INTRODUZIONE
L'accesso alla cavità addominale è un prerequisito per procedure chirurgiche minimamente invasive. Tuttavia, l'inserimento dell'ago di vere e dei trocar necessari per l'induzione del pneumoperitoneo è associato a complicanze come lesioni vascolari retroperitoneali, perforazione intestinale, ernia della ferita, ematoma della parete addominale e infezione da ferita [ 1 ]. Circa la metà di queste complicanze sono sostenute durante l'ingresso nell'addome [ 2–4 ]. Le lesioni vascolari a causa della stretta vicinanza della parete addominale anteriore alle strutture retroperitoneali rimane relativamente rare; Tuttavia, ha una mortalità segnalata del 15% [ 5 ].
Le due tecniche comunemente usate per ottenere l'ingresso di pneumoperitoneum e laparoscopia sono le tecniche di ingresso aperto e chiuso. L'iscrizione chiusa può essere ulteriormente divisa in una voce di vere, che prevede l'inserimento di un ago di vere a livello dell'ombelico e l'ingresso tramite inserimento diretto di un trocar primario senza precedente istituzione del pneumoperitoneo. L'iscrizione aperta definita anche la voce di Hasson comporta l'incisione e la dissezione attraverso la parete addominale attraverso l'ombelico con il successivo inserimento di un catetere con la punta contundente e la creazione di pneumoperitoneo attraverso il trocar. Negli ultimi decenni, sono state introdotte numerose tecniche per eliminare i rischi associati all'induzione del pneumoperitoneo; Tuttavia, non è stato dimostrato che nessuna tecnica ha dimostrato di eliminare le complicanze. In effetti, mentre si inserisce l'inserimento dell'ago di vere tramite lesioni viscerali o vascolari chiuse, così come l'enfisema omentale, mentre l'ingresso superficiale può causare enfisema sottocutaneo. Qui, descriviamo una nuova tecnica di entrata chiusa per l'inserimento dell'ago di vere attraverso la misurazione approssimativa della parete addominale anteriore e la successiva induzione del pneumoperitoneo.
Passi
L'intera parete addominale anteriore viene preparata e drappeggiata per garantire l'asepsi.
La regione subnimpicale della linea mediana è generalmente preferita come sito di inserimento per l'ago di Aress poiché la parete addominale è più sottile qui e tutti gli strati fasciali si fondono in singoli piani fasciali che forniscono un'area relativamente avascolare.
Un'incisione di 10 mm viene fatta attraverso la pelle con un bisturi n. 11 sotto l'ombelico per fornire un accesso per l'ago ( Fig. 1 ).
Lateralmente su entrambi i lati dell'incisione, la pelle è elevata con clip di asciugamani a distanza della parete addominale anteriore dai visceri addominali prima di inserire l'ago ( Fig. 2 ).
La profondità dalla pelle al retto viene misurata approssimativamente con l'aiuto delle pinze dell'arteria inserite verticalmente attraverso l'incisione fino alla guaina del retto. Un ulteriore 4 cm viene aggiunto a questa lunghezza per ottenere una stima della distanza approssimativa dalla pelle all'aorta addominale, che potrebbe essere a rischio in questo sito ( Figg 3 e 4 ).
L'ago Veress viene valutato per garantire il corretto funzionamento prima dell'inserimento.
Con l'ago non tenuto nell'impugnatura a penna, viene inserito perpendicolare alla pelle diretta leggermente verso il bacino, assicurando che l'ago non sia inserito oltre la distanza marcata ( Fig. 5 ).
Due "pop" caratteristici che rappresentano la fascia e il peritoneo sono generalmente avvertiti mentre l'ago passa attraverso la parete addominale anteriore nella cavità intra-addominale.
10 ml di soluzione salina vengono spinti attraverso l'ago e un flusso libero indicherà il posizionamento corretto come la pressione intra-addominale negativa creata sollevando la parete addominale anteriore con clip di asciugamani `fa schifo. La soluzione salina.
L'ago Veross viene quindi collegato a un tubo di insufflazione e l'insufflazione di CO 2 è inizialmente avviata a basso flusso.
Se la pressione intra-addominale rimane bassa, l'insufflazione viene aumentata a un flusso elevato fino a raggiungere una pressione desiderata di circa 12 mmHg.
Dopo che è stato indotto circa 1 L di gas, l'ago di venera viene avanzato per ulteriori 5 mm nella cavità addominale per assicurarsi che non si allontani con l'aumentare della pressione intra-addominale.