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American Journal of Obstetrics & Gynecology에 게시 된 의사 결정 분석 결과 American Journal of Obstetrics & Gynecology에 발표 된 새로운 연구에서 Chapel Hill의 노스 캐롤라이나 대학교 (University of North Carolina)의 연구원들은 복강경 자궁 적출술 (모르셀레이션과 함께)의 상대적 위험을 비교하여 자궁 내 섬유 근전도를 추정 한 수술을받는 전직 노포 여성에서 히스테리 어의 복부 수술과 비교했습니다. 단기 및 장기 합병증, 삶의 질 및 전반적인 사망률을 검토 한 그들은 복부 수술이 합병증의 위험, 삶의 질 감소 및 사망의 위험이 높다는 것을 발견했습니다. 자궁 절제술은 미국의 비 임신 여성에 대해 수행되는 가장 흔한 부인과 절차이며, 섬유종 진단 (Leiomyomata)은 이러한 많은 절차를 설명합니다. 최소 침습적 수술은 통증이 적고 입원 기간이 짧기 때문에 많은 장점으로 인해 더 자주 사용되고 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 자궁이 없으면 자궁을 제거하거나 작은 절개를 통해 맞게 조각으로자를 수 없습니다. 그러나, 감지되지 않은 악성 종양 (이방 육종)이 존재하면 골반과 복부로 분산되어 암의 확산과 사망률이 증가 할 수 있다는 우려 때문에 모색화가 감시되고있다. 이 문제는 자궁 절제술 중에 morcellation을 실망시킨 FDA 알림을 초래했습니다. 평활근 육종의 희귀 성을 고려할 때, 다른 유형의 자궁 적출술 후 사망률을 비교하는 무작위 시험은 실현 가능하지 않습니다. 결과적으로, UNC 연구원들은 의사 결정 트리 분석을 사용했는데, 이는 수술 적 접근법의 선택,이 경우 복강경과 복부 수술의 선택에서 이환율과 사망률을 비교할 수 있습니다. 이 모델은 복강경 및 복부 수술에 특정한 합병증의 가능성에 따라 결과를 평가합니다. 연구원들은 공개 된 연구의 결과를 사용하여 최고 품질의 입력을 선택하여 외과 실습의 발전을 반영했습니다. 약 10 개의 연구를 사용하여 자궁 근종이 추정되는 수술을받는 여성에서 악성 평활근 육종의 발생률을 추정했습니다. "우리의 의사 결정 분석은 Premenopausal Women에서 추정 된 자궁 근종 자궁을 치료하기위한 복부 자궁 적출술보다 복강경 자궁 적출술로 인한 전반적인 사망률이 낮을 것으로 예측했다." "morcellation을 통한 복강경 자궁 절제술은 수술 후 합병증이 적고 삶의 질 향상과 관련이있었습니다." 연구자들은 5 년 동안 10 만 명의 여성의 가상 코호트를 사용하여 복강경 수술 (100,000 명당 98 대 103)으로 악성 평활근 육종으로 더 많은 사망이있을 것이지만, 예를 들어 수술 후 혈전으로부터의 hystertectomy 관련 사망이 더 많았다는 것을 발견했다. 감도 분석은 외과 적 합병증, 평균 육종 확률 및 자궁 절제술로 인한 사망 가능성을 포함하여 의사 결정 모델의 가정의 견고성을 평가하기 위해 수행되었습니다. 임상 결과 (예 : 수혈, 상처 감염 등)의 범위는 각 임상 사건의 입력을 최소 및 최대로 변경하여 평가되었습니다. 유타 대학교의 산부인과 잉그리드 니그 가드 (Ingrid Nygaard) 미국 산부인과의 부인과 편집장 유타 대학교의 산부인과 교수 인 MS, MS, MS, MS, MS, MS, 유타 대학교 (University of University of Utah)는 "최종 단어 '는'최종 단어 '가 아니며, 이번 달의 AJOG의 결정 분석은 결코 다르지 않을 것입니다. 새로운 데이터는 문학에 계속 추가 될 수 있으며 결론은 우리의 결정에 따라 달라질 수 있습니다. 큰 그림을 염두에두고, 다양한 절차의 위험과 이점의 균형을 잡고, 가능한 한 위험의 영향을 줄이기 위해 경계적으로 노력합니다. "

연구원들은 스위스의 Bern University Hospital에서 전향 적 무작위 대조 임상 시험을 실시하여 복강경 절차를 심실 로마 히 토리 토아 (VP) 션트 수술 동안 복막 카테터의 삽입을위한 소형 혈당 절차와 비교했습니다. 결정 요인은 분로 오작동의 속도였습니다. 비록 전체 션트 실패율이 두 수술 그룹의 환자들 사이에서 실질적으로 다르지 않았지만, 저자들은 복강경 검사가 사용 된 환자에서 원위 (복부) 션트 실패 속도의 현저한 감소를 확인했습니다. 임상 시험의 상세한 발견은 "복강경 적으로 보조 보조실 보조실 션트 배치 : 전향 적 무작위 통제 시험"에서보고되고 논의된다 . 배경 : hydrocephalus는 심실로 알려진 뇌의 챔버에 뇌척수액 (CSF)이 과도하게 축적되는 상태입니다. 수정되지 않은 상태로두면 과도한 CSF는 중요한 뇌 구조에 압력을 가할 수있어 환자가인지, 시각적 또는 운동 결함을 경험하게 할 수 있습니다. 발작; 또는 심지어 죽음. 심실 로페리 토알 (VP) 분로는 종종 뇌에서 과도한 CSF를 뇌에서 그리고 복부의 복강 내로 방향을 바꾸어 신체가 그것을 흡수 할 수 있습니다. 대부분의 부사장 션트는 뇌의 심실 중 하나에 배치 된 카테터, 심실에서 과도한 CSF를 끌어내는 일방 통행 밸브 및 피부 아래에 배치 된 두 번째 카테터는이 과도한 유체를 복막 공동으로 내립니다. 부사장 션트의 배치는 두 부분으로 구성된 작업입니다. 심실 카테터와 펌프가 배치되는 머리에 대한 수술 외에도 복막 카테터의 끝을 배치하려면 복부에 절개가 이루어져야합니다. 이 연구의 초점은 열린 수술과 복강경 접근법, 복강경 구멍이 덜 침습적 인 절차를 포함하여 복강경 카테터의 끝이 복강 내 동굴에 삽입되고 작은 복강경 카메라의 도움으로 위치되는 덜 침습적 인 절차의 두 가지 복부 절차에 관한 것입니다. 현재의 연구 : 저자들은 120 명의 성인 환자가 수산화물에 대한 초기 또는 수정 된 VP 션트 수술 동안 복막 카테터의 삽입을 위해 복강경 절차 또는 미니 랩파 절제술을 받도록 무작위 화되었다고 말합니다. 수술 당시 및 6 개월 및 12 개월 후에 데이터를 수집했습니다. 이 연구의 주요 종점은 수술 후 12 개월에 션트 오작동 (션트 시스템의 모든 부분과 관련된 실패 또는 합병증)이었다. 2 차 종점에는 수술 후 6 주 및 6 개월에 션트 오작동의 전체 속도, 3 개의 시점 모두에서 원위 분로 오작동 (복막 카테터와 관련된 고장 또는 합병증), 운영 길이 및 입원률 및 이환율이 포함되었습니다. 이전의 후 향적 연구의 결과에 따르면 원위 션트 오작동의 비율 (그리고 결과적으로 션트 오작동의 전반적인 비율)과 수술 및 입원의 지속 시간에 미니 랩파 절개에 대한 복강경 션트 배치의 우수성이 나타났습니다. 저자들은이 전향 적 임상 시험을 수행하여 이러한 초기 발견을 뒷받침하거나 부정하고 어떤 션트 배치 절차가 우수 할 수 있는지 결정하기 위해 더 강력한 증거를 수집했습니다. 본 연구에서, 수술 후 6 주에 전체 션트 오작동 속도는 미니 폴라로 절제술을받은 환자에서 유의하게 더 높았다. 그러나 추적 기간 (12 개월)이 끝날 무렵, 두 수술 그룹 사이의 전체 션트 오작동의 차이는 더 이상 중요하지 않았습니다. 전체 분로 오작동은 미니 랩파 절제술을받은 환자의 18.3%와 복강경 션트 배치를받은 환자의 15%에서 발생했습니다 (p = 0.404). 수술 및 입원 기간, 또는 두 환자 그룹 사이의 통증 관리가 필요하지 않은 경우에는 큰 차이가 없었습니다. 그러나 저자들은 "복강경 코호트에서 감염이 적고 수술 시간이 짧은 경향"을보고했다. 그러나 중요한 것은 원위 분로 오작동의 차이였습니다. 복강경 션트 배치 그룹에서 원위 션트 오작동 (0%)의 경우는 없었으며, 미니 랩파로 절제 그룹 (P = 0.029)에는 5 가지 사례 (8%)가있었습니다. 원위 션트 오작동은 수술 동안 또는 후에 카테터의 적절한 위치에서 멀어지게하는 동안 복막 카테터의 오염으로부터 발생합니다. 복강경 션트 배치 그룹에서는 발생하지 않았습니다. Schucht 박사는이 연구의 테이크 아웃 메시지에 대해 물었을 때 "VP 션트 배치에 복강경을 사용하면 원위 션트 실패의 속도를 감소시킬 수 있으며 표준 미니 랩파로 절제술 접근 방식에 대한 우아하고 실현 가능한 대안"이라고 말했습니다.

36 세의 Christopher Haarstad는 3 월에 탈장 복강경 수술을받은 후 몇 시간을 얼마나 잘 느꼈는지 놀랐습니다. 오전 5시 30 분에 수술을 위해 수술을 위해 수술을 위해 도착한 Haarstad는“나는 약간 울부 짖었다. 그러나 나는 예상보다 느꼈다. "그것은 전혀 나쁘지 않았다. 나는 Loyola를 떠난 지 약 1 시간 후에 점심을 먹었다." Haarstad의 경험은 작은 절개, 특수 카메라 및 기기 및 가벼운 메쉬 패치를 사용하는 비교적 새롭고 최소한의 침습적 절차 인 탈장을 복강경으로 수리하도록 선택한 환자의 전형적인 것입니다. Haarstad의 절차를 수행 한 외과 의사 P. Marco Fisichella 박사는“이것은 탈장 수술의 미래입니다. "외과 의사가 과거에 전통적으로 그들을 수리 한 것보다 탈장을 수리하는 것이 우수하고 신뢰할 수있는 방법입니다." 탈장은 복부 벽의 약점 또는 눈물로 시간이 지남에 따라 더 나빠질 수 있습니다. 그들은 모든 연령대의 남성, 여성 및 어린이에서 발생할 수 있습니다. 탈장은 마모 또는 출생시 존재하는 복부 결함으로 인해 발생할 수 있습니다. 미국 위장 내시경 외과 의사에 따르면 매년 약 60 만 명의 탈장 작전이 미국에서 수행됩니다. 탈장을위한 전통적인 수술은 외과 의사가 복부에서 큰 절개를하도록 요구합니다. Fisichella는 세 가지 작은 절개를 사용하여 복강경 기술을 수행합니다. 그는 복부 내부의 3 차원보기를 얻기 위해 작은 절개를 통해 작은 카메라를 삽입합니다. 그런 다음 조직을 자르고 잡기 위해 사용하는 절개를 통해 특수 외과기구를 삽입하고 결국 복벽의 약점이나 눈물을 흘리게하는 메쉬를 도입합니다. "절개의 총 크기는 반 인치 미만일 것입니다. 정말 작습니다. 전통적인 방법으로, 탈장 부위를 통해 전체 결함을 통해 절개가 이루어집니다. Fisichella는 복벽 내부에 큰 폴리 에스테르 패치를 배치하여 복부의 자연적인 외부 압력을 이용하여 재료를 제자리에 고정시킵니다. 피시 렐라는“우리는 모든 잠재적 결함을 덮기 위해 충분한 크기의 메쉬를 사용한다”고 말했다. "타이어를 패치 할 때와 같습니다. 큰 패치가있는 타이어를 패치합니다. 패치가 클수록 재발의 발생률이 낮습니다." 대부분의 복강경 절차는 전통적인 수술과 거의 같은 시간이 걸리지 만 환자는 큰 절개를 관리 할 필요가 없기 때문에 회복이 더 빠릅니다. 통증과 흉터가 적고 감염의 위험은 거의 0입니다. Fisichella는 복강경 절차는 양측 탈장 환자에게 특히 적합하다고 Fisichella는 말했다. 전통적인 방법은 외과 의사가 결함을 수리하기 위해 두 번의 절개를해야하며 1 일에서 2 일 동안 입원을 초래합니다. 회복에는 상당한 양의 통증과 치유 시간이 포함됩니다. 피시 렐라는“복강경 적으로 동일한 절개를 통해 두 결함을 모두 수리 할 수있다. "따라서 환자는 한 번만 당신을 봅니다. 그들은 마취가 한 번만 있습니다. 흉터가 적고 더 안전하고 더 적은 자원을 활용합니다. 환자는 같은 날에 먹을 수 있고,식이 제한이 없으며 즉시 집으로 보낼 수 있습니다." 일부 경우, 비만, 이전 수술로 인한 과도한 흉터, 출혈 문제 - 전통적인 탈장 수술은 일부 환자에게는 최상의 절차가 아닐 수 있다고 Fisichella는 말했다. 외과 의사와 옵션을 논의하는 것이 가장 좋습니다.

양성 난소 수술의 경우, 기존의 복강경 검사는 로봇 보조 수술보다 합병증이 적고 저렴합니다. 양성 부인과 상태의 경우, 로봇 보조 수술은 수술 중에 더 많은 합병증을 수반하고 Columbia University Medical Center (CUMC)의 연구원들의 연구에 따르면 기존 복강경 수술보다 훨씬 비쌀 수 있습니다. 결과는 오늘 온라인에서 산부인과 에서 출판되었습니다. 로봇 보조 수술은 급진적 전립선 절제술에 널리 사용되었습니다. 이전에 최소 침습적 옵션이 없었던 전립선 절제술과 같은 절차의 경우 로봇 보조 복강경 검사는 종종 극적인 개선을 제공했습니다. 그러나이 연구 -영양 절제술 (하나 또는 둘 다 난소 제거)과 방광 절제술 (난소 낭종 제거)에서 보는 두 명의 부인과 수술에서 이미 복강경 옵션이있었습니다. 로봇 보조 수술 비율은 2009 년 3.5 %에서 2012 년 오오 포르 펙트 절제술의 15.0 %, 2009 년 2.4 %에서 낭포 절제술의 경우 12.9 %로 증가했습니다. CUMC 연구자들은 2009 년과 2012 년 사이에 양성 부인과 조건에 대해 87,514 명의 여성에 대해 수행 된 종래의 복강경 및 로봇 보조 절차에 대한 데이터를 분석했습니다.이 절차는 502 명의 미국 병원에서 이루어졌습니다. 이 연구는 로봇 보조 절차에 대한 로봇 보조 절차 -3.4 % 대 기존의 복강경 난자법 절제술에 대한 2.1 %와 함께 수술 중 (수술 중) 합병증의 작지만 통계적으로 유의미한 전반적인 증가를 보여 주었다. 로봇 보조 방광 절제술의 경우 2.0 %, 기존의 복강경 방광 절제술의 경우 0.9 %. 외과 의사가 로봇 기술에서 더 많은 경험을 쌓아 주함에 따라 합병증의 비율이 감소 할 수 있습니다. "이번 연구 결과는 난소 암에 대한 로봇 보조 수술의 잠재적 유용성에 대한 의문을 제기하고 이러한 절차를 치료 표준으로 고려하기 전에 추가 연구가 필요하다고 제안했다"고 말했다. 연구원들은 또한 로봇 보조 절차가 더 비싸다는 것을 발견했습니다. 로봇 보조 난소 절제술의 중간 비용은 7,426 달러였으며, 기존의 복강경 난자 절제술의 경우 $ 4,922였습니다. 로봇 보조 방광 절제술의 중간 총 비용은 $ 7,444였다. 기존의 복강경 방광 절제술의 경우 $ 4,133였습니다. "암 치료 비용이 급격히 증가함에 따라, 새로운 기술의 광범위한 보급 이전에 공공 정책이 비교 연구를 장려해야한다"고 또 다른 공동 저자 인 Dawn L. Hershman, MD, MS, MS, MS, Columbia and Surgeology의 Surgeology의 의과 대학 부교수, Herbert Concort의 Herber Concort and The Breather Concort at the Expert Cancer Program의 교수진 의학 교수. Ork-Presbyterian/Columbia.

BJU International 에 발표 된 연구에 따르면, 방광암에 대한 복강경 수술 후 장기 생존율은 개방 수술과 비슷하다. 이러한 유형의 최소 침습 수술 후 장기 추적 관찰로 가장 큰 연구에서 나온 결과는이 두 방광암 수술을 비교 한 전향 적 무작위 시험이 필요하다는 것을 나타냅니다. 열린 라디칼 방광 절제술 또는 방광 제거는 개방 수술을 통해 근육 침습성 및 고위험 비 근육 침습성 방광암에 대한 선택의 치료입니다. 그러나 수술은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 일부 병원은 복강경 급진 방광 절제술과 같은 최소 침습적 절차를 사용하고 있지만 장기적으로 암 재발을 예방하기위한 이러한 절차의 효과에 대한 정보는 거의 없습니다. 이를 해결하기 위해, 유럽 비뇨기과 협회 (EAU)-유럽 기술은 유럽 전역에서 수행되는 복강경 급진적 방광 절차 절차의 대규모 데이터베이스를 구축하고 있습니다. 이 데이터베이스를 탐색 할 때, 벨기에의 Université Libre de Bruxelles의 Simone Albisinni, MD 및 Roland Van Velthoven, MD, Roland van Velthoven이 이끄는 국제 팀은 복강경 급진적 방광 절제술이 수술 후에도 수년간 신뢰할 수있는 암 통제로 이어질 수 있음을 발견했습니다. 5 년 후, 환자의 66 %가 방광암 재발의 징후가 없었으며, 10 년 동안 62 %가 재발의 징후가 없었습니다. Albisinni 박사는“500 명 이상의 환자를 분석하고 5 년의 중간 추적 관찰을 통해이 결과는이 절차 의 효능을 전 세계적으로 평가하는 데 필수적이다. 그들은 방광암에 대한 복강경 접근이 올바르게 수행 될 때 암 통제와 관련하여 열린 수술만큼 안전 할 수 있다고 제안했다. 저자들은 국제 사회에서도 최소한의 침습적 절차 인 로봇 보조 라디칼 방광 절제술에 대한 관심이 높아지고 있다고 지적했다. 그러나 유럽의 많은 병원은 로봇을 소유하지 않습니다. 반면에 복강경 장비는 더 널리 이용 가능합니다. "이 데이터는 복강경 수술을 수행하거나 부서에서 복강경 방광 절제술을 구현하려는 비뇨기과 전문의에게 중요한 정보를 나타냅니다. 기술적 인 어려움과 학습 곡선의 필요성에도 불구하고 이러한 결과는 방광암 관리를위한 복강경 접근법의 사용을 지원합니다."라고 Albisinni 박사는 말했습니다.

연구에 따르면 복강경 결장 절제술을받은 환자는 병원을 더 빨리 떠나고 개방 수술을받은 환자보다 후속 치료가 훨씬 적고 의약품 수가 줄어든다는 사실이 밝혀졌습니다. Medtronic PLC (NYSE : MDT)는 최소 침습 수술 (MIS)과 관련된 임상 적 이점과 개선 된 환자 결과를 추가하면서 최소 침습적 대장 절제술 절차를 겪은 환자들이 병원을 더 빨리 떠나고, 후속 수술을 위해 의사를 방문하고, 수술을 개방 한 사람들보다 소수의 약을 복용 할 수 있음을 보여주는 새로운 데이터를 강조했습니다. Jama Surgery 의 3 월 25 일 온라인 판에 발표 된 결과는 최소 침습적 접근 방식이 의료 시스템에 대한 강력한 장기 및 장기 비용 절감과 환자의 외상이 적다는 것을 시사합니다. [우리는 콜렉터 절제술 절차를 겪고있는 일부 환자 그룹에서 최소 침습 복강경 접근법을 사용하면 개방 수술 접근법에 비해 건강 관리 비용과 자원 활용이 크게 낮아 졌다는 것을 발견했습니다. 오하이오 주 클리블랜드에있는 University Hospitals Case Medical Center의 MD PhD 인 Conor P. Delaney의 수석 저자 인 Conor P. Delaney는 이렇게 말했습니다. 콜렉트 절제술은 결장 및 직장의 일부 또는 전부의 외과 적 제거이며, 일반적으로 게실염, 크론 병, 궤양 성 대장염 및 결장 및 직장의 암을 포함한 여러 소화 건강 상태를 치료하기 위해 수행됩니다. 이 연구에 따르면 하나의 큰 절개 대신 3-4 개의 작은 절개를 활용하는 복강경 검정 절제술 절차로 인해 비용이 낮아지고 병원 자원의 활용이 줄어들 었습니다. 오픈 시술 환자는 7.4 일 동안 병원에 머물렀고 4.5 일 후에 MIS 환자는 퇴원했습니다. 최소 침습적 절차에 대한 총 절차 및 입원 치료 비용은 공개 접근 방식의 $ 31,601, $ 7,405 또는 23%의 감소에 비해 24,196 달러였습니다 . 수술 다음 해 : 전체 의료 지출은 MIS에 비해 개방 수술의 경우 18% 더 높았습니다. 개방 수술 환자는 MIS에 비해 입원 환자로 병원에 입원 할 가능성이 112% 더 높았습니다. MIS에 비해 약물 지출은 개방 수술의 경우 13% 더 높았습니다. [최소 침습적 수술의 광범위한 채택은 치료를 개선하고 환자를 돕고 건강 관리 비용을 줄일 수있는 잠재력이 있습니다. The global medical community must come together to more quickly modernize surgery by increasing the rate of MIS adoption," said Michael Tarnoff, MD, vice president and chief medical officer, Covidien Group at Medtronic. [MIS is a prime example of the intersection of value and quality. Worldwide literature indicates that MIS is superior to open approaches in many abdominal and thoracic procedures. Ultimately, healthcare should be focused on getting patients better, faster and with less pain and MIS achieves that." 연구원들은 Truven Health Analytics Marketscan 상업용 클레임 및 만남 데이터베이스에서 얻은 데이터를 사용하여 국가 건강 보험 청구에 대한 후 향적 다변량 회귀 분석을 수행했습니다. 이 연구는 세 가지 주요 결과를 측정했습니다. 사무실, 병원 외래 환자 및 응급실 방문 및 입원 환자 서비스를 포함한 건강 관리 활용 및 절차 후 1 년 후에는 입원 환자 서비스가 측정되었습니다. 건강 관리 지출; 그리고 직장에서 휴가를 예상합니다. 연구 인구는 2010 년 1 월부터 2010 년 12 월까지 선택 복강경 (45.6%) 또는 개방형 절제술 (54.4%)을 겪은 18 세에서 64 세 사이의 4,160 명으로 구성되었습니다. 복강경 검사 절제술의 임상 적 이점은 합병증 감소, 사망률 및 재 입원률을 포함하되 이에 국한되지 않는 것들이 여러 연구에서 입증되었습니다. JAMA 수술 논문은 의료 비용 및 활용에 대한 최소 침습적 접근법의 장기적인 영향에 대한 일련의 연구에서 첫 번째 연구입니다. 향후 간행물은 비디오 보조 흉부 수술 및 복강경 절개 / 복부 탈장 수리에 중점을 둘 것입니다.

수술과 그 모든 영향은 특히 소아 환자와 두려워하는 부모에게 흉터를 변형시키는 경우가 많습니다. 이제 UT Southwestern Medical Center 비뇨기과 전문의는 사실상 눈에 보이지 않는 새로운 "숨겨진"최소 침습적 절차를 개발했지만 더 일반적인 수술 방법만큼 효과적입니다. "현재 사용되는 절개는 최소 침습적 수술을 받더라도 복부가 노출 될 때마다 눈에 띄는 최대 3 개의 흉터를 남기고 있습니다 . 그는 2010 년 4 월에서 7 월 사이에 합병증이없는 수십 건의 신장 수술 사례에 대한 절차를 사용한다고보고했지만 더 광범위한 응용이 있다고 생각합니다. 소아 소아 비뇨기과의 소아 비뇨기과는 Dallas의 의료 센터에서 최소 침습적 및 로봇 수술을 담당하는 Gargollo 박사는“이것은 복강경으로 수행 해야하는 상부 복부 절차에 사용될 수 있으며, 현재이 기술로 모든 상부 복부 및 일부 골반 수술을 수행한다”고 말했다. 가죽은 2010 년 국제 로봇 비뇨기과 심포지엄에서 Best New Technique Award로 선정되었습니다. 복강경 검사와 같은 최소 침습적 기술은 종종 신장 수술에 사용됩니다. 그들은 개방 수술보다 훨씬 적은 흉터를 남깁니다. 이는 환자의 복부를 가로 질러 큰 절개가 필요합니다. 그러나 작은 절개를 통해 삽입 된 작은 카메라가 외과 의사의 "눈"역할을하는 복강경 수술은 여전히 ​​눈에 띄는 흉터를 남깁니다. 이 가죽 기술은 화장품 이점 외에도 복강경 수술보다 외과 의사에게 로봇 보조 수술 장비와 카메라에 여러 수술 포트를 사용하기 때문에 외과 의사에게 더 큰 기술적 유연성을 제공합니다. 이 항구는 비키니 라인 아래에 숨겨져있어 환자가 수영복을 입고 있으면 보이지 않습니다. 나이가 많은 십대를 포함한 설문 조사에 응답 할만 큼 충분히 나이가 들었고, 어린 아이들의 부모는 복강경 및 개방 수술에 의해 생성 된 사람보다 가죽 절개 흉터에 더 만족 스러웠다 고 연구는 보도했다.

개방형 수술은 복강경 절차에 비해 소규모 병폐의 위험 증가와 관련이있는 것으로 보입니다. 이것은 스웨덴의 고텐 버그 대학교 사울 그렌 스카 아카데미 (Sahlgrenska Academy)의 새로운 연구에 의해 보여집니다. 대부분의 경우, 수술 기술은 연령, 이전 수술 및 기타 건강 상태와 같은 요인을 고려할 때에도 접착제 소규모 병 폐쇄와 관련하여 가장 중요한 요소입니다. 이것은 2002 년에서 2004 년 사이에 스웨덴에서 실시 된 108,141 개의 작전을 검토 한 예테보리 대학교의 사질 스카 아카데미에서 실시 된 연구에 의해 보여집니다. 9 개의 외과 중재가 검사되었습니다 이 연구에서 저널 수술 보관소에 발표 된이 연구에서 9 개의 다른 일반적인 외과 및 부인과 중재가 조사되었습니다. 결과는 개방 수술이 복강경 기술을 사용한 수술과 비교하여 소분자 폐쇄의 위험을 최대 4 배까지 증가 시킨다는 것을 보여줍니다. 장 폐쇄의 위험 감소 Sahlgrenska University 병원의 Sahlgrenska Academy의 연구원 인 Eva Angenete는“이전 연구에 따르면 복강경 수술 후 접근이 감소한 것으로 나타 났지만, Sahlgrenska University Hospital의 수술 전문가이자 수술 전문가 인 Eva Angenete는“이전 연구에 따르면 복강경 수술 후 유착이 감소한 것으로 나타났습니다. 이 기사, "복강경 검사의 영향에 대한 복강경의 영향 : 인구 기반 레지스터 연구"는 4 월 수술 기록 보관소에 발표되었습니다.

임상 시험은 가까운 시일 내에있을 수 있습니다 Mayo Clinic 외과 연구원들은 최근 천공 된 궤양의 내시경 복구에 대한 동물 테스트에서 93 %의 성공률을보고하고 있습니다. 목표는 내시경의 사용 (입과 같은 천연 개구부를 통해 기관에 접근 할 수있는 내시경의 사용을 발전시키는 것입니다. 그들은 오늘 시카고의 미국 외과 의사 95 번째 임상 의회에서 최근 동물 연구 결과를 발표 할 것입니다. 이 연구의 선임 저자 인 Juliane Bingener는“이 상태의 복강경 수술은 여러 가지 이유로 80 %에 불과합니다. "실험실 실험에서 우리는 90%가 넘는 성공을 거두었습니다. 또한 궁극적으로 환자의 위험을 줄이고 수술 후 합병증을 줄이기를 희망합니다." 이 과정을 천연 오리피스 Translumenal 내시경 수술이라고합니다 (참고). 목표는 궁극적으로 환자에 대한 생리 학적 영향을 제한하는 것입니다. 내시경 수리는 사용 된 마취 수준을 제한하지만, 먼 미래에는 마취없이 수행 될 수 있으므로 하나의 가능한 절차 적 부작용을 제한 할 수 있습니다. Mayo Surgeon 겸 연구원 인 Erica Moran은“복강경 검사는 훌륭하지만 모든 외과 의사는 그렇게하는 것은 아닙니다. 기술적으로 발전했습니다. "하지만 실제로 아프지 않은 사람들과 비 침습적 절차를 수행 할 수 있다면 많은 이점이 있음이 이미 보여졌습니다." 연구원들은 가까운 시일 내에 기술을 사용하여 인간 임상 시험을 시작하기 위해 규제 승인을 구하고 있습니다. 궤양 수리에 대한 메모의 장점 : 외과 적 절개가 없습니다 복강경 검사보다 환자에 대한 불편 함 덜 - 50 % 적은 공기가 신체에 도입됩니다. 기존 수술보다 회복 시간이 짧습니다 기존 수술에 너무 아픈 후보자를위한 궤양-수리 옵션 제공 의사들은 내시경 접근법이 모든 경우에 적합하지는 않다고 강조합니다. 각 환자의 배경 증상 및 기타 의학적 상태는 어떤 접근법을 사용하는지 결정할 때 고려해야합니다.

열쇠 구멍 수술 후의 합병증의 수는 외과 의사에게 수술기구로 조직을 얼마나 어려운지에 대한 더 나은 느낌을 주면서 줄일 수 있습니다. 이것은 악기를 외과 의사가 보유한 핸들에 유형 피드백 신호를 보내는 방식으로 악기를 설계함으로써 가능합니다. Delft University of Technology 연구원 Eleonora Westebring-Van Der Putten은이를 위해 작업 프로토 타입을 개발했습니다. 파력 열쇠 구멍 수술은 병원에서 빠르게 인기를 얻었습니다. 복강에서 수행 될 때 복강경 검사로 알려진 탐사 수술은 일반적으로 환자에게 덜 침습적입니다. 그러나 복강경 검사는 '일반적인'개방 수술과는 다른 수동 기술을 요구합니다. 따라서 이러한 기술에 대한 교육은 합병증 예방에 필수적입니다. 열쇠 구멍 수술 문제는 외과 의사의 손아귀를 측정하는 것이 매우 어렵 기 때문에 부분적으로 발생합니다. 따라서 외과 의사는 조직이 조직을 너무 단단하거나 부드럽게 파악하고 있는지 여부를 결정할 수 없습니다. 명백한 산업 디자이너이자 인간 운동 과학자 Eleonora Westebring-Van Der Putten의 연구는 파악 제어의 개선과 관련 기술의 학습에 중점을두고 있습니다. 해결책은 외과 의사에게 자신의 악기를 통해 실질적인 물리적 피드백을 제공하는 것입니다. "실험에 따르면 그래프 힘에 대한 증강 된 피드백은 모든 수준의 외과 의사가 복강경 파력을 측정하는 더 나은 명령을 얻는 좋은 방법입니다." 실린더 따라서 Westebring은 적용되는 파력의 양에 대한 증강 된 유형의 피드백을 제공하는 복강경 파악 기기의 작동 된 프로토 타입을 개발했습니다. 따라서이 프로토 타입은 외과 의사에게 필요한 실질적인 피드백을 제공합니다. "악기 끝에는 외과 의사가 얼마나 힘든지 측정하는 센서가 있습니다.이 정보는 손에 닿는 것처럼 손으로 돌릴 수있는 실린더가 포함되어 있습니다.이 방법으로 실린더는 외과 의사가 너무 작은 그립을 가지고 있음을 나타냅니다." 진동 "손잡이에는 또한 진동 요소가 포함되어 있습니다. 또한 외과 의사가 너무 세게 잡히면 진동하기 시작하는 동시에 외과 의사가 얼마나 힘들게 당기는지를 고려하고 있습니다. 조직을 더 힘들게 잡아 당기면 조직을 잡아야합니다. 우리는 또한 조직의 유형을 고려해야합니다. 결국, 당신이 손을 잡고 있든간에 일하는 경우에도 상당히 차이가 생깁니다." 훈련 앞으로 Westebring 's와 같은 악기는 실제 작업을위한 교육에 사용될 수 있습니다. "피드백으로 훈련함으로써 외과의는 복강경 파악 힘을 더 빨리 통제하는 법을 배웁니다. 적용되는 힘은 낮습니다." 더구나, 그 효과는 지속되는 것 같습니다. "피드백 신호가 제거되면 외과 의사는 여전히 힘이 줄어든 절차를 수행 할 수 있습니다. 따라서 피드백은 훈련에만 사용 되더라도 복강경 이해력의 제어에 도움이됩니다."

스탠포드 대학교, 클리블랜드 클리닉 플로리다 및 샌디에고의 해군 의료 센터 (Naval Medical Center)의 연구는 복강경 슬리브 위 절제술을 보여줍니다. 위가 85 % 감소하는 점점 인기있는 수술 절차는 복강경 위 우회 또는 위 붕대보다 안전하거나 안전합니다. 이 연구는 미국 대사 및 비만 수술 (ASMBS)의 제 29 차 연례 회의에서 발표되었습니다. 한 연구에서 Stanford University 연구원들은 2007 년과 2010 년 사이에 수행 된 거의 270,000 개의 대사 및 비만 수술에서 안전 데이터를 분석했습니다. 거의 16,000 개의 절차는 슬리브 위 간 외관으로, 30 일 심각한 합병증 속도는 1%미만 (0.96%)으로, 1%(0.25%)의 1 비율 (0.25%)의 비율에 비해 1%미만 (0.96%)을 가졌습니다. 슬리브 위 절제술의 30 일 사망률은 0.08 %였으며, 위 우회율은 0.14 %, 위 밴딩의 경우 0.03 %였습니다. 이러한 사망률과 합병증률은 일반적으로 담낭 또는 고관절 대체 수술과 관련된 사망률보다 낮습니다. 위 우회술은 1 년 후 평균 체중 감량을 초래했습니다. 이 절차 후 평균 체질량 지수 (BMI)는 약 40 % (47.7 ~ 31.2) 감소했습니다. 슬리브 위 절제술 환자는 약 30 % 감소 (47.5 ~ 34.1)를 경험했으며, 위 밴드 환자는 20 % 감소했습니다 (45.1 ~ 37.5). Stanford University의 Stanford Hospital & Clinics의 수술 부교수이자 Bariatric Surgery의 수술 부교수 인 John Morton은“위험과 혜택 측면에서, 슬리브 위 절제술은 위 우회와 조절 가능한 위 밴드 사이에 잘 ​​자리 잡고있다. 이 데이터는 지난 2 년 동안 발표 된 몇 가지 다른 대규모 연구와 함께 최근에 Medicare & Medicaid Services (CMS) 센터에 제출되었습니다. 클리블랜드 클리닉 플로리다 (Cleveland Clinic Florida)의 연구원들은 2005 년과 2011 년 사이에 슬리브 위 절제술, 위 우회 또는 비장 및 대사 및 대사 수술을받은 2,400 명 이상의 환자의 안전 결과를 검토했습니다.이 연구는 소매 위 절제술이 세 가지 절차의 가장 낮은 합병증과 재수술 률을 가지고 있음을 발견했습니다. 심각한 합병증으로 간주되는 위장 누출의 비율은 슬리브 위 절제술의 경우 1%(0.3%)의 3 분의 1 (0.3%) 대 위 우회 환자의 경우 1%(0.4%)였습니다. 합병증으로 인한 재수술이 필요한 절차의 비율은 위 밴드의 경우 15.3 %, 위 우회의 경우 7.7 %, 슬리브 위 절제술의 경우 1.5 %였습니다. 평균적으로, 환자는 44 세에서 48 세 사이의 BMI를 가졌으며 46 세였으며 제 2 형 당뇨병 및 고혈압과 같은 2 개의 비만 관련 상태를 가졌다. 샌디에고의 해군 의료 센터에서 수행 한 슬리브 위 절제술에 대한 세 번째 연구에 따르면 위 우회 환자는 첫해 이후 72.3 % 대 63.7 % 이후 과량의 체중을 더 많이 잃었으며 2 년에서 5 년 후에 과도한 체중 감소에는 통계적으로 유의 한 차이가 없었습니다. 이 연구는 486 명의 환자를 검사했으며 절반은 위 우회가 있었고 절반은 슬리브 위 절제술을 받았습니다. ASMBS 회장 인 로빈 블랙 스톤 (Robin Blackstone)은“슬리브 위 절제술은 병적 비만 환자에게 안전하고 효과적인 선택으로 입증되었으며,이 절차는 체중 감량 및 비만 관련 질병 개선 및 해결을위한 주요 절차로 간주되어야한다.

Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ : CPIX)는 오늘 수술 전 정맥 내 이부프로펜이 복강경 담낭 절제술 수술을받는 환자에서 전반적인 회복의 질을 향상 시켰다고 발표했다. 이 결과는 루이지애나 주 뉴 올리언스에서 열린 American Anesthesiology 2014 연례 회의에서 발표 될 예정입니다. 수사관 연구는 뉴저지/Rutgers University의 의학 및 치과에서 완료되었으며 Alex Bekker, MD, PhD와 함께 뉴욕 감리교도를 1 차 조사관으로 마쳤습니다. 이 연구는 수술 전 정맥 내 이부프로펜이 수술 후 초기의 편안함, 감정 및 통증 및 피로 감소를 포함한 전반적인 회복의 질을 향상 시켰다고 결론 지었다. 또한, 연구 결과는 정맥 내 이부프로펜의 수술 전 투여가 복강경 담낭 절제술 후 수술 후 스트레스 호르몬 카테콜아민 및 코티솔을 감소 시켰음을 나타냈다. " IV 이부프로펜의 수술 전 투여 복강경 담낭 절제술 후 회복의 질을 향상시킨다"라는 구두 프레젠테이션이 10 월 12 일 일요일 오후 4시에 제시 될 것이다. "복강경 담낭 절제술을받는 환자의 스트레스 반응에 대한 IV 이부프로펜의 수술 전 투여의 효과"라는 제목의 포스터 프레젠테이션은 10 월 12 일 일요일 오전 9시에있을 것입니다.

결장 직장암은 예방할 수 있지만 매년 전국적으로 취한 삶의 수에서 폐암에 이어 두 번째입니다. 이를 치료하기 위해 외과 의사는 전통적으로 암을 제거하기 위해 비교적 큰 복부 절개를 만들어야했습니다. 수년에 걸쳐 기술 발전으로 인해 작은 튜브, 카메라 및 특수기구를 삽입하는 동일한 치료 암 수술을 수행 할 수있게되었습니다. 일반적으로 3 ~ 5 개의 작은 절개를 통해 각각 1 센티미터보다 작습니다. Penn State Hershey Medical Center에서 의사는 한 걸음 더 나아갔습니다. 대장 암을 치료하는 임무를 수행하기 위해 배꼽에 차별적으로 4 센티미터 미만의 단일 절개를 사용하여 한 단계 더 발전했습니다. 이 접근법은 단일 사이트 복강경 (SSL) 수술로 알려져 있습니다. Penn State Hershey의 대장 외과 의사 인 David B. Stewart 박사는“이 기술이 일상적으로 사용되는 병원은 거의 없다. "우리는이 나라에서 가장 큰 규모의 단일 사이트 복강경 결장 직장 관행 중 하나입니다." 환자는 몇몇과 달리 단일 작은 절개로 인해 불편 함을 덜 경험할 수있을뿐만 아니라 많은 경우 절개가 거의 보이지 않습니다. 이 기술을 사용하여 외과 의사는 결장 및 직장암과 같은 질병에 대한 외과 적 치료를 제공하여 전통적인 열린 복부 수술의 목적과 동일한 절제 마진을 달성 할 수 있습니다. SSL은 2010 년부터 Penn State Hershey의 결장 직장 수술 환자를 위해 일상적으로 수행되었으며 의사들은 더 큰 절개 또는 여러 진입 지점을 사용하는 것만 큼 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 스튜어트는“환자가 일어나서 절개를 거의 볼 수 없을 때 좋다”고 말했다. 물론 복강경 수술은 모든 사람을위한 것이 아닙니다. 수퍼 병적 비만 환자, 즉 체질량 지수가 50 이상인 사람들은 복강의 지방 조직으로 인해 시각화가 손상됩니다. 스튜어트는 복부 수술이 다수의 흉터 조직을 앓고있는 흉터 조직이있는 사람들은 절차를 안전하지 않게 만드는 흉터 조직이있을 수 있으며 심장 또는 폐 질환이있는 환자는 복강경 수술을 견딜 수 없을 수 있다고 말했다. 이 환자들은 전통적인 개방형 대장 수술로 가장 잘 치료받을 수 있습니다. 물론 가장 좋은 행동은 50 세 이상의 사람들이 선별 대장 내시경 검사를 받도록 권장 사항을 준수함으로써 수술의 필요성을 완전히 방지하는 것입니다. 스튜어트는“건강하다고 느낄 수도 있지만 폴립이나 결장 직장암이 없다는 의미는 아닙니다. 대부분의 경우 대장 내시경 검사를 수행하는 내시경 검사는 폴립을 제거하여 암으로 발생하는 것을 방지 할 수 있습니다. 스튜어트는“슬프게도, 아마도 대중에게는 대장 암을 앓고있는 젊은 사람들도있다”고 말했다. 직장 출혈이나 장 습관의 변화와 같은 증상이있는 사람들은 나이에 관계없이 진단 대장 내시경 검사를 받아야합니다. 림프절이 관련되기 전에 초기 단계에서 확인 된 결장 직장암이 치료 될 가능성이 더 높습니다. 스튜어트는“우리는 15 ~ 20 년 전보다 암 단계의 더 많은 사람들을 치료하고있다”고 말했다.

새로운 분석에 따르면 위식도 역류 질환에 대한 복강경 수술 후 사망률과 추가 수술의 필요성은 매우 낮습니다. 8947 명의 환자 중 90 일 및 30 일 사망률은 각각 0.08% 및 0.03%였다. 1 명 (0.01%) 만 직접 수술과 관련이있었습니다. 90 일 재수술 률은 0.4%였습니다. 이 결과는 복강경 수술이 산성 역류 약물에 대한 놀랍도록 안전한 대안을 제공한다는 것을 보여줍니다. British Journal of Surgery Study의 저자 인 John Maret-Ouda 박사는“안티 플럭스 수술 사용에 대한 주요 주장 중 하나는 사망률의 위험을 초래한다는 것입니다. "그러나 우리의 발견을 고려할 때, 불임 수술은 안전한 절차로 간주 될 수 있으며, 문서화 된 위식도 역류 질환을 가진 선택된 개인에서는 활용되지 않은 치료 옵션 일 수 있습니다."

MIRO 시험의 장기 결과에 따르면 마드리드의 ESMO 2017 의회에서 제시된 MIRO 시험의 장기 결과에 따르면, 하이브리드 최소 침습성 식도 절제술 (HMIO)을 겪은 후 식도암 요금 수술이 더 나은 환자. 48.8 개월의 중앙값에 대한 추적 관찰로 3 상 연구의 성숙한 결과는 복강경 접근과 관련된 외과 적 외상 감소가 안전에 대한 모퉁이를 자르지 않는다고 밝혔다. "수술 내 및 수술 후 이환율의 69% 감소 외에도 복강경 그룹에서 3 년 전체 생존이 개선되어 종양 학적으로 건전한 절차임을 보여 주었다"고 그는 말했다. 그룹들 사이의 생존 차이는 통계적으로 유의하지 않았지만, 그는 그것을 "임상 적으로 관련성이 높다"고 불렀다. MIRO는 13 개 센터에서 207 명의 성인 환자를 등록했습니다. 그들은 hmio 또는 oo를 겪기 위해 무작위 배정되었다. 30 일에, 주요 수술 후 이환율은 OO 그룹과 비교하여 HMIO의 환자에서 상당히 적은 환자에서 발생했다 (35.9%대 64.4%, 승산 비 [또는] 0.31, 95%CI 0.18-0.55; p <0 · 001). 3 년 동안, HMIO 그룹에서 전체 생존 및 질병이없는 생존율이 향상된 경향이 있었다 (67.0% 대 55%, 55%, p = 0.05 및 57% 대 48%, p = 0.15). 스위스 칸톤스 스파이탈 세인트 갤런 (Kantonsspital St. Gallen)의 울리히 헐러 (Ulrich Güller) 교수는 다음과 같이 말했다. Güller는 "이 중요한 재판의 첫 번째 저자 인 Christophe Mariette 교수를 언급하는 것은 핵심이라고 생각합니다. 한 달 전에 슬프게도 사망했습니다. Mariette 교수는 수술 과학자이자 현장에서 의견 리더의 모델이었으며, Miro 시험에 대한 그의 기여는 심기적으로 중요했습니다."

로봇은 인간의 안내 손없이 돼지의 연조직에서 복강경 수술을 수행했습니다. 인간의 완전 자동화 수술을 향한 로봇 공학의 중요한 단계입니다. Johns Hopkins University 연구원 팀이 디자인 한 Smart Tissue Autonomous Robot (Star)는 오늘날 과학 로봇 공학 에 설명되어 있습니다 . 이 로봇은 장 문합에서 뛰어 났으며, 이는 높은 수준의 반복 운동과 정밀도가 필요한 절차입니다. 장의 두 끝을 연결하는 것은 아마도 위장 수술에서 가장 어려운 단계 일 것이므로 외과 의사는 높은 정확도와 일관성으로 봉합해야합니다. 가장 작은 손 떨림이나 잘못 배치 된 스티치조차도 환자에게 치명적인 합병증을 일으킬 수있는 누출을 초래할 수 있습니다. Krieger는 Washington, DC에있는 Children 's National Hospital의 공동 작업자와 함께 전기 및 컴퓨터 공학 교수 인 Jin Kang의 공동 작업자와 협력하여 연조직 봉합사를 위해 특별히 설계된 비전 유도 시스템 인 로봇을 만드는 데 도움을주었습니다. 그들의 현재 반복은 돼지의 내장을 정확하게 수리하는 2016 년 모델을 발전 시키지만 인간의 장과 더 많은지도에 접근하기 위해 큰 절개가 필요했습니다. 이 팀은 특수 봉합 도구 및 수술 분야의보다 정확한 시각화를 제공하는 최첨단 이미징 시스템을 포함하여 향상된 자율성과 개선 된 외과 적 정밀도를위한 새로운 기능을 제공했습니다. Krieger는 연조직 수술은 예측할 수 없기 때문에 로봇에게 특히 어렵 기 때문에 예기치 않은 장애물을 다루기 위해 신속하게 적응할 수있게했다고 Krieger는 말했다. 스타에는 인간 외과 의사와 마찬가지로 수술 계획을 실시간으로 조정할 수있는 새로운 제어 시스템이 있습니다. Krieger는“Star를 특별하게 만드는 것은 최소한의 인간 개입으로 연조직에서 수술 계획을 계획, 적응 및 실행 한 최초의 로봇 시스템이라는 것입니다. Kang과 그의 학생들이 Star를 안내하는 구조 조명 기반 3 차원 내시경 및 기계 학습 기반 추적 알고리즘. Kang은“우리는 지능적인 수술 로봇을 더 똑똑하고 안전하게 만드는 데 고급 3 차원 기계 비전 시스템이 필수적이라고 생각한다. Krieger는 의료 분야가 수술을위한보다 복강경 접근 방식으로 이동함에 따라 이러한 절차를 위해 자동화 된 로봇 시스템을 설계하는 것이 중요 할 것이라고 말했다. Krieger는“로봇 문합은 외과 의사 기술에 무관 한 모든 환자에서 높은 정밀도와 반복성이 필요한 외과 적 과제를보다 정확하고 정밀하게 수행 할 수 있도록하는 한 가지 방법”이라고 Krieger는 말했다. "우리는 이것이 예측 가능하고 일관된 환자 결과를 가진 환자 치료에 대한 민주화 된 외과 적 접근을 초래할 것이라고 가설을 세웠다."

다음 수술이 로봇에 의해 계획되고 수행된다면 어떻게해야합니까? Johns Hopkins University의 한 팀 이이 아이디어를 현실로 바꾸기 위해 노력하고 있습니다. 로봇 보조 수술의 개념은 새로운 것이 아닙니다. 여러 시스템이 이미 개발되었으며 인간 환자를 치료하는 데 사용되고 있습니다. 한 가지 예는 외과 의사가 원격으로 제어하는 ​​로봇 팔이있는 복강경 장치 인 Da Vinci Surgical System입니다. 이 시스템은 자율적이지 않습니다. 로봇은 독립적으로 외과 적 작업을 수행하지 않습니다. 자율 수준이 높은 다른 로봇 시스템 (예 : 사전 지정 된 계획에 따라 로봇을 사용하여 뼈를 정확하게 자르는 Tsolution One ® 과 같이 개발되었습니다. 기존의 자율 로봇 시스템은 고관절 또는 무릎 임플란트의 뼈를 드릴링하는 것과 같은 단단한 조직과 관련된 수술을 돕기 위해 주로 사용되었습니다. 그러나 이러한 시스템은 연조직 수술에 사용되지 않았으며, 이는 환자가 호흡 할 때 발생하는 예측할 수없는 조직 운동 또는 수술 도구의 크기 제한을 설명하는 것과 같은 독특한 도전을 제기합니다. 이제 Nibib가 지원하는 연구원들은 외과 의사의 최소한의 도움으로 대변 수술을 수행 할 수있는 자율 로봇을 개발하고 있습니다. 또한 로봇은 전임상 모델에서 머리와 머리를 비교할 때 전문가 외과 의사를 능가했습니다. 최초의 알려진 자율 복강경 연조직 수술을 보여주는이 로봇의 발달에 대한 자세한 연구는 최근 과학 로봇 공학 에 발표되었습니다. Star (Smart Tissue Autonomous Robot 용)라는 로봇은 Axel Krieger 박사와 Johns Hopkins University의 동료들에 의해 개발되었습니다. 지금까지 로봇은 장 문합을 수행하기 위해 개발되었으며, 여기서 두 개의 소장이 함께 꿰매어 외과 의사의 감독과지도하에 단일의 연속적인 섹션을 형성합니다. Krieger는 로봇이 절차를 수행하는 방법을 설명했습니다. 외과 의사가 수동으로 조직 가장자리를 노출시킨 후, 별은 이미지를 찍고 조직의 모양과 두께에 따라 봉합사 배치 계획을 개발합니다. 인간 운영자가 계획을 승인하면 별은 조직을 독립적으로 꿰매립니다. 조직이 정해진 임계 값을 넘어서거나 움직이는 경우, Star는 외과 의사에게 새로운 수술 계획을 작성 해야하는지 묻습니다. 이 프로세스는 로봇이 전체 절차를 완료 할 때까지 반복됩니다. Krieger는“새로운 봉합 도구, 이미징 시스템, 기계 학습 알고리즘 및 로봇 제어를 통합함으로써 Star 시스템은 연조직에서 자율 복강경 수술의 문제를 극복 할 수 있도록 장비가 완비되어있다. "Star는 수술 장면을 시각화하고 수술 계획을 생성 한 다음 높은 정확도와 정밀도로 계획을 실행할 수 있습니다." 그러나 그는 별이 외과 의사를 대체하기위한 것이 아니라고 지적했다. "Star와 같은 자율 로봇은 외과 의사와 함께 외과 적 워크 플로에 통합되도록 설계되어 정확하고 반복적 인 작업의 성능을 향상 시키며 궁극적으로 환자에서 환자로의 외과 적 일관성을 향상시킵니다." 전문가 외과 의사와 비교하여 별이 얼마나 잘 수행되는지 평가하기 위해 연구원들은 "팬텀"장 조직을 모델 시스템으로 사용했습니다. Krieger는 합성 소장은 앞뒤로 움직 이도록 프로그래밍 된 선형 단계로 장착되었다고 설명했다. 또한 이러한 실험 동안 팬텀 조직은 무작위로 회전하고 변형되어 별이나 외과 의사가 일시 중지, 재편성 및 절차를 완료해야한다고 그는 말했다. Star는 팬텀 조직에 대한 절차를 5 번 수행했으며, 4 명의 외과 의사는 두 가지 다른 방법으로 절차를 수행했습니다. 전통적인 수동 복강경 검사를 사용하여 두 번, 다른 로봇 보조 시스템을 사용하여 두 번 사용했습니다. 전문가 외과 의사와 비교할 때, Star는 실수가 적었고 봉합 간격과 깊이에서 더 일관성이있었습니다. 또한, 연구자들이 절제된 팬텀 배변을 통해 점성 액체를 흐르면, 그들은 흐름이 별에 의해 재구성 된 조직에서 가장 층류 (매끄럽고 능률적 인)임을 발견하여 전문 외과 의사가 수행 한 것보다 더 높은 품질의 문합을 나타냅니다. 마지막으로, Star의 성능은 큰 동물 모델에서 평가되었습니다. 장 문합은 5 마리의 돼지에서 수행되었다; 4 마리의 동물에 대해, 절차는 별을 통해 수행되었고, 다섯 번째 동물에 대해, 절차는 전통적인 수동 복강경 검사를 통해 수행되었다. 팬텀 실험과 마찬가지로 Star는 전문가 외과 의사에 비해 실수를 줄였습니다. 또한, 연구원들이 수술 후 7 일 동안 절제된 장이 얼마나 잘 치유되었는지 분석했을 때, 두 가지 다른 수술 방법 사이의 상처 치유에 관찰 가능한 차이는 없었다. Krieger는“우리의 결과에 따르면 STAR는 봉합 작업을 수행 할 때 Star가 전문가 외과 의사보다 더 일관되고 정확하다는 것을 나타냅니다. 그는 그들의 발견이 자율 외과 로봇 공학이 외과 치료를 민주화 할 가능성을 보여주고 있으며, 이는보다 예측 가능하고 일관된 환자 결과를 초래할 수 있다고 언급했다. Krieger는“많은 사람들이 기계가 전통적으로 인간이 수행하는 특수 작업을 수행하는 것에 대해 주저 할 수 있지만 로봇 시스템은 의료 환경에서 환자의 결과를 향상시킬 가능성이 있습니다. "대중이 자동차의 크루즈 컨트롤, 레인 어시스트 및 자조 기능의 점진적인 유입을 받아 들인 것처럼, 결국 자율 주행 자동차로 이어질 것입니다. 저는 의료 로봇 공학 분야에서 비슷한 진보를 볼 것이라고 생각합니다."

Ethicon Endo-Sergery는 오늘 3 가지 일반적인 절차에서 최소한의 침습적 접근을 보여주는 새로 출판 된 두 가지 연구 결과를 발표했으며, 공개 수술과 비교할 때 최소 침습적 복지 외과의 경우 평균 15,000 달러 이상의 차이를 포함하여 합병증이 감소하고 전체 치료 비용이 낮아졌습니다. 한 연구는 복부 자궁 절제술 (i)을 개방하기 위해 두 가지 유형의 최소 침습적 자궁 적출술 절차를 비교했으며 다른 연구는 개방 수술 (II)과 비교하여 맹장 절제술 및 콜렉터 절제술에 대한 최소 침습적 접근법의 결과를 분석했습니다. "열린 복부 대 복강경 및 질 자궁 적출술 : 품질 및 치료 비용을 측정하는 대규모 미국 지불 인의 분석"이라는 제목의 연구에 따르면 이전 연구에 따르면, 수술 후 감염률과 복부 자궁 절제술과 비교할 때 병원에서의 체류 기간을 최소한으로 감소 시켰습니다. 개방 수술은 또한 복강경 및 질 자궁 적출술을받은 사람들보다 높은 비용과 관련이있었습니다. 이러한 결과를 감안할 때, 연구 저자는 환자의 임상 결과를 유지하거나 개선하면서 더 많은 자궁 적출증을 입원 환자에서 외래 환자 환경으로 전환 할 수있는 실질적인 기회가 있다고 결론 지었다. "이 연구의 임상 적 및 경제적 결과는이 접근법의 후보 인 환자의 최소 침습적 자궁 적출술 절차의 높은 채택의 필요성을 보여줍니다." "이 비교 효과 시대에,이 연구는 자궁 절제술과 관련하여 최소 침습적 접근 방식이 의사의 품질을 높일 수있는 기회를 제공하면서 의료 시스템을 수백만 달러를 절약 할 수있는 기회를 제공한다는 것을 보여줍니다. 열린 복부 자궁 적출술을 겪은 환자와 비교할 때, 질 접근법은 평균 비용 절감과 4,000 달러 이상의 평균 비용 절감과 복강경 자궁 적출술과 관련하여 평균 $ 2,000의 비용 절감과 관련이있었습니다. 자궁 절제술의 세 가지 방법 중에서, 최소 침습적 접근법의 명확한 이점에도 불구하고 70 % (III)의 절차가 여전히 수행되기 때문에 열린 복부 자궁 절제술은 여전히 ​​가장 일반적인 접근법으로 남아 있습니다. 후 향적 분석은 미국 대규모 관리 의료 계획의 클레임 데이터를 사용하여 15,404 명의 환자에 대해 수행되었습니다. Ethicon Endo-Sergery가 후원 한이 연구 결과는 9 월호 저널 오브 최소 침습적 부인과 에 발표되었습니다. 유사한 결과에서 "개방형 및 최소 침습적 충수 절제술과 콜렉트 절제술 사이의 임상 및 경제적 결과의 비교 : 대규모 상업용 지불 인 데이터베이스의 증거" "최소 침습적 충수 절제술 및 콜렉터 절제술은 감염률, 합병증이 적고 병원 수용이 짧은 수술과 관련이 있다고 결론을 내 렸습니다. Ethicon Endo-Surgery가 후원 한 후 향적 분석 결과는 동료 검토 저널 Surgical Indoscopy 에 출판 된 것으로 받아 들여졌으며 현재 저널 웹 사이트에서 사용할 수 있습니다. 데이터에는 대규모 상업적 지불 자 데이터베이스를 사용한 7,532 개의 충수 절제술 및 2,745 개의 콜렉트 절제술 절차 분석이 포함되었습니다. "이 데이터는 누군가가 연령에 관계없이, 연령에 관계없이, 최소 침습적 절차로 인해 합병증이 줄어들고, 며칠 더 빨리 병원에서 나가고, 환자가 열린 수술을 받았을 때보 다 병원에서 병원에서 퇴원하는 것이 15,000 달러 적다는 것을 강력하게 시사한다. "불행히도, 최소 침습적 절차와 비교하여 개방 수술로 수행 된 콜렉터 절제술의 수 사이에는 큰 차이가 있습니다.이 연구는 최소한 의료 콜 커뮤니티 간의 이점을 높이기 위해 전체 의료 커뮤니티 간의 행동을 지원한다고 생각하는 실질적이고 성장하는 임상 및 경제적 증거의 최신 기능입니다." "열린 복부 대 복강경 및 질 자궁 적출술 절제술 : 품질과 치료 비용을 측정하는 대규모 미국 지불 인의 분석" 연구의 조사자들은 수술 중 및 수술 후 합병증, 체류 기간, 재 입원률 및 입원 환자 및 외래 환자 절차에 대한 보험사 및 환자 지불 총에 대한 데이터를 수집했습니다. 15,404 명의 환자 중에서 MIP는 43 %의 피험자에서 수행되었으며 23 % (3,520) 복강경 자궁 적출술을 받고 20 % (3,130)가 질 자궁 절제술을 수행했습니다. 이 연구는 개방 된 복부 자궁 적출술을받는 환자에 대해 수술 후 감염률이 더 높았다 : 복강경의 15 %와 질 히스테리 어 절제술을받는 환자의 14 %와 비교하여 18 %가 더 높다는 것을 보여 주었다 (p <.05). 열린 복부 자궁 절제술의 경우, MIP 복강경 및 MIP 질 자궁 적출술을받는 환자의 경우 각각 평균 ​​체류 기간이 3.7 일 대 1.6 및 2.2였습니다. 임상 적 이점 외에도, 데이터는 MIP와 관련된 비용이 개방 된 복부 자궁 적출술을받는 환자보다 낮았다. 절차와 관련된 입원 환자 및 외래 환자 치료에 대한 지출로 표시되는 의료 지출에는 수술 및 의료 요법과 관련된 비용이 포함되었습니다. 외래 환자 MIP와 관련된 조정 된 지출은 입원 환자 개방 복부 절제술에 대한 지출보다 현저히 낮았으며, 환자가 입원 환자 절차를받지 않고 외래 환자 환경에서 MIP 절차로 치료할 수있을 때 상당한 저축을 실현할 수 있음을 나타냅니다. 설정을 조정할 때 외래 환자 복강경 자궁 절제술 비용은 평균 $ 9,426 및 질 자궁 적출술 $ 7,627에 비해 입자 환자 개방 절제술의 경우 $ 11,739에 비해 $ 7,627입니다. "개방형 및 최소 침습적 충수 절제술과 콜렉터 절제술 사이의 임상 및 경제적 결과 비교 : 대규모 상업적 지불 인 데이터베이스의 증거" 조사관은 미국 대규모 미국 관리 의료 보험 보험사의 의료 및 약국 청구 데이터를 분석하고 수술 후 감염률, 절차 별 합병증, 입원 기간, 재 입원률 및 지출 률을 측정했습니다. 이 데이터에는 콜렉토리를 겪은 2,745 명의 환자가 포함되었습니다. 842 (31 %)는 최소 침습적 접근법을 사용하여 치료되었으며 1,903 (69 %)은 개방 수술을 받았습니다. MIP를 겪은 사람들의 수술 후 감염률은 사소한 수술 (17 % vs. 23 %)과 주요 출혈률 (4 % 대 10 %)과 같이 개방 수술 (38 %)보다 낮은 수술 (38 %)보다 낮았습니다 (24 %). 예측 된 체류 기간을 측정 할 때 (외과 적 접근, 환자 연령 및 병적과 같은 요인에 대한 조정으로), 데이터는 개방 수술을 나타 내면 MIP와 비교할 때 체류 기간이 4 일 더 길어졌습니다. 전반적으로, 연구자들은 최소 침습성 콜렉트 절제술 절차가 개방 수술보다 15,200 달러 적은 치료 비용과 관련이 있다고 결론 지었다. 개방적이고 최소 침습적 인 충수에 대한 이러한 동일한 결과를 평가할 때 조사관은 비슷한 결과를 발견했습니다. 맹장을 겪은 7,532 명의 환자에 대한 데이터에는 MIP를 겪은 5,304 명 (70 %)과 열린 복부 수술로 치료 된 2,228 명 (30 %)이 포함되었습니다. 수술 후 감염률 (MIP의 경우 16 % 대 개방의 경우 20 %) 및 전체 절차 특정 합병증 (MIP의 경우 2.51 % 대 개방의 경우 3.82)은 개방 수술과 비교할 때 최소 침습적 절차에 대해 낮았습니다. 또한, 최소 침습적 충수 절제술은 개방 수술보다 저렴한 치료 비용 (700 달러) 및 약 반일 짧은 입원 (3.27 대 3.91 일)과 관련이있었습니다.

복강경 수술은 직장암에 대한 개방 수술과 비슷한 결과를 가져오고,이 기술의 첫 번째 크고 무작위 시험의 발견을 보여줍니다. 복강경 교리 절제술은 전통적인 접근법과 비교하여 비슷한 안전성, 절제 마진 및 절제의 완전성을 초래했으며, 회복이 약간 더 빠릅니다. 연구원들은 2004 년과 2010 년 사이에 전 세계 30 개 센터에 등록한 결장 직장암 복강경 또는 개방 절제술 (컬러 II) 연구에서 비 메타 성 TI-III 직장암 환자 1044 명을 연구했습니다. 환자는 복강경 (n = 699) 또는 개방형 수술을받는 총 또는 부분적으로 mesorectal comprision을 무작위로 배정했습니다 (n = 345). 두 그룹에서 3cm에서 원위 절제 마진까지의 중간 종양 거리는 필요한 2cm 이상이었고, 양성 원주 절제 마진을 가진 환자의 비율에서 그룹간에 유의 한 차이는 없었다 (CRMS; <2 mm). 그러나, 직장암 상부 암 환자 (항문 위기에서 10-15cm)는 개방 수술보다 복강경에서 상당히 불완전한 절제술을 받았다 (1.00 대 0.29%). 반대로, 불완전한 절제율의 비율은 비슷하지만, 하부 직장의 암 환자 (항문선에서 5cm <5cm)는 복강경 절차 (개방 수술의 경우 9 vs 22%)를 받으면 양성 CRM을 가질 가능성이 상당히 적었다. 저자들은 이것이 복강경과 함께 하부 골반의 시각화가 향상 되었기 때문일 수 있다고 말합니다. 수술 중 합병증 속도, 수술 후 이환율 및 사망률, 또는 재생물이 필요한 환자의 비율에서 그룹간에 유의 한 차이는 없었다. 그러나 복강경 수술을받은 환자는 병원에서 약간 더 빨리 회복되었으며, 개방 수술 환자들 사이에서 각각 3 일 및 9 일에 비해 2 일의 첫 장 이동 및 8 일의 중간 입원 시간에 반영되었습니다. 복강경 수술 그룹의 환자는 또한 수술 후 3 일 동안 경막 외 통증 완화에 대한 필요성이 줄었다. 강력한 대규모 연구가 부족 했음에도 불구하고 최근의 보고서에 따르면 거의 3/4의 결장 직장 외과 의사가 이미 복강경 교리 절제술을 수행한다고 Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands) 및 동료들에 대해 설명합니다. Lancet Oncology 에서 "이 환자 그룹에서 복강경 수술의 결정적인 역할을 결정하기 위해서는 장기 결과가 필요하다"고 결론을 내린다. 연구원들은 3 년 재발 데이터를 포함하여 시험의 장기 결과가 연말에 예정되어 있다고 덧붙였다. Springer Healthcare Ltd.의 허가를 받아 Medwirenews의 라이센스 © Springer Healthcare Ltd. 판권 소유. 이들 당사자 중 어느 누구도 상업용 제품, 서비스 또는 장비를 승인하거나 추천하지 않습니다.

리즈 대학교 (University of Leeds)의 연구원들에 따르면 복강경 또는 '키홀'수술은 대장 종양을 제거하는 안전하고 효과적인 방법이며 대장 암 수술을받는 모든 환자에게 제공되어야합니다. 복강경 수술을받은 환자는 병원에서 더 적은 시간을 보내고 수술에서 더 빨리 회복합니다. 이제 장기적인 후속 데이터 데이터는 이러한 수술을하는 방식으로 인해 결장 직장암 환자가 질병이 돌아 오는 것에 더 취약하게 만들지 않는다는 것을 확인했습니다. 그리고 열쇠 ​​구술 수술의 전체 생존율은 기존의 개방 수술의 생존율과 동일하며, 5 년 동안 환자의 진행 상황을 추적 한 후 결론을 내 렸습니다. 결과는 Clasicc 시험의 최신작입니다. 대장 암 약 400 명의 환자와 다른 400 명이 직장암 환자를 대상으로 한 의료 연구위원회가 자금을 지원하는 다중 센터 연구입니다. 이 시험은 영국 전역의 27 개 병원의 환자들 과이 두 가지 수술 기술의 다른 머리 대 머리 평가와 달리 수술의 질을 평가하기 위해 제거 된 모든 조직 샘플의 상세한 분석을 포함했습니다. 이전에 발표 된이 연구의 초기 결과는 키홀 수술이 결장 직장암에 대한 개방 수술만큼 안전하고 단기적으로 암은 더 이상 돌아올 가능성이 없다는 것을 보여 주었다. 이러한 결과는 영국 국립 임상 우수 연구소 (NICE)와 유럽 규제 기관의 결장 및 장 암 치료를위한 외과 의사의 복강경 기술의 사용을 뒷받침하기로 한 결정에 기여했습니다. 그러나 일부 외과의는 최소 침습적 기술이 종양 주위의 조직에서 모든 암 세포를 제거하는 데 능숙하지 않으며 몇 년 후에 암이 단순히 돌아올 것이라고 우려했습니다. 이 위험은 직장암 환자에게 가장 높은 것으로 생각되었습니다. 이 최신 발견은 이것이 사실이 아니며 경험이 풍부한 외과 의사의 손에 결장 직장암 반복의 가능성이 외과 적 방법에 의존하지 않음을 보여줍니다. 또한 결장 직장암 환자의 전체 생존율은 수술의 유형에 영향을받지 않습니다. 자세한 내용은 British Journal of Surgery 의 11 월호에 게시되었습니다. "여전히 복강경 결장 직장암 수술과 특히 복강경 직장 수술에 대해 회의적인 외과 의사가 여전히 남아 있습니다. 이러한 장기 추적 결과는 이제 남은 회의론자들이 최소 침습적 기술이 대장 암을 가진 대부분의 환자에게 안전하고 효과적이라는 것을 확신시키는 데 도움이되어야합니다. "환자들도 최소 침습적 수술로 인한 단기 이익이 장기 결과가 손상되지 않은 것으로 확신해야한다"고 그는 말했다. "적절한 경우 복강경 수술은 이제 결장 직장암 환자에게 제공되어 더 빠른 회복, 더 짧은 입원 및 이전 기능으로의 복귀와 같은 인식 된 이점으로부터 혜택을받을 수 있도록해야합니다." Phil Quirke 교수는“수술은 표준 수술과 마찬가지로 키홀 수술을 통해 종양을 똑같이 잘 제거 할 수 있음을 확인하고 있으며, 우리는 두 유형의 수술 감사와 로봇 수술과 같은 새로운 기술의 탐색을 통해 외과 적 우수성을 위해 계속 노력해야한다는 것을 확인했다.