นักวิจัยดำเนินการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มควบคุมที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเบิร์นในสวิตเซอร์แลนด์เพื่อเปรียบเทียบขั้นตอนการส่องกล้องด้วยการผ่าตัดขนาดเล็กสำหรับการแทรกของสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (VP) ปัจจัยในการตัดสินใจคืออัตราการทำงานผิดปกติของการปัด แม้ว่าอัตราความล้มเหลวของการแบ่งแยกโดยรวมไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยในสองกลุ่มการผ่าตัด แต่ผู้เขียนระบุว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของส่วนปลาย (ช่องท้อง) การปัดล้มเหลวในผู้ป่วยที่ใช้การส่องกล้อง การค้นพบโดยละเอียดของการทดลองทางคลินิกมีการรายงานและกล่าวถึงใน "การควบคุม ventriculoperitoneal shunt ตำแหน่ง: การทดลองแบบสุ่มควบคุมแบบสุ่ม " โดย Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD และเพื่อนร่วมงานตีพิมพ์วันนี้ออนไลน์
ความเป็นมา: Hydrocephalus เป็นเงื่อนไขที่มีการสะสมมากเกินไปของน้ำไขสันหลัง (CSF) ในห้องของสมองที่รู้จักกันในชื่อช่อง หากไม่ได้รับการแก้ไข CSF ส่วนเกินสามารถออกแรงกดดันโครงสร้างสมองที่สำคัญทำให้ผู้ป่วยประสบกับการขาดดุลทางปัญญาการมองเห็นหรือการขาดดุล อาการชัก; หรือแม้แต่ความตาย ventriculoperitoneal (VP) shunts มักจะถูกวางเพื่อเปลี่ยนเส้นทาง CSF ส่วนเกินออกไปจากสมองและเข้าไปในช่องท้องในช่องท้องซึ่งร่างกายสามารถดูดซับได้ VP shunts ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสายสวนที่วางอยู่ในโพรงหลังหนึ่งในสมองวาล์วทางเดียวที่ดึง CSF ส่วนเกินออกจากโพรงและสายสวนที่สองวางอยู่ใต้ผิวหนัง
ตำแหน่งของ VP Shunt เป็นการดำเนินการสองส่วน นอกเหนือจากการผ่าตัดไปที่ศีรษะซึ่งมีการวางสายสวนหัวใจห้องล่างและปั๊มแล้วจะต้องทำแผลในช่องท้องเพื่อวางจุดสิ้นสุดของสายสวนทางช่องท้อง จุดเน้นของการศึกษาครั้งนี้อยู่ในสองขั้นตอนหน้าท้อง: mini-laparotomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบเปิดและวิธีการส่องกล้องผ่านการส่องกล้องซึ่งเป็นขั้นตอนการรุกรานน้อยกว่าซึ่งหลุมเจาะขนาดเล็กทำผ่านจุดสิ้นสุดของช่องปากทางช่องท้อง
การศึกษาครั้งนี้: ผู้เขียนระบุว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ 120 คนได้รับการสุ่มเพื่อผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องหรือ mini-laparotomy สำหรับการแทรกสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกหรือการผ่าตัดรองประธานาธิบดี รวบรวมข้อมูลในช่วงเวลาของการผ่าตัดและ 6 และ 12 เดือนต่อมา จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษานี้คืออัตราโดยรวมของการทำงานผิดปกติ (ความล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบปัด) ที่ 12 เดือนหลังผ่าตัด จุดสิ้นสุดรองรวมถึงอัตราโดยรวมของการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกใน 6 สัปดาห์และ 6 เดือนหลังผ่าตัดอัตราการทำงานผิดปกติของการแบ่งส่วนปลาย (ความล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายสวนทางช่องท้อง) ที่จุดเวลาทั้งสามความยาวของการดำเนินงานและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและอัตราการเจ็บป่วย
ผลการศึกษาย้อนหลังก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการวางตำแหน่งการส่องกล้องผ่านการส่องกล้องผ่าน mini-laparotomy ในอัตราของการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลาย (และอัตราการทำงานผิดปกติโดยรวม) รวมถึงระยะเวลาการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาล ผู้เขียนได้ทำการทดลองทางคลินิกที่คาดหวังนี้เพื่อรวบรวมหลักฐานที่แข็งแกร่งเพื่อยืนยันหรือคัดค้านการค้นพบก่อนหน้านี้และเพื่อพิจารณาว่าขั้นตอนการจัดวางแบบปัดใดอาจดีกว่า
ในการศึกษาครั้งนี้อัตราการทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมที่ 6 สัปดาห์หลังผ่าตัดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด mini-laparotomy ในตอนท้ายของระยะเวลาการติดตาม (12 เดือน) อย่างไรก็ตามความแตกต่างของความผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมระหว่างกลุ่มการผ่าตัดทั้งสองไม่สำคัญอีกต่อไป ความผิดปกติของการแบ่งแยกโดยรวมเกิดขึ้นใน 18.3% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด mini-laparotomy และ 15% ของผู้ป่วยที่เข้ารับตำแหน่ง shunt laparoscopic (p = 0.404) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาลหรือในความต้องการการจัดการความเจ็บปวดระหว่างสองกลุ่มผู้ป่วย; อย่างไรก็ตามผู้เขียนรายงานว่า "แนวโน้มไปสู่การติดเชื้อน้อยลงและเวลาการผ่าตัดที่สั้นลงในกลุ่มการส่องกล้อง"
อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญคือความแตกต่างของความผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลาย ไม่มีกรณีของความผิดปกติของการแบ่งส่วนปลาย (0%) ในกลุ่มตำแหน่ง shunt laparoscopic ในขณะที่มีห้ากรณีดังกล่าว (8%) ในกลุ่ม mini-laparotomy (p = 0.029) การทำงานผิดปกติของการแบ่งแยกส่วนปลายเป็นผลมาจากความผิดปกติของสายสวนทางช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดหรือการเคลื่อนไหวของสายสวนในภายหลังจากตำแหน่งที่เหมาะสม ไม่เกิดขึ้นในกลุ่มตำแหน่งการส่องกล้อง
เมื่อถูกถามเกี่ยวกับข้อความที่นำไปสู่การศึกษาดร. Schucht กล่าวว่า "การใช้การส่องกล้องสำหรับตำแหน่ง VP Shunt สามารถลดอัตราความล้มเหลวของการปัดส่วนปลายและเป็นทางเลือกที่สง่างามและเป็นไปได้สำหรับวิธีการ mini-laparotomy มาตรฐาน"