Эндо-операция Ethicon сегодня объявила о результатах двух недавно опубликованных исследований, которые демонстрируют минимально инвазивный подход в трех распространенных процедурах, что привело к снижению уровня осложнений и снижению общей стоимости медицинской помощи, включая разницу в среднем более 15 000 долл. США для минимально инвазивных колэктомий по сравнению с открытой операцией.
В одном исследовании сравнивались два типа минимально инвазивных процедур гистерэктомии с открытой гистерэктомией брюшной полости (I), а другое исследование проанализировало результаты минимально инвазивных подходов к аппендэктомии и процедурам колэктомии по сравнению с открытой хирургией (II).
Исследование под названием «Открытая брюшная и лапароскопическая и вагинальная гистерэктомия: анализ крупного плательщика Соединенных Штатов, измеряющих качество и стоимость медицинской помощи», показало в предыдущих исследованиях минимально инвазивную гистерэктомию снижение показателей послеоперационной инфекции и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с открытой брюшной гистерэктомией. Открытая хирургия также была связана с более высокими затратами, чем те, кто перенесла лапароскопическую и вагинальную гистерэктомию. Учитывая эти выводы, авторы исследования пришли к выводу существенной возможности для смены большей гистерэктомии с стационарного лечения в амбулаторное лечение при сохранении или улучшении клинического исхода для пациентов.
«Клинические и экономические результаты исследования демонстрируют необходимость более высокого внедрения минимально инвазивных процедур гистерэктомии у пациентов, которые являются кандидатами для этого подхода», - сказала Лори Уоррен, доктор медицинских наук* ведущий автор исследования и продвинутый гинекологический лапароскопический хирург с женщинами первого из Луисвилля. "In this age of comparative effectiveness, this study shows that when it comes to hysterectomy, a minimally invasive approach gives physicians the opportunity to increase the quality of care women are receiving while potentially saving the healthcare system millions of dollars. Clinicians who have had concerns that minimally invasive procedures may be riskier for patients should be reassured because this real-world data demonstrates the overall complication rate is actually higher with the open abdominal approach."
По сравнению с пациентами, которые подвергались открытой гистерэктомии брюшной полости, вагинальный подход был связан со средней экономией затрат более 4000 долларов США и лапароскопической гистерэктомией в среднем 2000 долларов США в результате затрат. Среди трех методов гистерэктомии открытая гистерэктомия в брюшной полости остается наиболее распространенным подходом, так как 70 процентов (III) процедур все еще выполняются таким образом, несмотря на четкие преимущества минимально инвазивных подходов. Ретроспективный анализ был выполнен на 15 404 пациентах с использованием данных о претензиях из крупного плана управляемой медицинской помощи США. Результаты исследования, спонсируемое эндо-хирургией Ethicon, были опубликованы в сентябрьском выпуске журнала о минимально инвазивной гинекологии .
В аналогичных результатах в другом исследовании под названием «Сравнение клинических и экономических результатов между открытой и минимально инвазивной аппендэктомией и колэктомией: данные из крупной базы данных коммерческих плательщиков» завершили минимально инвазивную аппендэктомию и колэктомию, были связаны с более низкими показателями инфекции, меньшим количеством осложнений, более коротким пребыванием в больнице и более низкими затратами, чем открытой хирургии. Результаты ретроспективного анализа, который также был спонсируется эндо-хирургией Ethicon, были приняты для публикации в рецензируемом журнал «Хирургическая эндоскопия» и в настоящее время доступны на веб-сайте журнала. Данные включали анализ 7532 аппендэктомии и 2745 процедур колэктомии с использованием большой базы данных коммерческих платежников.
«Эти данные убедительно предполагают, что если кому -то нужна колэктомия, независимо от возраста, минимально инвазивная процедура приведет к меньшему количеству осложнений, выведет их из больницы на несколько дней раньше и будет стоить системе здравоохранения на 15 000 долларов меньше, чем если бы пациент подвергся открытой хирургии», - сказал Терренс Фуллум, MD*, доцент профессора хирургии в Университете Ховардского университета и ведущего автора исследования. «К сожалению, существует большое неравенство между количеством процедур колэктомии, выполняемых с открытой хирургией, по сравнению с минимально инвазивными процедурами. Это исследование является последним в существенном и растущем объеме клинических и экономических доказательств, которые, как я считаю, поддерживает призыв к действию среди всего здравоохранения к увеличению доступа к преимуществам минимально инвазивной колэктомии».
О «открытой брюшной полости против лапароскопической и вагинальной гистерэктомии: анализ крупного плательщика США, измеряющего качество и стоимость медицинской помощи»
Исследователи исследования собрали данные о интраоперационных и послеоперационных осложнениях, продолжительности пребывания, ставках реадмиссии, а также об итогах оплаты страховщиков и пациентов для стационарных и амбулаторных процедур. Из 15 404 пациентов MIP проводили у 43 процентов субъектов, при этом 23 процента (3520) подвергались лапароскопической гистерэктомии, а 20 процентов (3130) вагинальной гистерэктомии. Исследование показало, что послеоперационные показатели инфекции были выше для пациентов, перенесших открытую гистерэктомию, 18 процентов по сравнению с 15 процентами лапароскопических и 14 процентов пациентов, перенесших вагинальную гистерэктомию (р <0,05). При открытой гистерэктомии брюшной полости средняя продолжительность пребывания составляла 3,7 дня против 1,6 и 2,2 для пациентов, перенесших лапароскопическую и мип -вагинальную гистерэктомию соответственно.
В дополнение к клиническим преимуществам данные показали, что затраты, связанные с MIP, были ниже, чем у пациентов, перенесших открытую гистерэктомию. Расходы на здравоохранение, представленные в качестве расходов на стационарную и амбулаторную помощь, связанную с процедурой, включали расходы, связанные с хирургической и медикаментозной терапией. Скорректированные расходы, связанные с амбулаторным MIP, были заметно ниже, чем расходы на стационарную гистерэктомию с открытой брюшной полостью, что указывает на то, что значительная экономия может быть реализована, когда пациенты могут лечиться с помощью процедуры MIP в амбулаторном условиях, а не проходить процедуру стационарного лечения - MIP или открытый. При корректировке для обстановки стоимость амбулаторной лапароскопической гистерэктомии составляла в среднем 9 426 долл. США и вагинальной гистерэктомии 7627 долл. США по сравнению с 11 739 долл. США для стационарной открытой гистерэктомии.
О «сравнении клинических и экономических результатов между открытой и минимально инвазивной аппендэктомией и колэктомией: данные из крупной базы данных коммерческих плательщиков»
Исследователи проанализировали данные о медицинских и аптечных претензиях от крупного страховщика здравоохранения США и измерены послеоперационные показатели инфекции, осложнения, специфичные для процедуры, продолжительность пребывания в больнице, показатели реадмиссии и показатели расходов. Данные включали 2745 пациентов, которые перенесли Colectomies; 842 (31 процент) лечили с использованием минимально инвазивного подхода, тогда как 1903 (69 процентов) перенесли открытую операцию. Уровень послеоперационной инфекции для тех, кто перенес MIP, были ниже (24 процента), чем у тех, у кого была открытая операция (38 процентов), как и незначительные (17 процентов против 23 процента) и основные показатели кровотечения (4 процента против 10 процентов). При измерении прогнозируемой продолжительности пребывания (с корректировками таких факторов, как хирургический подход, возраст пациента и сопутствующие заболевания), данные показали, что открытая операция привела к продолжительности пребывания на четыре дня дольше по сравнению с MIP. В целом, исследователи пришли к выводу, что минимально инвазивные процедуры колэктомии были связаны с стоимостью оказания медицинской помощи на 15 200 долл. США меньше, чем открытая операция.
При оценке тех же результатов для открытых и минимально инвазивных аппендэктомий, исследователи нашли аналогичные результаты. Данные о 7532 пациентах, которые перенесли аппендиэктомию, включали 5 304 (70 процентов), которые перенесли MIP и 2228 (30 процентов), получавших открытую хирургию для брюшной полости. Последующие показатели инфекции (16 процентов для MIP против 20 процентов для открытых) и общие процедуры, удельные показатели осложнений (2,51 процента для MIP против 3,82 для открытых) были ниже для минимально инвазивных процедур по сравнению с открытой хирургией. Кроме того, минимально инвазивная аппендэктомия была связана с более низкой стоимостью медицинской помощи (700 долларов США) и примерно на полдня более короткого пребывания в больнице (3,27 против 3,91 дня), чем открытая операция.