Kết quả phân tích quyết định được công bố trên Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ
Trong một nghiên cứu mới được công bố trên Tạp chí Hoa Kỳ về Sản phụ khoa, các nhà nghiên cứu từ Đại học Bắc Carolina tại Đồi Chapel đã so sánh các rủi ro tương đối của phẫu thuật cắt tử cung nội soi (với morcellation) với phẫu thuật cắt bụng trong phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Kiểm tra các biến chứng ngắn hạn và dài hạn, chất lượng cuộc sống và tỷ lệ tử vong chung, họ phát hiện ra rằng phẫu thuật bụng có nguy cơ biến chứng cao hơn, giảm chất lượng cuộc sống và tử vong.
Cắt tử cung là thủ tục phụ khoa phổ biến nhất được thực hiện trên phụ nữ không mang thai ở Hoa Kỳ và chẩn đoán u xơ (leiomyomata) chiếm nhiều thủ tục này. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đang được sử dụng thường xuyên hơn vì nhiều lợi thế của nó, bao gồm ít đau hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Nhưng trong một số trường hợp, tử cung không thể được loại bỏ mà không có sự thay đổi, hoặc cắt nó thành từng mảnh để phù hợp với các vết mổ nhỏ. Tuy nhiên, morcellation đã được xem xét kỹ lưỡng vì lo ngại rằng nếu có một khối u ác tính không bị phát hiện (leiomyosarcoma), nó có thể bị phân tán vào xương chậu và bụng, dẫn đến sự lây lan của ung thư và tăng tỷ lệ tử vong. Mối quan tâm này dẫn đến một thông báo của FDA đã không khuyến khích sự biến đổi trong phẫu thuật cắt tử cung.
Với sự hiếm hoi của leiomyosarcoma, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh tỷ lệ tử vong sau các loại phẫu thuật cắt tử cung là không khả thi. Do đó, các nhà nghiên cứu của UNC đã sử dụng phân tích cây quyết định, có thể so sánh tỷ lệ mắc bệnh và tử vong từ sự lựa chọn của phương pháp phẫu thuật, trong trường hợp này là phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật bụng. Mô hình đánh giá kết quả theo xác suất của các biến chứng cụ thể đối với phẫu thuật nội soi và bụng. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng kết quả từ các nghiên cứu được công bố, lựa chọn đầu vào từ chất lượng cao nhất và các nghiên cứu gần đây nhất để phản ánh những tiến bộ trong thực hành phẫu thuật. Mười nghiên cứu đã được sử dụng để ước tính tỷ lệ mắc bệnh leiomyosarcoma ác tính ở phụ nữ đang phẫu thuật cho u xơ giả định.
"Phân tích quyết định của chúng tôi dự đoán tỷ lệ tử vong tổng thể thấp hơn từ phẫu thuật cắt tử cung nội soi với hình thái so với phẫu thuật cắt tử cung bụng để điều trị tử cung nguyên bào sợi ở phụ nữ tiền mãn kinh", điều tra viên chính của Matthew T. Siedhoff, MD, MDCR. "Cắt tử cung nội soi với morcellation cũng có liên quan đến ít biến chứng sau phẫu thuật hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống."
Sử dụng một đoàn hệ giả thuyết của 100.000 phụ nữ trong khoảng thời gian năm năm, các nhà điều tra nhận thấy rằng, trong khi sẽ có nhiều trường hợp tử vong do leiomyosarcoma ác tính với phẫu thuật nội soi (98 so với 103 trên 100.000)
Các phân tích độ nhạy đã được thực hiện để đánh giá sự mạnh mẽ của các giả định trong mô hình quyết định, bao gồm các biến chứng phẫu thuật, xác suất của leiomyosarcoma và xác suất tử vong do cắt tử cung. Phạm vi kết quả lâm sàng (ví dụ: truyền máu, nhiễm trùng vết thương, v.v.) được đánh giá bằng cách thay đổi đầu vào cho từng sự kiện lâm sàng ở mức tối thiểu và tối đa.
Biên tập viên về phụ khoa của Tạp chí Hoa Kỳ về Sản phụ khoa & Phụ khoa Ingrid Nygaard, MD, MS, Giáo sư Sản phụ khoa tại Đại học Utah, nhận xét rằng " Để ghi nhớ bức tranh lớn, để cân bằng rủi ro và lợi ích của các thủ tục khác nhau, và nỗ lực hết sức để giảm tác động của rủi ro đến mức có thể. "