Besluitanalyse Resultaten Gepubliceerd in het American Journal of Obstetrics & Gynaecology
In een nieuwe studie gepubliceerd in het American Journal of Obstetrics & Gynecology, vergeleken onderzoekers van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill de relatieve risico's van laparoscopische hysterectomie (met morcellatie) met buikchirurgie voor hysterectomie bij premenopauzale vrouwen die een operatie ondergaan voor veronderstelde uteriene fibroids. Bij het onderzoeken van complicaties op korte en lange termijn, kwaliteit van leven en algemene mortaliteit, ontdekten ze dat buikchirurgie een hoger risico op complicaties, verminderde kwaliteit van leven en overlijden brengt.
Hysterectomie is de meest voorkomende gynaecologische procedure die wordt uitgevoerd op niet-zwangere vrouwen in de Verenigde Staten, en een diagnose van vleesbomen (Leiomyomata) verklaart veel van deze procedures. Minimaal invasieve chirurgie wordt vaker gebruikt vanwege de vele voordelen, waaronder minder pijn en kortere duur van het ziekenhuisverblijf. Maar in sommige gevallen kan de baarmoeder niet worden verwijderd zonder morcellatie of in stukken snijden om door kleine incisies te passen. Morcellatie is echter onder de loep genomen vanwege bezorgdheid dat als een niet -gedetecteerde maligniteit (leiomyosarcoom) aanwezig is, deze kan worden verspreid naar het bekken en de buik, wat resulteert in de verspreiding van kanker en verhoogde mortaliteit. Deze bezorgdheid resulteerde in een FDA -kennisgeving die morcellatie tijdens hysterectomie ontmoedigde.
Gezien de zeldzaamheid van leiomyosarcoom, is een gerandomiseerde studie die mortaliteit vergelijkt na verschillende soorten hysterectomie niet haalbaar. Bijgevolg gebruikten de UNC-onderzoekers beslissingsboomanalyse, die de morbiditeits- en mortaliteitsresultaten kunnen vergelijken met een keuze uit chirurgische benaderingen, in dit geval laparoscopische versus buikchirurgie. Het model evalueert de resultaten op basis van de waarschijnlijkheid van complicaties die specifiek zijn voor laparoscopische en buikchirurgie. Onderzoekers gebruikten resultaten van gepubliceerde studies en selecteerden inputs uit de hoogste kwaliteit en meest recente studies om de vooruitgang in de chirurgische praktijk weer te geven. Tien studies werden gebruikt om de incidentie van kwaadaardig leiomyosarcoom te schatten bij vrouwen die een operatie ondergaan voor veronderstelde vleesbomen.
"Onze beslissingsanalyse voorspelde een lagere totale mortaliteit van laparoscopische hysterectomie met morcellatie dan buikhysterectomie voor de behandeling van de veronderstelde fibroid baarmoeder bij premenopauzale vrouwen," verklaarde hoofdonderzoeker Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Laparoscopische hysterectomie met morcellatie werd ook geassocieerd met minder postoperatieve complicaties en verbeterde kwaliteit van leven."
Gebruikmakend van een hypothetisch cohort van 100.000 vrouwen gedurende een tijdshorizon van vijf jaar, ontdekten de onderzoekers dat, hoewel er meer doden zouden zijn door kwaadaardige leiomyosarcoom met laparoscopische operatie (98 versus 103 per 100.000), er meer hysterectomie-gerelateerde sterften waren, bijvoorbeeld uit bloedpartijen na de surgerigheid, met de abdominale procedure (32 vs 12).
Gevoeligheidsanalyses werden uitgevoerd om de robuustheid van de veronderstellingen in het beslissingsmodel te beoordelen, inclusief chirurgische complicaties, de kans op leiomyosarcoom en doodskans door hysterectomie. Het bereik van klinische resultaten (bijv. Transfusie, wondinfectie, enz.) Werd geëvalueerd door de input voor elke klinische gebeurtenis tot het minimum en maximum te variëren.
Hoofdredacteur voor de gynaecologie van het American Journal of Obstetrics & Gynaecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professor verloskunde en gynaecologie aan de Universiteit van Utah, merkte op dat "geen beslissingsanalyse ooit het 'laatste woord is' en deze in deze maand zijn Het grote beeld in gedachten, om risico's en voordelen van verschillende procedures in evenwicht te brengen en waakzaam te werken om de impact van risico's in zover mogelijk te verminderen. "