Pengenalan
Mendapatkan akses ke dalam rongga perut adalah prasyarat untuk prosedur pembedahan yang sedikit invasif. Walau bagaimanapun, penyisipan jarum dan trocars yang diperlukan untuk induksi pneumoperitoneum dikaitkan dengan komplikasi seperti kecederaan vaskular retroperitoneal, perforasi usus, herniasi luka, hematoma dinding perut dan jangkitan luka [ 1 ]. Sekitar separuh daripada komplikasi ini dikekalkan semasa kemasukan ke perut [ 2-4 ]. Kecederaan vaskular kerana jarak dekat dinding perut anterior untuk struktur retroperitoneal masih jarang berlaku; Walau bagaimanapun, ia mempunyai kematian yang dilaporkan sebanyak 15% [ 5 ].
Kedua -dua teknik yang biasa digunakan untuk mencapai entri pneumoperitoneum dan laparoskopi adalah teknik kemasukan terbuka dan tertutup. Kemasukan tertutup boleh dibahagikan kepada kemasukan Veress, yang melibatkan penyisipan jarum veress pada tahap umbilicus dan kemasukan melalui penyisipan langsung trocar utama tanpa penubuhan pneumoperitoneum sebelumnya. Kemasukan terbuka juga disebut Entri Hasson melibatkan pemotongan dan pembedahan melalui dinding perut melalui umbilicus dengan penyisipan seterusnya kateter tumpul dan penciptaan pneumoperitoneum melalui trocar. Sepanjang beberapa dekad yang lalu, terdapat banyak teknik yang diperkenalkan untuk menghapuskan risiko yang berkaitan dengan induksi pneumoperitoneum; Walau bagaimanapun, tiada teknik tunggal telah terbukti menghapuskan komplikasi. Sesungguhnya, semasa memasukkan jarum VERESS melalui kecederaan mendalam atau kecederaan vaskular mungkin berlaku, serta emphysema omental, sedangkan kemasukan cetek boleh menyebabkan emphysema subkutan. Di sini, kami menerangkan teknik kemasukan tertutup baru untuk memasukkan jarum Veress melalui pengukuran anggaran dinding perut anterior dan induksi pneumoperitoneum berikutnya.
LANGKAH-LANGKAH
Seluruh dinding perut anterior disediakan dan dibungkus untuk memastikan asepsis.
Rantau subumbilical midline biasanya lebih disukai sebagai tapak penyisipan untuk jarum veress kerana dinding perut adalah nipis di sini dan semua lapisan fascial berserabut ke dalam pesawat fascial tunggal yang menyediakan kawasan yang agak avascular.
Insisi 10 mm dibuat melalui kulit dengan pisau pisau #11 di bawah umbilicus untuk memberikan akses kepada jarum ( Rajah 1 ).
Secara lateral di kedua -dua belah hirisan, kulit ditinggikan dengan klip tuala untuk menjauhkan dinding perut anterior dari viskera perut sebelum memasukkan jarum ( Rajah 2 ).
Kedalaman dari kulit ke rektus diukur kira -kira dengan bantuan forsep arteri yang dimasukkan secara menegak melalui hirisan ke bawah ke sarung rektus. Tambahan 4 cm ditambah kepada panjang ini untuk mendapatkan anggaran jarak anggaran dari kulit ke aorta perut, yang boleh berisiko di laman web ini ( Rajah 3 dan 4 ).
Jarum Veress dinilai untuk memastikan fungsi yang betul sebelum dimasukkan.
Dengan jarum veress yang diadakan di cengkaman pen, ia dimasukkan tegak lurus ke kulit yang diarahkan sedikit ke arah pelvis, memastikan jarum tidak dimasukkan di luar jarak yang ditandakan ( Rajah 5 ).
Dua ciri `pop` yang mewakili fascia dan peritoneum biasanya dirasai sebagai jarum melalui dinding perut anterior ke dalam rongga intra-perut.
10 ml saline ditolak melalui jarum dan aliran bebas akan menunjukkan kedudukan yang betul sebagai tekanan intra-perut negatif yang dicipta dengan mengangkat dinding perut anterior dengan klip tuala `menghisap dalam` garam.
Jarum Veress kemudian disambungkan ke tiub insufflation dan insufflation CO 2 pada mulanya dimulakan pada aliran rendah.
Sekiranya tekanan intra-perut kekal rendah, insufflation meningkat kepada aliran tinggi sehingga tekanan yang dikehendaki kira-kira 12 mmHg dicapai.
Selepas kira-kira 1 L gas telah diinduksi, jarum Veress maju 5 mm lagi ke dalam rongga perut untuk memastikan ia tidak keluar dengan peningkatan tekanan intra-perut.