ข่าว

ผลการวิเคราะห์การตัดสินใจที่ตีพิมพ์ในวารสารอเมริกันของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอเมริกัน ในการศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ในวารสารอเมริกันของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยานักวิจัยจากมหาวิทยาลัยนอร์ ธ แคโรไลน่าที่ Chapel Hill เปรียบเทียบความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้อง (กับ morcellation) กับการผ่าตัดช่องท้อง การตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นและระยะยาวคุณภาพชีวิตและการเสียชีวิตโดยรวมพวกเขาพบว่าการผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดคุณภาพชีวิตและความตายลดลง การผ่าตัดมดลูกเป็นขั้นตอนทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุดที่ดำเนินการกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกาและการวินิจฉัยของ fibroids (leiomyomata) บัญชีสำหรับขั้นตอนเหล่านี้หลายอย่าง การผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดนั้นถูกใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากข้อดีหลายประการรวมถึงความเจ็บปวดน้อยลงและระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลง แต่ในบางกรณีมดลูกไม่สามารถลบออกได้หากไม่มี morcellation หรือตัดเป็นชิ้น ๆ เพื่อให้พอดีกับแผลขนาดเล็ก อย่างไรก็ตาม morcellation ได้รับการตรวจสอบข้อเท็จจริงเนื่องจากความกังวลว่าหากมีความร้ายกาจที่ตรวจพบ (leiomyosarcoma) มันอาจจะกระจายไปในกระดูกเชิงกรานและหน้าท้องส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ข้อกังวลนี้ส่งผลให้เกิดการแจ้งเตือนขององค์การอาหารและยาว่ากำลังทำให้ morcellation ท้อแท้ในระหว่างการผ่าตัดมดลูก ด้วยความหายากของ leiomyosarcoma การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการตายหลังจากการผ่าตัดมดลูกประเภทต่าง ๆ ไม่สามารถทำได้ ดังนั้นนักวิจัย UNC จึงใช้การวิเคราะห์ต้นไม้ตัดสินใจซึ่งสามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการเลือกวิธีการผ่าตัดในกรณีนี้ผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องเมื่อเทียบกับการผ่าตัดช่องท้อง แบบจำลองประเมินผลลัพธ์ตามความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดช่องท้อง นักวิจัยใช้ผลลัพธ์จากการศึกษาที่ตีพิมพ์เลือกอินพุตจากการศึกษาที่มีคุณภาพสูงสุดและการศึกษาล่าสุดเพื่อสะท้อนความก้าวหน้าในการผ่าตัด มีการศึกษาสิบเรื่องเพื่อประเมินอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดเพื่อสันนิษฐานว่าเป็นเนื้องอก "การวิเคราะห์การตัดสินใจของเราทำนายการเสียชีวิตโดยรวมที่ลดลงจากการผ่าตัดมดลูกด้วยการส่องกล้องด้วย morcellation มากกว่าการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องเพื่อรักษามดลูก fibroid ในวัยก่อนหมดประจำเดือน "การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องด้วย morcellation นั้นเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดน้อยลงและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น" จากการใช้กลุ่มผู้หญิง 100,000 คนในระยะเวลาห้าปีนักวิจัยพบว่าในขณะที่จะมีผู้เสียชีวิตจากโรคมะเร็งที่เป็นมะเร็งด้วยการผ่าตัดผ่านกล้อง (98 เทียบกับ 103 ต่อ 100,000) การวิเคราะห์ความไวได้ดำเนินการเพื่อประเมินความทนทานของสมมติฐานในรูปแบบการตัดสินใจรวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดความน่าจะเป็นของ leiomyosarcoma และความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตจากการผ่าตัดมดลูก ช่วงของผลลัพธ์ทางคลินิก (เช่นการถ่ายเลือดการติดเชื้อแผล ฯลฯ ) ได้รับการประเมินโดยการเปลี่ยนแปลงอินพุตสำหรับแต่ละเหตุการณ์ทางคลินิกให้น้อยที่สุดและสูงสุด หัวหน้าบรรณาธิการสำหรับนรีเวชวิทยาของวารสารอเมริกันของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอิงกริด Nygaard, MD, MS, ศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่มหาวิทยาลัยยูทาห์แสดงความคิดเห็นว่า เพื่อรักษาภาพรวมไว้ในใจเพื่อสร้างความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ของขั้นตอนที่แตกต่างกันและเพื่อทำงานอย่างระมัดระวังเพื่อลดผลกระทบของความเสี่ยงเท่าที่จะเป็นไปได้ "

นักวิจัยดำเนินการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มควบคุมที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเบิร์นในสวิตเซอร์แลนด์เพื่อเปรียบเทียบขั้นตอนการส่องกล้องด้วยการผ่าตัดขนาดเล็กสำหรับการแทรกของสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (VP) ปัจจัยในการตัดสินใจคืออัตราการทำงานผิดปกติของการปัด แม้ว่าอัตราความล้มเหลวของการแบ่งแยกโดยรวมไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยในสองกลุ่มการผ่าตัด แต่ผู้เขียนระบุว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของส่วนปลาย (ช่องท้อง) การปัดล้มเหลวในผู้ป่วยที่ใช้การส่องกล้อง การค้นพบโดยละเอียดของการทดลองทางคลินิกมีการรายงานและกล่าวถึงใน "การควบคุม ventriculoperitoneal shunt ตำแหน่ง: การทดลองแบบสุ่มควบคุมแบบสุ่ม " โดย Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD และเพื่อนร่วมงานตีพิมพ์วันนี้ออนไลน์ ความเป็นมา: Hydrocephalus เป็นเงื่อนไขที่มีการสะสมมากเกินไปของน้ำไขสันหลัง (CSF) ในห้องของสมองที่รู้จักกันในชื่อช่อง หากไม่ได้รับการแก้ไข CSF ส่วนเกินสามารถออกแรงกดดันโครงสร้างสมองที่สำคัญทำให้ผู้ป่วยประสบกับการขาดดุลทางปัญญาการมองเห็นหรือการขาดดุล อาการชัก; หรือแม้แต่ความตาย ventriculoperitoneal (VP) shunts มักจะถูกวางเพื่อเปลี่ยนเส้นทาง CSF ส่วนเกินออกไปจากสมองและเข้าไปในช่องท้องในช่องท้องซึ่งร่างกายสามารถดูดซับได้ VP shunts ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสายสวนที่วางอยู่ในโพรงหลังหนึ่งในสมองวาล์วทางเดียวที่ดึง CSF ส่วนเกินออกจากโพรงและสายสวนที่สองวางอยู่ใต้ผิวหนัง ตำแหน่งของ VP Shunt เป็นการดำเนินการสองส่วน นอกเหนือจากการผ่าตัดไปที่ศีรษะซึ่งมีการวางสายสวนหัวใจห้องล่างและปั๊มแล้วจะต้องทำแผลในช่องท้องเพื่อวางจุดสิ้นสุดของสายสวนทางช่องท้อง จุดเน้นของการศึกษาครั้งนี้อยู่ในสองขั้นตอนหน้าท้อง: mini-laparotomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบเปิดและวิธีการส่องกล้องผ่านการส่องกล้องซึ่งเป็นขั้นตอนการรุกรานน้อยกว่าซึ่งหลุมเจาะขนาดเล็กทำผ่านจุดสิ้นสุดของช่องปากทางช่องท้อง การศึกษาครั้งนี้: ผู้เขียนระบุว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ 120 คนได้รับการสุ่มเพื่อผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องหรือ mini-laparotomy สำหรับการแทรกสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกหรือการผ่าตัดรองประธานาธิบดี รวบรวมข้อมูลในช่วงเวลาของการผ่าตัดและ 6 และ 12 เดือนต่อมา จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษานี้คืออัตราโดยรวมของการทำงานผิดปกติ (ความล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบปัด) ที่ 12 เดือนหลังผ่าตัด จุดสิ้นสุดรองรวมถึงอัตราโดยรวมของการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกใน 6 สัปดาห์และ 6 เดือนหลังผ่าตัดอัตราการทำงานผิดปกติของการแบ่งส่วนปลาย (ความล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายสวนทางช่องท้อง) ที่จุดเวลาทั้งสามความยาวของการดำเนินงานและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและอัตราการเจ็บป่วย ผลการศึกษาย้อนหลังก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการวางตำแหน่งการส่องกล้องผ่านการส่องกล้องผ่าน mini-laparotomy ในอัตราของการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลาย (และอัตราการทำงานผิดปกติโดยรวม) รวมถึงระยะเวลาการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาล ผู้เขียนได้ทำการทดลองทางคลินิกที่คาดหวังนี้เพื่อรวบรวมหลักฐานที่แข็งแกร่งเพื่อยืนยันหรือคัดค้านการค้นพบก่อนหน้านี้และเพื่อพิจารณาว่าขั้นตอนการจัดวางแบบปัดใดอาจดีกว่า ในการศึกษาครั้งนี้อัตราการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมที่ 6 สัปดาห์หลังผ่าตัดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด mini-laparotomy ในตอนท้ายของระยะเวลาการติดตาม (12 เดือน) อย่างไรก็ตามความแตกต่างของความผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมระหว่างกลุ่มการผ่าตัดทั้งสองไม่สำคัญอีกต่อไป ความผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมเกิดขึ้นใน 18.3% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด mini-laparotomy และ 15% ของผู้ป่วยที่เข้ารับตำแหน่ง shunt laparoscopic (p = 0.404) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาลหรือในความต้องการการจัดการความเจ็บปวดระหว่างสองกลุ่มผู้ป่วย; อย่างไรก็ตามผู้เขียนรายงานว่า "แนวโน้มไปสู่การติดเชื้อน้อยลงและเวลาการผ่าตัดที่สั้นลงในกลุ่มการส่องกล้อง" อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญคือความแตกต่างของความผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลาย ไม่มีกรณีของความผิดปกติของการแบ่งส่วนปลาย (0%) ในกลุ่มตำแหน่ง shunt laparoscopic ในขณะที่มีห้ากรณีดังกล่าว (8%) ในกลุ่ม mini-laparotomy (p = 0.029) การทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลายเป็นผลมาจากความผิดปกติของสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดหรือการเคลื่อนไหวของสายสวนในภายหลังจากตำแหน่งที่เหมาะสม ไม่เกิดขึ้นในกลุ่มตำแหน่งการส่องกล้อง เมื่อถูกถามเกี่ยวกับข้อความที่นำไปสู่การศึกษาดร. Schucht กล่าวว่า "การใช้การส่องกล้องสำหรับตำแหน่ง VP Shunt สามารถลดอัตราความล้มเหลวของการปัดส่วนปลายและเป็นทางเลือกที่สง่างามและเป็นไปได้สำหรับวิธีการ mini-laparotomy มาตรฐาน"

Christopher Haarstad อายุ 36 ปีรู้สึกประหลาดใจที่เขารู้สึกดีเพียงสองสามชั่วโมงหลังจากได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับไส้เลื่อนในเดือนมีนาคม “ ฉันเป็นคนขี้เกียจนิดหน่อย แต่ฉันรู้สึกดีและความเจ็บปวดน้อยกว่าที่ฉันคาดไว้” ฮาร์สตาดกล่าวซึ่งมาถึงโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Loyola เพื่อการผ่าตัดเวลา 5:30 น. และถูกปลดประจำการเวลา 11:30 น. ซึ่งเป็นวันที่เขาทำตามขั้นตอน "มันไม่ได้เลวร้ายเลยฉันยังทานอาหารกลางวันประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังจากที่ฉันออกจาก Loyola" ประสบการณ์ของ Haarstad เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่เลือกที่จะได้รับการซ่อมแซมไส้เลื่อนของพวกเขาผ่านการส่องกล้องซึ่งเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างใหม่และมีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้แผลเล็ก ๆ กล้องพิเศษและเครื่องมือและแพทช์ตาข่ายน้ำหนักเบาให้เสร็จสมบูรณ์ “ นี่คืออนาคตของการผ่าตัดไส้เลื่อน” ดร. พี. มาร์โกฟิลิเชลล่าศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติตามขั้นตอนของฮาร์สตาดกล่าว "มันเป็นวิธีที่เหนือกว่าและเชื่อถือได้มากขึ้นในการซ่อมแซมไส้เลื่อนมากกว่าวิธีที่ศัลยแพทย์ได้ซ่อมแซมพวกเขาในอดีต" ไส้เลื่อนเป็นจุดอ่อนหรือฉีกขาดในผนังหน้าท้องซึ่งสามารถเติบโตได้แย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายผู้หญิงและเด็กทุกวัย ไส้เลื่อนอาจเป็นผลมาจากการสึกหรอหรือจากข้อบกพร่องในช่องท้องซึ่งมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด ในแต่ละปีมีการดำเนินการไส้เลื่อนประมาณ 600,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกา การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับไส้เลื่อนต้องมีศัลยแพทย์ในการทำแผลขนาดใหญ่ในช่องท้อง Fisichella ดำเนินการเทคนิคการส่องกล้องโดยใช้รอยแผลเล็ก ๆ สามครั้งเกี่ยวกับความกว้างของค่าเล็กน้อยส่งผลให้อาการปวดน้อยลงและลดการสูญเสียเลือด เขาแทรกกล้องเล็ก ๆ ผ่านแผลเล็ก ๆ เพื่อให้ได้มุมมองสามมิติของด้านในของหน้าท้อง จากนั้นเขาก็แทรกเครื่องมือผ่าตัดพิเศษผ่านทางแผลที่เขาใช้ในการตัดและจับเนื้อเยื่อและเพื่อแนะนำตาข่ายที่ในที่สุดก็จะเพิ่มความอ่อนแอหรือน้ำตาในผนังหน้าท้อง “ ขนาดทั้งหมดของแผลจะน้อยกว่าครึ่งนิ้วพวกเขาเล็กมาก” Fisichella ซึ่งเป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์แผนกศัลยกรรมทั่วไปโรงเรียนแพทย์ Loyola Chicago Stritch School of Medicine, Maywood ด้วยวิธีการดั้งเดิมแผลจะถูกสร้างขึ้นเหนือเว็บไซต์ของไส้เลื่อนและลงผ่านข้อบกพร่องทั้งหมด Fisichella วางแพทช์โพลีเอสเตอร์ขนาดใหญ่ไว้ด้านในของผนังหน้าท้องซึ่งใช้ประโยชน์จากแรงดันภายนอกตามธรรมชาติของหน้าท้องเพื่อยึดวัสดุในสถานที่ “ เราใช้ตาข่ายขนาดใหญ่พอที่จะครอบคลุมข้อบกพร่องที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด” Fisichella กล่าว "มันเหมือนกับเมื่อคุณปะยางคุณจะปะยางกับแพทช์ขนาดใหญ่ยิ่งใหญ่กว่าแพทช์ที่ต่ำกว่าคืออุบัติการณ์ของการเกิดซ้ำ" แม้ว่าขั้นตอนการส่องกล้องส่วนใหญ่จะใช้เวลาประมาณเท่ากันกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม แต่โดยทั่วไปแล้วการฟื้นตัวจะเร็วขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องดูแลแผลขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดและแผลเป็นน้อยลงและความเสี่ยงของการติดเชื้อเกือบเป็นศูนย์ ขั้นตอนการส่องกล้องนั้นเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนทวิภาคีหนึ่งในแต่ละด้าน Fisichella กล่าว วิธีการดั้งเดิมต้องการศัลยแพทย์ในการทำสองแผลเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องส่งผลให้เข้าพักในโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองวัน การกู้คืนรวมถึงความเจ็บปวดและเวลาในการรักษาจำนวนมาก “ การส่องกล้องคุณสามารถซ่อมแซมข้อบกพร่องทั้งสองผ่านแผลเดียวกันได้” Fisichella กล่าว "ดังนั้นผู้ป่วยจะเห็นคุณเพียงครั้งเดียวพวกเขามีการดมยาสลบเพียงครั้งเดียวมีแผลเป็นน้อยกว่าและปลอดภัยกว่าและใช้ทรัพยากรน้อยลงผู้ป่วยสามารถกินได้ในวันเดียวกันไม่มีข้อ จำกัด ด้านอาหารและเราสามารถส่งพวกเขากลับบ้านได้ทันที" ในบางกรณี - โรคอ้วน, แผลเป็นมากเกินไปจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้ปัญหาเลือดออก - การผ่าตัดไส้เลื่อนแบบดั้งเดิมอาจไม่ใช่ขั้นตอนที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยบางราย Fisichella กล่าว เป็นการดีที่สุดที่จะพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณกับศัลยแพทย์ของคุณ

สำหรับการผ่าตัดรังไข่ที่ไม่เป็นพิษ สำหรับเงื่อนไขทางนรีเวชที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยให้มีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและอาจมีราคาแพงกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญตามการศึกษาของนักวิจัยที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย (CUMC) ผลลัพธ์ได้รับการเผยแพร่ทางออนไลน์ในวันนี้ใน สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยได้เป็นครั้งแรกสำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากรุนแรง สำหรับขั้นตอนต่าง ๆ เช่นการผ่าตัดต่อมลูกหมากซึ่งก่อนหน้านี้ไม่มีตัวเลือกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดการส่องกล้องด้วยหุ่นยนต์ช่วยให้การปรับปรุงอย่างมาก แต่ในการผ่าตัดนรีเวชทั้งสองดูในการศึกษานี้ -oophorectomy (การกำจัดรังไข่หนึ่งหรือทั้งสอง) และ cystectomy (การกำจัดถุงน้ำรังไข่) -อูรเจนส์มีตัวเลือกการส่องกล้องแล้ว อัตราการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยเพิ่มขึ้นจาก 3.5 % ในปี 2552 เป็น 15.0 เปอร์เซ็นต์ในปี 2555 สำหรับการผ่าตัด oophorectomy และจาก 2.4 เปอร์เซ็นต์ในปี 2552 เป็น 12.9 เปอร์เซ็นต์ในปี 2555 สำหรับ cystectomy นักวิจัย CUMC วิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องและหุ่นยนต์แบบดั้งเดิมดำเนินการกับผู้หญิง 87,514 คนสำหรับเงื่อนไขทางนรีเวชที่อ่อนโยนระหว่างปี 2552 ถึง 2555 กระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นที่โรงพยาบาลสหรัฐ 502 แห่ง การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยรวมเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการผ่าตัด) ส่วนใหญ่ได้รับการบาดเจ็บจากท่อไตและกระเพาะปัสสาวะโดยมีขั้นตอนการช่วยเหลือหุ่นยนต์-3.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับการผ่าตัด oophorectomy หุ่นยนต์เทียบกับ 2.1 เปอร์เซ็นต์สำหรับ oophorectomy 2.0 เปอร์เซ็นต์สำหรับการผ่าตัด cystectomy หุ่นยนต์เทียบกับ 0.9 เปอร์เซ็นต์สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง laparoscopic ทั่วไป เป็นไปได้ว่าอัตราของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงเนื่องจากศัลยแพทย์มีประสบการณ์มากขึ้นในเทคโนโลยีหุ่นยนต์ “ การค้นพบนี้ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับยูทิลิตี้ที่มีศักยภาพของการผ่าตัดหุ่นยนต์ช่วยมะเร็งรังไข่และแนะนำว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะพิจารณาขั้นตอนเหล่านี้เป็นมาตรฐานการดูแล” เจสันไรท์ผู้ร่วมเขียนร่วม MD, Sol Goldman รองศาสตราจารย์ด้านนรีแพทย์ นักวิจัยยังพบว่าขั้นตอนการช่วยเหลือหุ่นยนต์มีราคาแพงกว่า ค่าใช้จ่ายทั้งหมดค่ามัธยฐานสำหรับการผ่าตัด ophorectomy หุ่นยนต์ช่วยได้อยู่ที่ $ 7,426 ในขณะที่สำหรับ oophorectomy laparoscopic แบบธรรมดามันคือ $ 4,922 ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเฉลี่ยสำหรับการผ่าตัดหุ่นยนต์ช่วยได้คือ $ 7,444; สำหรับ cystectomy laparoscopic ทั่วไปมันคือ $ 4,133 “ ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของค่าใช้จ่ายในการดูแลโรคมะเร็งเราต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่านโยบายสาธารณะส่งเสริมการศึกษาเปรียบเทียบก่อนที่จะเผยแพร่เทคโนโลยีใหม่อย่างกว้างขวาง” ผู้ร่วมเขียนอีกคนหนึ่งกล่าวว่า Dawn L. Hershman, MD, MS, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของวิทยาลัย Esbyterian/Columbia

อัตราการรอดชีวิตระยะยาวหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเทียบได้กับการผ่าตัดแบบเปิดตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน BJU International ผลการวิจัยซึ่งมาจากการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบันมีการติดตามระยะยาวหลังจากการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดแสดงให้เห็นว่าการทดลองแบบสุ่มในอนาคตเปรียบเทียบการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะทั้งสองนี้ได้รับการรับประกัน cystectomy radical radical หรือการกำจัดกระเพาะปัสสาวะแม้ว่าการผ่าตัดแบบเปิดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับการรุกรานของกล้ามเนื้อและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อที่มีความเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง โรงพยาบาลบางแห่งใช้ขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดเช่น cystectomy อนุมูลอิสระผ่านกล้อง แต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของขั้นตอนเหล่านี้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งในระยะยาว เพื่อแก้ไขปัญหานี้สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EAU)-ส่วนของเทคโนโลยี URO ได้สร้างฐานข้อมูลขนาดใหญ่ของขั้นตอนการผ่าตัดผ่านการผ่าตัดผ่านกล้อง เมื่อสำรวจฐานข้อมูลนี้ทีมงานต่างประเทศที่นำโดย Simone Albisinni, MD และ Roland Van Velthoven, MD, PhD, Université Libre de Bruxelles ในเบลเยียมพบว่าการผ่าตัดผ่านหลอดเลือด หลังจาก 5 ปีผู้ป่วยร้อยละ 66 ไม่มีสัญญาณของการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและในบรรดาผู้ที่ตามมาเป็นเวลา 10 ปี 62 เปอร์เซ็นต์ไม่มีสัญญาณของการเกิดซ้ำ "การวิเคราะห์ผู้ป่วยมากกว่า 500 คนและมีค่ามัธยฐานติดตาม 5 ปีผลลัพธ์เหล่านี้มีความสำคัญต่อการประเมิน ประสิทธิภาพของ ขั้นตอนนี้ทั่วโลกพวกเขาแนะนำว่าวิธีการส่องกล้องในการส่องกล้องในการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่ามีความสนใจเพิ่มขึ้นสำหรับการผ่าตัดอนุมูลอิสระจากหุ่นยนต์ซึ่งเป็นกระบวนการที่มีการรุกรานน้อยที่สุดในชุมชนระหว่างประเทศเช่นกัน อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลหลายแห่งในยุโรปไม่ได้เป็นเจ้าของหุ่นยนต์ ในทางกลับกันอุปกรณ์ส่องกล้องมีให้เลือกมากมาย "เช่นนี้ข้อมูลนี้แสดงถึงข้อมูลสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำการผ่าตัดผ่านกล้องหรือผู้ที่ต้องการใช้ cystectomy laparoscopic ในแผนกของพวกเขาแม้จะมีความยากลำบากทางเทคนิคและความต้องการการเรียนรู้

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่องกล้องออกจากโรงพยาบาลเร็วขึ้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญและยาน้อยกว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปิด การเพิ่มประโยชน์ทางคลินิกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดน้อยที่สุด (MIS), Medtronic PLC (NYSE: MDT) ในวันนี้ได้เน้นข้อมูลใหม่ที่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดน้อยที่สุด ผลการวิจัยซึ่งตีพิมพ์ใน การผ่าตัด JAMA ฉบับออนไลน์เมื่อวันที่ 25 มีนาคมแนะนำว่าวิธีการรุกรานน้อยที่สุดให้การประหยัดค่าใช้จ่ายใกล้และระยะยาวที่น่าสนใจสำหรับระบบการดูแลสุขภาพและการบาดเจ็บน้อยลงสำหรับผู้ป่วย [เราพบว่าการใช้วิธีการส่องกล้องส่องผ่านการผ่าตัดน้อยที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งได้รับการผ่าตัด colectomy ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการใช้ทรัพยากรเมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบเปิด สิ่งนี้อาจขยายการเข้าถึงและลดค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยในระยะยาว "ผู้เขียนนำ Conor P. Delaney, MD ปริญญาเอกของศูนย์การแพทย์โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในคลีฟแลนด์, โอไฮโอ [ผลลัพธ์เหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงประโยชน์ที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง colectomy คือการกำจัดการผ่าตัดของบางส่วนหรือทั้งหมดของลำไส้ใหญ่และทวารหนักและมักจะดำเนินการเพื่อรักษาภาวะสุขภาพย่อยอาหารหลายอย่างรวมถึง diverticulitis, โรคของ Crohn, ลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง การศึกษาพบว่าขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้อง - ซึ่งใช้ประโยชน์จากการผ่าตัดขนาดเล็กสามหรือสี่ครั้งแทนที่จะเป็นแผลขนาดใหญ่หนึ่งครั้ง - ส่งผลให้ต้นทุนลดลงและลดการใช้ทรัพยากรโรงพยาบาลทั่วกระดาน ผู้ป่วยขั้นตอนเปิดอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7.4 วันในขณะที่ผู้ป่วย MIS ออกจากตำแหน่งหลังจาก 4.5 วัน ค่าใช้จ่ายขั้นตอนและการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดสำหรับ ขั้นตอนการรุกล้ำน้อยที่สุดคือ $ 24,196 เทียบกับ $ 31,601 สำหรับวิธีการเปิดลดลง $ 7,405 หรือ 23% ในปีหลังการผ่าตัด: ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมสูงกว่า 18% สำหรับการผ่าตัดแบบเปิดเมื่อเทียบกับ MIS ผู้ป่วยผ่าตัดเปิดมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 112% เมื่อเทียบกับ MIS ค่าใช้จ่ายยาสูงขึ้น 13% สำหรับการผ่าตัดแบบเปิดเมื่อเทียบกับ MIS [การยอมรับอย่างกว้างขวางของการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดมีศักยภาพในการปรับปรุงการดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยและลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ The global medical community must come together to more quickly modernize surgery by increasing the rate of MIS adoption," said Michael Tarnoff, MD, vice president and chief medical officer, Covidien Group at Medtronic. [MIS is a prime example of the intersection of value and quality. Worldwide literature indicates that MIS is superior to open approaches in many abdominal and thoracic procedures. Ultimately, healthcare should be focused on getting patients better, faster and with less pain and MIS achieves that." นักวิจัยดำเนินการวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรย้อนหลังของการเรียกร้องการประกันสุขภาพแห่งชาติโดยใช้ข้อมูลที่ได้จากการเรียกร้องการเรียกร้องการค้าเชิงพาณิชย์ของ Truven Health Analytics Marketscan และฐานข้อมูลการเผชิญหน้า การศึกษาวัดผลลัพธ์หลักสามประการ: การใช้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพรวมถึงสำนักงานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลและการเยี่ยมชมแผนกฉุกเฉินและบริการผู้ป่วยใน 90 วันและหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน; ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ และโดยประมาณวันผู้ป่วยออกจากการทำงาน ประชากรที่ศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย 4,160 คนที่มีอายุ 18 ถึง 64 ปีซึ่งได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการส่องกล้อง (45.6%) หรือ Open Colectomy (54.4%) ตั้งแต่เดือนมกราคม 2010 ถึงเดือนธันวาคม 2010 ประโยชน์ทางคลินิกของ colectomy laparoscopic รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงภาวะแทรกซ้อนที่ลดลงการเสียชีวิตและอัตราการกลับมารักษาซ้ำได้แสดงให้เห็นในการศึกษาหลายครั้ง กระดาษ ศัลยกรรม JAMA เป็นครั้งแรกในชุดการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและการใช้ประโยชน์ สิ่งพิมพ์ในอนาคตจะมุ่งเน้นไปที่การผ่าตัดวิดีโอช่วยทรวงอกและการซ่อมแซมไส้เลื่อน incisional / ventral

การผ่าตัดและความหมายทั้งหมดอาจเป็นเรื่องน่ากลัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเด็กและผู้ปกครองของพวกเขา ตอนนี้ UT Southwestern Medical Center UTROGROTION ได้พัฒนาขั้นตอนการบุกรุกแบบ "ซ่อนเร้น" ใหม่ที่ทำให้เกิดแผลเป็นที่มองไม่เห็นอย่างแท้จริง แต่ก็มีประสิทธิภาพเท่ากับวิธีการผ่าตัดทั่วไป "ในปัจจุบันมีการผ่าตัดที่มีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ปล่อยให้เด็กมีรอยแผลเป็นมากถึงสามครั้งที่มองเห็นได้ตลอดเวลา ที่ ช่องท้องถูกเปิดเผยเทคนิคใหม่ของการผ่าตัดส่องกล้องแผลที่ซ่อน เขารายงานโดยใช้ขั้นตอนสำหรับกรณีการผ่าตัดไตโหลระหว่างเดือนเมษายนถึงกรกฎาคม 2010 โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่เชื่อว่ามีแอปพลิเคชันที่กว้างขึ้น “ ฉันจินตนาการว่าสิ่งนี้สามารถใช้สำหรับขั้นตอนหน้าท้องส่วนบนใด ๆ ที่ต้องทำผ่านกล้องและขณะนี้ฉันทำการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานด้วยเทคนิคนี้” ดร. Gargollo ซึ่งเป็นผู้อำนวยการด้านการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะสำหรับเด็ก Hides ได้รับการขนานนามว่าเป็นรางวัลเทคนิคใหม่ที่ดีที่สุดในการประชุมสัมมนาทางเดินปัสสาวะหุ่นยนต์นานาชาติในปี 2010 เทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดเช่นการส่องกล้องมักใช้ในการผ่าตัดไต พวกเขาทิ้งรอยแผลเป็นน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งต้องใช้แผลขนาดใหญ่ทั่วหน้าท้องของผู้ป่วย แต่การผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งมีกล้องตัวเล็ก ๆ แทรกผ่านแผลเล็ก ๆ ทำหน้าที่เป็น "ดวงตา" ของศัลยแพทย์ยังคงทิ้งรอยแผลเป็นที่เห็นได้ชัดเจนดร. Gargollo กล่าว นอกเหนือจากประโยชน์ของเครื่องสำอางแล้วเทคนิค Hides ยังให้ศัลยแพทย์มีความยืดหยุ่นทางเทคนิคมากกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องเพราะใช้พอร์ตการผ่าตัดหลายพอร์ตสำหรับอุปกรณ์ผ่าตัดที่ช่วยหุ่นยนต์และกล้อง พอร์ตเหล่านี้ซ่อนอยู่ใต้เส้นบิกินี่ทำให้มองไม่เห็นหากผู้ป่วยสวมชุดว่ายน้ำ ผู้ป่วยที่มีอายุมากพอที่จะตอบแบบสำรวจรวมถึงวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่าและผู้ปกครองของเด็กเล็กแสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจมากขึ้นกับรอยแผลเป็นแผลที่ซ่อนกว่าที่เกิดจากการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบเปิด

การผ่าตัดแบบเปิดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของสิ่งกีดขวางเล็ก ๆ เมื่อเทียบกับขั้นตอนการส่องกล้อง สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการศึกษาใหม่ที่ Sahlgrenska Academy ที่ University of Gothenburg ประเทศสวีเดน ในหลายกรณีเทคนิคการผ่าตัดเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดเมื่อพูดถึงการอุดตันของกาวขนาดเล็กแม้จะมีปัจจัยเช่นอายุการดำเนินการก่อนหน้านี้และสภาวะสุขภาพอื่น ๆ สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการศึกษาที่ดำเนินการที่ Sahlgrenska Academy ของมหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์กซึ่งได้ทำการตรวจสอบการดำเนินงาน 108,141 ครั้งในสวีเดนระหว่างปี 2545 ถึง 2547 ตรวจสอบการผ่าตัดเก้าครั้ง ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารจดหมายเหตุของการผ่าตัดมีการตรวจสอบการผ่าตัดและนรีเวชศาสตร์ทั่วไปเก้าครั้ง ผลการศึกษาพบว่าการผ่าตัดแบบเปิดเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันของท้องขนาดเล็กโดยมากถึงสี่ครั้งเมื่อเทียบกับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง ลดความเสี่ยงของการอุดตันของลำไส้ “ การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการยึดเกาะลดลงหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง แต่นี่เป็นครั้งแรกที่เราสามารถแสดงให้เห็นว่ามันช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตันของลำไส้เล็ก” Eva Angenete นักวิจัยของ Academy Sahlgrenska และผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Sahlgrenska กล่าว บทความ "ผลของการส่องกล้องต่อความเสี่ยงของการอุดตันของลำไส้เล็ก: การศึกษาการลงทะเบียนตามประชากร" ได้รับการตีพิมพ์ในจดหมายเหตุของการผ่าตัดในเดือนเมษายน

การทดลองทางคลินิกอาจอยู่ในอนาคตอันใกล้ นักวิจัยการผ่าตัดคลินิกของ Mayo กำลังรายงานอัตราความสำเร็จ 93 เปอร์เซ็นต์ในการทดสอบสัตว์ล่าสุดของการซ่อมแซมการส่องกล้องของแผลที่มีรูพรุน เป้าหมายคือการพัฒนาการใช้เอนโดสโคป - ซึ่งช่วยให้สามารถเข้าถึงอวัยวะผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติเช่นปาก - สำหรับทางเลือกที่ไม่หยุดยั้งในการใช้เทคนิคการส่องกล้อง (การผ่าตัดดำเนินการผ่านแผลเล็ก ๆ ) หรือการผ่าตัดทั่วไป พวกเขาจะนำเสนอผลการวิจัยจากการศึกษาสัตว์ล่าสุดในวันนี้ที่ American College of ศัลยแพทย์สภาคองเกรสคลินิก 95th ในชิคาโก "การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับเงื่อนไขนี้ประสบความสำเร็จเพียง 80 เปอร์เซ็นต์ด้วยเหตุผลหลายประการ" Juliane Bingener, MD ผู้เขียนอาวุโสเกี่ยวกับการศึกษากล่าว "ในการทดลองในห้องปฏิบัติการของเราเราประสบความสำเร็จมากกว่า 90% เราหวังว่าจะลดความเสี่ยงให้กับผู้ป่วยโดยรวมและลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด" กระบวนการนี้เรียกว่าการผ่าตัดส่องกล้องจากธรรมชาติ เป้าหมายคือการ จำกัด ผลกระทบทางสรีรวิทยาต่อผู้ป่วยในที่สุด ในขณะที่การซ่อมแซมการส่องกล้อง จำกัด ระดับของการดมยาสลบที่ใช้ในอนาคตอันไกลโพ้นมันอาจทำได้โดยไม่ต้องระงับความรู้สึกจึง จำกัด ผลข้างเคียงขั้นตอนที่เป็นไปได้ “ การส่องกล้องนั้นยอดเยี่ยม แต่ไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่ทำมันไม่ง่ายเลยที่จะทำมันขั้นสูงในทางเทคนิค” Erica Moran, MD, ศัลยแพทย์ Mayo และนักวิจัยกล่าว “ แต่มีการแสดงให้เห็นแล้วว่ามีประโยชน์มากมายถ้าเราสามารถทำตามขั้นตอนที่ไม่รุกล้ำกับคนที่ค่อนข้างป่วย” นักวิจัยกำลังมองหาการอนุมัติด้านกฎระเบียบเพื่อเริ่มต้นการทดลองทางคลินิกของมนุษย์โดยใช้เทคนิคในอนาคตอันใกล้ ข้อดีของบันทึกย่อสำหรับการซ่อมแซมแผล: ไม่มีแผลผ่าตัด รู้สึกไม่สบายน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยมากกว่าการส่องกล้อง - อากาศน้อยลง 50 เปอร์เซ็นต์เข้าสู่ร่างกาย เวลาพักฟื้นที่สั้นกว่าการผ่าตัดทั่วไป จัดเตรียมตัวเลือกการซ่อมแซมแผลสำหรับผู้สมัครที่ป่วยเกินไปสำหรับการผ่าตัดทั่วไป แพทย์เน้นว่าวิธีการส่องกล้องอาจไม่เหมาะสมสำหรับทุกกรณี อาการพื้นหลังของผู้ป่วยแต่ละรายและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ จะต้องได้รับการพิจารณาในการพิจารณาวิธีการใช้วิธีการใช้

จำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรูกุญแจสามารถลดลงได้โดยให้ความรู้สึกที่ดีขึ้นของศัลยแพทย์ว่าพวกเขาจับเนื้อเยื่อด้วยเครื่องมือปฏิบัติการของพวกเขาได้ยากแค่ไหน สิ่งนี้เกิดขึ้นได้โดยการออกแบบเครื่องมือในลักษณะที่ส่งสัญญาณตอบรับที่จับต้องได้ไปยังมือจับที่จัดขึ้นโดยศัลยแพทย์ นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเทคโนโลยี Delft Eleonora Westebring-Van der Putten ได้พัฒนาต้นแบบการทำงานสำหรับสิ่งนี้ แรงจับ การผ่าตัดรูกุญแจได้รับความนิยมอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาล การสำรวจเชิงสำรวจ - รู้จักกันในชื่อการส่องกล้องเมื่อดำเนินการในช่องท้อง - โดยทั่วไปจะมีการรุกรานน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วย แต่การส่องกล้องเรียกร้องให้มีทักษะที่แตกต่างจากการผ่าตัดแบบเปิด 'สามัญ' การฝึกอบรมทักษะเหล่านี้จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ปัญหาเกี่ยวกับการผ่าตัดรูกุญแจบางส่วนเกิดขึ้นเพราะมันยากมากที่จะวัดพลังของการเข้าใจของศัลยแพทย์ ศัลยแพทย์จึงไม่สามารถระบุได้ว่าเขาหรือเธอจับเนื้อเยื่อแข็งเกินไปหรือเบาเกินไป จับต้องได้ นักออกแบบอุตสาหกรรมและนักวิทยาศาสตร์การเคลื่อนไหวของมนุษย์ Eleonora Westebring-Van Der Putten การวิจัยมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการควบคุมความเข้าใจและการเรียนรู้ทักษะที่เกี่ยวข้อง วิธีแก้ปัญหาคือการให้ข้อเสนอแนะทางกายภาพที่จับต้องได้ของศัลยแพทย์ผ่านเครื่องมือของเขาหรือเธอ "การทดลองแสดงให้เห็นว่าการตอบรับที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับแรงจับเป็นวิธีที่ดีสำหรับศัลยแพทย์ทุกระดับที่จะได้รับคำสั่งที่ดีขึ้นของแรงจับการส่องกล้องส่องกล้อง" กระบอกสูบ Westebring จึงพัฒนาต้นแบบการทำงานของเครื่องมือจับการส่องกล้องซึ่งให้ข้อเสนอแนะที่จับต้องได้เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับปริมาณแรงจับที่ถูกนำไปใช้ ต้นแบบนี้จึงช่วยให้ศัลยแพทย์ได้รับข้อเสนอแนะที่จับต้องได้ "มีเซ็นเซอร์อยู่ที่ปลายของเครื่องมือที่วัดว่าศัลยแพทย์จับได้ยากแค่ไหนข้อมูลนี้ถูกป้อนกลับไปที่ด้ามจับซึ่งมีกระบอกสูบที่สามารถหันมาเกี่ยวข้องกับมือราวกับว่ามีอะไรบางอย่างหลุดออกมาจากมือของคุณด้วยวิธีนี้กระบอกสูบบ่งบอกว่าศัลยแพทย์ การสั่นสะเทือน "ด้ามจับยังมีองค์ประกอบที่สั่นสะเทือนซึ่งเริ่มสั่นสะเทือนถ้าศัลยแพทย์จับยากเกินไปในขณะเดียวกันก็คำนึงถึงว่าศัลยแพทย์ดึงยากแค่ไหนเขาหรือเธอดึงเนื้อเยื่อที่ยากขึ้น การฝึกอบรม ในอนาคตเครื่องมือเช่น Westebring สามารถใช้ในการฝึกอบรมสำหรับการดำเนินงานจริง "ด้วยการฝึกอบรมด้วยข้อเสนอแนะศัลยแพทย์เรียนรู้ที่จะควบคุมแรงจับการส่องกล้องของพวกเขาได้เร็วขึ้นกองกำลังที่พวกเขาใช้จะต่ำกว่า" ยิ่งไปกว่านั้นเอฟเฟกต์ดูเหมือนจะคงอยู่ "เมื่อสัญญาณตอบรับถูกลบออกไปศัลยแพทย์ยังสามารถดำเนินการตามขั้นตอนด้วยแรงที่ลดลงดังนั้นข้อเสนอแนะจึงช่วยในการควบคุมแรงจับการส่องกล้องแม้ว่าจะใช้ในการฝึกอบรมเท่านั้น"

การศึกษาจากมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดคลีฟแลนด์คลินิกฟลอริดาและศูนย์การแพทย์กองทัพเรือในซานดิเอโกแสดงการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนส่องกล้องผ่านกล้องซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้รับความนิยมมากขึ้นซึ่งกระเพาะอาหารลดลง 85 เปอร์เซ็นต์ปลอดภัยหรือปลอดภัยกว่าบายพาสบายพาส การศึกษาถูกนำเสนอที่นี่ในการประชุมประจำปีครั้งที่ 29 ของ American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS) ในการศึกษาหนึ่งนักวิจัยมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดวิเคราะห์ข้อมูลความปลอดภัยจากการผ่าตัดเมตาบอลิซึมและการลดความอ้วนเกือบ 270,000 ครั้งระหว่างปี 2550 ถึง 2553 กระบวนการเกือบ 16,000 ขั้นตอนเป็น gastrectomies แขนเสื้อซึ่งมีอัตราแทรกซ้อนที่ร้ายแรง 30 วันน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ (0.96%) อัตราการตาย 30 วันสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนอยู่ 0.08 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่อัตราการบายพาสกระเพาะอาหารคือ 0.14 เปอร์เซ็นต์และ 0.03 เปอร์เซ็นต์สำหรับแถบกระเพาะอาหาร อัตราการตายและภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ต่ำกว่าที่มักเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีหรือการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพก บายพาสกระเพาะอาหารส่งผลให้การลดน้ำหนักเฉลี่ยมากที่สุดหลังจากหนึ่งปี ดัชนีมวลกาย โดยเฉลี่ย (BMI) หลังจากขั้นตอนนี้ลดลงประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ (47.7 ถึง 31.2) ผู้ป่วยในการผ่าตัด gastrectomy มีอาการลดลงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ (47.5 ถึง 34.1) ในขณะที่ผู้ป่วยในกระเพาะอาหารมีการลดลง 20 % (45.1 ถึง 37.5) "ในแง่ของความเสี่ยงและผลประโยชน์แขนเสื้อแขนอยู่ระหว่างบายพาสกระเพาะอาหารและวงกระเพาะอาหารที่ปรับได้" จอห์นมอร์ตันผู้เขียนชั้นนำ MD, รองศาสตราจารย์ด้านการผ่าตัดและผู้อำนวยการผ่าตัดลดความอ้วนที่โรงพยาบาลสแตนฟอร์ดและคลินิกที่มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด ข้อมูลนี้พร้อมกับการศึกษาขนาดใหญ่อื่น ๆ ที่ตีพิมพ์ภายในสองปีที่ผ่านมาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ถูกส่งไปยังศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) เนื่องจากหน่วยงานพิจารณาการกำหนดความคุ้มครองระดับชาติใหม่สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องสำหรับผู้รับผลประโยชน์ นักวิจัยจากคลีฟแลนด์คลินิกฟลอริดาได้ตรวจสอบผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยมากกว่า 2,400 คนที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนงบายพาสกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดลดความอ้วนและการเผาผลาญระหว่างปี 2548 ถึง 2554 การศึกษานี้พบว่าการผ่าตัดกระเพาะ อัตราการรั่วไหลของระบบทางเดินอาหารซึ่งถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงคือสามในสิบของหนึ่งเปอร์เซ็นต์ (0.3%) สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนกับสี่ในสิบของหนึ่งเปอร์เซ็นต์ (0.4%) สำหรับผู้ป่วยบายพาสกระเพาะอาหาร เปอร์เซ็นต์ของขั้นตอนการดำเนินการอีกครั้งเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนคือ 15.3 เปอร์เซ็นต์สำหรับแถบกระเพาะอาหาร, 7.7 เปอร์เซ็นต์สำหรับบายพาสกระเพาะอาหารและ 1.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนเสื้อ โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยมีค่าดัชนีมวลกายระหว่าง 44 และ 48 มีอายุ 46 ปีและมีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างน้อยสองอย่างเช่นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความดันโลหิตสูง การศึกษาครั้งที่สามเกี่ยวกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนเสื้อที่ดำเนินการโดยศูนย์การแพทย์กองทัพเรือในซานดิเอโกพบในขณะที่ผู้ป่วยบายพาสกระเพาะอาหารสูญเสียน้ำหนักส่วนเกินมากหลังจากปีแรก 72.3 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 63.7 เปอร์เซ็นต์ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการลดน้ำหนักส่วนเกินหลังจากสองถึงห้าปี การศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบผู้ป่วย 486 รายครึ่งหนึ่งมีบายพาสกระเพาะอาหารและครึ่งหนึ่งมีการผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนเสื้อ “ การผ่าตัดกระเพาะอาหารของแขนเสื้อได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคอ้วนที่ผิดปกติและขั้นตอนนี้ควรได้รับการพิจารณาขั้นตอนหลักสำหรับการลดน้ำหนักและการปรับปรุงโรคและการแก้ปัญหาโรคอ้วน” Robin Blackstone, MD ประธาน ASMBS กล่าว

Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) ประกาศในวันนี้ว่า ibuprofen ทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดปรับปรุงคุณภาพการฟื้นตัวโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ผลลัพธ์เหล่านี้จะถูกนำเสนอในการประชุมประจำปีของ American Anesthesiology 2014 ในนิวออร์ลีนส์รัฐลุยเซียนา การศึกษานักวิจัยเสร็จสิ้นที่มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และทันตกรรมของมหาวิทยาลัยนิวเจอร์ซีย์/รัทเกอร์สและนิวยอร์กเมธอดิสต์กับอเล็กซ์เบคเกอร์, MD, ปริญญาเอกในฐานะนักวิจัยหลัก การศึกษาสรุปว่าไอบูโพรเฟนทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดปรับปรุงคุณภาพการฟื้นตัวโดยรวมรวมถึงความสะดวกสบายอารมณ์และความเจ็บปวดและลดความเหนื่อยล้าในช่วงต้นหลังผ่าตัด นอกจากนี้ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการบริหารก่อนการผ่าตัดของไอบูโพรเฟนทางหลอดเลือดดำลดลงของฮอร์โมนความเครียด catecholamines และคอร์ติซอลหลังผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง การนำเสนอด้วยวาจาที่มีชื่อว่า " การบริหารก่อนการผ่าตัดของ IV Ibuprofen ช่วยปรับปรุงคุณภาพการฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง" จะถูกนำเสนอในวันอาทิตย์ที่ 12 ตุลาคมเวลา 16:00 น. ET การนำเสนอโปสเตอร์ที่มีชื่อว่า "ผลของการบริหารก่อนการผ่าตัดของ IV Ibuprofen ต่อการตอบสนองต่อความเครียดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง" จะอยู่ในวันอาทิตย์ที่ 12 ตุลาคมเวลา 9:00 น.

มะเร็งลำไส้ใหญ่อาจป้องกันได้สูง แต่เป็นอันดับสองของมะเร็งปอดในจำนวนชีวิตที่ใช้เวลาทั่วประเทศในแต่ละปี เพื่อรักษามันศัลยแพทย์จำเป็นต้องมีการสร้างแผลในช่องท้องค่อนข้างใหญ่เพื่อกำจัดมะเร็ง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทำให้สามารถทำการผ่าตัดมะเร็งแบบเดียวกันได้โดยผ่านการผ่าตัดผ่านกล้อง - แทรกหลอดขนาดเล็กกล้องและเครื่องมือพิเศษโดยปกติจะผ่านรอยแยกเล็ก ๆ สามถึงห้าตัวซึ่งแต่ละอันมีขนาดเล็กกว่าหนึ่งเซนติเมตร ที่ Penn State Hershey Medical Center แพทย์ได้ก้าวไปอีกขั้นหนึ่งโดยใช้แผลเดียวที่วางไว้น้อยกว่าสี่เซนติเมตรที่ปุ่มท้องเพื่อทำภารกิจเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ วิธีการนี้เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง single-site (SSL) “ มีโรงพยาบาลน้อยมากที่มีการใช้เทคนิคนี้เป็นประจำ” ดร. เดวิดบีสจ๊วตซีเนียร์ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่จากเพนน์สเตตเฮอร์ชีย์กล่าว "เราเป็นหนึ่งในแนวทางปฏิบัติลำไส้ใหญ่และทวารหนักในประเทศที่มีปริมาณสูงที่สุดในประเทศ" ผู้ป่วยไม่เพียง แต่อาจรู้สึกไม่สบายใจน้อยลงจากแผลเล็ก ๆ เพียงครั้งเดียวเมื่อเทียบกับหลาย ๆ กรณีในหลายกรณีแผลของพวกเขาแทบจะมองไม่เห็น การใช้เทคนิคนี้ศัลยแพทย์สามารถให้การผ่าตัดรักษาโรคเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนักซึ่งได้รับการผ่าตัดที่จำเป็นเช่นเดียวกันซึ่งเป็นจุดประสงค์ของการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิดแบบดั้งเดิม SSL ได้รับการดำเนินการเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดลำไส้ใหญ่ที่ Penn State Hershey ตั้งแต่ปี 2010 และแพทย์พบว่ามันปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเช่นการใช้แผลขนาดใหญ่หรือหลายจุดของการเข้า “ เป็นเรื่องดีเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมาและพวกเขาแทบจะไม่เห็นรอยแผล” สจ๊วตกล่าว แน่นอนการผ่าตัดผ่านกล้องไม่ได้สำหรับทุกคน ด้วยผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคอ้วน - นั่นคือคนที่มีดัชนีมวลกาย 50 หรือสูงกว่า - การสร้างภาพข้อมูลบกพร่องเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้อง สจ๊วตกล่าวว่าผู้ที่มีการผ่าตัดท้องหลายครั้งอาจมีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่แพร่หลายซึ่งทำให้กระบวนการไม่ปลอดภัยและผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจหรือปอดอาจไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดผ่านกล้องได้ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับการรักษาที่ดีที่สุดด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่แบบเปิดแบบดั้งเดิม แน่นอนว่าแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดคือพยายามป้องกันความจำเป็นในการผ่าตัดโดยรวมโดยปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับผู้ที่อายุ 50 ปีขึ้นไปเพื่อรับการตรวจลำไส้ใหญ่ “ คุณอาจรู้สึกมีสุขภาพดี แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณไม่มีโรคมะเร็งติ่งหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่” สจ๊วตกล่าว ในกรณีส่วนใหญ่ endoscopist ที่ดำเนินการตรวจลำไส้ใหญ่สามารถกำจัดติ่งใด ๆ และป้องกันไม่ให้พวกเขาอาจพัฒนาเป็นมะเร็ง “ น่าเศร้าและอาจเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจต่อสาธารณชนเรามีคนอายุน้อยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเช่นกัน” สจ๊วตกล่าว ผู้ที่มีอาการเช่นเลือดออกทางทวารหนักหรือการเปลี่ยนแปลงนิสัยลำไส้จำเป็นต้องได้รับการตรวจลำไส้ใหญ่วินิจฉัยโดยไม่คำนึงถึงอายุของพวกเขา มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ระบุในระยะก่อนหน้านี้ - ก่อนที่ต่อมน้ำเหลืองจะเข้ามาเกี่ยวข้อง - มีแนวโน้มที่จะหายขาด “ เรากำลังรักษาผู้คนที่เป็นมะเร็งระยะสูงกว่าเราเมื่อ 15 ถึง 20 ปีก่อน” สจ๊วตกล่าว

การวิเคราะห์ใหม่บ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตและความจำเป็นในการดำเนินการเพิ่มเติมหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับโรคกรดไหลย้อนในระบบทางเดินอาหารนั้นต่ำมาก ในบรรดาผู้ป่วย 8947 รายอัตราการตาย 90- และ 30 วันอยู่ที่ 0.08% และ 0.03% ตามลำดับ มีผู้เสียชีวิตเพียง 1 คน (0.01%) ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด อัตราการเปิดใหม่ 90 วันอยู่ที่ 0.4% ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดผ่านกล้องมีทางเลือกที่ปลอดภัยอย่างน่าทึ่งสำหรับยา เสพติดกรดไหลย้อน ดร. จอห์นมารี-เอโดดาผู้เขียน วารสารการศึกษาของอังกฤษ "อย่างไรก็ตามเมื่อพิจารณาจากการค้นพบของเราการผ่าตัด antireflux ถือได้ว่าเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและอาจเป็นตัวเลือกการรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาในบุคคลที่เลือกด้วยโรคกรดไหลย้อนในระบบทางเดินอาหารที่มีเอกสาร"

ผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัดเพื่อหาค่าโดยสารมะเร็งหลอดอาหารดีขึ้นหลังจากได้รับการผ่าตัดหลอดอาหารแบบไฮบริดน้อยที่สุด (HMIO) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลอดอาหารแบบเปิด (OO) ตามผลระยะยาวของการทดลอง MIRO ที่จะนำเสนอในรัฐสภา ESMO 2017 ผลการศึกษาขั้นตอนที่ 3 ซึ่งมีค่ามัธยฐานของ 48.8 เดือนแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บจากการผ่าตัดลดลงที่เกี่ยวข้องกับวิธีการส่องกล้องไม่ได้ตัดมุมเพื่อความปลอดภัยดร. Guillaume Piessen จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย “ นอกเหนือจากการลดลง 69% ในการเจ็บป่วยที่สำคัญภายในและหลังการผ่าตัดการอยู่รอดโดยรวมสามปีได้รับการปรับปรุงในกลุ่มการส่องกล้องแสดงให้เห็นว่ามันเป็นขั้นตอนที่ดีทางมะเร็ง” เขากล่าว ในขณะที่ความแตกต่างของการอยู่รอดระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเขาเรียกมันว่า "มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกสูง" Miro ลงทะเบียนผู้ป่วยผู้ใหญ่ 207 คนจาก 13 ศูนย์ด้วยมะเร็งที่สามารถผ่าตัดได้ในช่วงกลางหรือต่ำสุดของหลอดอาหาร พวกเขาถูกสุ่มเพื่อรับ HMIO หรือ OO ในวันที่ 30 วันการเจ็บป่วยหลังการผ่าตัดที่สำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญใน HMIO เมื่อเทียบกับกลุ่ม OO (35.9%เทียบกับ 64.4%, อัตราต่อรอง [หรือ] 0.31, 95%CI 0.18-0.55; P <0 · 001) ในช่วงสามปีที่ผ่านมามีแนวโน้มในกลุ่ม HMIO ที่มีต่อการอยู่รอดโดยรวมที่ดีขึ้นและการอยู่รอดปลอดโรค (67.0% เทียบกับ 55%, p = 0.05 และ 57% เทียบกับ 48%, p = 0.15) การแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการพิจารณาคดีศาสตราจารย์ Ulrich Güllerจาก Kantonsspital St. Gallen สวิตเซอร์แลนด์กล่าวว่า: "นี่แสดงให้เห็นถึงการศึกษาที่สำคัญอย่างยิ่งที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีและได้รับการศึกษาอย่างดีแสดงให้เห็นว่า HMIO เป็นขั้นตอนการใช้งานที่ดีและลดลงอย่างมีนัยสำคัญ Güllerกล่าวเสริมว่า "ฉันคิดว่ามันเป็นกุญแจสำคัญที่จะพูดถึงศาสตราจารย์ Christophe Mariette ผู้เขียนคนแรกของการทดลองที่สำคัญนี้ซึ่งเสียชีวิตเมื่อหนึ่งเดือนที่ผ่านมาศ. Mariette เป็นแบบอย่างของนักวิทยาศาสตร์การผ่าตัด

หุ่นยนต์ได้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องบนเนื้อเยื่ออ่อนของหมูโดยไม่ต้องใช้มือของมนุษย์ - ขั้นตอนสำคัญในการผ่าตัดหุ่นยนต์ต่อการผ่าตัดอัตโนมัติอย่างเต็มที่เกี่ยวกับมนุษย์ ออกแบบโดยทีมงานของนักวิจัย มหาวิทยาลัย Johns Hopkins หุ่นยนต์อิสระเนื้อเยื่ออัจฉริยะ (STAR) ได้อธิบายไว้ใน หุ่นยนต์วิทยาศาสตร์ ในปัจจุบัน หุ่นยนต์เก่งในลำไส้ anastomosis ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ต้องใช้การเคลื่อนไหวและความแม่นยำซ้ำ ๆ ในระดับสูง การเชื่อมต่อสองปลายของลำไส้เป็นขั้นตอนที่ท้าทายที่สุดในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารซึ่งต้องใช้ศัลยแพทย์ในการเย็บด้วยความแม่นยำและความสม่ำเสมอ แม้แต่การสั่นสะเทือนมือเพียงเล็กน้อยหรือตะเข็บที่หายไปก็อาจส่งผลให้เกิดการรั่วไหลซึ่งอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากภัยพิบัติสำหรับผู้ป่วย การทำงานกับผู้ทำงานร่วมกันที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติในวอชิงตันดีซีและจินคังศาสตราจารย์ด้านวิศวกรรมไฟฟ้าและคอมพิวเตอร์ของจอห์นฮอปกินส์ Krieger ช่วยสร้างหุ่นยนต์ซึ่งเป็นระบบที่มีวิสัยทัศน์ที่ออกแบบมาเพื่อเย็บเนื้อเยื่ออ่อน การทำซ้ำในปัจจุบันของพวกเขาทำให้โมเดลปี 2559 ที่ซ่อมแซมลำไส้ของหมูอย่างแม่นยำ แต่ต้องใช้แผลขนาดใหญ่เพื่อเข้าถึงลำไส้และคำแนะนำเพิ่มเติมจากมนุษย์ ทีมงานติดตั้งดาวด้วยคุณสมบัติใหม่สำหรับการเพิ่มความเป็นอิสระและการปรับปรุงความแม่นยำในการผ่าตัดรวมถึงเครื่องมือเย็บแผลเฉพาะทางและระบบถ่ายภาพศิลปะที่ทันสมัยซึ่งให้การสร้างภาพข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นของสนามผ่าตัด การผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนนั้นยากสำหรับหุ่นยนต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความคาดเดาไม่ได้บังคับให้พวกเขาสามารถปรับตัวได้อย่างรวดเร็วเพื่อจัดการกับอุปสรรคที่ไม่คาดคิด Krieger กล่าว ดาวมีระบบควบคุมใหม่ที่สามารถปรับแผนการผ่าตัดแบบเรียลไทม์เช่นเดียวกับศัลยแพทย์ของมนุษย์ “ สิ่งที่ทำให้ดาวพิเศษคือมันเป็นระบบหุ่นยนต์แรกในการวางแผนปรับตัวและดำเนินการแผนการผ่าตัดในเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการแทรกแซงของมนุษย์น้อยที่สุด” Krieger กล่าว โครงสร้างการส่องกล้องสามมิติและอัลกอริธึมการติดตามการเรียนรู้ด้วยเครื่องจักรที่พัฒนาโดยคังและนักเรียนของเขาเป็นผู้นำ “ เราเชื่อว่าระบบวิสัยทัศน์ของเครื่องจักรสามมิติขั้นสูงเป็นสิ่งจำเป็นในการทำให้หุ่นยนต์ผ่าตัดอัจฉริยะฉลาดขึ้นและปลอดภัยยิ่งขึ้น” คังกล่าว ในขณะที่สนามทางการแพทย์ย้ายไปยังวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องมากขึ้นสำหรับการผ่าตัดมันจะเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีระบบหุ่นยนต์อัตโนมัติที่ออกแบบมาสำหรับขั้นตอนดังกล่าวเพื่อช่วย Krieger กล่าว “ Robotic anastomosis เป็นวิธีหนึ่งที่จะทำให้มั่นใจได้ว่างานการผ่าตัดที่ต้องใช้ความแม่นยำสูงและการทำซ้ำสามารถทำได้อย่างแม่นยำและแม่นยำมากขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นอิสระจากทักษะศัลยแพทย์” Krieger กล่าว "เราตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้จะส่งผลให้เกิดการผ่าตัดแบบประชาธิปไตยเพื่อดูแลผู้ป่วยด้วยผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดการณ์ได้และสอดคล้องกันมากขึ้น"

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าการผ่าตัดครั้งต่อไปของคุณได้รับการวางแผนและดำเนินการโดยหุ่นยนต์? ทีมงานที่มหาวิทยาลัย Johns Hopkins กำลังทำงานเพื่อเปลี่ยนความคิดนี้ให้เป็นจริง แนวคิดของการผ่าตัดหุ่นยนต์ช่วยไม่ได้ใหม่: หลายระบบได้รับการพัฒนาแล้วและถูกนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยมนุษย์ ตัวอย่างหนึ่งคือระบบศัลยกรรม DA Vinci ซึ่งเป็นอุปกรณ์ส่องกล้องด้วยแขนหุ่นยนต์ที่ควบคุมโดยศัลยแพทย์จากระยะไกล ระบบนี้ไม่ได้เป็นอิสระ-หุ่นยนต์ไม่ได้ทำงานใด ๆ อย่างอิสระ ระบบหุ่นยนต์อื่น ๆ ที่มีระดับความเป็นอิสระที่สูงขึ้นได้รับการพัฒนาเช่น Tsolution One ® ซึ่งใช้หุ่นยนต์เพื่อตัดกระดูกอย่างแม่นยำตามแผนที่ระบุไว้ล่วงหน้า ระบบหุ่นยนต์อิสระที่มีอยู่ส่วนใหญ่ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อแข็งเช่นการเจาะเข้าไปในกระดูกสำหรับการปลูกถ่ายสะโพกหรือหัวเข่า แต่ระบบเหล่านี้ยังไม่ได้ใช้สำหรับการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งก่อให้เกิดความท้าทายที่ไม่เหมือนใครเช่นการบัญชีสำหรับการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อที่คาดเดาไม่ได้ที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหายใจหรือข้อ จำกัด ขนาดของเครื่องมือผ่าตัด ตอนนี้นักวิจัยที่ได้รับการสนับสนุนจาก Nibib กำลังพัฒนาหุ่นยนต์อิสระที่สามารถทำการผ่าตัดลำไส้ด้วยความช่วยเหลือน้อยที่สุดจากศัลยแพทย์ ยิ่งไปกว่านั้นหุ่นยนต์ที่มีประสิทธิภาพสูงกว่าศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อเปรียบเทียบกับตัวต่อตัวในรูปแบบพรีคลินิก การศึกษาที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับการพัฒนาของหุ่นยนต์นี้ซึ่งนำเสนอการผ่าตัดเนื้อเยื่อที่มีการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการส่องกล้องเป็นครั้งแรกที่รู้จักกันใหม่ได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน หุ่นยนต์วิทยาศาสตร์ หุ่นยนต์ที่เรียกว่า Star (สำหรับหุ่นยนต์อิสระเนื้อเยื่ออัจฉริยะ) ได้รับการพัฒนาโดย Axel Krieger, Ph.D. และเพื่อนร่วมงานของเขาที่ Johns Hopkins University จนถึงตอนนี้หุ่นยนต์ได้รับการพัฒนาเพื่อดำเนินการ anastomosis ในลำไส้-ที่ลำไส้เล็กสองชิ้นถูกเย็บเข้าด้วยกันเพื่อจัดตั้งส่วนเดียวต่อเนื่อง-ภายใต้การดูแลและคำแนะนำของศัลยแพทย์ Krieger อธิบายว่าหุ่นยนต์ดำเนินการตามขั้นตอนอย่างไร: หลังจากศัลยแพทย์เปิดเผยขอบเนื้อเยื่อด้วยตนเองดาวจะถ่ายภาพและพัฒนาแผนสำหรับการเย็บแผลตามรูปร่างและความหนาของเนื้อเยื่อ เมื่อผู้ประกอบการมนุษย์อนุมัติแผนนี้ดาวจะเย็บเนื้อเยื่อเข้าด้วยกันอย่างอิสระ หากเนื้อเยื่อเปลี่ยนรูปหรือเคลื่อนที่เกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนดดาวจะถามศัลยแพทย์ว่าควรสร้างแผนการผ่าตัดใหม่หรือไม่ กระบวนการนี้ซ้ำจนกว่าหุ่นยนต์จะเสร็จสิ้นขั้นตอนทั้งหมด “ ด้วยการผสมผสานเครื่องมือการเย็บใหม่ระบบถ่ายภาพอัลกอริทึมการเรียนรู้ของเครื่องและการควบคุมหุ่นยนต์ระบบดาวมีความพร้อมที่จะเอาชนะความท้าทายของการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการส่องกล้องในเนื้อเยื่ออ่อน” Krieger กล่าว "สตาร์สามารถเห็นภาพฉากผ่าตัดสร้างแผนการผ่าตัดแล้วดำเนินการตามแผนเหล่านั้นด้วยความแม่นยำและความแม่นยำสูง" อย่างไรก็ตามเขาตั้งข้อสังเกตว่าดาวไม่ได้หมายถึงการแทนที่ศัลยแพทย์ "หุ่นยนต์อิสระเช่นดาราได้รับการออกแบบให้รวมเข้ากับเวิร์กโฟลว์การผ่าตัดควบคู่ไปกับศัลยแพทย์เพิ่มประสิทธิภาพของงานที่แม่นยำและซ้ำซากและปรับปรุงความสอดคล้องการผ่าตัดจากผู้ป่วยต่อผู้ป่วย" เพื่อประเมินว่าดาวดำเนินการได้ดีเมื่อเทียบกับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญนักวิจัยใช้เนื้อเยื่อลำไส้ "Phantom" เป็นระบบแบบจำลอง ลำไส้เล็กสังเคราะห์ถูกติดตั้งอยู่ในระยะเชิงเส้นที่ตั้งโปรแกรมให้ย้ายไปมา Krieger อธิบายซึ่งจำลองการเคลื่อนไหวการหายใจที่จะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ในระหว่างการทดลองเหล่านี้เนื้อเยื่อปีศาจถูกหมุนแบบสุ่มและผิดรูปต้องใช้ดาราหรือศัลยแพทย์ในการหยุดชั่วคราวจัดกลุ่มใหม่และทำตามขั้นตอนเขากล่าว STAR ดำเนินการตามขั้นตอนเกี่ยวกับเนื้อเยื่อผีห้าครั้งและศัลยแพทย์สี่คนดำเนินการตามขั้นตอนสองวิธีที่แตกต่างกัน-สองครั้งโดยใช้การส่องกล้องด้วยตนเองแบบดั้งเดิมและสองครั้งโดยใช้ระบบที่ช่วยหุ่นยนต์ที่แตกต่างกัน เมื่อเปรียบเทียบกับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสตาร์มีข้อผิดพลาดน้อยลงและมีความสอดคล้องกันมากขึ้นในระยะห่างของรอยประสานและความลึก นอกจากนี้เมื่อนักวิจัยไหลผ่านของเหลวที่มีความหนืดผ่านลำไส้ผีที่ได้รับการแก้ไขพวกเขาพบว่าการไหลนั้นเป็นแบบราบเรียบที่สุด (เรียบและคล่องตัว) ในเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่โดยดาวซึ่งบ่งบอกถึง anastomosis ที่มีคุณภาพสูงกว่าที่ทำโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ในที่สุดประสิทธิภาพของสตาร์ได้รับการประเมินในรูปแบบสัตว์ขนาดใหญ่ anastomosis ในลำไส้ได้ดำเนินการกับหมูห้าตัว; สำหรับสัตว์สี่ตัวขั้นตอนนี้ดำเนินการผ่าน Star และสำหรับสัตว์ที่ห้าขั้นตอนนี้ดำเนินการผ่านการส่องกล้องด้วยตนเองแบบดั้งเดิม คล้ายกับการทดลอง Phantom Star ทำผิดพลาดน้อยลงเมื่อเทียบกับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ นอกจากนี้เมื่อนักวิจัยวิเคราะห์ว่าลำไส้ที่ได้รับการแก้ไขได้รับการรักษาหายไปเจ็ดวันหลังการผ่าตัดไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้ในการรักษาแผลระหว่างวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันสองวิธี “ ผลลัพธ์ของเราระบุว่าดาวมีความสอดคล้องและแม่นยำกว่าศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อทำงานเย็บแผล” Krieger กล่าว เขาตั้งข้อสังเกตว่าการค้นพบของพวกเขาแสดงให้เห็นถึงศักยภาพของหุ่นยนต์ผ่าตัดอัตโนมัติในการดูแลการผ่าตัดเพื่อประชาธิปไตย-ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดการณ์ได้และสอดคล้องกันมากขึ้น “ ในขณะที่หลายคนอาจรู้สึกลังเลที่จะมีเครื่องจักรทำหน้าที่พิเศษที่ดำเนินการโดยมนุษย์ระบบหุ่นยนต์มีศักยภาพในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยในการตั้งค่าทางการแพทย์” Krieger กล่าว "เช่นเดียวกับประชาชนที่ได้รับการควบคุมการไหลเวียนของระบบควบคุมความเร็วอย่างค่อยเป็นค่อยไปการช่วยเหลือเลนและคุณสมบัติที่จอดรถในรถยนต์-ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่รถยนต์ที่ขับเคลื่อนด้วยตนเอง-ฉันคิดว่าเราจะเห็นความก้าวหน้าที่คล้ายกันในสาขาหุ่นยนต์ทางการแพทย์"

Ethicon Endo-Surgery ประกาศผลการศึกษาจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใหม่สองครั้งซึ่งแสดงให้เห็นถึงวิธีการที่มีการรุกรานน้อยที่สุดในสามขั้นตอนทั่วไปส่งผลให้อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลงและลดต้นทุนการดูแลโดยรวมที่ลดลงรวมถึงความแตกต่างมากกว่า $ 15,000 โดยเฉลี่ย การศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบสองประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกที่มีการรุกรานน้อยที่สุดเพื่อเปิดการผ่าตัดมดลูกในช่องท้อง (I) และการศึกษาอื่นวิเคราะห์ผลลัพธ์ของวิธีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดไส้ติ่งและขั้นตอนการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด (II) การศึกษาเรื่อง "เปิดช่องท้องกับการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด: การวิเคราะห์ของผู้ชำระเงินขนาดใหญ่ของสหรัฐอเมริกาที่วัดคุณภาพและค่าใช้จ่ายในการดูแล" แสดงให้เห็นว่าสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้การผ่าตัดมดลูกที่มีการติดเชื้อน้อยที่สุด การผ่าตัดแบบเปิดนั้นเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายที่สูงกว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด จากการค้นพบเหล่านี้ผู้เขียนการศึกษาได้สรุปโอกาสที่สำคัญในการเปลี่ยนการผ่าตัด hysterectomies จากผู้ป่วยในไปสู่การตั้งค่าผู้ป่วยนอกในขณะที่ยังคงรักษาหรือปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วย “ ผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจของการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการยอมรับขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกที่มีการรุกรานน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นผู้สมัครสำหรับวิธีการนี้” Lori Warren, MD,* ผู้เขียนนำการศึกษา "ในยุคที่มีประสิทธิภาพเปรียบเทียบการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อพูดถึงการผ่าตัดมดลูกวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเปิดโอกาสให้แพทย์เพิ่มคุณภาพของการดูแลผู้หญิงที่ได้รับในขณะที่อาจช่วยให้ระบบการดูแลสุขภาพมีความเสี่ยงสูงกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องแบบเปิดวิธีการช่องคลอดมีความสัมพันธ์กับการประหยัดต้นทุนเฉลี่ยมากกว่า $ 4,000 และการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องโดยเฉลี่ย 2,000 ดอลลาร์ในการประหยัดต้นทุน ในสามวิธีของการผ่าตัดมดลูกการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องแบบเปิดยังคงเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากขั้นตอน 70 เปอร์เซ็นต์ (iii) ยังคงดำเนินการในลักษณะนี้แม้จะได้รับประโยชน์ที่ชัดเจนของวิธีการรุกรานน้อยที่สุด การวิเคราะห์ย้อนหลังดำเนินการกับผู้ป่วย 15,404 คนโดยใช้ข้อมูลการเรียกร้องจากแผนการดูแลที่มีการจัดการขนาดใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ผลการศึกษาซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก Ethicon Endo-Surgery ได้รับการตีพิมพ์ใน วารสาร วารสารนรีเวชวิทยาที่มีการรุกรานน้อยที่สุด ในการค้นพบที่คล้ายกันการศึกษาอื่นที่มีชื่อว่า "การเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจระหว่างไส้ติ่งเปิดและการแพร่กระจายน้อยที่สุดและ colectomy: หลักฐานจากฐานข้อมูลผู้ชำระเงินเชิงพาณิชย์ขนาดใหญ่" สรุปการผ่าตัดที่น้อยที่สุดและการผ่าตัดที่ลดลง ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ย้อนหลังซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก Ethicon Endo-Surgery ได้รับการยอมรับสำหรับการตีพิมพ์ในวารสาร การผ่าตัด endoscopy วารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อนและปัจจุบันมีอยู่ในเว็บไซต์ของวารสาร ข้อมูลรวมถึงการวิเคราะห์ของภาคผนวก 7,532 และ 2,745 ขั้นตอน colectomy โดยใช้ฐานข้อมูลผู้ชำระเงินเชิงพาณิชย์ขนาดใหญ่ "ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าหากมีคนต้องการ colectomy โดยไม่คำนึงถึงอายุขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงพาพวกเขาออกจากโรงพยาบาลเร็วกว่าหลายวันและเสียค่าใช้จ่ายระบบการดูแลสุขภาพ $ 15,000 น้อยกว่าหากผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด "น่าเสียดายที่มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างจำนวนขั้นตอนการผ่าตัด colectomy ที่ดำเนินการกับการผ่าตัดแบบเปิดเมื่อเทียบกับขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดการศึกษาครั้งนี้เป็นล่าสุดในร่างกายที่สำคัญและเติบโตของหลักฐานทางคลินิกและเศรษฐกิจที่ฉันเชื่อว่าสนับสนุนการเรียกร้องให้ดำเนินการในชุมชนการดูแลสุขภาพทั้งหมด เกี่ยวกับ "การเปิดช่องท้องกับการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด: การวิเคราะห์ของผู้ชำระเงินขนาดใหญ่ของสหรัฐอเมริกาที่วัดคุณภาพและค่าใช้จ่ายในการดูแล" นักวิจัยของการศึกษารวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดระยะเวลาการเข้าพักอัตราการกลับมารักษาซ้ำและการชำระเงินทั้งหมดของ บริษัท ประกันและการชำระเงินทั้งหมดสำหรับขั้นตอนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก จากผู้ป่วย 15,404 ราย MIP ดำเนินการใน 43 เปอร์เซ็นต์ของอาสาสมัครโดยมี 23 เปอร์เซ็นต์ (3,520) ที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องและ 20 เปอร์เซ็นต์ (3,130) การผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัดสูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องแบบเปิด: 18 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับร้อยละ 15 ของการส่องกล้องและ 14 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด (p <.05) ด้วยการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องระยะเวลาการเข้าพักโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3.7 วันเทียบกับ 1.6 และ 2.2 สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้อง MIP และการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด MIP ตามลำดับ นอกเหนือจากประโยชน์ทางคลินิกแล้วข้อมูลระบุค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ MIP นั้นต่ำกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องแบบเปิด การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการรักษาทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายที่ปรับแล้วที่เกี่ยวข้องกับ MIP ผู้ป่วยนอกนั้นต่ำกว่าค่าใช้จ่ายสำหรับการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องแบบเปิดผู้ป่วยในซึ่งบ่งชี้ว่าการออมอย่างมีนัยสำคัญสามารถรับรู้ได้เมื่อผู้ป่วยสามารถรักษาด้วยขั้นตอน MIP ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก เมื่อปรับสำหรับการตั้งค่าค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดผ่านกล้องผู้ป่วยนอกโดยเฉลี่ยอยู่ที่ $ 9,426 และการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอด $ 7,627 เทียบกับ $ 11,739 สำหรับการผ่าตัดมดลูกเปิดผู้ป่วยใน เกี่ยวกับ "การเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจระหว่างภาคผนวกที่เปิดกว้างและน้อยที่สุดและ colectomy: หลักฐานจากฐานข้อมูลผู้ชำระเงินขนาดใหญ่เชิงพาณิชย์" นักวิจัยวิเคราะห์ข้อมูลการเรียกร้องทางการแพทย์และร้านขายยาจาก บริษัท ประกันสุขภาพที่มีการจัดการด้านการดูแลสุขภาพขนาดใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ข้อมูลรวมผู้ป่วย 2,745 คนที่ได้รับ colectomies; 842 (31 เปอร์เซ็นต์) ได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการรุกรานน้อยที่สุดในขณะที่ 1,903 (69 เปอร์เซ็นต์) เข้ารับการผ่าตัดเปิด อัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ที่ได้รับ MIP ต่ำกว่า (24 เปอร์เซ็นต์) กว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเปิด (38 เปอร์เซ็นต์) เช่นเดียวกับรองลงมา (17 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 23 เปอร์เซ็นต์) และอัตราการตกเลือดครั้งใหญ่ (4 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 10 เปอร์เซ็นต์) เมื่อทำการวัดระยะเวลาที่คาดการณ์ไว้ (ด้วยการปรับปัจจัยเช่นวิธีการผ่าตัดอายุผู้ป่วยและการผิดปกติร่วม) ข้อมูลระบุว่าการผ่าตัดแบบเปิดส่งผลให้ระยะเวลาพักอยู่นานสี่วันเมื่อเทียบกับ MIP โดยรวมแล้วผู้ตรวจสอบได้ข้อสรุปขั้นตอนการผ่าตัด colectomy ที่มีการรุกรานน้อยที่สุดเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการดูแล $ 15,200 น้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด เมื่อประเมินผลลัพธ์เดียวกันเหล่านี้สำหรับภาคผนวกแบบเปิดและน้อยที่สุดที่ผู้ตรวจสอบพบผลลัพธ์ที่คล้ายกัน ข้อมูลของผู้ป่วย 7,532 คนที่ได้รับไส้ติ่งรวม 5,304 (70 เปอร์เซ็นต์) ที่ได้รับ MIP และ 2,228 (30 เปอร์เซ็นต์) ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด อัตราการติดเชื้อโพสต์การผ่าตัด (16 เปอร์เซ็นต์สำหรับ MIP เทียบกับ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับการเปิด) และอัตราการแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงโดยรวม (2.51 เปอร์เซ็นต์สำหรับ MIP เทียบกับ 3.82 สำหรับการเปิด) ลดลงสำหรับขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด นอกจากนี้ไส้ติ่งที่มีการรุกรานน้อยที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ต่ำกว่า ($ 700) และการเข้าพักในโรงพยาบาลที่สั้นลงประมาณครึ่งวัน (3.27 เทียบกับ 3.91 วัน) มากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

การผ่าตัดผ่านกล้องให้ผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้กับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับมะเร็งทวารหนักแสดงผลการทดลองใช้เทคนิคครั้งแรกขนาดใหญ่แบบสุ่ม proctectomy ผ่านกล้องส่งผลให้เกิดความปลอดภัยที่คล้ายกันระยะขอบการผ่าตัดและความสมบูรณ์ของการผ่าตัดเมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิมและยังนำไปสู่การฟื้นตัวที่เร็วขึ้นเล็กน้อย นักวิจัยศึกษาผู้ป่วย 1,044 คนที่มีมะเร็งทวารหนัก TI-III ที่ไม่แพร่กระจายจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และการผ่าตัดเปิดโล่ง (สี II) ที่ลงทะเบียนที่ 30 ศูนย์ทั่วโลกระหว่างปี 2004 และ 2010 ผู้ป่วยได้รับการสุ่ม ระยะห่างของเนื้องอกเฉลี่ยไปยังระยะขอบการผ่าตัดส่วนปลายที่ 3 ซม. ในทั้งสองกลุ่มนั้นสูงกว่า 2 ซม. ที่ต้องการและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีระยะขอบการผ่าตัดเส้นรอบวงเชิงบวก (CRMs; <2 มม.) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทวารหนักบน (10-15 ซม. จากทางทวารหนัก) มีการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ภายใต้การส่องกล้องอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด (1.00 เทียบกับ 0.29%) ในทางกลับกันในขณะที่อัตราการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์นั้นเทียบเคียงได้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งของไส้ตรง (<5 ซม. จากทางทวารหนัก) มีโอกาสน้อยกว่าที่จะมี CRMs บวกอย่างมีนัยสำคัญหากพวกเขาได้รับการผ่าตัดผ่านกล้อง (9 เทียบกับ 22% สำหรับการผ่าตัดแบบเปิด) ผู้เขียนกล่าวว่าสิ่งนี้น่าจะเกิดจากการสร้างภาพที่ดีขึ้นของกระดูกเชิงกรานที่ต่ำกว่าด้วย laparoscope ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในอัตราของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดการเจ็บป่วยหลังการผ่าตัดและการเสียชีวิตหรือสัดส่วนของผู้ป่วยที่ต้องการการแก้ไข อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องหายเร็วขึ้นเล็กน้อยในโรงพยาบาลสะท้อนให้เห็นในเวลาเฉลี่ยต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ครั้งแรก 2 วันและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ย 8 วันเมื่อเทียบกับ 3 วัน 9 วันตามลำดับในหมู่ผู้ป่วยผ่าตัดเปิด ผู้ป่วยในกลุ่มผ่าตัดผ่านกล้องมีความต้องการบรรเทาอาการปวดแก้ปวดน้อยกว่าใน 3 วันหลังการผ่าตัด แม้จะไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่ที่แข็งแกร่ง แต่รายงานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกือบสามในสี่ได้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องอธิบาย Hendrik Jaap Bonjer (ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย VU, อัมสเตอร์ดัม, เนเธอร์แลนด์) และเพื่อนร่วมงาน "ผลลัพธ์ระยะยาวมีความจำเป็นในการกำหนดบทบาทที่ชัดเจนของการผ่าตัดผ่านกล้องในผู้ป่วยกลุ่มนี้" พวกเขาสรุปใน มะเร็ง มะเร็ง นักวิจัยกล่าวเสริมว่าผลลัพธ์ระยะยาวของการทดลองใช้รวมถึงข้อมูลการเกิดซ้ำ 3 ปีคาดว่าจะเกิดขึ้นในปีนี้ ได้รับใบอนุญาตจาก Medwirenews โดยได้รับอนุญาตจาก Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. สงวนลิขสิทธิ์ ทั้งสองฝ่ายไม่รับรองหรือแนะนำผลิตภัณฑ์บริการหรืออุปกรณ์เชิงพาณิชย์ใด ๆ

การผ่าตัดผ่านกล้องหรือ 'รูกุญแจ' เป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการกำจัดเนื้องอกของลำไส้และควรได้รับการเสนอให้กับผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ตามที่นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยลีดส์ ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดผ่านกล้องใช้เวลาน้อยลงในโรงพยาบาลและฟื้นตัวได้เร็วขึ้นจากการผ่าตัด ขณะนี้ข้อมูลการติดตามระยะยาวได้ยืนยันว่าวิธีการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงต่อโรคที่กลับมามากขึ้นเนื่องจากบางคนกลัว และอัตราการรอดชีวิตโดยรวมสำหรับการผ่าตัดรูกุญแจนั้นเหมือนกับการผ่าตัดแบบเปิดทั่วไปนักวิจัยได้สรุปหลังจากติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยเป็นเวลาห้าปี ผลการศึกษาล่าสุดจากการทดลอง CLASICC - การศึกษาแบบหลายศูนย์ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากสภาวิจัยทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 400 คนและอีก 400 คนเป็นมะเร็งทางทวารหนัก การทดลองใช้ผู้ป่วยจากโรงพยาบาล 27 แห่งทั่วสหราชอาณาจักรและแตกต่างจากการประเมินแบบตัวต่อตัวอื่น ๆ ของเทคนิคการผ่าตัดทั้งสองนี้รวมถึงการวิเคราะห์โดยละเอียดของตัวอย่างเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ถูกลบออกเพื่อประเมินคุณภาพของการผ่าตัด ผลเบื้องต้นจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดรูกุญแจนั้นปลอดภัยเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และในระยะสั้นมะเร็งไม่น่าจะกลับมาอีก การค้นพบเหล่านี้มีส่วนทำให้การตัดสินใจของสถาบันความเป็นเลิศทางคลินิกแห่งชาติแห่งชาติของสหราชอาณาจักร (NICE) และหน่วยงานกำกับดูแลยุโรปเพื่อสนับสนุนการใช้เทคนิคการส่องกล้องโดยศัลยแพทย์เพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์บางคนมีความกังวลว่าเทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดจะไม่ดีในการกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้องอกและหลังจากนั้นไม่กี่ปีที่ผ่านมามะเร็งก็จะกลับมา ความเสี่ยงนี้คิดว่าจะสูงที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งทางทวารหนัก การค้นพบล่าสุดเหล่านี้แสดงให้เห็นว่านี่ไม่ใช่กรณีและในมือของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์โอกาสของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด นอกจากนี้อัตราการรอดชีวิตโดยรวมของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบจากประเภทของการผ่าตัดที่พวกเขามี รายละเอียดทั้งหมดถูกตีพิมพ์ในฉบับเดือนพฤศจิกายนของ British Journal of Surgery “ ยังมีร่างกายของศัลยแพทย์ที่สงสัยเกี่ยวกับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดทางทวารหนัก laparoscopic ผลการติดตามผลระยะยาวเหล่านี้ควรช่วยโน้มน้าวใจที่เหลืออยู่ “ ผู้ป่วยก็ควรมั่นใจเช่นกันว่าผลกำไรระยะสั้นใด ๆ จากการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดยังไม่ได้รับผลกระทบจากผลลัพธ์ระยะยาวที่ถูกบุกรุก” เขากล่าว "ในกรณีที่การผ่าตัดผ่านกล้องที่เหมาะสมควรได้รับการเสนอให้กับผู้ป่วยทุกคนที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่เพื่อให้พวกเขาสามารถได้รับประโยชน์จากข้อได้เปรียบที่ได้รับการยอมรับเช่นการกู้คืนที่รวดเร็วกว่าการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลงและกลับมาทำงานปกติก่อนหน้านี้" "การผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษามะเร็งลำไส้มากที่สุดและการศึกษานี้ยืนยันว่าเนื้องอกสามารถกำจัดได้อย่างเท่าเทียมกันโดยการผ่าตัดรูกุญแจเช่นเดียวกับการผ่าตัดมาตรฐานเราต้องดำเนินการต่อไปเพื่อการผ่าตัดความเป็นเลิศ .