Risultati dell'analisi delle decisioni pubblicate sull'American Journal of Obstetrics & Gynecology
In un nuovo studio pubblicato sull'American Journal of Obstetrics & Gynecology, i ricercatori dell'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill hanno confrontato i rischi relativi dell'isterectomia laparoscopica (con morcellazione) con la chirurgia addominale per l'isterectomia nelle donne premeiopause sottoposte a chirurgia presunta. Esaminando complicanze a breve e lungo termine, qualità della vita e mortalità generale, hanno scoperto che la chirurgia addominale comporta un rischio più elevato di complicanze, una riduzione della qualità della vita e della morte.
L'isterectomia è la procedura ginecologica più comune eseguita su donne non in gravidanza negli Stati Uniti e una diagnosi di fibromi (Leiomiomata) rappresenta molte di queste procedure. La chirurgia minimamente invasiva viene utilizzata più frequentemente a causa dei suoi numerosi vantaggi, tra cui meno dolore e una durata più breve della degenza ospedaliera. Ma in alcuni casi, l'utero non può essere rimosso senza morcellazione o tagliarlo a pezzi per adattarsi a piccole incisioni. Tuttavia, la morcellazione è stata sottoposta a controllo a causa delle preoccupazioni che se è presente una malignità non rilevata (leiomiosarcoma), può essere dispersa nel bacino e nell'addome, con conseguente diffusione del cancro e aumento della mortalità. Questa preoccupazione ha comportato una notifica della FDA che ha scoraggiato la morcellazione durante l'isterectomia.
Data la rarità di Leiomiosarcoma, non è fattibile uno studio randomizzato che confronta la mortalità dopo diversi tipi di isterectomia. Di conseguenza, i ricercatori dell'UNC hanno utilizzato l'analisi dell'albero decisionale, che può confrontare i risultati della morbilità e della mortalità da una scelta di approcci chirurgici, in questo caso laparoscopi e la chirurgia addominale. Il modello valuta i risultati in base alla probabilità di complicanze specifiche per la chirurgia laparoscopica e addominale. I ricercatori hanno utilizzato i risultati di studi pubblicati, selezionando input dalla massima qualità e studi più recenti per riflettere i progressi nella pratica chirurgica. Dieci studi sono stati usati per stimare l'incidenza di leiomiosarcoma maligno nelle donne sottoposte a chirurgia per presunti fibromi.
"La nostra analisi delle decisioni ha previsto una minore mortalità complessiva dall'isterectomia laparoscopica con morcellazione rispetto all'isterectomia addominale per il trattamento del presunto utero fibroma nelle donne in premenopausa", ha spiegato l'investigatore di piombo Matthew T. Siedhoff, MD, MD. "L'isterectomia laparoscopica con morcellazione è stata anche associata a meno complicanze postoperatorie e miglioramento della qualità della vita".
Usando un'ipotetica coorte di 100.000 donne per un orizzonte di cinque anni, gli investigatori hanno scoperto che, mentre ci sarebbero stati più morti per leiomiosarcoma maligno con chirurgia laparoscopica (98 contro 103 per 100.000), c'erano più decessi per isterectomia, ad esempio, da clot ecologici dopo chirurgia, con la procedura abominale (32 vs. per 100.000).
Sono state eseguite analisi di sensibilità per valutare la solidità delle ipotesi nel modello di decisione, tra cui complicanze chirurgiche, probabilità di leiomiosarcoma e probabilità di morte dall'isterectomia. La gamma di esiti clinici (ad esempio trasfusione, infezione della ferita, ecc.) È stata valutata variando l'input per ciascun evento clinico al minimo e al massimo.
Redattore capo della ginecologia dell'American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professore di Obstetrics e ginecologia presso l'Università dello Utah, ha commentato che "nessuna analisi delle decisioni è mai stata la" parola finale "e questo in questo mese non è più importante che i nuovi sono importanti. In mente un grande quadro, per bilanciare i rischi e i benefici di diverse procedure e per lavorare in modo vigile per ridurre l'impatto dei rischi nella misura possibile. "