La chirurgia laparoscopica produce risultati comparabili alla chirurgia aperta per il cancro del retto, mostra i risultati del primo, grande e randomizzato studio randomizzato della tecnica.
La proctectomia laparoscopica ha comportato una simile sicurezza, margini di resezione e completezza della resezione rispetto all'approccio tradizionale e ha anche portato a un recupero leggermente più veloce.
I ricercatori hanno studiato 1044 pazienti con carcinoma rettale TIII non metastatico dallo studio laparoscopico o la resezione aperta (Color II) del cancro del colon-retto che sono stati arruolati a 30 centri in tutto il mondo tra il 2004 e il 2010. I pazienti sono stati assegnati casualmente a sottoporsi a un'escissione mesorettale totale o parziale.
La distanza mediana del tumore al margine di resezione distale, a 3 cm in entrambi i gruppi, era al di sopra dei 2 cm richiesti e non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi nella proporzione di pazienti con margini di resezione circonferenziale positiva (CRM; <2 mm).
Tuttavia, i pazienti con carcinoma rettale superiore (10-15 cm dall'avanzamento anale) avevano resezioni significativamente più incomplete sotto laparoscopia rispetto alla chirurgia aperta (1,00 vs 0,29%).
Al contrario, mentre il tasso di resezione incompleta era comparabile, i pazienti con cancro del retto inferiore (<5 cm dal bordo anale) avevano significativamente meno probabilità di avere CRM positivi se sono stati sottoposti alla procedura laparoscopica (9 vs 22% per chirurgia aperta). Gli autori affermano che ciò è probabilmente dovuto alla migliore visualizzazione del bacino inferiore con il laparoscopio.
Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi nel tasso di complicanze intraoperatorie, morbilità e mortalità post-operatoria o nella proporzione di pazienti che richiedevano reintervento.
Tuttavia, i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica si sono ripresi leggermente più rapidamente in ospedale, riflessi in un tempo mediano al primo movimento intestinale di 2 giorni e una degenza ospedaliera mediana di 8 giorni, rispetto a 3 giorni e 9 giorni, rispettivamente, tra i pazienti a chirurgia aperta. I pazienti nel gruppo di chirurgia laparoscopica avevano anche meno bisogno di sollievo dal dolore epidurale nei 3 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Nonostante una mancanza di solidi studi di grandi dimensioni, un recente rapporto ha dimostrato che quasi i tre quarti di chirurghi del colon-retto eseguono già una proctectomia laparoscopica, spiegano Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdam, Paesi Bassi) e colleghi.
"I risultati a lungo termine sono necessari per determinare il ruolo definitivo della chirurgia laparoscopica in questo gruppo di pazienti", concludono nell'oncologia di Lancet .
I ricercatori aggiungono che i risultati a lungo termine della loro prova, compresi i dati di ricorrenza a 3 anni, sono previsti più avanti nel corso dell'anno.
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