การแนะนำ
การเข้าถึงช่องท้องเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามการแทรกของเข็ม Veress และ trocars ที่จำเป็นสำหรับการเหนี่ยวนำของ pneumoperitoneum นั้นเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการบาดเจ็บของหลอดเลือด retroperitoneal, การเจาะในลำไส้ 1 ]. ประมาณครึ่งหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะยั่งยืนในระหว่างการเข้าสู่ช่องท้อง [ 2–4 ] การบาดเจ็บของหลอดเลือดเนื่องจากอยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องด้านหน้าไปยังโครงสร้าง retroperitoneal ยังคงค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตามมีรายงานการเสียชีวิต 15% [ 5 ].
สองเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปเพื่อให้ได้ pneumoperitoneum และรายการ laparoscopy เป็นเทคนิคการเข้าและปิด รายการปิดสามารถแบ่งออกเป็นรายการ Veress ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทรกของเข็ม Veress ที่ระดับของสะดือและการเข้าสู่การแทรกโดยตรงของ trocar หลักโดยไม่ต้องมีการจัดตั้ง pneumoperitoneum ก่อนหน้านี้ รายการเปิดยังเรียกว่ารายการ Hasson เกี่ยวข้องกับการผ่าและการผ่าผ่านผนังหน้าท้องผ่านสะดือด้วยการแทรกสายสวนปลายทื่อและการสร้าง pneumoperitoneum ผ่าน trocar ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีเทคนิคมากมายที่ได้รับการแนะนำเพื่อกำจัดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำของ pneumoperitoneum; อย่างไรก็ตามไม่มีการพิสูจน์เทคนิคเดียวที่จะกำจัดภาวะแทรกซ้อน อันที่จริงในขณะที่การแทรกเข็ม Veress ผ่านการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเช่นเดียวกับถุงลมโป่งพองในขณะที่การเข้าผิวผิวเผินอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ที่นี่เราอธิบายเทคนิคการเข้าสู่ระบบปิดใหม่สำหรับการแทรกเข็ม Veress ผ่านการวัดโดยประมาณของผนังหน้าท้องด้านหน้าและการเหนี่ยวนำที่ตามมาของ pneumoperitoneum
ขั้นตอน
ผนังหน้าท้องด้านหน้าทั้งหมดถูกเตรียมและพาดเพื่อให้แน่ใจว่า asepsis
พื้นที่มิดไลน์ของมิดมิลไลน์มักเป็นที่ต้องการเป็นไซต์แทรกสำหรับ Veress Needle เนื่องจากผนังหน้าท้องนั้นบางที่สุดที่นี่
แผลขนาด 10 มม. ทำผ่านผิวหนังด้วยมีดผ่าตัด #11 ด้านล่างสะดือเพื่อให้สามารถเข้าถึงเข็ม ( รูปที่ 1 )
ด้านข้างทั้งสองด้านของแผลผิวหนังจะยกระดับด้วยคลิปผ้าขนหนูให้ห่างจากผนังหน้าท้องด้านหน้าจากอวัยวะภายในช่องท้องก่อนที่จะแทรกเข็ม ( รูปที่ 2 )
ความลึกจากผิวหนังถึง rectus นั้นวัดโดยประมาณด้วยความช่วยเหลือของคีมหลอดเลือดที่แทรกในแนวตั้งผ่านแผลลงไปที่ปลอก rectus เพิ่มอีก 4 ซม. ในความยาวนี้เพื่อให้ได้ค่าประมาณระยะห่างจากผิวหนังไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งอาจมีความเสี่ยงที่ไซต์นี้ ( รูปที่ 3 และ 4 ).
เข็ม Veress ได้รับการประเมินเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานที่เหมาะสมก่อนการแทรก
ด้วยเข็ม Veress ที่อยู่ในกำมือที่จับมันจะถูกแทรกตั้งฉากกับผิวหนังที่พุ่งไปทางกระดูกเชิงกรานเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มจะไม่ถูกแทรกเกินกว่าระยะทางที่ทำเครื่องหมายไว้ ( รูปที่ 5 )
สองลักษณะ `pops` ซึ่งเป็นตัวแทนของพังผืดและเยื่อบุช่องท้องมักจะรู้สึกว่าเข็มผ่านผนังหน้าท้องด้านหน้าเข้าไปในช่องท้องภายในช่องท้อง
10 มล. ของน้ำเกลือถูกผลักผ่านเข็มและการไหลของอิสระจะบ่งบอกถึงการวางตำแหน่งที่ถูกต้องเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเชิงลบที่สร้างขึ้นโดยการยกผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยคลิปผ้าขนหนู `ดูดน้ำเกลือ
จากนั้นเข็ม Veress จะเชื่อมต่อกับท่อที่ไม่เพียงพอและ CO 2 จะเริ่มเริ่มต้นที่การไหลต่ำ
หากความดันภายในช่องท้องยังคงอยู่ในระดับต่ำความไม่เพียงพอจะเพิ่มขึ้นเป็นการไหลสูงจนกระทั่งความดันที่ต้องการประมาณ 12 มม. ปรอท
หลังจากเหนี่ยวนำก๊าซประมาณ 1 ลิตรแล้ว Veress Needle จะเพิ่มขึ้นอีก 5 มม. เข้าไปในช่องท้องเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ออกจากความดันภายในช่องท้อง