Результаты анализа решений, опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии
В новом исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии, исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел -Хилл сравнили относительные риски лапароскопической гистерэктомии (с морцелляцией) с хирургией брюшной полости при гистерэктомии у женщин в пременопаузе, подвергшихся оказанию хирургии. Изучая краткосрочные и долгосрочные осложнения, качество жизни и общую смертность, они обнаружили, что хирургия брюшной полости несет более высокий риск осложнений, снижения качества жизни и смерти.
Гистерэктомия является наиболее распространенной гинекологической процедурой, выполняемой для небеременных женщин в Соединенных Штатах, и диагноз миома (Leiomyomata) учитывает многие из этих процедур. Минимально инвазивная хирургия используется чаще из -за ее многочисленных преимуществ, включая меньшую боль и более короткую продолжительность пребывания в больнице. Но в некоторых случаях матка не может быть удалена без мордея или разрезания на куски, чтобы соответствовать небольшим разрезам. Тем не менее, морцелляция подвергается тщательному анализу из -за опасений, что если присутствует незамеченная злокачественная опухоль (лейомиосаркома), она может быть рассеяна в таз и живот, что приводит к распространению рака и повышению смертности. Эта проблема привела к уведомлению FDA, которое препятствовало морцелляции во время гистерэктомии.
Учитывая редкость лейомиосаркомы, рандомизированное исследование, сравнивающее смертность после различных типов гистерэктомии, невозможно. Следовательно, исследователи UNC использовали анализ решений, который может сравнивать исходы заболеваемости и смертности по выбору хирургических подходов, в данном случае лапароскопическую и брюшную хирургию. Модель оценивает результаты в соответствии с вероятностью осложнений, специфичных для лапароскопической и брюшной хирургии. Исследователи использовали результаты опубликованных исследований, выбирая входные данные из самого высокого качества и самых последних исследований, чтобы отразить достижения в хирургической практике. Десять исследований были использованы для оценки частоты злокачественной лейомиосаркомы у женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой миомы.
«Наш анализ решений предсказывал более низкую общую смертность от лапароскопической гистерэктомии с морцелляцией, чем гистерэктомия брюшной полости для лечения предполагаемой матки в миоционере у женщин в пременопаузе», - пояснил ведущий исследователь Мэтью Т. Сиедхофф, MD, MSCR. «Лапароскопическая гистерэктомия с морцелляцией также была связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений и улучшением качества жизни».
Используя гипотетическую когорту из 100 000 женщин в течение пятилетнего временного горизонта, следователи обнаружили, что, хотя у злокачественной лейомиосаркомы было бы больше случаев смерти (98 против 103 на 100 000), было больше гистерэктомии, например, из-за клот после хирургического вмешательства (32 vs11).
Анализ чувствительности был проведен для оценки надежности предположений в модели принятия решений, включая хирургические осложнения, вероятность лейомиосаркомы и вероятность смерти от гистерэктомии. Диапазон клинических исходов (например, переливание, инфекция раны и т. Д.) Оценивался путем изменения ввода для каждого клинического события до его минимального и максимального.
Главный редактор гинекологии американского журнала акушерства и гинекологии Ингрид Нигаард, MD, MS, профессор акушерства и гинекологии в Университете Юты, прокомментировал, что «анализ решений никогда не является« окончательным словом », и это в этом месяце AJOG не отличается. Новые данные будут продолжать добавляться к литературе, и они могут остаться, но они могут оставаться, но они могут остаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они не будут, но все же, но, как они, могут оставаться в этом. Чтобы помнить об общей картине, чтобы сбалансировать риски и преимущества различных процедур и работать бдительно, чтобы уменьшить влияние рисков в максимально возможной степени ».