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Risultati dell'analisi delle decisioni pubblicate sull'American Journal of Obstetrics & Gynecology In un nuovo studio pubblicato sull'American Journal of Obstetrics & Gynecology, i ricercatori dell'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill hanno confrontato i rischi relativi dell'isterectomia laparoscopica (con morcellazione) con la chirurgia addominale per l'isterectomia nelle donne premeiopause sottoposte a chirurgia presunta. Esaminando complicanze a breve e lungo termine, qualità della vita e mortalità generale, hanno scoperto che la chirurgia addominale comporta un rischio più elevato di complicanze, una riduzione della qualità della vita e della morte. L'isterectomia è la procedura ginecologica più comune eseguita su donne non in gravidanza negli Stati Uniti e una diagnosi di fibromi (Leiomiomata) rappresenta molte di queste procedure. La chirurgia minimamente invasiva viene utilizzata più frequentemente a causa dei suoi numerosi vantaggi, tra cui meno dolore e una durata più breve della degenza ospedaliera. Ma in alcuni casi, l'utero non può essere rimosso senza morcellazione o tagliarlo a pezzi per adattarsi a piccole incisioni. Tuttavia, la morcellazione è stata sottoposta a controllo a causa delle preoccupazioni che se è presente una malignità non rilevata (leiomiosarcoma), può essere dispersa nel bacino e nell'addome, con conseguente diffusione del cancro e aumento della mortalità. Questa preoccupazione ha comportato una notifica della FDA che ha scoraggiato la morcellazione durante l'isterectomia. Data la rarità di Leiomiosarcoma, non è fattibile uno studio randomizzato che confronta la mortalità dopo diversi tipi di isterectomia. Di conseguenza, i ricercatori dell'UNC hanno utilizzato l'analisi dell'albero decisionale, che può confrontare i risultati della morbilità e della mortalità da una scelta di approcci chirurgici, in questo caso laparoscopi e la chirurgia addominale. Il modello valuta i risultati in base alla probabilità di complicanze specifiche per la chirurgia laparoscopica e addominale. I ricercatori hanno utilizzato i risultati di studi pubblicati, selezionando input dalla massima qualità e studi più recenti per riflettere i progressi nella pratica chirurgica. Dieci studi sono stati usati per stimare l'incidenza di leiomiosarcoma maligno nelle donne sottoposte a chirurgia per presunti fibromi. "La nostra analisi delle decisioni ha previsto una minore mortalità complessiva dall'isterectomia laparoscopica con morcellazione rispetto all'isterectomia addominale per il trattamento del presunto utero fibroma nelle donne in premenopausa", ha spiegato l'investigatore di piombo Matthew T. Siedhoff, MD, MD. "L'isterectomia laparoscopica con morcellazione è stata anche associata a meno complicanze postoperatorie e miglioramento della qualità della vita". Usando un'ipotetica coorte di 100.000 donne per un orizzonte di cinque anni, gli investigatori hanno scoperto che, mentre ci sarebbero stati più morti per leiomiosarcoma maligno con chirurgia laparoscopica (98 contro 103 per 100.000), c'erano più decessi per isterectomia, ad esempio, da clot ecologici dopo chirurgia, con la procedura abominale (32 vs. per 100.000). Sono state eseguite analisi di sensibilità per valutare la solidità delle ipotesi nel modello di decisione, tra cui complicanze chirurgiche, probabilità di leiomiosarcoma e probabilità di morte dall'isterectomia. La gamma di esiti clinici (ad esempio trasfusione, infezione della ferita, ecc.) È stata valutata variando l'input per ciascun evento clinico al minimo e al massimo. Redattore capo della ginecologia dell'American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professore di Obstetrics e ginecologia presso l'Università dello Utah, ha commentato che "nessuna analisi delle decisioni è mai stata la" parola finale "e questo in questo mese non è più importante che i nuovi sono importanti. In mente un grande quadro, per bilanciare i rischi e i benefici di diverse procedure e per lavorare in modo vigile per ridurre l'impatto dei rischi nella misura possibile. "

I ricercatori hanno condotto una sperimentazione clinica controllata randomizzata prospettica presso l'ospedale universitario di Bern in Svizzera per confrontare una procedura laparoscopica con una mini-laparotomia per l'inserimento di un catetere peritoneale durante la chirurgia di shunt ventriculoperitoneale (VP). Il fattore decisivo era il tasso di malfunzionamento dello shunt. Sebbene i tassi di insufficienza complessiva di shunt non differissero sostanzialmente tra i pazienti nei due gruppi di chirurgia, gli autori hanno identificato una riduzione significativa del tasso di insufficienza di shunt distale (addominale) nei pazienti in cui è stata utilizzata la laparoscopia. Risultati dettagliati della sperimentazione clinica sono riportati e discussi in "Posizionamento di shunt ventriculoperitoneale di laparoscopicamente assistito: uno studio controllato randomizzato prospettico" di Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD e colleghi, pubblicato oggi online, davanti alla stampa, sul diario di Neurosurgery Sfondo: l'idrocefalo è una condizione in cui vi è un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nelle camere del cervello note come ventricoli. Se lasciato non corretto, il CSF in eccesso può esercitare pressione su strutture cerebrali critiche, causando il paziente a sperimentare deficit cognitivi, visivi o motori; convulsioni; o anche la morte. Gli shunt ventriculoperitoneone (VP) vengono spesso posizionati per reindirizzare il CSF in eccesso dal cervello e nella cavità peritoneale nell'addome, dove il corpo può assorbirlo. La maggior parte degli shunts VP è costituita da un catetere che viene inserito in uno dei ventricoli del cervello, una valvola a senso unico che allontana il CSF in eccesso dai ventricoli e un secondo catetere posto sotto la pelle che trasporta questo fluido in eccesso fino alla cavità peritoneale. Il posizionamento di uno shunt VP è un'operazione in due parti. Oltre all'intervento chirurgico alla testa, dove sono posizionati il ​​catetere ventricolare e la pompa, è necessario effettuare un'incisione nell'addome per il posizionamento della fine del catetere peritoneale. Il focus di questo studio è su due procedure addominali: mini-laparetomia, che comporta un intervento chirurgico aperto e un approccio laparoscopico, una procedura meno invasiva in cui viene fatta un piccolo foro di puntura attraverso la quale viene inserita la fine del catetere peritoneale di shunt peritoneale. Presente studio: gli autori affermano che 120 pazienti adulti sono stati randomizzati a sottoporsi a una procedura laparoscopica o mini-lapartomia per l'inserimento di un catetere peritoneale durante la chirurgia di shunt VP iniziale o rivista per l'idroefalo. I dati sono stati raccolti nel periodo di chirurgia e 6 e 12 mesi dopo. L'end point primario di questo studio era il tasso complessivo di malfunzionamento dello shunt (fallimento o complicazione correlata a qualsiasi parte del sistema di shunt) a 12 mesi dopo l'intervento. Gli endpoint secondari includevano il tasso complessivo di malfunzionamento dello shunt a 6 settimane e 6 mesi dopo l'intervento, il tasso di malfunzionamento distale di shunt (fallimento o complicazione relativa al catetere peritoneale) in tutti e tre i punti temporali, le lunghezze dell'operazione e la degenza ospedaliera e il tasso di morbilità. I risultati di precedenti studi retrospettivi avevano indicato la superiorità del posizionamento dello shunt laparoscopico sulla mini-laparetomia nel tasso di malfunzionamento dello shunt distale (e di conseguenza il tasso complessivo di malfunzionamento dello shunt) e le durate della chirurgia e del ricovero in ospedale. Gli autori hanno condotto questo potenziale studio clinico per raccogliere prove più forti per confermare o annullare questi risultati precedenti e determinare quale procedura di collocamento di shunt potrebbe essere superiore. Nel presente studio il tasso di malfunzionamento complessivo di shunt a 6 settimane dopo l'intervento era significativamente più elevato nei pazienti sottoposti a mini-laparotomia. Alla fine del periodo di follow-up (12 mesi), tuttavia, la differenza nel malfunzionamento generale dello shunt tra i due gruppi di chirurgia non era più significativa. Il malfunzionamento complessivo dello shunt si è verificato nel 18,3% dei pazienti sottoposti a mini-lapartomia e al 15% dei pazienti sottoposti a posizionamento di shunt laparoscopici (P = 0,404). Non ci sono state differenze significative nelle durate della chirurgia e del ricovero in ospedale o nella necessità di gestione del dolore tra i due gruppi di pazienti; Tuttavia, gli autori hanno riportato "una tendenza verso un minor numero di infezioni e tempi di funzionamento più brevi nella coorte laparoscopica". Ciò che era significativo, tuttavia, era la differenza nel malfunzionamento dello shunt distale. Non vi è stato alcun caso di malfunzionamento dello shunt distale (0%) nel gruppo di collocamento di shunt laparoscopici, mentre c'erano cinque casi di questi (8%) nel gruppo mini-laparetomia (P = 0,029). La malfunzionamento dello shunt distale deriva dalla malposizione del catetere peritoneale durante l'intervento chirurgico o successivamente il movimento del catetere lontano dalla sua posizione adeguata. Né si è verificato nel gruppo di collocamento di shunt laparoscopici. Alla domanda sul messaggio da asporto dello studio, il Dr. Schucht ha dichiarato che "l'uso della laparoscopia per il posizionamento dello shunt VP può ridurre il tasso di fallimenti di shunt distale ed è un'alternativa elegante e fattibile all'approccio standard di mini-lapartomia".

Christopher Haarstad, 36 anni, fu sorpreso da quanto bene si sentiva un paio d'ore dopo aver subito un intervento chirurgico laparoscopico per un'ernia a marzo. "Ero un po 'stordito ma mi sentivo bene e il dolore era meno di quanto mi aspettassi", ha detto Haarstad, che è arrivato all'ospedale universitario di Loyola per un intervento chirurgico alle 5:30 del mattino, ed è stato dimesso alle 11:30, il giorno della sua procedura. "Non era affatto male. Ho anche pranzato circa un'ora dopo che ho lasciato Loyola." L'esperienza di Haarstad è tipica dei pazienti che scelgono di riparare le loro ernie laparoscopicamente, una procedura relativamente nuova e minimamente invasiva che utilizza minuscole incisioni, telecamere speciali e strumenti e patch di mesh leggere da completare. "Questo è il futuro dell'intervento di ernia", ha dichiarato il dott. P. Marco Fisichella, il chirurgo che ha eseguito la procedura di Haarstad. "È un metodo superiore e più affidabile per riparare un'ernia rispetto al modo in cui i chirurghi li hanno tradizionalmente riparati in passato." Un'ernia è una debolezza o una lacrima nel muro dell'addome che può diventare peggio e più grande nel tempo. Possono verificarsi in uomini, donne e figli di tutte le età. Le ernie possono derivare dall'usura o da difetti addominali presenti alla nascita. Ogni anno, negli Stati Uniti vengono eseguite circa 600.000 operazioni di ernia, secondo la Society of American Gastrointestinal Endoscopy Surgeons. La chirurgia tradizionale per un'ernia richiede al chirurgo di effettuare una grande incisione nell'addome. Fisichella esegue la tecnica laparoscopica usando tre piccole incisioni, sulla larghezza di un centesimo, con conseguente minore dolore e ridotta perdita di sangue. Inserisce una piccola fotocamera attraverso una piccola incisione per ottenere una vista tridimensionale dell'interno dell'addome. Quindi inserisce speciali strumenti chirurgici attraverso le incisioni che usa per tagliare e afferrare il tessuto e per introdurre la mesh che alla fine farà sostenere qualsiasi debolezza o lacrime nella parete addominale. "La dimensione totale delle incisioni sarebbe inferiore a mezzo pollice. Sono davvero piccoli", ha detto Fisichella, che è anche professore associato, divisione di chirurgia generale, Università Loyola Chicago Stritch School of Medicine, Maywood. Con il metodo tradizionale, viene effettuata un'incisione sul sito dell'ernia e verso il basso attraverso l'intero difetto. Fisichella colloca una grande patch di poliestere all'interno della parete addominale, che sfrutta la pressione esteriore naturale dell'addome per ancorare il materiale in posizione. "Usiamo una dimensione abbastanza grande della mesh per coprire tutti i potenziali difetti", ha detto Fisichella. "È come quando patch di un pneumatico. Rattimi un pneumatico con una grande patch. Più grande è la patch, più basso è l'incidenza della ricorrenza." Sebbene la maggior parte delle procedure laparoscopiche richieda circa lo stesso tempo della chirurgia tradizionale, il recupero è generalmente più rapido poiché i pazienti non devono prendersi cura di una grande incisione. C'è anche meno dolore e cicatrici e il rischio di infezione è quasi zero. La procedura laparoscopica è particolarmente adatta per i pazienti con ernie bilaterali, una per lato, ha detto Fisichella. Il metodo tradizionale richiede al chirurgo di effettuare due incisioni per riparare i difetti, risultando in una degenza ospedaliera di due a due giorni. Il recupero include una quantità significativa di dolore e tempo di guarigione. "Laparoscopicamente, è possibile riparare entrambi i difetti attraverso le stesse incisioni", ha detto Fisichella. "Quindi il paziente ti vede solo una volta. Hanno anestesia solo una volta. Ci sono meno cicatrici ed è più sicuro e utilizza meno risorse. I pazienti sono in grado di mangiare lo stesso giorno, non ci sono restrizioni dietetiche e siamo in grado di rimandarli a casa subito." In alcuni casi - obesità, eccessive cicatrici da precedenti interventi chirurgici, problemi di sanguinamento - La tradizionale chirurgia dell'ernia potrebbe non essere la migliore procedura per alcuni pazienti, ha detto Fisichella. È meglio discutere le tue opzioni con il tuo chirurgo.

Per la chirurgia ovarica benigna, la laparoscopia convenzionale provoca un minor numero di complicanze, è meno costosa rispetto alla chirurgia assistita da robot Per le condizioni ginecologiche benigne, la chirurgia assistita da robot comporta più complicanze durante l'intervento chirurgico e può essere significativamente più costoso della chirurgia laparoscopica convenzionale, secondo uno studio dei ricercatori del Columbia University Medical Center (CUMC). I risultati sono stati pubblicati online oggi su Obstetrics & Gynecology . La chirurgia assistita da robot è stata prima utilizzata per la prostatectomia radicale. Per procedure come la prostatectomia, dove in precedenza non vi erano opzioni minimamente invasive, la laparoscopia assistita da robot offre spesso un drammatico miglioramento. Ma nei due interventi chirurgici ginecologici esaminati in questo studio -ooforectomia (rimozione di una o entrambe le ovaie) e cistectomia (rimozione di una cisti ovarica), i surgeoni avevano già opzioni laparoscopiche. Il tasso di chirurgia assistita da robot è aumentato dal 3,5 per cento nel 2009 al 15,0 per cento nel 2012 per ooforectomia e dal 2,4 per cento nel 2009 al 12,9 per cento nel 2012 per la cistectomia. I ricercatori del CUMC hanno analizzato i dati su procedure laparoscopiche e assistite da robot convenzionali eseguite su 87.514 donne per condizioni ginecologiche benigne tra il 2009 e il 2012. Le procedure hanno avuto luogo in 502 ospedali statunitensi. Lo studio ha mostrato un piccolo ma statisticamente significativo aumento complessivo delle complicanze intraoperatorie (durante la chirurgia), principalmente lesioni ureterali e vescicale, con le procedure assistite da robot-3,4 per cento per ooforectomia assistita da robot vs. 2,1 per cento per ooforectomia laparoscopica convenzionale; 2,0 per cento per una cistectomia assistita da robot vs. 0,9 per cento per una cistectomia laparoscopica convenzionale. È possibile che il tasso di complicanze diminuisca man mano che i chirurghi diventano più esperti nella tecnologia robotica. "I risultati sollevano domande sulla potenziale utilità della chirurgia assistita robotica per il cancro ovarico e suggeriscono che sono necessari ulteriori studi prima di considerare queste procedure come standard di cura", ha affermato il co-autore Jason Wright, MD, Sol Goldman Professore di oncologia ginecologica e capo, divisione di ginecologia ginecologica, Columbia University College of Surgeons. I ricercatori hanno anche scoperto che le procedure assistite dal robot erano più costose. Il costo totale mediano per l'ooforectomia assistita da robot era di $ 7.426, mentre per l'ooforectomia laparoscopica convenzionale era di $ 4.922. Il costo totale mediano per la cistectomia assistita da robot era di $ 7.444; Per la cistectomia laparoscopica convenzionale era di $ 4,133. "Con il rapido aumento del costo dell'assistenza al cancro, dobbiamo assicurarci che le politiche pubbliche incoraggino studi comparativi prima della diffusa diffusione di nuove tecnologie", ha detto un altro co-autore, Dawn L. Hershman, MD, professore associato di medicina presso il Cancero del Public di Herbumbia, il Cancero di Public di Public, e il Leader di Public Seln-Cancero di Public Seln-Cancero di Public Selcans e Leader Scuto di Public Cerfer's Schear Cancero di Public Selcans e Leader Cercentatore per il Mintenza di Public di Public Cerfer's Schear's Scumenti per il Public di Public Selcans e Leader Scumenti per la salute del Public di Public's Scumenti per la salute. York-Presbyterian/Columbia.

I tassi di sopravvivenza a lungo termine dopo la chirurgia laparoscopica per il carcinoma della vescica sono paragonabili a quelli di chirurgia aperta, secondo uno studio pubblicato su BJU International . I risultati, che provengono dal più grande studio fino ad oggi con follow-up a lungo termine dopo questo tipo di chirurgia minimamente invasiva, indicano che sono garantiti gli studi prospettici randomizzati che confrontano questi due interventi chirurgici per il cancro alla vescica. La cistectomia radicale aperta o la rimozione della vescica sebbene a chirurgia aperta, è il trattamento di scelta per il carcinoma della vescica invasivo non muscolare invasivo e ad alto rischio; Tuttavia, l'intervento chirurgico può portare a gravi complicazioni. Alcuni ospedali utilizzano procedure minimamente invasive come la cistectomia radicale laparoscopica, ma ci sono poche informazioni sull'efficacia di queste procedure per prevenire la recidiva del cancro a lungo termine. Per affrontare questo obiettivo, la sezione European Association of Urology (EAU) di URO-Technology ha costruito un ampio database di procedure laparoscopiche di cistectomia radicale eseguite in tutta Europa. Nell'esplorazione di questo database, un team internazionale guidato da Simone Albisinni, MD e Roland Van Velthoven, MD, PhD, dell'Université Libre de Bruxelles in Belgio, ha scoperto che la cistectomia radicale laparoscopica può portare a un controllo del cancro affidabile anche molti anni dopo l'intervento chirurgico. Dopo 5 anni, il 66 percento dei pazienti non aveva segni di recidiva del cancro alla vescica e tra quelli seguiti per 10 anni, il 62 % non aveva segni di recidiva. "Analizzando oltre 500 pazienti e con un follow-up mediano di 5 anni, questi risultati sono fondamentali per valutare a livello globale l'efficacia di questa procedura. Suggeriscono che un approccio laparoscopico al cancro alla vescica, se eseguito correttamente, può essere sicuro quanto la chirurgia aperta per quanto riguarda il controllo del cancro, sebbene mantengano i benefici di un approccio minimo invasivo", ha affermato il dott. Albisinni. Gli autori hanno notato che c'è un crescente interesse per la cistectomia radicale assistita da robot, un'altra procedura minimamente invasiva, anche nella comunità internazionale; Tuttavia, molti ospedali in Europa non possiedono un robot. L'attrezzatura laparoscopica, d'altra parte, è più ampiamente disponibile. "In quanto tali, questi dati rappresentano informazioni cruciali per gli urologi che stanno eseguendo la chirurgia laparoscopica o che desiderano implementare la cistectomia laparoscopica nei loro dipartimenti. Nonostante la difficoltà tecnica e la necessità di una curva di apprendimento, questi risultati supportano l'uso di un approccio laparoscopico per la gestione del cancro alla bladder", ha affermato il dott. Albisinni.

Lo studio mostra che i pazienti sottoposti a resezioni laparoscopiche del colon hanno lasciato l'ospedale più velocemente, hanno richiesto significativamente meno cure di follow -up e meno medicinali rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia aperta Aggiungendo ai benefici clinici e ai migliori risultati dei pazienti associati alla chirurgia minimamente invasiva (MIS), Medtronic PLC (NYSE: MDT) oggi ha evidenziato nuovi dati che dimostrano che i pazienti sottoposti a resezione del colon minimamente invasive sono stati in grado di lasciare l'ospedale più velocemente, visitare i medici meno per seguire le cure e prenderne meno medicinali di quelli che sono stati sottoposti a apertura del colon. I risultati, pubblicati nell'edizione online del 25 marzo di Jama Surgery , suggeriscono che gli approcci minimamente invasivi offrono convincenti risparmi sui costi a breve e lungo termine per il sistema sanitario e meno trauma per i pazienti. [Abbiamo scoperto che l'uso di approcci laparoscopici minimamente invasivi in ​​un gruppo selezionato di pazienti sottoposti a procedure di colectomia ha comportato costi sanitari significativamente più bassi e utilizzo delle risorse rispetto agli approcci chirurgici aperti. Ciò può espandere l'accesso e ridurre il costo dell'assistenza ai pazienti a lungo termine ", ha dichiarato l'autore principale Conor P. Delaney, MD PhD, del Case Medical Center di University Hospitals a Cleveland, Ohio. [Questi risultati riflettono i benefici ben documentati della chirurgia laparoscopica, che includono una ripresa più rapida, meno dolore e meno complicanze." Una colectomia è la rimozione chirurgica di parte o tutto il colon e il retto e viene generalmente eseguita per trattare diverse condizioni di salute digestiva, tra cui la diverticolite, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e il cancro del colon e del retto. Lo studio ha scoperto che le procedure di colectomia laparoscopica - che utilizzano tre o quattro piccole incisioni anziché una grande incisione - hanno comportato costi più bassi e una riduzione dell'utilizzo delle risorse ospedaliere su tutta la linea. La procedura aperta i pazienti sono rimasti in ospedale per 7,4 giorni, mentre i pazienti MIS sono stati dimessi dopo 4,5 giorni. Il costo totale procedurale e di ricovero in ospedale per le procedure minimamente invasive è stato di $ 24.196 rispetto a $ 31.601 per gli approcci aperti, una riduzione di $ 7.405 o 23% . Nell'anno successivo a un intervento chirurgico: Le spese per l'assistenza sanitaria complessiva erano più al 18% per la chirurgia aperta rispetto a MIS I pazienti a chirurgia aperta avevano il 112% in più di probabilità di essere ammessi in ospedale come ospedaliero rispetto a MIS Le spese per il farmaco erano più alte del 13% per la chirurgia aperta rispetto a MIS [L'adozione diffusa della chirurgia minimamente invasiva ha il potenziale per migliorare l'assistenza, aiutare i pazienti e ridurre i costi di assistenza sanitaria. The global medical community must come together to more quickly modernize surgery by increasing the rate of MIS adoption," said Michael Tarnoff, MD, vice president and chief medical officer, Covidien Group at Medtronic. [MIS is a prime example of the intersection of value and quality. Worldwide literature indicates that MIS is superior to open approaches in many abdominal and thoracic procedures. Ultimately, healthcare should be focused on getting patients better, faster and with less pain and MIS achieves that." I ricercatori hanno condotto un'analisi di regressione multivariata retrospettiva delle richieste di assicurazione sanitaria nazionale utilizzando i dati ottenuti dal database commerciali e incontri commerciali di Truven Health Analytics. Lo studio ha misurato tre risultati principali: utilizzo dell'assistenza sanitaria, tra cui uffici, ambulatoriale ospedaliero e visite del dipartimento di emergenza e servizi ospedalieri 90 giorni e un anno dopo la procedura; spese sanitarie; e giorni di riposo del paziente stimati dal lavoro. La popolazione dello studio era composta da 4.160 pazienti di età compresa tra 18 e 64 anni sottoposti a laparoscopico elettivo (45,6%) o colectomia aperta (54,4%) da gennaio 2010 a dicembre 2010. I benefici clinici della colectomia laparoscopica, inclusi ma non limitati a riduzione di complicanze, mortalità e tassi di riammissione sono stati dimostrati in diversi studi. Il documento di chirurgia Jama è il primo di una serie di ricerche sull'impatto a lungo termine di approcci minimamente invasivi sui costi e sull'utilizzo sanitario. Le pubblicazioni future si concentreranno sulla chirurgia toracica assistita video e sulla riparazione di ernia incisionale / ventrale laparoscopica.

La chirurgia e tutte le sue implicazioni possono essere spaventose, soprattutto per i pazienti pediatrici e i loro genitori che temono a volte cicatrici che deturpano. Ora un urologo del Centro medico del sud -ovest di UT ha sviluppato una nuova procedura "nascosta" minimamente invasiva che rende le cicatrici praticamente invisibili, ma è altrettanto efficace quanto i metodi chirurgici più comuni. "Attualmente le incisioni usate, anche con un intervento chirurgico minimamente invasivo, lasciano il bambino con un massimo di tre cicatrici che sono visibili ogni volta che l'addome è esposto. La nuova tecnica dell'incisione nascosta di chirurgia endoscopica (pelli) elimina le cicatrici visibili" . Riferisce utilizzare la procedura per una dozzina di casi di chirurgia renale tra aprile e luglio 2010 senza complicazioni, ma ritiene che abbia applicazioni più ampie. "Immagino che ciò possa essere usato per qualsiasi procedura addominale superiore che deve essere eseguita laparoscopicamente e attualmente eseguo tutta la chirurgia addominale superiore e un po 'di chirurgia pelvica con questa tecnica", ha affermato il dott. Gargollo, che è anche direttore dell'urologia pediatrica minimamente invasiva e robotica al centro di Dallas. Hides è stato nominato il miglior nuovo premio tecnico al Simposio internazionale di urologia robotica nel 2010. Le tecniche minimamente invasive come la laparoscopia sono spesso utilizzate negli interventi chirurgici renali. Lasciano molto meno cicatrici rispetto alla chirurgia aperta, che richiede una grande incisione attraverso l'addome del paziente. Ma la chirurgia laparoscopica, in cui una piccola fotocamera inserita attraverso una piccola incisione agisce come gli "occhi" del chirurgo, lascia ancora cicatrici evidenti, ha detto il dott. Gargollo. Oltre ai suoi benefici cosmetici, la tecnica Hides offre ai chirurghi una maggiore flessibilità tecnica rispetto alla chirurgia laparoscopica perché utilizza più porte chirurgiche per attrezzature chirurgiche assistite robotiche e una fotocamera. Queste porte sono nascoste sotto la linea di bikini, rendendole invisibili se il paziente indossa un costume da bagno. I pazienti abbastanza vecchi da rispondere a un sondaggio, tra cui adolescenti più grandi, e i genitori di bambini più piccoli hanno mostrato una maggiore soddisfazione per le cicatrici di incisione di Hides rispetto a quelle generate dalla chirurgia laparoscopica e aperta, secondo lo studio.

La chirurgia aperta sembra essere associata ad un aumentato rischio di ostruzioni a piccola bowel rispetto alle procedure laparoscopiche. Ciò è dimostrato da un nuovo studio presso la Sahlgrenska Academy, all'Università di Göteborg, in Svezia. In molti casi, la tecnica chirurgica è il fattore più importante quando si tratta di ostruzione adesiva a piccoli. Ciò è dimostrato da uno studio condotto presso la Sahlgrenska Academy dell'Università di Göteborg, che ha esaminato 108.141 operazioni condotte in Svezia tra il 2002 e il 2004. Nove interventi chirurgici esaminati Nello studio, pubblicato sulla rivista Archives of Surgery, sono stati esaminati nove diversi interventi chirurgici e ginecologici comuni. I risultati mostrano che la chirurgia aperta aumenta il rischio di ostruzioni a piccola bowel fino a quattro volte rispetto alla chirurgia usando tecniche laparoscopiche. Riduzione del rischio di ostruzione intestinale "Precedenti studi hanno dimostrato ridotte aderenze dopo la chirurgia laparoscopica, ma questa è la prima volta che siamo stati in grado di dimostrare che riduce il rischio di ostruzione dell'intestino tenue", afferma Eva Angenete, ricercatore dell'Accademia di Sahlgrenska e specialista in chirurgia presso l'ospedale universitario di Sahlgrenska. L'articolo, "Effetto della laparoscopia sul rischio di ostruzione a piccola bowel: uno studio di registro basato sulla popolazione", è stato pubblicato in archivi di chirurgia ad aprile.

La sperimentazione clinica potrebbe essere nel prossimo futuro I ricercatori chirurgici della Mayo Clinic stanno segnalando un tasso di successo del 93 % nei recenti test sugli animali di riparazione endoscopica di ulcere perforate. L'obiettivo è far avanzare l'uso di un endoscopio - che consente l'accesso agli organi attraverso aperture naturali, come la bocca - per un'alternativa meno invasiva alle tecniche laparoscopiche (chirurgia eseguita attraverso una piccola incisione) o una chirurgia convenzionale. Presenteranno oggi le loro scoperte di recenti studi sugli animali al 95 ° Congresso clinico dell'American College of Surgeons a Chicago. "La chirurgia laparoscopica per questa condizione ha solo l'80 % di successo per una serie di ragioni", afferma Juliane Bingener, MD, autrice senior dello studio. "Nei nostri esperimenti di laboratorio abbiamo avuto oltre il 90% di successo. Speriamo anche di ridurre in definitiva il rischio per il paziente in generale e ridurre le complicanze postoperatorie." Il processo è chiamato chirurgia endoscopica translumenale orifizio naturale (NOTE). L'obiettivo è in definitiva limitare l'impatto fisiologico sul paziente. Mentre la riparazione endoscopica limita il livello di anestesia utilizzata, in un futuro lontano, può essere fatto senza anestesia, limitando così un possibile effetto collaterale procedurale. "La laparoscopia è eccezionale, ma non tutti i chirurghi lo fanno. Non è facile da fare. È tecnicamente avanzato", afferma Erica Moran, MD, maionese e ricercatore. "Ma è già stato dimostrato che ci sono molti vantaggi se possiamo fare procedure non invasive con persone che sono in realtà abbastanza malate." I ricercatori stanno cercando l'approvazione normativa per iniziare una sperimentazione clinica umana usando la tecnica nel prossimo futuro. I vantaggi delle note per la riparazione dell'ulcera: Nessuna incisione chirurgica Meno disagio per il paziente rispetto alla laparoscopia: il 50 percento in meno di aria viene introdotta nel corpo Tempi di recupero più brevi rispetto alla chirurgia convenzionale Fornisce un'opzione di ripazio di ulcera per i candidati troppo malati per la chirurgia convenzionale I medici sottolineano che l'approccio endoscopico potrebbe non essere appropriato per tutti i casi. I sintomi di fondo di ogni paziente e altre condizioni mediche dovrebbero essere considerati nel determinare quale approccio da utilizzare.

Il numero di complicazioni a seguito di un intervento chirurgico alla serratura può essere ridotto dando ai chirurghi una migliore sensazione di quanto siano duramente afferrando il tessuto con i loro strumenti operativi. Ciò è reso possibile progettando lo strumento in modo tale da inviare segnali di feedback tangibili al manico detenuto dal chirurgo. La ricercatrice di Delft University of Technology Eleonora Westebring-Van Der Putten ha sviluppato un prototipo di funzionamento per questo. Afferrare la forza La chirurgia del buco della serratura ha rapidamente guadagnato popolarità negli ospedali. Un'operazione esplorativa - nota come laparoscopia se eseguita nella cavità addominale - è generalmente meno invasiva per il paziente. Ma una laparoscopia richiede diverse abilità manuali rispetto alla chirurgia aperta "ordinaria". La formazione in queste abilità è quindi essenziale per la prevenzione delle complicanze. I problemi con la chirurgia del buco della serratura si presentano in parte perché è molto difficile valutare la forza della presa del chirurgo. Il chirurgo è quindi meno in grado di determinare se sta afferrando il tessuto troppo forte o troppo delicatamente. Tangibile La progettazione industriale e scienziata del movimento umano Eleonora Westebring-Van Der Putten's Research è focalizzata sul miglioramento del controllo della presa e sull'apprendimento delle abilità associate. La soluzione è quella di dare al chirurgo un feedback fisico tangibile attraverso il suo strumento. "Gli esperimenti hanno dimostrato che il feedback aumentato sulla forza di presa è un buon modo per i chirurghi di tutti i livelli di ottenere un migliore comando di misurare la forza di presa laparoscopica." Cilindro Westebring ha quindi sviluppato un prototipo di funzionamento di uno strumento di presa laparoscopico che fornisce un feedback tangibile aumentato sulla quantità di forza di presa da applicare. Questo prototipo fornisce quindi al chirurgo il feedback tangibile richiesto. "Ci sono sensori nella punta dello strumento che misurano quanto il chirurgo sta afferrando. Queste informazioni vengono alimentate alla maniglia, che contiene un cilindro che può girare in relazione alla mano, come se qualcosa ti stia cadendo dalla mano. In questo modo il cilindro indica che il chirurgo ha una presa troppo piccola e sta quindi afferrando troppo delicatamente." Vibrazioni "L'impugnatura contiene anche elementi vibranti, che iniziano a vibrare se il chirurgo sta afferrando troppo duramente, tenendo conto anche di quanto duramente il chirurgo sta tirando. Più è difficile che si tira sul tessuto, meno è difficile afferrare. Formazione In futuro uno strumento come Westebring potrebbe essere utilizzato in formazione per operazioni reali. "Allenandosi con il feedback, i chirurghi imparano a controllare la loro forza di presa laparoscopica più rapidamente. Le forze che applicano sono più basse." Inoltre, l'effetto sembra durare. "Quando il segnale di feedback viene rimosso, i chirurghi possono ancora eseguire la procedura con forza ridotta. Il feedback aiuta quindi con il controllo della forza di presa laparoscopica, anche se viene utilizzato solo in allenamento."

Gli studi della Stanford University, della Cleveland Clinic Florida e del Naval Medical Center di San Diego mostrano gastrectomia a manica laparoscopica, una procedura chirurgica sempre più popolare in cui lo stomaco è ridotto dell'85 percento, è sicuro o più sicuro del bypass gastrico laparoscopico o della banda gastrica. Gli studi sono stati presentati qui al 29 ° incontro annuale dell'American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS). In uno studio, i ricercatori dell'Università di Stanford hanno analizzato i dati di sicurezza da quasi 270.000 interventi metabolici e bariatrici condotti tra il 2007 e il 2010. Quasi 16.000 delle procedure erano gastrectomie a manica, che avevano un tasso di complicazione grave di 30 giorni (0,25%(0,96%), rispetto a un tasso dell'1,25 percento per i passapass gastrici e Il tasso di mortalità a 30 giorni per la gastrectomia delle maniche era dello 0,08 per cento, mentre il tasso di bypass gastrico era dello 0,14 per cento e dello 0,03 per cento per le bande gastriche. Questi tassi di mortalità e complicanze sono inferiori a quelli tipicamente associati alla cistifellea o alla chirurgia di sostituzione dell'anca. Il bypass gastrico ha comportato la perdita di peso più media dopo un anno. L' indice di massa corporea media (BMI) dopo questa procedura è sceso di circa il 40 percento (da 47,7 a 31,2). I pazienti con gastrectomia delle maniche hanno avuto un calo di circa il 30 percento (da 47,5 a 34,1), mentre i pazienti a banda gastrica hanno avuto una riduzione del 20 % (da 45,1 a 37,5). "In termini di rischio e beneficio, la gastrectomia delle maniche si trova bene tra bypass gastrico e banda gastrica regolabile", ha dichiarato l'autore dello studio principale John Morton, MD, professore associato di chirurgia e direttore della chirurgia bariatrica presso la Stanford Hospital & Clinics presso la Stanford University. Questi dati, insieme a molti altri grandi studi pubblicati negli ultimi due anni, sono stati recentemente sottoposti ai Centri per i servizi Medicare & Medicaid (CMS), poiché l'agenzia considera una nuova determinazione della copertura nazionale per la gastrectomia a manica laparoscopica per i suoi beneficiari. I ricercatori della Cleveland Clinic in Florida hanno esaminato i risultati di sicurezza di oltre 2.400 dei loro pazienti che avevano gastrectomia a manica, bypass gastrico o chirurgia bariatrica e metabolica tra il 2005 e il 2011. Questo studio ha scoperto che la gastrectomia a manica ha avuto la più bassa complicanza e i tassi di reoperazione delle tre procedure. Il tasso di una perdita gastrointestinale, considerata una grave complicazione, era di tre decimi dell'uno percento (0,3%) per la gastrectomia della manica rispetto a quattro decimi dell'uno percento (0,4%) per i pazienti di bypass gastrico. La percentuale di procedure che richiedeva la reincarica a causa di complicanze era del 15,3 per cento per la banda gastrica, del 7,7 per cento per il bypass gastrico e dell'1,5 per cento per la gastrectomia delle maniche. In media, i pazienti avevano un BMI tra 44 e 48 anni, avevano 46 anni e avevano almeno due condizioni legate all'obesità, come il diabete di tipo 2 e la pressione alta. Un terzo studio sulla gastrectomia delle maniche condotta dal Naval Medical Center di San Diego ha riscontrato che i pazienti di bypass gastrico hanno perso più peso in eccesso dopo il primo anno, il 72,3 per cento contro il 63,7 per cento, non vi sono state differenze statisticamente significative nell'eccesso di perdita di peso dopo due e cinque anni. Questo studio ha esaminato 486 pazienti, metà aveva bypass gastrico e metà aveva gastrectomia a manica. "La gastrectomia delle maniche si è dimostrata un'opzione sicura ed efficace nei pazienti con obesità morbosa e questa procedura dovrebbe essere considerata una procedura primaria per la perdita di peso e il miglioramento e la risoluzione delle malattie legate all'obesità", ha affermato Robin Blackstone, MD, Presidente ASMBS.

Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) ha annunciato oggi che l'ibuprofene endovenoso preoperatorio ha migliorato la qualità complessiva del recupero nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica di colecistectomia. Questi risultati saranno presentati all'incontro annuale di American Anesthesiology 2014 a New Orleans, in Louisiana. Lo studio degli investigatori è stato completato presso l'Università di Medicina e Odontoiatria della New Jersey/Rutgers University e di New York Methodist con Alex Bekker, MD, PhD, come investigatore principale. Lo studio ha concluso che l'ibuprofene endovenoso preoperatorio ha migliorato la qualità complessiva del recupero, tra cui comfort, emozione e dolore e riduzione dell'affaticamento nel primo periodo postoperatorio. Inoltre, i risultati dello studio hanno indicato che la somministrazione preoperatoria di ibuprofene endovenoso ha ridotto le catecolamine degli ormoni dello stress e il cortisolo dopo l'intervento dopo la colecistectomia laparoscopica. Una presentazione orale intitolata " La somministrazione preoperatoria di IV ibuprofen migliora la qualità del recupero dopo la colecistectomia laparoscopica" sarà presentata domenica 12 ottobre alle 16:00 ET. La presentazione dei poster intitolata "L'effetto della somministrazione preoperatoria dell'ibuprofene IV sulla risposta allo stress nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica" sarà domenica 12 ottobre alle 9:00 AMET.

Il cancro del colon -retto può essere altamente prevenibile, ma è secondo solo per il cancro ai polmoni nel numero di vite che impiega a livello nazionale ogni anno. Per curarlo, i chirurghi hanno tradizionalmente necessario creare incisioni addominali relativamente grandi al fine di rimuovere il cancro. Nel corso degli anni, i progressi tecnologici hanno permesso di eseguire laparoscopicamente gli stessi interventi chirurgici per il cancro curativo: inserendo piccoli tubi, telecamere e strumenti specializzati, di solito attraverso tre o cinque piccole incisioni, ognuna delle quali è inferiore a un centimetro. Al Penn State Hershey Medical Center, i medici hanno fatto un ulteriore passo avanti, usando una singola incisione di meno di quattro centimetri discretamente posizionati sul pulsante dell'ombelico per compiere la loro missione per curare il cancro del colon -retto. Questo approccio è noto come chirurgia laparoscopica a singolo sito (SSL). "Ci sono davvero pochissimi ospedali in cui questa tecnica viene utilizzata abitualmente", afferma il dott. David B. Stewart, Sr., un chirurgo del colon -retto a Penn State Hershey. "Siamo una delle pratiche del colon-retto laparoscopiche a siti più alta di più alto volume nel paese." Non solo i pazienti potenzialmente sperimentano meno disagio da una singola piccola incisione rispetto a diversi, in molti casi la loro incisione è appena visibile. Usando questa tecnica, i chirurghi sono in grado di fornire cure chirurgiche per malattie come il cancro del colon e del retto, raggiungendo gli stessi margini richiesti di resezione che erano l'obiettivo della tradizionale chirurgia addominale aperta. SSL è stato regolarmente eseguito per i pazienti chirurgici del colon -retto di Penn State Hershey dal 2010 e i medici lo hanno trovato sicuro ed efficace come l'uso di un'incisione più ampia o di più punti di entrata. "È bello quando i pazienti si svegliano e riescono a malapena a vedere l'incisione", afferma Stewart. Naturalmente, la chirurgia laparoscopica non è per tutti. Con pazienti super morbosamente obesi - cioè le persone con un indice di massa corporea di 50 o superiore - la visualizzazione è compromessa a causa del tessuto grasso nella cavità addominale. Stewart afferma che coloro che hanno avuto più interventi addominali possono avere un tessuto cicatriziale diffuso che rende la procedura non sicura e i pazienti che hanno malattie cardiache o polmonari potrebbero non essere in grado di tollerare la chirurgia laparoscopica. Questi pazienti possono essere trattati meglio con una tradizionale chirurgia del colon -retto aperto. Il miglior modo di agire, ovviamente, è cercare di prevenire del tutto la necessità di un intervento chirurgico aderendo alle raccomandazioni per le persone e più di più per sottoporsi a una colonscopia di screening. "Potresti sentirti sano, ma ciò non significa che non hai un polipo o un cancro del colon -retto", afferma Stewart. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'endoscopista che esegue la colonscopia può rimuovere eventuali polipi e quindi impedire loro di svilupparsi potenzialmente nel cancro. "Purtroppo, e forse sorprendentemente al pubblico, abbiamo anche persone che sviluppano il cancro del colon -retto", afferma Stewart. Coloro che hanno sintomi come il sanguinamento rettale o i cambiamenti nelle abitudini intestinali devono sottoporsi a una colonscopia diagnostica, indipendentemente dalla loro età. Il cancro del colon -retto identificato in una fase precedente - prima che i linfonodi vengano coinvolti - è più probabile che venga curato. "Stiamo curando più persone con fasi più elevate di cancro rispetto a 15-20 anni fa", afferma Stewart.

Una nuova analisi indica che i tassi di mortalità e la necessità di operazioni aggiuntive dopo la chirurgia laparoscopica per la malattia del reflusso gastroo-esofageo sono molto bassi. Tra gli 8947 pazienti, i tassi di mortalità a 90 e 30 giorni erano rispettivamente dello 0,08% e dello 0,03%. Solo 1 morte (0,01%) è stata correlata direttamente alla chirurgia. Il tasso di reintervento di 90 giorni è stato dello 0,4%. I risultati dimostrano che la chirurgia laparoscopica offre un'alternativa straordinariamente sicura ai farmaci per il reflusso acido . "Uno dei principali argomenti contro l'uso della chirurgia antireflux è stato che comporta un rischio di mortalità", ha affermato il dott. John Maret-Ouda, autore del British Journal of Surgery Study. "Tuttavia, considerando i nostri risultati, la chirurgia antireflusso può essere considerata una procedura sicura e potrebbe essere un'opzione di trattamento sottoutilizzata in individui selezionati con malattia da reflusso gastroo-esofageo documentata."

I pazienti che richiedono un intervento chirurgico per il carcinoma esofageo sono meglio dopo aver subito un'esofagectomia ibrida minimamente invasiva (HMIO) rispetto a un'esofagectomia aperta (OO), secondo i risultati a lungo termine dello studio MIRO che sarà presentato al Congresso ESMO 2017 a Madrid. I risultati maturi dello studio di Fase 3, con un follow-up a una mediana di 48,8 mesi, dimostrano che il ridotto trauma chirurgico associato a un approccio laparoscopico, non taglia gli angoli sulla sicurezza, ha affermato il Dr.Guillaume Piessen del Dr.Guillaume Piessen, dall'ospedale universitario C. Huriez Place de Verdun a Lille, in Francia. "Oltre a una riduzione del 69% della morbilità intra e postoperatoria, la sopravvivenza globale triennale è stata migliorata nel gruppo laparoscopico, dimostrando che si tratta di una procedura oncologicamente solida", ha affermato. Mentre la differenza di sopravvivenza tra i gruppi non era statisticamente significativa, la chiamò "altamente rilevante clinicamente". Miro ha arruolato 207 pazienti adulti da 13 centri con tumori resecabili del terzo medio o inferiore dell'esofago. Sono stati randomizzati a sottoporsi a HMIO o OO. A 30 giorni, la maggiore morbilità postoperatoria si è verificata in significativamente meno pazienti nell'HMIO rispetto al gruppo OO (35,9%contro 64,4%, odds ratio [o] 0,31, IC 95%0,18-0,55; P <0 · 001). A tre anni, c'è stata anche una tendenza nel gruppo HMIO verso una sopravvivenza globale migliorata e una sopravvivenza libera da malattia (67,0% contro 55%, p = 0,05 e 57% contro 48%, p = 0,15). Commentando il processo, il Prof. Ulrich Güller, di Kantonspital St. Gallen, Svizzera ha dichiarato: "Questo rappresenta uno studio estremamente importante, ben progettato e ben condotto che dimostra che HMIO è una procedura oncologicamente solida e riduce in modo significativo il carcinoma a metà esofago. Güller ha aggiunto: "Penso che sia la chiave menzionare il Prof. Christophe Mariette, il primo autore di questo importante processo, che tristemente è deceduto un mese fa. Il Prof. Mariette era un modello di scienziato chirurgico e un parere leader nel campo, e il suo contributo al processo Miro era di importanza cardinale."

Un robot ha eseguito un intervento chirurgico laparoscopico sui tessuti molli di un maiale senza la mano guida di un essere umano - un passo significativo nella robotica verso un intervento chirurgico completamente automatizzato sull'uomo. Progettato da un team di ricercatori della Johns Hopkins University, il robot autonomo dei tessuti intelligenti (STAR) è descritto oggi in Science Robotics . Il robot eccelleva all'anastomosi intestinale, una procedura che richiede un alto livello di movimento e precisione ripetitivi. Il collegamento di due estremità di un intestino è probabilmente il passo più impegnativo nella chirurgia gastrointestinale, che richiede un chirurgo alla sutura con alta precisione e coerenza. Anche il minimo tremore a mano o il punto fuori luogo può provocare una perdita che potrebbe avere complicanze catastrofiche per il paziente. Lavorando con collaboratori presso il Children's National Hospital di Washington, DC e Jin Kang, professore di ingegneria elettrica e informatica di Johns Hopkins, Krieger ha contribuito a creare il robot, un sistema guidato dalla visione progettato specificamente per sutura i tessuti molli. La loro attuale iterazione fa avanzare un modello del 2016 che ha riparato accuratamente l'intestino di un maiale, ma ha richiesto una grande incisione per accedere all'intestino e maggiore guida dagli umani. Il team ha equipaggiato la stella con nuove funzionalità per una maggiore autonomia e una migliore precisione chirurgica, tra cui strumenti di sutura specializzati e sistemi di imaging all'avanguardia che forniscono visualizzazioni più accurate del campo chirurgico. La chirurgia dei tessuti molli è particolarmente difficile per i robot a causa della sua imprevedibilità, costringendoli ad essere in grado di adattarsi rapidamente per gestire ostacoli inaspettati, ha detto Krieger. La stella ha un nuovo sistema di controllo in grado di regolare il piano chirurgico in tempo reale, proprio come farebbe un chirurgo umano. "Ciò che rende speciale la stella è che è il primo sistema robotico a pianificare, adattare ed eseguire un piano chirurgico nei tessuti molli con un intervento umano minimo", ha detto Krieger. Un endoscopio tridimensionale basato sulla luce strutturale e l'algoritmo di tracciamento basato sull'apprendimento automatico sviluppato da Kang e i suoi studenti guidano Star. "Riteniamo che un sistema di visione macchina tridimensionale avanzata sia essenziale per rendere robot chirurgici intelligenti più intelligenti e più sicuri", ha detto Kang. Mentre il campo medico si sposta verso più approcci laparoscopici per gli interventi chirurgici, sarà importante avere un sistema robotico automatizzato progettato per tali procedure per aiutare, ha affermato Krieger. "L'anastomosi robotica è un modo per garantire che i compiti chirurgici che richiedono un'elevata precisione e una ripetibilità possano essere eseguiti con maggiore precisione e precisione in ogni paziente indipendentemente dall'abilità del chirurgo", ha affermato Krieger. "Ipotizziamo che ciò comporterà un approccio chirurgico democratizzato alla cura dei pazienti con esiti dei pazienti più prevedibili e coerenti."

E se il tuo prossimo intervento chirurgico fosse pianificato e eseguito da un robot? Una squadra della Johns Hopkins University sta lavorando per trasformare questa idea in realtà. Il concetto di chirurgia assistita da robot non è nuovo: diversi sistemi sono già stati sviluppati e vengono utilizzati per trattare i pazienti umani. Un esempio è il sistema chirurgico DA Vinci, un dispositivo laparoscopico con bracci robotici che sono controllati a distanza da un chirurgo. Questo sistema non è autonomo-; il robot non svolge compiti chirurgici in modo indipendente. Sono stati sviluppati altri sistemi robotici con livelli più elevati di autonomia, come TSolution One ® , che utilizza un robot per tagliare con precisione l'osso secondo un piano pre-specificato. I sistemi robotici autonomi esistenti sono stati ampiamente utilizzati per aiutare a interventi chirurgici che coinvolgono tessuti duri, come la perforazione dell'osso per gli impianti di anca o ginocchio. Ma questi sistemi non sono stati utilizzati per gli interventi chirurgici dei tessuti molli, che pongono sfide uniche, come la contabilità per movimenti di tessuto imprevedibili che si verificano quando il paziente respira o i limiti di dimensioni degli strumenti chirurgici. Ora, i ricercatori finanziati con Nibib stanno sviluppando un robot autonomo in grado di eseguire un intervento intestinale con l'assistenza minima da un chirurgo. Inoltre, il robot ha superato i chirurghi esperti se confrontati con i modelli preclinici. Uno studio che descrive in dettaglio lo sviluppo di questo robot, che mette in mostra la prima chirurgia autonoma di tessuto laparoscopico autonomo, è stato recentemente pubblicato su Science Robotics . Il robot, chiamato Star (per il robot autonomo dei tessuti intelligenti), è stato sviluppato da Axel Krieger, Ph.D. e dai suoi colleghi alla Johns Hopkins University. Finora, il robot è stato sviluppato per eseguire anastomosi intestinale-; in cui due pezzi di intestino tenue sono cuciti insieme per formare una singola sezione continua, sotto la supervisione e la guida di un chirurgo. Krieger ha spiegato come il robot esegue la procedura: dopo che il chirurgo espone manualmente i bordi del tessuto, Star prende immagini e sviluppa un piano per il posizionamento della sutura in base alla forma e allo spessore del tessuto. Una volta che l'operatore umano approva il piano, la stella ricopre indipendentemente il tessuto. Se il tessuto si deforma o si sposta oltre una soglia impostata, Star chiede al chirurgo se è necessario creare un nuovo piano chirurgico. Questo processo viene ripetuto fino a quando il robot non completa l'intera procedura. "Incorporando nuovi strumenti di sutura, sistemi di imaging, algoritmi di apprendimento automatico e controlli robotici, il sistema stellare è attrezzato per superare le sfide della chirurgia laparoscopica autonoma nei tessuti molli", ha affermato Krieger. "Star può visualizzare una scena chirurgica, generare un piano chirurgico e quindi eseguire quei piani con alta precisione e precisione." Ha notato, tuttavia, che Star non ha lo scopo di sostituire i chirurghi. "I robot autonomi, come Star, sono progettati per essere incorporati nel flusso di lavoro chirurgico insieme ai chirurghi, migliorando le prestazioni di compiti precisi e ripetitivi e, in definitiva, migliorando la coerenza chirurgica da paziente a paziente." Per valutare quanto Well Star si è esibito rispetto ai chirurghi esperti, i ricercatori hanno utilizzato i tessuti intestinali "fantasma" come sistema modello. L'intestino tenue sintetico è stato montato su uno stadio lineare che è stato programmato per muoversi avanti e indietro, ha spiegato Krieger, che simulava i movimenti di respirazione che si sarebbero verificati durante l'intervento chirurgico. Anche durante questi esperimenti, il tessuto fantasma è stato ruotato in modo casuale e deformato, che richiedeva la stella o il chirurgo per mettere in pausa, raggruppare e completare la procedura, ha detto. Star ha eseguito la procedura sui tessuti fantasma cinque volte e quattro chirurghi hanno eseguito la procedura due modi diversi; due volte usando laparoscopia manuale tradizionale e due volte usando un diverso sistema assistito da robot. Rispetto ai chirurghi esperti, Star aveva meno errori ed era più coerente nella spaziatura e nella profondità della sutura. Inoltre, quando i ricercatori scorrevano il liquido viscoso attraverso le viscere fantasma resecate, hanno scoperto che il flusso era il più laminario (liscio e snello) nei tessuti ricostruiti da stelle, indicando un'anastomosi di qualità superiore rispetto a quelli eseguiti dai chirurghi esperti. Infine, le prestazioni di Star sono state valutate in un grande modello animale. L'anastomosi intestinale è stata eseguita su cinque maiali; Per quattro degli animali, la procedura è stata eseguita tramite stella e per il quinto animale, la procedura è stata eseguita tramite laparoscopia manuale tradizionale. Simile agli esperimenti Phantom, Star ha commesso meno errori rispetto al chirurgo esperto. Inoltre, quando i ricercatori hanno analizzato il modo in cui le viscere resecate erano guarite sette giorni dopo l'intervento chirurgico, non vi era alcuna differenza osservabile nella guarigione delle ferite tra i due diversi metodi chirurgici. "I nostri risultati indicano che la stella è più coerente e accurata dei chirurghi esperti quando si svolgono compiti di sutura", ha affermato Krieger. Ha osservato che i loro risultati dimostrano il potenziale per la robotica chirurgica autonoma per democratizzare la cura chirurgica; che potrebbe portare a risultati dei pazienti più prevedibili e coerenti. "Mentre molti possono sentirsi titubanti nel fare in modo che una macchina svolga un compito specializzato tradizionalmente svolto da un essere umano, i sistemi robotici hanno il potenziale per migliorare i risultati dei pazienti in contesti medici", ha affermato Krieger. "Proprio come il pubblico ha abbracciato l'afflusso graduale di controllo della velocità di crociera, assistenza per corsie e funzionalità di auto-parcheggio nelle automobili-; che alla fine porterà a auto a guida autonoma-; penso che vedremo una progressione simile nel campo della robotica medica."

Ethicon Endo-Surgery ha annunciato oggi i risultati di due studi appena pubblicati che dimostrano un approccio minimamente invasivo in tre procedure comuni hanno comportato un tasso ridotto di complicanze e un minor costo complessivo di cure, compresa una differenza di oltre $ 15.000 in media per le colectomie minimamente invasive, rispetto alla chirurgia aperta. Uno studio ha confrontato due tipi di procedure di isterectomia minimamente invasive con l'isterectomia addominale aperta (I) e un altro studio ha analizzato gli esiti di approcci minimamente invasivi per le procedure di appendicectomia e colectomia rispetto alla chirurgia aperta (II). Lo studio intitolato "Istectomia aperta addominale contro laparoscopica e vaginale: l'analisi di un grande pagatore degli Stati Uniti che misura la qualità e il costo delle cure", in linea con studi precedenti, isterectomia minimamente invasiva ridotta tassi di infezione postoperatoria e lunghezza del soggiorno in ospedale rispetto all'isterectomia addominale aperta. La chirurgia aperta era anche associata a costi più elevati rispetto a quelli che sono stati sottoposti a isterectomia laparoscopica e vaginale. Dati questi risultati, gli autori dello studio hanno concluso che esiste una sostanziale opportunità per spostare più isterectomie da un ambiente in pazienza a un ambiente ambulatoriale mantenendo o migliorando l'esito clinico per i pazienti. "Gli esiti clinici ed economici dello studio dimostrano la necessità di una maggiore adozione di procedure di isterectomia minimamente invasive in pazienti candidati per questo approccio", ha affermato Lori Warren, MD,* autore principale dello studio e un chirurgo laparoscopico ginecologico avanzato con le donne prima di Louisville. "In questa epoca di efficacia comparativa, questo studio mostra che quando si tratta di isterectomia, un approccio minimamente invasivo offre ai medici l'opportunità di aumentare la qualità delle cure che le donne stanno ricevendo mentre potenzialmente salvando il sistema sanitario milioni di dollari. I medici che hanno avuto un tasso di temperatura minimamente più elevato. Rispetto ai pazienti sottoposti a un'isterectomia addominale aperta, l'approccio vaginale era associato a un costo medio di oltre $ 4.000 e isterectomia laparoscopica e una media di $ 2.000 in risparmi sui costi. Tra i tre metodi di isterectomia, l'isterectomia addominale aperta rimane l'approccio più comune poiché il 70 percento (III) delle procedure viene ancora eseguito in questo modo, nonostante i chiari benefici di approcci minimamente invasivi. L'analisi retrospettiva è stata eseguita su 15.404 pazienti che utilizzano dati sui reclami provenienti da un grande piano di assistenza gestito dagli Stati Uniti. I risultati dello studio, che sono stati sponsorizzati da Ethicon Endo-Surgery, sono stati pubblicati nel numero di settembre del Journal of Minalmente Invasive Gynecology . In risultati simili, un altro studio intitolato "Confronto tra i risultati clinici ed economici tra appendicectomia e colectomia aperta e minimamente invasiva: le prove da un grande database commerciale dei pagatori" hanno concluso l'appendicectomia e la colectomia minimamente invasive erano associate a tassi di infezione più bassi, minori complicanze ospedaliere e spese più basse rispetto a una chirurgia aperta. I risultati dell'analisi retrospettiva, sponsorizzata anche da Ethicon Endo-Surgery, sono stati accettati per la pubblicazione nella rivista peer-reviewed Surgical Endoscopy ed è attualmente disponibile sul sito Web della rivista. I dati includevano l'analisi di 7.532 appendicectomia e 2.745 procedure di colectomia utilizzando un database di pagamenti commerciali di grandi dimensioni. "Questi dati suggeriscono fortemente che se qualcuno ha bisogno di una colectomia, indipendentemente dall'età, una procedura minimamente invasiva comporterà un minor numero di complicazioni, ti farà uscire dall'ospedale diversi giorni prima e costare al sistema sanitario di $ 15.000 in meno rispetto a se il paziente è stato sottoposto a chirurgia aperta", ha dichiarato Terrence Fulum, MD*., Proietto associato di chirurgia presso Howard University College di Medicine e Lead Author of the Study. "Sfortunatamente, esiste una grande disparità tra il numero di procedure di colectomia eseguite con chirurgia aperta rispetto alle procedure minimamente invasive. Questo studio è l'ultimo di un corpus sostanziale e in crescita di prove cliniche ed economiche che credo sostengano un invito all'azione tra l'intera comunità sanitaria per aumentare l'accesso ai benefici della colectomia minima invasiva." Informazioni su "Istectomia addominale aperta contro laparoscopica e vaginale: analisi di un grande pagatore degli Stati Uniti che misura la qualità e il costo delle cure" Gli investigatori dello studio hanno raccolto dati sulle complicanze intraoperatorie e postoperatorie, la durata del soggiorno, i tassi di riammissione e i totali dell'assicuratore e dei pazienti per le procedure ambulatoriali e ambulatoriali. Dei 15.404 pazienti, il MIP è stato eseguito nel 43 percento dei soggetti, con il 23 percento (3.520) sottoposti a isterectomia laparoscopica e il 20 percento (3.130) una isterectomia vaginale. Lo studio ha dimostrato che i tassi di infezione postoperatoria erano più elevati per i pazienti sottoposti a isterectomia addominale aperta: 18 percento rispetto al 15 percento di laparoscopico e al 14 percento dei pazienti sottoposti a isterectomia vaginale (p <.05). Con isterectomia addominale aperta, la durata media del soggiorno è stata di 3,7 giorni contro 1,6 e 2,2 per i pazienti sottoposti a isterectomia vaginale laparoscopica e MIP, rispettivamente. Oltre ai benefici clinici, i dati hanno indicato i costi associati al MIP erano inferiori rispetto ai pazienti sottoposti a isterectomia addominale aperta. La spesa sanitaria, rappresentata come spese per le cure ambulatoriali e ambulatoriali associate alla procedura, includeva le spese relative alla terapia chirurgica e medica. Le spese adeguate associate al MIP ambulatoriale sono state notevolmente inferiori alle spese per l'isterectomia addominale aperta ospedaliera, indicando che i risparmi significativi possono essere realizzati quando i pazienti possono essere trattati con una procedura MIP in un ambiente ambulatoriale anziché sottoporsi a una procedura di degenza - MIP o aperto. Quando si aggiusta per l'impostazione, il costo dell'isterectomia laparoscopica ambulatoriale ha registrato una media di $ 9.426 e isterectomia vaginale $ 7.627 rispetto a $ 11.739 per l'isterectomia aperta ospedaliera. Informazioni su "Confronto dei risultati clinici ed economici tra appendicectomia e colectomia aperta e minimamente invasiva: prove da un grande database di pagamenti commerciali" Gli investigatori hanno analizzato i dati sui reclami medici e farmaceutici da un grande assicuratore sanitario gestito negli Stati Uniti e misurato i tassi di infezione post-operatoria, complicanze specifiche della procedura, durata dell'ospedale, tassi di riammissione e tassi di spesa. I dati includevano 2.745 pazienti sottoposti a colectomie; L'842 (31 percento) è stato trattato utilizzando un approccio minimamente invasivo mentre 1.903 (69 percento) sono stati sottoposti a chirurgia aperta. I tassi di infezione post-operatoria per coloro che sono stati sottoposti a un MIP erano più bassi (24 percento) rispetto a quelli che hanno avuto un intervento chirurgico aperto (38 percento), così come minori (17 percento contro 23 percento) e tassi di sanguinamento principali (4 percento contro 10 percento). Quando si misurano la durata prevista del soggiorno (con aggiustamenti per fattori come l'approccio chirurgico, l'età del paziente e le comorbilità), i dati hanno indicato una chirurgia aperta ha comportato una durata di permanenza quattro giorni in più rispetto al MIP. Nel complesso, gli investigatori hanno concluso che le procedure di colectomia minimamente invasive sono state associate a un costo di cure $ 15.200 in meno rispetto alla chirurgia aperta. Quando si valutano questi stessi risultati per appendicie aperte e minimamente invasive, gli investigatori hanno trovato risultati simili. I dati su 7.532 pazienti sottoposti a appendicectomie includevano il 5.304 (70 percento) sottoposti a un MIP e 2.228 (30 percento) trattati con chirurgia addominale aperta. I tassi di infezione post operativa (16 percento per MIP vs. 20 percento per aperto) e tassi di complicanze specifici di procedura complessiva (2,51 per cento per MIP vs. 3,82 per aperto) erano più bassi per le procedure minimamente invasive rispetto alla chirurgia aperta. Inoltre, l'appendicectomia minimamente invasiva è stata associata a un costo di assistenza inferiore ($ 700) e circa mezza giornata di degenza ospedaliera più breve (3,27 contro 3,91 giorni) rispetto alla chirurgia aperta.

La chirurgia laparoscopica produce risultati comparabili alla chirurgia aperta per il cancro del retto, mostra i risultati del primo, grande e randomizzato studio randomizzato della tecnica. La proctectomia laparoscopica ha comportato una simile sicurezza, margini di resezione e completezza della resezione rispetto all'approccio tradizionale e ha anche portato a un recupero leggermente più veloce. I ricercatori hanno studiato 1044 pazienti con carcinoma rettale TIII non metastatico dallo studio laparoscopico o la resezione aperta (Color II) del cancro del colon-retto che sono stati arruolati a 30 centri in tutto il mondo tra il 2004 e il 2010. I pazienti sono stati assegnati casualmente a sottoporsi a un'escissione mesorettale totale o parziale. La distanza mediana del tumore al margine di resezione distale, a 3 cm in entrambi i gruppi, era al di sopra dei 2 cm richiesti e non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi nella proporzione di pazienti con margini di resezione circonferenziale positiva (CRM; <2 mm). Tuttavia, i pazienti con carcinoma rettale superiore (10-15 cm dall'avanzamento anale) avevano resezioni significativamente più incomplete sotto laparoscopia rispetto alla chirurgia aperta (1,00 vs 0,29%). Al contrario, mentre il tasso di resezione incompleta era comparabile, i pazienti con cancro del retto inferiore (<5 cm dal bordo anale) avevano significativamente meno probabilità di avere CRM positivi se sono stati sottoposti alla procedura laparoscopica (9 vs 22% per chirurgia aperta). Gli autori affermano che ciò è probabilmente dovuto alla migliore visualizzazione del bacino inferiore con il laparoscopio. Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi nel tasso di complicanze intraoperatorie, morbilità e mortalità post-operatoria o nella proporzione di pazienti che richiedevano reintervento. Tuttavia, i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica si sono ripresi leggermente più rapidamente in ospedale, riflessi in un tempo mediano al primo movimento intestinale di 2 giorni e una degenza ospedaliera mediana di 8 giorni, rispetto a 3 giorni e 9 giorni, rispettivamente, tra i pazienti a chirurgia aperta. I pazienti nel gruppo di chirurgia laparoscopica avevano anche meno bisogno di sollievo dal dolore epidurale nei 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Nonostante una mancanza di solidi studi di grandi dimensioni, un recente rapporto ha dimostrato che quasi i tre quarti di chirurghi del colon-retto eseguono già una proctectomia laparoscopica, spiegano Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdam, Paesi Bassi) e colleghi. "I risultati a lungo termine sono necessari per determinare il ruolo definitivo della chirurgia laparoscopica in questo gruppo di pazienti", concludono nell'oncologia di Lancet . I ricercatori aggiungono che i risultati a lungo termine della loro prova, compresi i dati di ricorrenza a 3 anni, sono previsti più avanti nel corso dell'anno. Concesso in licenza da MedwireNews con il permesso di Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. Tutti i diritti riservati. Nessuna di queste parti approva o raccomanda prodotti, servizi o attrezzature commerciali.

La chirurgia laparoscopica o "buco della serratura" è un modo sicuro ed efficace per rimuovere i tumori intestinali e dovrebbe essere offerto a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia per il cancro del colon -retto, secondo i ricercatori dell'Università di Leeds. I pazienti che hanno un intervento chirurgico laparoscopico trascorrono meno tempo in ospedale e si riprendono più rapidamente dall'operazione. Ora i dati di follow-up a lungo termine hanno confermato che questo modo di fare un intervento chirurgico non rende i pazienti con carcinoma del colon-retto più vulnerabili al ritorno della malattia, come alcuni avevano temuto. E i tassi di sopravvivenza globali per la chirurgia del buco della serratura sono gli stessi di quelli per una chirurgia convenzionale e aperta, i ricercatori hanno concluso dopo aver rintracciato il progresso dei pazienti per cinque anni. I risultati sono gli ultimi dello studio CLASICC: uno studio multicentrico finanziato dal Medical Research Council che ha coinvolto circa 400 pazienti con carcinoma del colon e altri 400 con carcinoma del retto. Lo studio ha attirato pazienti provenienti da 27 ospedali in tutto il Regno Unito e, a differenza di altre valutazioni testa a testa di queste due tecniche chirurgiche, ha incluso un'analisi dettagliata di tutti i campioni di tessuto che sono stati rimossi per valutare la qualità della chirurgia. I risultati iniziali dello studio, pubblicati in precedenza, hanno mostrato che la chirurgia del buco della serratura era sicura quanto la chirurgia aperta per il cancro del colon -retto e che a breve termine il cancro non aveva più probabilità di tornare. Questi risultati hanno contribuito alla decisione del National Institute of Clinical Excellence (NICE) e dei regolatori europei del Regno Unito per sostenere l'uso di tecniche laparoscopiche da parte dei chirurghi per il trattamento dei tumori del colon e dell'intestino. Tuttavia, alcuni chirurghi erano preoccupati che la tecnica minimamente invasiva non sarebbe stata così brava a rimuovere tutte le cellule tumorali dai tessuti intorno al tumore e che dopo alcuni anni il cancro sarebbe semplicemente tornato. Questo rischio era ritenuto più alto per i pazienti con carcinoma rettale. Questi ultimi risultati mostrano che questo non è così e che nelle mani di un chirurgo esperto, la possibilità di ricorrere al cancro del colon -retto non dipende dal metodo chirurgico. Inoltre, il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti con carcinoma del colon -retto non è influenzato dal tipo di intervento chirurgico che hanno. I dettagli completi sono pubblicati nel numero di novembre del British Journal of Surgery . "Esiste ancora un corpo di chirurghi che sono scettici sulla chirurgia del carcinoma del colon-retto laparoscopico e in particolare la chirurgia rettale laparoscopica. Questi risultati di follow-up a lungo termine dovrebbero ora aiutare a convincere qualsiasi scettico rimanente che la tecnica minimamente invasiva della carta è stata sicura. "Anche i pazienti dovrebbero essere rassicurati sul fatto che qualsiasi guadagno a breve termine da un intervento chirurgico minimamente invasivo non sia stato a scapito di risultati compromessi a lungo termine", ha detto. "Laddove ora dovrebbe essere offerta una chirurgia laparoscopica adatta a tutti i pazienti con carcinoma del colon -retto in modo che possano beneficiare dei vantaggi riconosciuti, come un recupero più rapido, una degenza ospedaliera più breve e il ritorno precedente alla normale funzione." "La chirurgia rimane il più importante dei metodi di trattamento del cancro intestinale e questo studio conferma che i tumori possono essere rimossi ugualmente bene dalla chirurgia del buco della serratura come per chirurgia standard. Tuttavia, dobbiamo continuare a lottare per l'eccellenza chirurgica attraverso entrambi i tipi di intervento chirurgico e esplorazione delle nuove tecniche, come la ricerca del carcinoma di Yorkshire, il Centro di allevamento di carcinoma a Yorkshire, la ricerca di carcinoma a scuola e la ricerca del Cancer, il Canconamento, il Canconamento, il Canconamento di Cancer, il Cancells, il Canconcone, il Cancone, il Canconcone, il Canconcone, il Cancer, il Cancer, il Cancer, il Cancer. carta.