एक बड़े वाणिज्यिक भुगतानकर्ता डेटाबेस से साक्ष्य" जांचकर्ताओं ने एक बड़े अमेरिकी प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल बीमाकर्ता से चिकित्सा और फार्मेसी का दावा किया और पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण दरों, प्रक्रिया-विशिष्ट जटिलताओं, अस्पताल में रहने की लंबाई, पठन दरों और व्यय दरों को मापा। डेटा में 2,745 रोगी शामिल थे जो कोलेक्टोमी से गुजरते थे; 842 (31 प्रतिशत) का इलाज न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया था जबकि 1,903 (69 प्रतिशत) खुली सर्जरी से गुजरती थी। एमआईपी से गुजरने वालों के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण दरें उन लोगों की तुलना में कम (24 प्रतिशत) थीं, जिनके पास खुली सर्जरी (38 प्रतिशत) थी, जो मामूली थी (17 प्रतिशत बनाम 23 प्रतिशत) और प्रमुख रक्तस्राव दर (4 प्रतिशत बनाम 10 प्रतिशत)। जब प्रवास की पूर्वानुमानित लंबाई (सर्जिकल दृष्टिकोण, रोगी की उम्र, और सह-रुग्णता जैसे कारकों के लिए समायोजन के साथ) को मापते हैं, तो डेटा ने खुली सर्जरी का संकेत दिया, जिसके परिणामस्वरूप एमआईपी की तुलना में चार दिन लंबे समय तक रहने की लंबाई होती है। कुल मिलाकर, जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि न्यूनतम इनवेसिव कोलेक्टोमी प्रक्रियाएं खुली सर्जरी की तुलना में $ 15,200 कम देखभाल की लागत से जुड़ी थीं। खुले और न्यूनतम इनवेसिव अपेंडेक्टोमी के लिए इन समान परिणामों का आकलन करते समय जांचकर्ताओं ने समान परिणाम पाए। 7,532 रोगियों के डेटा, जो परिशिष्ट से गुजरते थे, उनमें 5,304 (70 प्रतिशत) शामिल थे, जिन्होंने एक एमआईपी और 2,228 (30 प्रतिशत) को खुले पेट की सर्जरी के साथ इलाज किया था। पोस्ट ऑपरेटिव संक्रमण दर (एमआईपी के लिए 16 प्रतिशत बनाम खुले के लिए 20 प्रतिशत) और समग्र प्रक्रिया विशिष्ट जटिलता दर (खुले के लिए एमआईपी बनाम 3.82 के लिए 2.51 प्रतिशत) खुली सर्जरी के साथ तुलना में न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं के लिए कम थी। इसके अतिरिक्त, न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी खुली सर्जरी की तुलना में देखभाल की कम लागत ($ 700) और लगभग आधे दिन के छोटे अस्पताल में रहने (3.27 बनाम 3.91 दिन) से जुड़ा था।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी रेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी खोलने के लिए तुलनीय परिणाम पैदा करती है, तकनीक के पहले, बड़े, यादृच्छिक परीक्षण के निष्कर्षों को दिखाती है। लैप्रोस्कोपिक प्रोक्टेक्टोमी के परिणामस्वरूप पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में समान सुरक्षा, स्नेह मार्जिन और स्नेह की पूर्णता हुई, और साथ ही थोड़ी तेजी से वसूली भी हुई। शोधकर्ताओं ने कोलोरेक्टल कैंसर लेप्रोस्कोपिक या ओपन लकीर (रंग II) अध्ययन से गैर-मेटास्टेटिक टीआई-III रेक्टल कैंसर के साथ 1044 रोगियों का अध्ययन किया, जिन्हें 2004 और 2010 के बीच दुनिया भर में 30 केंद्रों में नामांकित किया गया था। रोगियों को बेतरतीब ढंग से या तो आंशिक रूप से कुल या आंशिक मेसोरेक्टल एक्सपशिशन से गुजरने के लिए सौंपा गया था। दोनों समूहों में 3 सेमी पर डिस्टल लकीर मार्जिन के लिए औसत ट्यूमर की दूरी, आवश्यक 2 सेमी से ऊपर थी, और सकारात्मक परिधीय स्नेह मार्जिन (सीआरएमएस; <2 मिमी) वाले रोगियों के अनुपात में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, ऊपरी रेक्टल कैंसर (गुदा कगार से 10-15 सेमी) वाले रोगियों में खुली सर्जरी (1.00 बनाम 0.29%) की तुलना में लैप्रोस्कोपी के तहत काफी अधिक अपूर्ण रिज़ॉल्यूशन थे। इसके विपरीत, जबकि अपूर्ण स्नेह की दर तुलनीय थी, निचले मलाशय के कैंसर वाले रोगियों (गुदा कगार से 5 सेमी) के रोगियों में सकारात्मक सीआरएम होने की संभावना काफी कम थी यदि वे लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया (खुली सर्जरी के लिए 9 बनाम 22%) से गुजरते थे। लेखकों का कहना है कि यह लेप्रोस्कोप के साथ निचले श्रोणि के बेहतर दृश्य के कारण होने की संभावना है। इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं, पोस्ट-ऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर, या उन रोगियों के अनुपात में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था जिन्हें पुनर्विचार की आवश्यकता थी। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों ने अस्पताल में थोड़ा तेज हो गया, 2 दिनों के पहले आंत्र आंदोलन और 8 दिनों के एक औसत अस्पताल में रहने के लिए एक औसत समय में प्रतिबिंबित किया, जबकि खुले सर्जरी के रोगियों में क्रमशः 3 दिन और 9 दिनों की तुलना में। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी समूह के मरीजों को भी सर्जरी के बाद 3 दिनों में एपिड्यूरल दर्द से राहत की आवश्यकता थी। मजबूत बड़े अध्ययनों की कमी के बावजूद, एक हालिया रिपोर्ट से पता चला है कि लगभग तीन-चौथाई कोलोरेक्टल सर्जन पहले से ही लैप्रोस्कोपिक प्रोक्टेक्टोमी करते हैं, हेंड्रिक जाप बोन्जर (वीयू यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, एम्स्टर्डम, द नीदरलैंड) और सहयोगियों की व्याख्या करते हैं। "मरीजों के इस समूह में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की निश्चित भूमिका निर्धारित करने के लिए दीर्घकालिक परिणाम आवश्यक हैं," वे लैंसेट ऑन्कोलॉजी में निष्कर्ष निकालते हैं। शोधकर्ताओं ने कहा कि 3-वर्षीय पुनरावृत्ति डेटा सहित उनके परीक्षण के दीर्घकालिक परिणाम बाद में वर्ष में अपेक्षित हैं। स्प्रिंगर हेल्थकेयर लिमिटेड से अनुमति के साथ Medwirenews से लाइसेंस प्राप्त © स्प्रिंगर हेल्थकेयर लिमिटेड सभी अधिकार सुरक्षित। इन पार्टियों में से कोई भी किसी भी वाणिज्यिक उत्पाद, सेवाओं या उपकरणों का समर्थन या अनुशंसा करता है।

लेडोस्कोपिक या 'कीहोल' सर्जरी आंत्र ट्यूमर को हटाने का एक सुरक्षित, प्रभावी तरीका है और लीड्स विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को पेश किया जाना चाहिए। जिन मरीजों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी होती है, वे अस्पताल में कम समय बिताते हैं और ऑपरेशन से अधिक तेज़ी से ठीक होते हैं। अब दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा ने पुष्टि की है कि सर्जरी करने का यह तरीका कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों को वापस आने के लिए रोगियों के लिए अधिक असुरक्षित नहीं बनाता है, जैसा कि कुछ ने आशंका जताई थी। और कीहोल सर्जरी के लिए समग्र उत्तरजीविता दर पारंपरिक, खुली सर्जरी के लिए सिर्फ एक ही है, शोधकर्ताओं ने पांच साल तक रोगियों की प्रगति पर नज़र रखने के बाद निष्कर्ष निकाला। परिणाम CLASICC परीक्षण से नवीनतम हैं - चिकित्सा अनुसंधान परिषद द्वारा वित्त पोषित एक बहुस्तरीय अध्ययन जिसमें कोलोन कैंसर के साथ लगभग 400 मरीज और रेक्टल कैंसर के साथ 400 एक और 400 शामिल थे। परीक्षण ने यूके में 27 अस्पतालों के रोगियों पर और इन दो सर्जिकल तकनीकों के अन्य सिर-से-सिर के आकलन के विपरीत, सभी ऊतक नमूनों का विस्तृत विश्लेषण शामिल किया, जो सर्जरी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए हटा दिए गए थे। पहले प्रकाशित अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों से पता चला कि कीहोल सर्जरी कोलोरेक्टल कैंसर के लिए खुली सर्जरी के रूप में सुरक्षित थी और अल्पावधि में कैंसर के लौटने की अधिक संभावना नहीं थी। इन निष्कर्षों ने यूके नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई) और यूरोपीय नियामकों के फैसले में योगदान दिया, ताकि कोलन और आंत्र कैंसर के उपचार के लिए सर्जनों द्वारा लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग को वापस किया जा सके। हालांकि, कुछ सर्जन चिंतित थे कि न्यूनतम इनवेसिव तकनीक ट्यूमर के चारों ओर ऊतक से सभी कैंसर कोशिकाओं को हटाने में उतनी अच्छी नहीं होगी और कुछ वर्षों के बाद, कैंसर बस वापस आ जाएगा। यह जोखिम मलाशय कैंसर के रोगियों के लिए सबसे अधिक माना जाता था। इन नवीनतम निष्कर्षों से पता चलता है कि यह मामला नहीं है और यह कि एक अनुभवी सर्जन के हाथों में, कोलोरेक्टल कैंसर के आवर्ती की संभावना सर्जिकल विधि पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों की समग्र उत्तरजीविता दर उनके पास मौजूद सर्जरी के प्रकार से प्रभावित नहीं होती है। पूर्ण विवरण ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी के नवंबर अंक में प्रकाशित किया गया है। "अभी भी सर्जनों का एक निकाय है जो लेप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी और विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक रेक्टल सर्जरी के बारे में संदेह कर रहे हैं। इन दीर्घकालिक अनुवर्ती परिणामों को अब किसी भी शेष संशयवादियों को समझाने में मदद करनी चाहिए कि कोलोरेक्टल कैंसर के अधिकांश रोगियों के लिए न्यूनतम आक्रामक तकनीक सुरक्षित और प्रभावी है," डेविड जय ने कहा, लीड के सर्जरी में सीनियर लेक्चरर ने कहा। "मरीजों को भी आश्वस्त किया जाना चाहिए कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी से कोई भी अल्पकालिक लाभ समझौता किए गए दीर्घकालिक परिणामों की कीमत पर नहीं रहा है," उन्होंने कहा। "जहां उपयुक्त है, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को अब कोलोरेक्टल कैंसर के सभी रोगियों को पेश किया जाना चाहिए ताकि वे मान्यता प्राप्त लाभों से लाभान्वित हो सकें, जैसे कि तेज रिकवरी, कम अस्पताल में रहना और पहले सामान्य कार्य में लौट आए।" "सर्जरी आंत्र कैंसर के उपचार के तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण बनी हुई है और इस अध्ययन से पुष्टि होती है कि मानक सर्जरी के अनुसार, कीहोल सर्जरी द्वारा ट्यूमर को समान रूप से अच्छी तरह से हटाया जा सकता है। हमें, हालांकि, दोनों प्रकार की सर्जरी के ऑडिट के माध्यम से सर्जिकल उत्कृष्टता के लिए और नई तकनीकों की खोज के माध्यम से सर्जिकल शल्य चिकित्सा के लिए।