Новости

Результаты анализа решений, опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии В новом исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии, исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел -Хилл сравнили относительные риски лапароскопической гистерэктомии (с морцелляцией) с хирургией брюшной полости при гистерэктомии у женщин в пременопаузе, подвергшихся оказанию хирургии. Изучая краткосрочные и долгосрочные осложнения, качество жизни и общую смертность, они обнаружили, что хирургия брюшной полости несет более высокий риск осложнений, снижения качества жизни и смерти. Гистерэктомия является наиболее распространенной гинекологической процедурой, выполняемой для небеременных женщин в Соединенных Штатах, и диагноз миома (Leiomyomata) учитывает многие из этих процедур. Минимально инвазивная хирургия используется чаще из -за ее многочисленных преимуществ, включая меньшую боль и более короткую продолжительность пребывания в больнице. Но в некоторых случаях матка не может быть удалена без мордея или разрезания на куски, чтобы соответствовать небольшим разрезам. Тем не менее, морцелляция подвергается тщательному анализу из -за опасений, что если присутствует незамеченная злокачественная опухоль (лейомиосаркома), она может быть рассеяна в таз и живот, что приводит к распространению рака и повышению смертности. Эта проблема привела к уведомлению FDA, которое препятствовало морцелляции во время гистерэктомии. Учитывая редкость лейомиосаркомы, рандомизированное исследование, сравнивающее смертность после различных типов гистерэктомии, невозможно. Следовательно, исследователи UNC использовали анализ решений, который может сравнивать исходы заболеваемости и смертности по выбору хирургических подходов, в данном случае лапароскопическую и брюшную хирургию. Модель оценивает результаты в соответствии с вероятностью осложнений, специфичных для лапароскопической и брюшной хирургии. Исследователи использовали результаты опубликованных исследований, выбирая входные данные из самого высокого качества и самых последних исследований, чтобы отразить достижения в хирургической практике. Десять исследований были использованы для оценки частоты злокачественной лейомиосаркомы у женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой миомы. «Наш анализ решений предсказывал более низкую общую смертность от лапароскопической гистерэктомии с морцелляцией, чем гистерэктомия брюшной полости для лечения предполагаемой матки в миоционере у женщин в пременопаузе», - пояснил ведущий исследователь Мэтью Т. Сиедхофф, MD, MSCR. «Лапароскопическая гистерэктомия с морцелляцией также была связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений и улучшением качества жизни». Используя гипотетическую когорту из 100 000 женщин в течение пятилетнего временного горизонта, следователи обнаружили, что, хотя у злокачественной лейомиосаркомы было бы больше случаев смерти (98 против 103 на 100 000), было больше гистерэктомии, например, из-за клот после хирургического вмешательства (32 vs11). Анализ чувствительности был проведен для оценки надежности предположений в модели принятия решений, включая хирургические осложнения, вероятность лейомиосаркомы и вероятность смерти от гистерэктомии. Диапазон клинических исходов (например, переливание, инфекция раны и т. Д.) Оценивался путем изменения ввода для каждого клинического события до его минимального и максимального. Главный редактор гинекологии американского журнала акушерства и гинекологии Ингрид Нигаард, MD, MS, профессор акушерства и гинекологии в Университете Юты, прокомментировал, что «анализ решений никогда не является« окончательным словом », и это в этом месяце AJOG не отличается. Новые данные будут продолжать добавляться к литературе, и они могут остаться, но они могут оставаться, но они могут остаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они могут оставаться, но они не будут, но все же, но, как они, могут оставаться в этом. Чтобы помнить об общей картине, чтобы сбалансировать риски и преимущества различных процедур и работать бдительно, чтобы уменьшить влияние рисков в максимально возможной степени ».

Исследователи провели проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Университетской больнице Берна в Швейцарии для сравнения лапароскопической процедуры с мини-лапаротомией для введения перитонеального катетера во время операции на вентрикулеперитонеальном (VP). Решающим фактором была скорость неисправности шунта. Хотя общие показатели неудач шунта существенно не различались между пациентами в двух хирургических группах, авторы идентифицировали значительное снижение частоты дистальной (брюшной) неудачи шунтирования у пациентов, у которых использовалась лапароскопия. Подробные результаты клинического испытания сообщаются и обсуждаются в «лапароскопически вспомогательном размещении венкулоперитонеального шунта: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» Филиппа Шучта, доктора медицины, Ванесса Банц, доктор медицинских наук, доктора философии и коллеги, опубликованные сегодня онлайн, опередить в журнале нейрохирургии . Фон: гидроцефалия - это состояние, при котором наблюдается чрезмерное накопление спинномозговой жидкости (CSF) в камерах мозга, известных как желудочков. Если оставить некорректированную, избыток CSF может оказывать давление на критические структуры мозга, что приводит к тому, что пациент испытывает когнитивный, визуальный или моторный дефицит; судороги; или даже смерть. Вентрикулоперитонеальные (VP) шунты часто помещаются для перенаправления избыточного CSF от мозга в брюшную полость в животе, где тело может его поглощать. Большинство шунтов VP состоят из катетера, который помещается в один из желудочков в мозге, односторонний клапан, который вытягивает избыток CSF от желудочек, а второй катетер, расположенный под кожей, который несет эту избыточную жидкость вниз до брюшной полости. Расположение вице-президента-это операция на двух частях. В дополнение к хирургии к голове, где расположены желудочковой катетер и насос, в животе необходимо сделать разрез для размещения конца брюшного катетера. В центре внимания этого исследования находятся два брюшных процедурах: мини-лапаротомия, которая включает в себя открытую операцию, и лапароскопический подход, менее инвазивную процедуру, в которой сделана небольшая точка прокола, посредством которой конец перитонеального шунтируемого катетера вставлена ​​в брюшную полость и расположена с помощью крошечной лапароскопной камеры. Настоящее исследование: авторы утверждают, что 120 взрослых пациентов были рандомизированы для прохождения лапароскопической процедуры или мини-лапаротомии для введения брюшного катетера во время начальной или пересмотренной операции по шунтированию VP для гидроцефалии. Данные были собраны во время операции и 6 и 12 месяцев спустя. Первичной конечной точкой этого исследования была общая скорость неисправности шунта (неудача или осложнение, связанное с любой частью системы шунта) через 12 месяцев после операции. Вторичные конечные точки включали общую скорость неисправности шунтирования через 6 недель и 6 месяцев после операции, показатель неисправности дистальной шунта (сбой или осложнение, связанное с брюшным катетером) в течение всех трех временных моментов, продолжительность работы и пребывания в больнице, а также скорость заболеваемости. Результаты предыдущих ретроспективных исследований показали превосходство лапароскопического размещения шунта в отношении мини-лапаротомии в скорости дистальной неисправности шунта (и, следовательно, общей скорости неисправности шунта), а также длительности хирургии и госпитализации. Авторы провели это проспективное клиническое исследование, чтобы собрать более убедительные доказательства для подтверждения или отмены этих предыдущих результатов и определить, какая процедура размещения шунта может быть превосходной. В настоящем исследовании общий уровень неисправности шунта через 6 недель после операции был значительно выше у пациентов, которые перенесли мини-лапаротомию. Однако к концу периода наблюдения (12 месяцев) разница в общей неисправности шунта между двумя группами хирургии больше не была значимой. Общая неисправность шунта произошла у 18,3% пациентов, которые перенесли мини-лапаротомию, и 15% пациентов, перенесших лапароскопическое размещение шунта (р = 0,404). Не было никаких существенных различий в продолжительности хирургии и госпитализации или в необходимости лечения боли между двумя группами пациентов; Тем не менее, авторы сообщили о «тенденции к меньшему количеству инфекций и более короткому времени работы в лапароскопической когорте». Однако было значительным, так это разница в неисправности дистального шунта. Не было никакого случая неисправности дистального шунта (0%) в группе лапароскопического размещения шунта, тогда как в группе мини-лапаротомии было пять таких случаев (8%) (P = 0,029). Дистальная неисправность шунтирования является результатом недостаточного количества брюшного катетера во время операции или более позднего движения катетера от его надлежащего положения. Никто не произошел в группе лапароскопического размещения шунтирования. Когда его спросили о послании исследования, доктор Шухт заявил: «Использование лапароскопии для размещения вице-президента может снизить скорость сбоев дистального шунта и является элегантной, возможной альтернативой стандартному подходу мини-лапаротомии».

Кристофер Хаарстад, 36 лет, был удивлен тем, насколько хорошо он чувствовал через пару часов после лапароскопической операции по поводу грыжи в марте. «Я был немного волнует, но я чувствовал себя хорошо, и боль была меньше, чем я ожидал», - сказал Хаарстад, который прибыл в Университетскую больницу Лойола для операции в 5:30 утра, и был выписан в 11:30, день его процедуры. «Это было совсем неплохо. Я даже пообедал примерно через час после того, как покинул Лойолу». Опыт Хаарстада типичен для пациентов, которые предпочитают отремонтировать их грыжи, лапароскопически, относительно новую, минимально инвазивную процедуру, которая использует крошечные разрезы, специальные камеры и инструменты и легкие сетки. «Это будущее хирургии грыжи», - сказал доктор П. Марко Физичелла, хирург, который выполнил процедуру Хаарстада. «Это превосходный, более надежный метод ремонта грыжи, чем то, как хирурги традиционно их ремонтировали в прошлом». Грыжа - это слабость или разрыв в стене живота, которая может со временем расти хуже и больше. Они могут возникнуть у мужчин, женщин и детей всех возрастов. Грыжи могут быть результатом износа или от дефектов брюшной полости, которые присутствуют при рождении. По данным Общества американских желудочно -кишечных хирургов, каждый год в Соединенных Штатах проводится около 600 000 операций по грыжам грыжи. Традиционная хирургия для грыжи требует, чтобы хирург сделал большой разрез в животе. Fisichella выполняет лапароскопическую технику, используя три небольших разреза, о ширине копейки, что приводит к меньшей боли и снижению потери крови. Он вставляет крошечную камеру через небольшой разрез, чтобы получить трехмерный вид на внутреннюю часть живота. Затем он вставляет специальные хирургические инструменты через разрезы, которые он использует для разрезания и сцепления ткани, и ввести сетку, которая в конечном итоге усилит любую слабость или слезы в брюшной стенке. «Общий размер разрезах будет менее чем на полдюйма. Они действительно маленькие», - сказала Физичелла, которая также является доцентом, отдел общей хирургии, Медицинская школа Медицинской школы Чикаго Университета Лойола, Мэйвуд. С помощью традиционного метода над сайтом грыжи и вниз по всему дефекту производится разрез. Fisichella помещает большое полиэфирное пятно на внутренней стороне брюшной стенки, которое использует естественное внешнее давление живота, чтобы закрепить материал на месте. «Мы используем достаточно большой размер сетки, чтобы покрыть все потенциальные дефекты», - сказала Физичелла. «Это похоже на то, когда вы исправляете шину. Вы исправляете шину большим пятном. Чем больше патч, тем ниже частота рецидива». Хотя большинство лапароскопических процедур занимают около того же периода времени, что и традиционная операция, восстановление, как правило, быстрее, поскольку пациенты не должны заботиться о большом разрезе. Также меньше боли и рубцов, а риск заражения почти равен нулю. По словам Фисичелла, лапароскопическая процедура особенно хорошо подходит для пациентов с двусторонними грыжами, по одному на каждой стороне. Традиционный метод требует, чтобы хирург сделал два разреза, чтобы восстановить дефекты, что приводит к пребыванию в больнице от одного до двух дней. Восстановление включает в себя значительное количество боли и времени заживления. «Лапароскопически, вы можете восстановить оба дефекта через одинаковые разрезы», - сказала Физичелла. «Таким образом, пациент видит вас только один раз. У них есть анестезия только один раз. Там меньше рубцов, это безопаснее и использует меньше ресурсов. Пациенты могут есть в тот же день, нет никаких диетических ограничений, и мы можем сразу отправить их домой». В некоторых случаях - ожирение, чрезмерное рубцевание от предыдущих операций, проблемы с кровотечением - традиционная хирургия грыжи может не лучшая процедура для некоторых пациентов, сказал Фисичелла. Лучше всего обсудить ваши варианты с вашим хирургом.

Для доброкачественной операции на яичниках обычная лапароскопия вызывает меньше осложнений, менее дорого, чем операция с помощью робота Для доброкачественных гинекологических состояний хирургия с помощью робота включает в себя больше осложнений во время хирургии и может быть значительно дороже, чем обычная лапароскопическая хирургия, согласно исследованию исследователей в медицинском центре Колумбийского университета (CUMC). Результаты были опубликованы в Интернете сегодня в области акушерства и гинекологии . Операция с помощью робота сначала широко использовалась для радикальной простатэктомии. Для таких процедур, как простатэктомия, где ранее не было минимально инвазивных вариантов, лапароскопия с помощью робота часто обеспечивала резкое улучшение. Но в двух гинекологических операциях рассматривались в этой исследовании -обофорэктомию (удаление одного или обоих яичников) и цистэктомия (удаление кисты яичника) у нас уже имели лапароскопические варианты. Уровень хирургии с помощью робота увеличился с 3,5 процента в 2009 году до 15,0 процента в 2012 году для оофоректомии и с 2,4 процента в 2009 году до 12,9 процента в 2012 году для цистэктомии. Исследователи CUMC проанализировали данные о традиционных лапароскопических и роботизированных процедурах, выполненных на 87 514 женщинах для доброкачественных гинекологических условий в период с 2009 по 2012 год. Процедуры состоялись в 502 больницах США. Исследование показало небольшое, но статистически значимое общее увеличение интраоперационных (во время хирургии) осложнений, в основном повреждения мочеточника и мочеточника, при этом процедуры с помощью робота-3,4 процента для oophorectomy с роботом по сравнению с 2,1 процента для обычной лапароскопической oophorectomy; 2,0 процента для цистэктомии с помощью робота по сравнению с 0,9 процента для обычной лапароскопической цистэктомии. Вполне возможно, что скорость осложнений снизится, поскольку хирурги станут более опытными в роботизированных технологиях. «Результаты поднимают вопросы о потенциальной полезности роботизированной хирургии по поводу рака яичников, и свидетельствуют о том, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рассматривать эти процедуры как стандарт лечения»,-сказал соавтор Джейсон Райт, доктор медицинских наук, Сол Голдман-доцент профессора гинекологической онкологии и подразделения гинекологической онкологии, колледжа Колумбийского университета, колледжа Университета Колумбии и силе. Исследователи также обнаружили, что процедуры с помощью робота являются более дорогими. Средняя общая стоимость офоректомии с помощью робота составила 7426 долл. США, в то время как для обычной лапароскопической оофорэктомии она составила 4922 долл. США. Средняя общая стоимость цистэктомии с помощью робота составила 7444 долл. США; Для традиционной лапароскопической цистэктомии это составила 4133 долл. США. «Благодаря быстрому росту стоимости ухода за раком мы должны убедиться, что государственная политика поощряет сравнительные исследования до широкого распространения новых технологий»,-сказал другой соавтор Dawn L. Hershman, MD, MS, доцент медицины в колледже врачей и лидеров по эпохи, в колумбийской школе, в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения, а также в стадии разработки в области здравоохранения в области здравоохранения в области здравоохранения в области York-Presbyterian/Columbia.

Долгосрочная выживаемость после лапароскопической хирургии по поводу рака мочевого пузыря сопоставима с показателями открытой хирургии, согласно исследованию, опубликованному в BJU International . Результаты, которые поступают из крупнейшего исследования на сегодняшний день с долгосрочным наблюдением после этого типа минимально инвазивной хирургии, указывают на то, что проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие эти две операции по раку мочевого пузыря, являются оправданными. Открытая радикальная цистэктомия или удаление мочевого пузыря, хотя и открытая операция, является выбором для мышечного инвазивного и некошечного инвазивного рака мочевого пузыря высокого риска; Тем не менее, операция может привести к серьезным осложнениям. Некоторые больницы используют минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая радикальная цистэктомия, но в долгосрочной перспективе мало информации об эффективности этих процедур для профилактики рецидивов рака. Чтобы решить эту проблему, Европейская ассоциация урологии (EAU)-сечение Uro-технологии создала большую базу данных лапароскопических радикальных процедур цистэктомии, выполняемых по всей Европе. Изучая эту базу данных, международная команда во главе с Симоной Альбисинни, доктором медицины и Роланд Ван Велтовен, доктор философии, доктор философии Университета Либр -де -Бруселл в Бельгии, обнаружила, что лапароскопическая радикальная цистэктомия может привести к надежному борьбе с раком даже через много лет после операции. Через 5 лет 66 процентов пациентов не имели никаких признаков рецидивов рака мочевого пузыря, и среди тех, кто следовал в течение 10 лет, у 62 процента не было никаких признаков рецидива. «Анализируя более 500 пациентов и со средним последующим наблюдением 5 лет, эти результаты жизненно важны для глобального оценки эффективности этой процедуры. Они предполагают, что лапароскопический подход к раку мочевого пузыря при правильном выполнении может быть столь же безопасным, как и открытая хирургия с борьбой с раком, хотя поддерживает преимущества минимального подхода»,-сказал доктор Альбисинни. Авторы отметили, что растущий интерес к роботизированной радикальной цистэктомии, еще одной минимально инвазивной процедуре, в международном сообществе; Тем не менее, многие больницы в Европе не владеют роботом. Лапароскопическое оборудование, с другой стороны, более широко доступно. «Таким образом, эти данные представляют собой важную информацию для урологов, которые выполняют лапароскопическую хирургию или которые хотят реализовать лапароскопическую цистэктомию в своих отделах. Несмотря на технические трудности и необходимость в кривой обучения, эти результаты подтверждают использование лапароскопического подхода для лечения рака мочевого пузыря», - сказал доктор Альбизинни.

Исследование показывает, что пациенты, которые перенесли лапароскопические резекции толстой кишки, покинули больницу быстрее, потребовались значительно меньше последующего ухода и меньшего количества лекарств, чем пациенты, которые перенесли открытую операцию В дополнение к клиническим преимуществам и улучшенным результатам пациентов, связанных с минимально инвазивной хирургией (MIS), сегодня Medtronic PLC (NYSE: MDT) выявило новые данные, демонстрирующие, что пациенты, которые прошли минимально инвазивные процедуры резекции толстой кишки, смогли бы быстрее покинуть больницу, посещая свои докторы меньше для последующей помощи и принимают меньше, чем те, кто находится под открытой хирургией. Результаты, которые были опубликованы в онлайн-издании JAMA Heurgy 25 марта, показывают, что минимально инвазивные подходы предлагают убедительную экономию в ближней и долгосрочной экономии для системы здравоохранения и меньшую травму для пациентов. [Мы обнаружили, что использование минимально инвазивных лапароскопических подходов у избранной группы пациентов, проходящих процедуры колэктомии, приводило к значительно более низким затратам на здравоохранение и использованию ресурсов по сравнению с открытыми хирургическими подходами. Это может расширить доступ и снизить стоимость ухода за пациентами в долгосрочной перспективе »,-сказал ведущий автор Конор П. Делани, доктор философии Университетских больниц, медицинский центр в Кливленде, штат Огайо. [Эти результаты отражают хорошо документированные преимущества лапароскопической хирургии, которые включают более быстрое выздоровление, меньше боли и меньше осложнений». Колэктомия - это хирургическое удаление части или всей толстой кишки и прямой кишки и обычно выполняется для лечения нескольких состояний здоровья пищеварительного здоровья, включая дивертикулит, болезнь Крона, язвенной колит и рак толстой кишки и прямой кишки. Исследование показало, что лапароскопические процедуры колэктомии, которые используют три или четыре небольших разреза вместо одного большого разреза, привели к снижению затрат и снижению использования ресурсов больниц по всем направлениям. Пациенты с открытой процедурой оставались в больнице в течение 7,4 дней, в то время как пациенты с MIS были выписаны через 4,5 дня. Общая стоимость процедурной и госпитализации по уходу за минимально инвазивными процедурами составила 24 196 долл. США по сравнению с 31 601 долл. США для открытых подходов, что составило 7 405 долл. США или 23% . В год после операции: Общие расходы на здравоохранение были на 18% выше для открытой операции по сравнению с MIS Пациенты с открытой хирургией были на 112% с большей вероятностью поступили в больницу в качестве стационара по сравнению с MIS Расходы на лекарства были на 13% выше для открытой операции по сравнению с MIS [Широко распространенное принятие минимально инвазивной хирургии может улучшить помощь, помочь пациентам и снизить расходы на здравоохранение. Глобальное медицинское сообщество должно собраться вместе, чтобы быстрее модернизировать операцию за счет увеличения уровня неправильного усыновления », - сказал Майкл Тарнофф, доктор медицинских наук, вице -президент и главный медицинский директор Covidien Group в Medtronic. [MIS является ярким примером пересечения ценности и качества. Литература по всему миру указывает на то, что MIS превосходит открытые подходы во многих брючных и торацированных. . " Исследователи провели ретроспективный многомерный регрессионный анализ претензий национального медицинского страхования с использованием данных, полученных из базы данных и встреч с базой данных Truven Health Analytics Marketscan. Исследование измеряло три основных результата: использование здравоохранения, в том числе офисные, больничные амбулаторные посещения и посещения отделения неотложной помощи и стационарные услуги через 90 дней и через год после процедуры; расходы на здравоохранение; и предполагаемые пациенты от выходных с работы. Исследовательская популяция состояла из 4160 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, которые перенесли факультативную лапароскопическую (45,6%) или открытую колэктомию (54,4%) с января 2010 года по декабрь 2010 года. Клинические преимущества лапароскопической колэктомии, включая, помимо прочего, снижение осложнений, смертность и показатели реадмиссии, были продемонстрированы в многочисленных исследованиях. Документ JAMA Хирургия является первым в серии исследований в отношении долгосрочного воздействия минимально инвазивных подходов на расходы и использование здравоохранения. Будущие публикации будут сосредоточены на видеопомогах, помогающей грудной хирургии и лапароскопическому восстановлению заправочной / вентральной грыжи.

Хирургия и все его последствия могут быть страшными, особенно для педиатрических пациентов и их родителей, которые боятся иногда увлекательных шрамов. В настоящее время UT Southwestern Medical Center Urologe разработал новую «скрытую» минимально инвазивную процедуру, которая делает рубцы практически невидимыми, но столь же эффективна, как и более распространенные хирургические методы. «В настоящее время используемые разрезы, даже при минимально инвазивной операции, оставляют ребенка с тремя шрамами, которые видны в любое время, когда живот подвергается воздействию. Новая техника скрытого разреза эндоскопической хирургии (скрытия) устраняет видимые рубцы», - сказал д -р Патрисио Гарголло, доцент UTROLOGY UT Southwestn и авторский язык в недавнем выпуске журнала. Он сообщает об использовании процедуры для десятка случаев хирургии почек в период с апреля по июль 2010 года без осложнений, но считает, что она имеет более широкие приложения. «Я предполагаю, что это может быть использовано для любого верхнего брюшного процедур, которое необходимо выполнить лапароскопически, и в настоящее время я выполняю всю верхнюю брюшную полость и некоторую операцию таза с этой техникой», - сказал доктор Гарголло, который также является директором педиатрической урологии, минимально инвазивной и роботизированной хирургии в детском медицинском центре в Далласе. Hides была названа лучшей новой наградой Technique на Международном симпозиуме роботизированной урологии в 2010 году. Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия, часто используются в операциях по почки. Они оставляют гораздо меньше рубцов, чем открытая операция, которая требует большого разреза на живот пациента. Но лапароскопическая хирургия, в которой крошечная камера, вставленная через небольшой разрез, действует как «глаза» хирурга, все еще оставляет заметные шрамы, сказал доктор Гарголло. В дополнение к своим косметическим преимуществам, метод шкуры предлагает хирургам большую техническую гибкость, чем лапароскопическая хирургия, потому что она использует несколько хирургических портов для хирургического оборудования с помощью роботизированного робота и камеры. Эти порты скрыты под линией бикини, что делает их невидимыми, если пациент носит купальный костюм. Пациенты, достаточно взрослые, чтобы ответить на опрос, в том числе пожилые подростки, и родители детей младшего возраста показали большую удовлетворенность шрамами на разрезе шкуры, чем те, которые генерируются лапароскопической и открытой хирургией, сообщает исследование.

Открытая хирургия, по-видимому, связана с повышенным риском обструкций с малой рукой по сравнению с лапароскопическими процедурами. Это показано новым исследованием в Академии Сахлгренска в Гетеборгском университете, Швеция. Во многих случаях хирургическая техника является наиболее важным фактором, когда речь идет о адгезионной обструкции с малой рукой, даже при принятии таких факторов, как возраст, предыдущие операции и другие условия здоровья. Это показывает исследование, проведенное в Академии Сахлгренской университета Гетеборга, которая рассмотрела 108 141 операции, проведенные в Швеции в период с 2002 по 2004 год. Девять хирургических вмешательств. В исследовании, опубликованном в журнальных архивах хирургии, было исследовано девять различных общих хирургических и гинекологических вмешательств. Результаты показывают, что открытая хирургия увеличивает риск обструкций с малой режимом в четыре раза по сравнению с операцией с использованием лапароскопических методов. Снижение риска обструкции кишечника «Предыдущие исследования показали уменьшенную адгезию после лапароскопической хирургии, но это первый раз, когда мы смогли показать, что это снижает риск обструкции тонкой кишки», - говорит Ева Ангенете, исследователь в Академии Сахлгренска и специалиста по хирургии в больнице Университета Сахлгренска. Статья «Влияние лапароскопии на риск обструкции малых рук: популяционное исследование реестра» было опубликовано в архивах хирургии в апреле.

Клиническое испытание может быть в ближайшем будущем Хирургические исследователи в клинике Майо сообщают о 93 -процентном уровне успеха в недавних тестах на животных эндоскопического восстановления перфорированных язв. Цель состоит в том, чтобы продвинуть использование эндоскопа, который позволяет доступа к органам с помощью естественных отверстий, таких как рот, для менее инвазивной альтернативы лапароскопическим методам (хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью небольшого разреза) или обычная операция. Сегодня они представит свои результаты из недавних исследований на животных в Американском колледже хирургов 95 -го клинического конгресса в Чикаго. «Лапароскопическая хирургия для этого состояния составляет всего 80 процентов успешной по разным причинам», - говорит Джулиан Бингенер, доктор медицинских наук, старший автор исследования. «В наших лабораторных экспериментах мы были более чем на 90% успешных. Мы также надеемся в конечном итоге снизить риск для пациента в целом и снизить послеоперационные осложнения». Процесс называется естественным трансферным эндоскопической хирургией (примечания). Цель состоит в том, чтобы в конечном итоге ограничить физиологическое воздействие на пациента. В то время как эндоскопическое восстановление ограничивает уровень используемой анестезии, в отдаленном будущем это может быть сделано без анестезии, что ограничивает один возможный побочный эффект процедурного процессуального. «Лапароскопия отличная, но не все хирурги делают это. Это нелегко. Это технически продвинуто», - говорит Эрика Моран, доктор медицинских наук, хирург и исследователь. «Но уже было показано, что есть много преимуществ, если мы можем выполнять неинвазивные процедуры с людьми, которые на самом деле довольно больны». Исследователи стремятся к одобрению регулирующих органов, чтобы начать клиническое исследование человека, используя методику в ближайшем будущем. Преимущества заметок для ремонта язвы: Нет хирургического разреза Меньший дискомфорт для пациента, чем лапароскопия - в организм вводится на 50 процентов меньше воздуха. Более короткое время восстановления, чем обычная хирургия Предоставляет вариант заново из язвы для кандидатов, слишком больных для обычной хирургии Врачи подчеркивают, что эндоскопический подход может не подходить для всех случаев. Симптомы каждого пациента и другие заболевания должны быть рассмотрены при определении того, какой подход использовать.

Количество осложнений после операции на замочной скважине может быть уменьшено, давая хирургам лучшее ощущение того, насколько сильно они хватают ткани своими операционными инструментами. Это стало возможным благодаря разработке инструмента таким образом, чтобы он посылал ощутимые сигналы обратной связи в ручку, удерживаемую хирург. Университет Технологического университета Делфта Элеонора Вестбринг-Ван Дер Путтен разработал рабочий прототип для этого. Захватить силу Хирургия замочной скважины быстро завоевала популярность в больницах. Исследовательская операция, известная как лапароскопия при выполнении в брюшной полости, обычно менее инвазивной для пациента. Но лапароскопия требует различных ручных навыков, чем «обычная» открытая операция. Поэтому обучение по этим навыкам имеет важное значение для предотвращения осложнений. Проблемы с операцией на замочной скважине частично возникают, потому что очень трудно измерить силу захвата хирурга. Следовательно, хирург менее способен определить, слишком ли он захватывает ткань слишком сильно или слишком мягко. Заметный Промышленный дизайнер и ученый для человеческого движения Элеонора Вестбринга-Ван Дер Путтена сосредоточены на улучшении контроля над пониманием и изучением связанных навыков. Решение состоит в том, чтобы дать хирургию осязаемой физической обратной связи через его или ее инструмент. «Эксперименты показали, что дополненная обратная связь о силе захвата является хорошим способом для хирургов всех уровней получить лучшее командование лапароскопическим силой захвата». Цилиндр Поэтому Westebring разработал рабочий прототип лапароскопического инструмента Grasp, который дает дополненную осязаемую обратную связь о количестве применяемой силы захвата. Таким образом, этот прототип дает хирургу необходимую осязаемую обратную связь. «В кончике инструмента есть датчики, которые измеряют, насколько тяжело хирург захватывает. Эта информация возвращается к ручке, которая содержит цилиндр, который может повернуться по отношению к руке, как будто что -то выпадает из вашей руки. Таким образом, цилиндр указывает на то, что у хирурга слишком мало захвата и, следовательно, заканчивается слишком широко». Вибрации «Ручка также содержит вибрирующие элементы, которые начинают вибрировать, если хирург хватает слишком сильно, а также учитывает, насколько тяжело тянется хирург. Чем сильнее он или она тянет на ткань, тем менее усердно он или она поймали. Мы также принимаем тип ткани. Обучение В будущем инструмент, такой как Westebring's, может быть использован при обучении для реальных операций. «Обучаясь с обратной связью, хирурги учатся быстрее контролировать свою лапароскопическую силу захвата. Силы, которые они применяют, ниже». Более того, эффект, кажется, длится. «Когда сигнал обратной связи удаляется, хирурги все еще могут выполнять процедуру с пониженной силой. Таким образом, обратная связь помогает с контролем лапароскопической силы захвата, даже если она используется только при тренировке».

Исследования Стэнфордского университета, Кливлендской клиники Флорида и военно -морского медицинского центра в Сан -Диего показывают лапароскопическую гастрэктомию в рукаве, все более популярную хирургическую процедуру, при которой желудок уменьшается на 85 процентов, так же безопасна, как или более безопасная, чем лапароскопический желудочный шунтирование или желудочное банды. Исследования были представлены здесь на 29 -м ежегодном собрании Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMB). В одном исследовании исследователи из Стэнфордского университета проанализировали данные о безопасности почти 270 000 метаболических и бариатрических операций, выполненных в период с 2007 по 2010 год. Почти 16 000 процедур были гастриктомией в рукаве, которые имели 30-дневную серьезную частоту осложнений менее одного процента (0,96%) по сравнению с 1,25 процентом для прохождения желудка и одной в одной проценте (0,2%). 30-дневная смертность для гастрэктомии в рукаве составила 0,08 процента, в то время как показатель обхода желудка составлял 0,14 процента и 0,03 процента для полос желудка. Эти смертность и показатели осложнений ниже, чем те, которые обычно связаны с операцией на замену желчного пузыря или тазобедренного сустава. Желудочный обход привел к самой средней потерью веса через год. Средний индекс массы тела (ИМТ) после этой процедуры упал примерно на 40 процентов (от 47,7 до 31,2). У пациентов с гастрэктомией в рукаве падение примерно на 30 процентов (от 47,5 до 34,1), в то время как у пациентов с желудочной полосой снизился 20 -процентное снижение (от 45,1 до 37,5). «С точки зрения риска и выгоды, втулка гастрэктомия прекрасно расположена между желудочным шунтированием и регулируемой желудочной полосой», - сказал ведущий автор исследования Джон Мортон, доктор медицинских наук, доцент хирургии и директор бариатрической хирургии в Стэнфордской больнице и клиниках в Стэнфордском университете. Эти данные, наряду с несколькими другими крупными исследованиями, опубликованными в течение последних двух лет, были недавно представлены в Центры для Medicare & Medicaid Services (CMS), поскольку агентство рассматривает новое национальное определение охвата лапароскопической гастрэктомией для его бенефициаров. Исследователи из Клиники Кливленда Флорида рассмотрели результаты безопасности более 2400 своих пациентов, у которых была втулка гастрэктомия, желудочный обход или бариатрическая и метаболическая хирургия в период между 2005 и 2011 годами. Это исследование показало, что гастрэктомия в рукаве имела самые низкие показатели осложнений и повторной операции трех процедур. Уровень утечки желудочно-кишечного тракта, который считался серьезным осложнением, составила три десятых от одного процента (0,3%) для гастрэктомии в рукаве против четырех десятых от одного процента (0,4%) для пациентов с обходом желудка. Процент процедур, требующих повторных операций, из -за осложнений, составлял 15,3 процента для желудочной полосы, 7,7 процента для обхода желудка и 1,5 процента для гастриэктомии в рукаве. В среднем, у пациентов был ИМТ от 44 до 48 лет, в возрасте 46 лет и имели по меньшей мере два состояния, связанные с ожирением, такие как диабет 2 типа и высокое кровяное давление. Третье исследование по гастрэктомии рукава, проведенное военно -морским медицинским центром в Сан -Диего, обнаружилось, в то время как пациенты с обходом желудка потеряли больше своего избыточного веса после первого года, 72,3 процента против 63,7 процента, не было статистически значимых различий в избыточном похудении веса через два и пять лет. В этом исследовании изучались 486 пациентов, половина имела желудочный обход, а половина имела гастрэктомию в рукаве. «Gastrepemy Gastrepemy зарекомендовала себя как безопасный и эффективный вариант у пациентов с болезненным ожирением, и эта процедура следует считать первичной процедурой потери веса и улучшения заболевания, связанных с ожирением,-сказал Робин Блэкстоун, MD, президент ASMBS.

Сегодня Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) объявила, что предоперационный внутривенный ибупрофен улучшает общее качество восстановления у пациентов, перенесших лапароскопическую хирургию холецистэктомии. Эти результаты будут представлены на ежегодном собрании American Anesthesiology 2014 в Новом Орлеане, штат Луизиана. Исследование исследователей было завершено в Университете медицины и стоматологии Университета Нью -Джерси/Рутгерса и Нью -Йорка с Алексом Беккером, доктором наук, в качестве основного исследователя. Исследование пришло к выводу, что предоперационный внутривенный ибупрофен улучшил общее качество выздоровления, включая комфорт, эмоции и боль и снижение усталости в начале послеоперационного периода. Кроме того, результаты исследования показали, что предоперационное введение внутривенного ибупрофена снижало катехоламины и кортизол стресс -гормоны и кортизол после лапароскопической холецистэктомии. Устная презентация под названием « Предоперационное введение ибупрофена IV улучшает качество восстановления после лапароскопической холецистэктомии», будет представлено в воскресенье, 12 октября, в 16:00 по восточному времени. Постерная презентация под названием «Влияние предоперационного введения IV ибупрофена на реакцию на стресс у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию», будет в воскресенье, 12 октября, в 9:00.

Кореолетальный рак может быть очень предотвратимым, но уступает только раку легких в количестве жизней, которые он занимает по всей стране каждый год. Чтобы вылечить это, хирурги традиционно необходимы для создания относительно больших разрезов живота, чтобы удалить рак. На протяжении многих лет технологические достижения позволили выполнить те же лечебные операции по раку лапароскопически, вставляя небольшие трубки, камеры и специализированные инструменты, обычно через три -пять небольших разрезов, каждый из которых меньше одного сантиметра. В Медицинском центре Hershey Penn State врачи сделали все шаг вперед - используя один разрез менее чем на четыре сантиметра, дискретно расположенные на кнопке пупка, чтобы выполнить свою миссию по лечению колоректального рака. Этот подход известен как односадочная лапароскопическая (SSL) хирургия. «Действительно очень мало больниц, где эта техника обычно используется», - говорит доктор Дэвид Б. Стюарт -старший, колоректальный хирург в Penn State Hershey. «Мы являемся одним из самых высоких лапароскопических колоректальных практик в стране». Пациенты не только потенциально испытывают меньше дискомфорта от одного небольшого разреза, в отличие от нескольких, во многих случаях их разрез едва ли виден. Используя этот метод, хирурги способны оказывать хирургическую помощь при таких заболеваниях, как рак толстой кишки и прямой кишки, достигая той же необходимой маржи резекции, которые были целью традиционной открытой хирургии брюшной полости. SSL регулярно выполняется для пациентов с колоректальным хирургическим хирургическим хирургией в Penn State Hershey с 2010 года, и врачи обнаружили, что это так же безопасно и эффективно, как и использование большего разреза или множество точек въезда. «Приятно, когда пациенты просыпаются, и они едва могут увидеть разрез», - говорит Стюарт. Конечно, лапароскопическая хирургия не для всех. С супер болезненно с ожирением пациентов, то есть люди с индексом массы тела 50 или выше, визуализация нарушена из -за жирной ткани в брюшной полости. Стюарт говорит, что у тех, у кого было несколько операций в животе, могут иметь широко распространенную рубцовую ткань, которая делает процедуру небезопасной, и пациенты, у которых есть болезнь сердца или легких, могут не терпеть лапароскопическую хирургию. Этим пациентам лучше всего лечить традиционную открытую колоректальную хирургию. Конечно, лучший курс действия - попытаться вообще предотвратить необходимость в операции, придерживаясь рекомендаций для людей на 50 лет и старше пройти скрининг -колоноскопию. «Вы можете чувствовать себя здоровым, но это не значит, что у вас нет полипа или даже колоректального рака», - говорит Стюарт. В подавляющем большинстве случаев эндоскопист, выполняющий колоноскопию, может удалять любые полипы и, таким образом, предотвратить их потенциальное развитие рака. «К сожалению, и, возможно, удивительно для публики, у нас есть молодые люди, которые также развивают колоректальный рак», - говорит Стюарт. Те, у кого есть такие симптомы, как ректальное кровотечение или изменения в привычках кишечника, должны подвергаться диагностической колоноскопии, независимо от их возраста. Колоректальный рак, который идентифицируется на более ранней стадии - до того, как лимфатические узлы станут вовлечены - с большей вероятностью будет вылечен. «Мы вылечиваем больше людей с более высокими этапами рака, чем 15-20 лет назад», - говорит Стюарт.

Новый анализ показывает, что показатели смертности и необходимость в дополнительных операциях после лапароскопической хирургии при гастроэзофагеальном рефлюксе очень низкие. Среди 8947 пациентов уровень смертности 90 и 30 дней составлял 0,08% и 0,03% соответственно. Только 1 смерть (0,01%) была непосредственно связана с операцией. 90-дневная коэффициент повторной операции составил 0,4%. Результаты показывают, что лапароскопическая хирургия предлагает удивительно безопасную альтернативу кислотным рефлюксным препаратам. «Одним из главных аргументов против использования хирургии Antireflux заключается в том, что она несет риск смертности»,-сказал доктор Джон Марет-Уда, автор британского журнала хирургического исследования. «Однако, учитывая наши результаты, хирургия антирефлюкса может считаться безопасной процедурой, и это может быть недостаточно используемым вариантом лечения у отдельных лиц с документированным гастроэзофагеальным рефлюксом».

Пациенты, требующие хирургического вмешательства по поводу пролета рака пищевода лучше после прохождения гибридной минимально инвазивной эзофагэктомии (HMIO) по сравнению с открытой эзофагэктомией (OO), в соответствии с долгосрочными результатами исследования MIRO, которые будут представлены на конгрессе ESMO 2017 в Мадриде. Зрелые результаты исследования фазы 3, посредством последующего до среднего уровня в 48,8 месяца, демонстрируют, что уменьшенная хирургическая травма, связанная с лапароскопическим подходом, не сокращает углы по безопасности, сказал исследователь доктор Guillaum Piessen из университетской больницы C. Huriez Place de Verdun в Лилле, Франция. «В дополнение к снижению крупной внутри- и послеоперационной заболеваемости на 69%, в лапароскопической группе было улучшено трехлетняя общая выживаемость, показывая, что это онкологически разумная процедура»,- сказал он. В то время как разница в выживании между группами не была статистически значимой, он назвал ее «очень клинически значимым». Миро зарегистрировал 207 взрослых пациентов из 13 центров с резектабельным раком средней или нижней трети пищевода. Они были рандомизированы, чтобы пройти либо HMIO, либо OO. Через 30 дней основная послеоперационная заболеваемость произошла у значительно меньше пациентов в HMIO по сравнению с группой ОО (35,9%против 64,4%, отношение шансов [или] 0,31, 95%ДИ 0,18-0,55; р <0,001). Через три года в группе HMIO также была тенденция к улучшению общей выживаемости и безрецидивной выживаемости (67,0% против 55%, р = 0,05 и 57% против 48%, р = 0,15). Комментируя исследование, профессор Ульрих Гюллер из Kantonspital St. Gallen, Швейцария сказал: «Это чрезвычайно важное, хорошо разработанное и хорошо проведенное исследование, демонстрирующее, что HMIO является онкологически здравой процедурой и значительно снижает послеоперационную заболеваемость. Находясь на этих результатах, HMIO должен стать новой стандартной рабочей процедурой для пациентов с средней и низкой ESOP. Гюллер добавил: «Я думаю, что это ключ к упомянуту профессора Кристофа Мариетты, первого автора этого важного процесса, который, к сожалению, скончался месяц назад. Профессор Мариетт был образцом хирургического ученых и лидером мнения в этой области, и его вклад в суде по делу о Миро имело кардинальное значение».

Робот выполнил лапароскопическую операцию на мягкой ткани свинья без руководящей руки человека - значительный шаг в робототехнике в направлении полностью автоматизированной операции на людях. Разработанный командой исследователей Университета Джона Хопкинса, Smart Tissue Toponomous Robot (Star) описан сегодня в научной робототехнике . Робот преуспел в кишечном анастомозе, процедуре, которая требует высокого уровня повторяющегося движения и точности. Соединение двух концов кишечника, возможно, является наиболее сложным шагом в желудочно -кишечной хирургии, требующий от хирурга с высокой точностью и последовательности. Даже малейший тремор рук или неуместный стежок может привести к утечке, которая может иметь катастрофические осложнения для пациента. Работая с сотрудниками в Детской национальной больнице в Вашингтоне, округ Колумбия и Джин Кан, профессором электротехники и компьютерной инженерии Джона Хопкинса, Кригер помог создать робота, системы под руководством зрения, разработанной специально для мягких тканей. Их текущая итерация продвигает модель 2016 года, которая точно отремонтировала кишечник свиньи, но требует большого разреза, чтобы получить доступ к кишечнику и больше руководства от людей. Команда оснастила звезду новыми функциями для улучшенной автономии и улучшенной хирургической точности, включая специализированные инструменты для уши и современные системы визуализации, которые обеспечивают более точную визуализацию хирургического поля. По словам Кригера, хирургия мягких тканей особенно сложна для роботов из-за ее непредсказуемости, заставляя их быстро адаптироваться для управления неожиданными препятствиями. Звезда имеет новую систему управления, которая может регулировать хирургический план в режиме реального времени, как и человеческий хирург. «Что делает Star Special, так это то, что это первая роботизированная система, которая планирует, адаптируйте и выполняет хирургический план в мягких тканях с минимальным вмешательством человека», - сказал Кригер. Трехмерный эндоскоп и алгоритм отслеживания на основе структурного света и алгоритм отслеживания машинного обучения, разработанный Кангом и его учениками Guides Star. «Мы считаем, что усовершенствованная трехмерная система машинного зрения имеет важное значение для того, чтобы сделать интеллектуальных хирургических роботов умнее и безопаснее»,-сказал Кан. По словам Кригера, по мере того, как медицинская область движется к более лапароскопическим подходам к операциям, будет важно иметь автоматизированную роботизированную систему, разработанную для таких процедур для помощи. «Роботизированный анастомоз является одним из способов обеспечения того, чтобы хирургические задачи, которые требуют высокой точности и повторяемости, могут быть выполнены с большей точностью и точностью у каждого пациента, независимо от навыков хирурга», - сказал Кригер. «Мы предполагаем, что это приведет к демократизированному хирургическому подходу к уходу за пациентами с более предсказуемыми и последовательными результатами пациента».

Что если ваша следующая операция была запланирована и выполнена роботом? Команда Университета Джона Хопкинса работает над тем, чтобы превратить эту идею в реальность. Концепция хирургии с помощью робота не является новой: несколько систем уже разработаны и используются для лечения пациентов с людьми. Одним из примеров является хирургическая система Da Vinci, лапароскопическое устройство с роботизированными рычагами, которое управляется удаленно управляемым хирургом. Эта система не является автономной-робот не выполняет никаких хирургических задач самостоятельно. Были разработаны другие роботизированные системы с более высоким уровнем автономии, такие как Tsolure One ® , который использует робота для точно разрезания кости в соответствии с предварительно определенным планом. Существующие автономные роботизированные системы в значительной степени использовались для оказания помощи в операциях с участием твердых тканей, таких как бурение в кость для имплантатов бедра или колена. Но эти системы не использовались для операций с мягкими тканями, которые создают уникальные проблемы, такие как учет непредсказуемых движений тканей, которые возникают, когда пациент дышит, или ограничения размера хирургических инструментов. Теперь исследователи, финансируемые NIBIB, разрабатывают автономного робота, который может выполнять операцию на кишечнике с минимальной помощью хирурга. Более того, робот превзошел экспертных хирургов по сравнению с лицом к лицу с доклиническими моделями. Исследование, в котором подробно описывается развитие этого робота, которое демонстрирует первую известную автономную лапароскопическую хирургию мягких тканей, было недавно опубликовано в научной робототехнике . Робот, называемый Star (для автономного робота Smart ткани), был разработан Акселем Кригером, доктор философии, и его коллегами из Университета Джона Хопкинса. До сих пор робот был разработан для выполнения кишечного анастомоза, где два часа тонкой кишки сшиты вместе, чтобы сформировать единый, непрерывный раздел; под надзором и руководством хирурга. Кригер объяснил, как робот выполняет процедуру: после того, как хирург вручную подвергает края ткани, Star делает изображения и разрабатывает план размещения шва на основе формы и толщины ткани. Как только человеческий оператор одобряет план, Star независимо сшивает ткани. Если ткань деформируется или выходит за пределы установленного порога, Стар спрашивает хирурга, должен ли создать новый хирургический план. Этот процесс повторяется до тех пор, пока робот не завершит всю процедуру. «Включив новые инструменты для швов, системы визуализации, алгоритмы машинного обучения и роботизированные контроли, система Star оснащена для преодоления проблем автономной лапароскопической хирургии в мягких тканях», - сказал Кригер. «Star может визуализировать хирургическую сцену, генерировать хирургический план, а затем выполнить эти планы с высокой точностью и точностью». Он отметил, однако, что звезда не предназначена для замены хирургов. «Автономные роботы, такие как Star, предназначены для того, чтобы быть включенными в хирургический рабочий процесс вместе с хирургами, повышая производительность точных, повторяющихся задач и, в конечном итоге, улучшая хирургическую последовательность от пациента к пациенту». Чтобы оценить, насколько хорошо исполнялась звезда по сравнению с экспертными хирургами, исследователи использовали «фантомные» ткани кишечника в качестве модельной системы. Кригер объяснил, что синтетическая тонкая кишка была установлена ​​на линейную стадию, которая была запрограммирована на перемещение взад и вперед и вперед, которая моделировала движения дыхания, которые будут происходить во время операции. Также во время этих экспериментов фантомная ткань была случайным образом повернута и деформирована, требуя от звезды или хирурга паузу, перегруппировать и завершать процедуру, сказал он. Стар выполнял процедуру на фантомных тканях пять раз, и четыре хирурга выполнили процедуру двумя разными способами-дважды, используя традиционную ручную лапароскопию и дважды, используя другую систему с помощью робота. По сравнению с экспертными хирургами, у звезды было меньше ошибок и была более последовательной в расстоянии между швами и глубиной. Кроме того, когда исследователи протолкнули вязкую жидкость через резецированные фантомные кишки, они обнаружили, что поток был наиболее ламинарным (гладким и обтекаемым) в тканях, реконструированных звездой, что указывает на более качественный анастомоз, чем те, которые выполняли экспертные хирурги. Наконец, производительность Star была оценена в модели крупных животных. Кишечный анастомоз проводился на пять свиней; Для четырех животных процедура проводилась через Star, а для пятого животного процедура проводилась с помощью традиционной ручной лапароскопии. Подобно фантомным экспериментам, Star совершала меньше ошибок по сравнению с экспертным хирургом. Кроме того, когда исследователи проанализировали, насколько хорошо резецированные кишки зажили через семь дней после операции, не было никакой наблюдаемой разницы в заживлении ран между двумя различными хирургическими методами. «Наши результаты показывают, что звезда более последовательна и точна, чем экспертные хирурги при выполнении швов задач», - сказал Кригер. Он отметил, что их выводы демонстрируют потенциал для автономной хирургической робототехники демократизировать хирургический уход, который может привести к более предсказуемым и последовательным результатам пациентов. «В то время как многие могут чувствовать себя нерешительно, что машина выполняет специализированную задачу, которая традиционно выполняется человеком, роботизированные системы могут улучшить результаты пациента в медицинских условиях», - сказал Кригер. «Точно так же, как общественность охватила постепенный приток круиз-контроля, помощи Лейн и функции самостоятельного участия в автомобилях-что в конечном итоге приведет к самостоятельному вождению автомобилей-я думаю, что мы увидим аналогичное развитие в области медицинской робототехники».

Эндо-операция Ethicon сегодня объявила о результатах двух недавно опубликованных исследований, которые демонстрируют минимально инвазивный подход в трех распространенных процедурах, что привело к снижению уровня осложнений и снижению общей стоимости медицинской помощи, включая разницу в среднем более 15 000 долл. США для минимально инвазивных колэктомий по сравнению с открытой операцией. В одном исследовании сравнивались два типа минимально инвазивных процедур гистерэктомии с открытой гистерэктомией брюшной полости (I), а другое исследование проанализировало результаты минимально инвазивных подходов к аппендэктомии и процедурам колэктомии по сравнению с открытой хирургией (II). Исследование под названием «Открытая брюшная и лапароскопическая и вагинальная гистерэктомия: анализ крупного плательщика Соединенных Штатов, измеряющих качество и стоимость медицинской помощи», показало в предыдущих исследованиях минимально инвазивную гистерэктомию снижение показателей послеоперационной инфекции и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с открытой брюшной гистерэктомией. Открытая хирургия также была связана с более высокими затратами, чем те, кто перенесла лапароскопическую и вагинальную гистерэктомию. Учитывая эти выводы, авторы исследования пришли к выводу существенной возможности для смены большей гистерэктомии с стационарного лечения в амбулаторное лечение при сохранении или улучшении клинического исхода для пациентов. «Клинические и экономические результаты исследования демонстрируют необходимость более высокого внедрения минимально инвазивных процедур гистерэктомии у пациентов, которые являются кандидатами для этого подхода», - сказала Лори Уоррен, доктор медицинских наук* ведущий автор исследования и продвинутый гинекологический лапароскопический хирург с женщинами первого из Луисвилля. "In this age of comparative effectiveness, this study shows that when it comes to hysterectomy, a minimally invasive approach gives physicians the opportunity to increase the quality of care women are receiving while potentially saving the healthcare system millions of dollars. Clinicians who have had concerns that minimally invasive procedures may be riskier for patients should be reassured because this real-world data demonstrates the overall complication rate is actually higher with the open abdominal approach." По сравнению с пациентами, которые подвергались открытой гистерэктомии брюшной полости, вагинальный подход был связан со средней экономией затрат более 4000 долларов США и лапароскопической гистерэктомией в среднем 2000 долларов США в результате затрат. Среди трех методов гистерэктомии открытая гистерэктомия в брюшной полости остается наиболее распространенным подходом, так как 70 процентов (III) процедур все еще выполняются таким образом, несмотря на четкие преимущества минимально инвазивных подходов. Ретроспективный анализ был выполнен на 15 404 пациентах с использованием данных о претензиях из крупного плана управляемой медицинской помощи США. Результаты исследования, спонсируемое эндо-хирургией Ethicon, были опубликованы в сентябрьском выпуске журнала о минимально инвазивной гинекологии . В аналогичных результатах в другом исследовании под названием «Сравнение клинических и экономических результатов между открытой и минимально инвазивной аппендэктомией и колэктомией: данные из крупной базы данных коммерческих плательщиков» завершили минимально инвазивную аппендэктомию и колэктомию, были связаны с более низкими показателями инфекции, меньшим количеством осложнений, более коротким пребыванием в больнице и более низкими затратами, чем открытой хирургии. Результаты ретроспективного анализа, который также был спонсируется эндо-хирургией Ethicon, были приняты для публикации в рецензируемом журнал «Хирургическая эндоскопия» и в настоящее время доступны на веб-сайте журнала. Данные включали анализ 7532 аппендэктомии и 2745 процедур колэктомии с использованием большой базы данных коммерческих платежников. «Эти данные убедительно предполагают, что если кому -то нужна колэктомия, независимо от возраста, минимально инвазивная процедура приведет к меньшему количеству осложнений, выведет их из больницы на несколько дней раньше и будет стоить системе здравоохранения на 15 000 долларов меньше, чем если бы пациент подвергся открытой хирургии», - сказал Терренс Фуллум, MD*, доцент профессора хирургии в Университете Ховардского университета и ведущего автора исследования. «К сожалению, существует большое неравенство между количеством процедур колэктомии, выполняемых с открытой хирургией, по сравнению с минимально инвазивными процедурами. Это исследование является последним в существенном и растущем объеме клинических и экономических доказательств, которые, как я считаю, поддерживает призыв к действию среди всего здравоохранения к увеличению доступа к преимуществам минимально инвазивной колэктомии». О «открытой брюшной полости против лапароскопической и вагинальной гистерэктомии: анализ крупного плательщика США, измеряющего качество и стоимость медицинской помощи» Исследователи исследования собрали данные о интраоперационных и послеоперационных осложнениях, продолжительности пребывания, ставках реадмиссии, а также об итогах оплаты страховщиков и пациентов для стационарных и амбулаторных процедур. Из 15 404 пациентов MIP проводили у 43 процентов субъектов, при этом 23 процента (3520) подвергались лапароскопической гистерэктомии, а 20 процентов (3130) вагинальной гистерэктомии. Исследование показало, что послеоперационные показатели инфекции были выше для пациентов, перенесших открытую гистерэктомию, 18 процентов по сравнению с 15 процентами лапароскопических и 14 процентов пациентов, перенесших вагинальную гистерэктомию (р <0,05). При открытой гистерэктомии брюшной полости средняя продолжительность пребывания составляла 3,7 дня против 1,6 и 2,2 для пациентов, перенесших лапароскопическую и мип -вагинальную гистерэктомию соответственно. В дополнение к клиническим преимуществам данные показали, что затраты, связанные с MIP, были ниже, чем у пациентов, перенесших открытую гистерэктомию. Расходы на здравоохранение, представленные в качестве расходов на стационарную и амбулаторную помощь, связанную с процедурой, включали расходы, связанные с хирургической и медикаментозной терапией. Скорректированные расходы, связанные с амбулаторным MIP, были заметно ниже, чем расходы на стационарную гистерэктомию с открытой брюшной полостью, что указывает на то, что значительная экономия может быть реализована, когда пациенты могут лечиться с помощью процедуры MIP в амбулаторном условиях, а не проходить процедуру стационарного лечения - MIP или открытый. При корректировке для обстановки стоимость амбулаторной лапароскопической гистерэктомии составляла в среднем 9 426 долл. США и вагинальной гистерэктомии 7627 долл. США по сравнению с 11 739 долл. США для стационарной открытой гистерэктомии. О «сравнении клинических и экономических результатов между открытой и минимально инвазивной аппендэктомией и колэктомией: данные из крупной базы данных коммерческих плательщиков» Исследователи проанализировали данные о медицинских и аптечных претензиях от крупного страховщика здравоохранения США и измерены послеоперационные показатели инфекции, осложнения, специфичные для процедуры, продолжительность пребывания в больнице, показатели реадмиссии и показатели расходов. Данные включали 2745 пациентов, которые перенесли Colectomies; 842 (31 процент) лечили с использованием минимально инвазивного подхода, тогда как 1903 (69 процентов) перенесли открытую операцию. Уровень послеоперационной инфекции для тех, кто перенес MIP, были ниже (24 процента), чем у тех, у кого была открытая операция (38 процентов), как и незначительные (17 процентов против 23 процента) и основные показатели кровотечения (4 процента против 10 процентов). При измерении прогнозируемой продолжительности пребывания (с корректировками таких факторов, как хирургический подход, возраст пациента и сопутствующие заболевания), данные показали, что открытая операция привела к продолжительности пребывания на четыре дня дольше по сравнению с MIP. В целом, исследователи пришли к выводу, что минимально инвазивные процедуры колэктомии были связаны с стоимостью оказания медицинской помощи на 15 200 долл. США меньше, чем открытая операция. При оценке тех же результатов для открытых и минимально инвазивных аппендэктомий, исследователи нашли аналогичные результаты. Данные о 7532 пациентах, которые перенесли аппендиэктомию, включали 5 304 (70 процентов), которые перенесли MIP и 2228 (30 процентов), получавших открытую хирургию для брюшной полости. Последующие показатели инфекции (16 процентов для MIP против 20 процентов для открытых) и общие процедуры, удельные показатели осложнений (2,51 процента для MIP против 3,82 для открытых) были ниже для минимально инвазивных процедур по сравнению с открытой хирургией. Кроме того, минимально инвазивная аппендэктомия была связана с более низкой стоимостью медицинской помощи (700 долларов США) и примерно на полдня более короткого пребывания в больнице (3,27 против 3,91 дня), чем открытая операция.

Лапароскопическая хирургия дает сопоставимые результаты для открытой операции по поводу рака прямой кишки, показывают результаты первого, крупного рандомизированного исследования метода. Лапароскопическая прокектомия привела к аналогичной безопасности, маржи резекции и полноте резекции по сравнению с традиционным подходом, а также привела к немного более быстрому восстановлению. Исследователи изучили 1044 пациента с неметастатическим исследованием ректального рака TI-III из исследования лапароскопического или открытого резекции (Color II), которые были включены в 30 центров по всему миру в период с 2004 по 2010 год. Пациенты были случайным образом назначены для прохождения общего или частичного мезоректального иссечения (n = 699) или на открытом вывод (N = 34). Среднее расстояние опухоли до границы дистальной резекции при 3 см в обеих группах было выше требуемого 2 см, и не было значительного различия между группами в доли пациентов с положительными полями окружной резекции (CRM; <2 мМ). Однако у пациентов с верхним раком прямой кишки (10-15 см от анальной грани) имели значительно более неполные резекции при лапароскопии, чем при открытой операции (1,00 против 0,29%). И наоборот, в то время как частота неполной резекции была сопоставимой, пациенты с раком нижней прямой кишки (<5 см от анальной грани) были значительно менее вероятно, имели положительные CRM, если они прошли лапароскопическую процедуру (9 против 22% для открытой операции). Авторы говорят, что это, вероятно, связано с улучшенной визуализацией нижнего таза с помощью лапароскопа. Не было существенной разницы между группами в скорости интраоперационных осложнений, послеоперационной заболеваемости и смертности, или доли пациентов, которые требовали переосмысления. Тем не менее, пациенты, которые перенесли лапароскопическую хирургию, восстановились немного быстрее в больнице, отраженные в среднем времени до первого движения кишечника 2 дня и среднего пребывания в больнице в 8 дней по сравнению с 3 днями и 9 днями, соответственно, среди пациентов с открытой хирургией. Пациенты в группе лапароскопической хирургии также имели меньшую потребность в эпидуральном облегчении боли в течение 3 дней после операции. Несмотря на отсутствие надежных больших исследований, недавний отчет показал, что почти три четверти колоректальных хирургов уже проводят лапароскопическую прокектомию, объясните Хендрика Джааапа Бонджера (медицинский центр Университета Вис, Амстердам, Нидерланды) и коллеги. «Долгосрочные результаты необходимы для определения окончательной роли лапароскопической хирургии в этой группе пациентов»,-заключают они в онкологии Lancet . Исследователи добавляют, что долгосрочные результаты их испытания, включая 3-летние данные рецидивов, ожидаются позже в этом году. Лицензировано от MedwiRenews с разрешения Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. Все права защищены. Ни одна из этих сторон одобряет и не рекомендует никаких коммерческих продуктов, услуг или оборудования.

По словам исследователей из Университета Лидса, лапароскопическая или «замочная сквозь хирургия» является безопасным, эффективным способом удаления опухолей кишечника и должна быть предложена всем пациентам, перенесшим операцию по поводу колоректального рака. Пациенты с лапароскопической хирургией проводят меньше времени в больнице и быстрее восстанавливаются после операции. Теперь данные о долгосрочных последующих наблюдениях подтвердили, что этот способ выполнения операции не делает пациентов с колоректальным раком более уязвимыми к возвращению заболевания, как некоторые опасались. И общая выживаемость для хирургии замочной скважины так же, как и для обычной открытой хирургии, исследователи пришли к выводу после отслеживания прогресса пациентов в течение пяти лет. Результаты являются последними из исследования ClasicC - многоцентровое исследование, финансируемое Советом по медицинским исследованиям, в котором участвовали около 400 пациентов с раком толстой кишки и еще 400 с раком прямой кишки. Исследование привлекло пациентов из 27 больниц по всей Великобритании и, в отличие от других оценок на голову этих двух хирургических методов, включал подробный анализ всех образцов тканей, которые были удалены для оценки качества хирургии. Первоначальные результаты исследования, опубликованные ранее, показали, что операция по замочной скважине была столь же безопасной, как и открытая операция по поводу колоректального рака, и что в краткосрочной перспективе рак не более вероятно вернулся. Эти результаты способствовали решению Национального института клинического превосходства Великобритании (NICE) и европейских регуляторов поддержать использование лапароскопических методов хирургами для лечения рака толстой кишки и кишечника. Тем не менее, некоторые хирурги были обеспокоены тем, что минимально инвазивная техника не была бы так хороша в удалении всех раковых клеток из ткани вокруг опухоли и что через несколько лет рак просто вернулся. Считалось, что этот риск является самым высоким для пациентов с раком прямой кишки. Эти последние результаты показывают, что это не так, и что в руках опытного хирурга вероятность повторения колоректального рака не зависит от хирургического метода. Кроме того, на общую выживаемость пациентов с колоректальным раком не влияет тип операции, который у них есть. Полная информация опубликована в ноябрьском выпуске британского журнала хирургии . «По-прежнему существует множество хирургов, которые скептически относятся к лапароскопической операции на раке колоректального рака и особенно лапароскопической прямой кишке. «Пациенты также должны быть уверены, что какие-либо краткосрочные прибыли от минимально инвазивной хирургии не были за счет скомпрометированных долгосрочных результатов»,-сказал он. «Там, где подходящее, лапароскопическая хирургия теперь должна быть предложена всем пациентам с колоректальным раком, чтобы они могли извлечь выгоду из признанных преимуществ, таких как более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к нормальной функции». «Хирургия остается наиболее важным из методов лечения рака кишечника, и это исследование подтверждает, что опухоли могут быть одинаково хорошо удалены с помощью операции на замочной скважине, как и стандартной хирургией. Однако мы должны продолжать стремиться к хирургическому совершенству посредством аудита обоих типов хирургии и изучения новых методов, таких как роботизированная хирургия»,-сказал профессор Фил Кворке, в штате, в университете, в штате, в штате.