Tin tức

Kết quả phân tích quyết định được công bố trên Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ Trong một nghiên cứu mới được công bố trên Tạp chí Hoa Kỳ về Sản phụ khoa, các nhà nghiên cứu từ Đại học Bắc Carolina tại Đồi Chapel đã so sánh các rủi ro tương đối của phẫu thuật cắt tử cung nội soi (với morcellation) với phẫu thuật cắt bụng trong phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Kiểm tra các biến chứng ngắn hạn và dài hạn, chất lượng cuộc sống và tỷ lệ tử vong chung, họ phát hiện ra rằng phẫu thuật bụng có nguy cơ biến chứng cao hơn, giảm chất lượng cuộc sống và tử vong. Cắt tử cung là thủ tục phụ khoa phổ biến nhất được thực hiện trên phụ nữ không mang thai ở Hoa Kỳ và chẩn đoán u xơ (leiomyomata) chiếm nhiều thủ tục này. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đang được sử dụng thường xuyên hơn vì nhiều lợi thế của nó, bao gồm ít đau hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Nhưng trong một số trường hợp, tử cung không thể được loại bỏ mà không có sự thay đổi, hoặc cắt nó thành từng mảnh để phù hợp với các vết mổ nhỏ. Tuy nhiên, morcellation đã được xem xét kỹ lưỡng vì lo ngại rằng nếu có một khối u ác tính không bị phát hiện (leiomyosarcoma), nó có thể bị phân tán vào xương chậu và bụng, dẫn đến sự lây lan của ung thư và tăng tỷ lệ tử vong. Mối quan tâm này dẫn đến một thông báo của FDA đã không khuyến khích sự biến đổi trong phẫu thuật cắt tử cung. Với sự hiếm hoi của leiomyosarcoma, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh tỷ lệ tử vong sau các loại phẫu thuật cắt tử cung là không khả thi. Do đó, các nhà nghiên cứu của UNC đã sử dụng phân tích cây quyết định, có thể so sánh tỷ lệ mắc bệnh và tử vong từ sự lựa chọn của phương pháp phẫu thuật, trong trường hợp này là phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật bụng. Mô hình đánh giá kết quả theo xác suất của các biến chứng cụ thể đối với phẫu thuật nội soi và bụng. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng kết quả từ các nghiên cứu được công bố, lựa chọn đầu vào từ chất lượng cao nhất và các nghiên cứu gần đây nhất để phản ánh những tiến bộ trong thực hành phẫu thuật. Mười nghiên cứu đã được sử dụng để ước tính tỷ lệ mắc bệnh leiomyosarcoma ác tính ở phụ nữ đang phẫu thuật cho u xơ giả định. "Phân tích quyết định của chúng tôi dự đoán tỷ lệ tử vong tổng thể thấp hơn từ phẫu thuật cắt tử cung nội soi với hình thái so với phẫu thuật cắt tử cung bụng để điều trị tử cung nguyên bào sợi ở phụ nữ tiền mãn kinh", điều tra viên chính của Matthew T. Siedhoff, MD, MDCR. "Cắt tử cung nội soi với morcellation cũng có liên quan đến ít biến chứng sau phẫu thuật hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống." Sử dụng một đoàn hệ giả thuyết của 100.000 phụ nữ trong khoảng thời gian năm năm, các nhà điều tra nhận thấy rằng, trong khi sẽ có nhiều trường hợp tử vong do leiomyosarcoma ác tính với phẫu thuật nội soi (98 so với 103 trên 100.000) Các phân tích độ nhạy đã được thực hiện để đánh giá sự mạnh mẽ của các giả định trong mô hình quyết định, bao gồm các biến chứng phẫu thuật, xác suất của leiomyosarcoma và xác suất tử vong do cắt tử cung. Phạm vi kết quả lâm sàng (ví dụ: truyền máu, nhiễm trùng vết thương, v.v.) được đánh giá bằng cách thay đổi đầu vào cho từng sự kiện lâm sàng ở mức tối thiểu và tối đa. Biên tập viên về phụ khoa của Tạp chí Hoa Kỳ về Sản phụ khoa & Phụ khoa Ingrid Nygaard, MD, MS, Giáo sư Sản phụ khoa tại Đại học Utah, nhận xét rằng " Để ghi nhớ bức tranh lớn, để cân bằng rủi ro và lợi ích của các thủ tục khác nhau, và nỗ lực hết sức để giảm tác động của rủi ro đến mức có thể. "

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát trong tương lai tại Bệnh viện Đại học Bern ở Thụy Sĩ để so sánh một quy trình nội soi với phẫu thuật cắt bỏ tử cung nhỏ để đưa ống thông qua phúc mạc trong phẫu thuật shunt tâm thất (VP). Yếu tố quyết định là tỷ lệ trục trặc shunt. Mặc dù tỷ lệ thất bại trong shunt tổng thể không khác nhau đáng kể giữa các bệnh nhân trong hai nhóm phẫu thuật, các tác giả đã xác định giảm đáng kể tỷ lệ thất bại trong shunt (bụng) ở những bệnh nhân sử dụng nội soi. Những phát hiện chi tiết của thử nghiệm lâm sàng được báo cáo và thảo luận trong "Vị trí shunt tâm thất được hỗ trợ bằng nội soi: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trong tương lai" của Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, Tiến sĩ, và các đồng nghiệp, được xuất bản trực tuyến, trước Bối cảnh: Tràn dịch não là một điều kiện trong đó có sự tích lũy quá mức của dịch não tủy (CSF) trong các buồng của não được gọi là tâm thất. Nếu không bị ảnh hưởng, CSF dư thừa có thể gây áp lực lên các cấu trúc não quan trọng, khiến bệnh nhân bị thiếu hụt nhận thức, thị giác hoặc vận động; co giật; hoặc thậm chí là cái chết. Các shunt Tentriculoperitoneal (VP) thường được đặt để chuyển hướng CSF dư thừa ra khỏi não và vào khoang phúc mạc trong bụng, nơi cơ thể có thể hấp thụ nó. Hầu hết các shunt VP bao gồm một ống thông được đặt trong một trong các tâm thất trong não, một van một chiều thu hút CSF dư thừa ra khỏi tâm thất và ống thông thứ hai được đặt dưới da mang chất lỏng dư thừa này xuống khoang phúc mạc. Vị trí của một shunt VP là một hoạt động hai phần. Ngoài phẫu thuật đến đầu, nơi đặt ống thông và bơm tâm thất, phải rạch phải được thực hiện ở bụng để đặt ống thông cuối phúc mạc. Trọng tâm của nghiên cứu này là về hai quy trình bụng: phẫu thuật cắt bỏ tử cung nhỏ, liên quan đến phẫu thuật mở và phương pháp nội soi, một quy trình ít xâm lấn hơn trong đó một lỗ thủng nhỏ được thực hiện thông qua đó kết thúc của ống thông shunt phúc mạc. Nghiên cứu hiện tại: Các tác giả nói rằng 120 bệnh nhân trưởng thành đã được chọn ngẫu nhiên để trải qua một quy trình nội soi hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung nhỏ để đưa ống thông phúc mạc trong phẫu thuật shunt VP ban đầu hoặc sửa đổi cho não úng thủy. Dữ liệu được thu thập vào khoảng thời gian phẫu thuật và 6 và 12 tháng sau đó. Điểm cuối chính của nghiên cứu này là tỷ lệ chung của sự cố shunt (thất bại hoặc biến chứng liên quan đến bất kỳ phần nào của hệ thống shunt) sau 12 tháng sau phẫu thuật. Điểm cuối thứ cấp bao gồm tỷ lệ trục trặc chung sau 6 tuần và 6 tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ trục trặc shunt xa (thất bại hoặc biến chứng liên quan đến ống thông phúc mạc) tại cả ba thời điểm, thời gian của hoạt động và thời gian nằm viện và tỷ lệ mắc bệnh. Những phát hiện của các nghiên cứu hồi cứu trước đây đã chỉ ra sự vượt trội của vị trí shunt nội soi so với phẫu thuật cắt bỏ hình lục địa nhỏ trong tỷ lệ trục trặc shunt xa (và do đó tỷ lệ trục trặc chung) cũng như thời gian phẫu thuật và nhập viện. Các tác giả đã tiến hành thử nghiệm lâm sàng trong tương lai này để thu thập bằng chứng mạnh mẽ hơn để chứng thực hoặc phủ nhận những phát hiện trước đó và để xác định quy trình sắp xếp shunt nào có thể vượt trội. Trong nghiên cứu hiện tại, tỷ lệ trục trặc shunt tổng thể sau 6 tuần sau phẫu thuật cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ-LAPAROTOTY. Tuy nhiên, vào cuối giai đoạn theo dõi (12 tháng), sự khác biệt về sự cố shunt tổng thể giữa hai nhóm phẫu thuật không còn đáng kể. Sự cố shunt nói chung xảy ra ở 18,3% bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung nhỏ và 15% bệnh nhân trải qua vị trí shunt nội soi (P = 0,404). Không có sự khác biệt đáng kể trong thời gian phẫu thuật và nhập viện, hoặc cần phải quản lý đau giữa hai nhóm bệnh nhân; Tuy nhiên, các tác giả đã báo cáo "xu hướng ít nhiễm trùng hơn và thời gian hoạt động ngắn hơn trong đoàn hệ nội soi." Tuy nhiên, điều quan trọng là sự khác biệt trong sự cố shunt xa. Không có trường hợp trục trặc shunt xa (0%) trong nhóm vị trí shunt nội soi, trong khi đó có năm trường hợp như vậy (8%) trong nhóm phẫu thuật cắt bỏ-laparoty (P = 0,029). Sự cố shunt ở xa là kết quả của bệnh lý của ống thông phúc mạc trong quá trình phẫu thuật hoặc sau đó chuyển động của ống thông ra khỏi vị trí thích hợp của nó. Không xảy ra trong nhóm vị trí shunt nội soi. Khi được hỏi về thông điệp mang đi của nghiên cứu, Tiến sĩ Schucht tuyên bố "sử dụng nội soi cho vị trí shunt VP có thể làm giảm tốc độ thất bại của shunt ở xa và là một sự thay thế thanh lịch, khả thi cho phương pháp phẫu thuật cắt bỏ hồ sơ nhỏ tiêu chuẩn."

Christopher Haarstad, 36 tuổi, đã rất ngạc nhiên về việc anh cảm thấy tốt như thế nào sau vài giờ sau khi phẫu thuật nội soi cho thoát vị vào tháng 3. Haarstad, người đến Bệnh viện Đại học Loyola để phẫu thuật lúc 5 giờ sáng và được xuất viện lúc 11 giờ sáng, ngày làm việc để phẫu thuật lúc 5 giờ sáng và được xuất viện lúc 11 giờ sáng, ngày làm thủ tục. "Nó không tệ chút nào. Tôi thậm chí đã ăn trưa khoảng một giờ sau khi tôi rời Loyola." Kinh nghiệm của Haarstad là điển hình của những bệnh nhân chọn cách sửa chữa thoát vị nội soi, một quy trình xâm lấn tối thiểu, tương đối mới, sử dụng các vết mổ nhỏ, máy ảnh và dụng cụ đặc biệt và các bản vá lưới nhẹ để hoàn thành. "Đây là tương lai của phẫu thuật thoát vị", bác sĩ P. Marco Fisichella, bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện thủ tục của Haarstad. "Đó là một phương pháp vượt trội, đáng tin cậy hơn để sửa chữa thoát vị so với cách các bác sĩ phẫu thuật đã sửa chữa chúng trong quá khứ." Thoát vị là một điểm yếu hoặc nước mắt trong thành của bụng có thể phát triển tồi tệ hơn và lớn hơn theo thời gian. Chúng có thể xảy ra ở nam giới, phụ nữ và trẻ em ở mọi lứa tuổi. Thoát vị có thể là kết quả của sự hao mòn hoặc do khuyết tật bụng có mặt khi sinh. Mỗi năm, khoảng 600.000 hoạt động thoát vị được thực hiện tại Hoa Kỳ, theo Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ. Phẫu thuật truyền thống cho thoát vị yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phải rạch lớn ở bụng. Fisichella thực hiện kỹ thuật nội soi bằng cách sử dụng ba vết mổ nhỏ, về chiều rộng của một xu, dẫn đến giảm đau và giảm máu. Anh ta chèn một chiếc máy ảnh nhỏ thông qua một vết mổ nhỏ để có được cái nhìn ba chiều về bên trong bụng. Sau đó, anh ta chèn các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt thông qua các vết mổ mà anh ta sử dụng để cắt và cầm mô và để giới thiệu lưới mà cuối cùng sẽ tăng bất kỳ điểm yếu hoặc nước mắt nào trong thành bụng. "Tổng kích thước của các vết mổ sẽ ít hơn nửa inch. Chúng thực sự nhỏ", Fisichella, người cũng là trợ lý giáo sư, bộ phận phẫu thuật nói chung, Đại học Loyola Chicago Stritch School of Y khoa, Maywood nói. Với phương pháp truyền thống, một vết mổ được thực hiện trên vị trí thoát vị và xuống toàn bộ khiếm khuyết. Fisichella đặt một miếng vá polyester lớn ở bên trong thành bụng, tận dụng áp lực bên ngoài tự nhiên của bụng để neo vật liệu tại chỗ. "Chúng tôi sử dụng một kích thước đủ lớn của lưới để bao gồm tất cả các khiếm khuyết tiềm năng", Fisichella nói. "Giống như khi bạn vá lốp xe. Bạn vá một chiếc lốp với một bản vá lớn. Bản vá càng lớn, thì tỷ lệ tái phát càng lớn." Mặc dù hầu hết các quy trình nội soi đều mất khoảng thời gian tương đương với phẫu thuật truyền thống, việc phục hồi thường nhanh hơn vì bệnh nhân không phải chăm sóc một vết mổ lớn. Ngoài ra còn có ít đau và sẹo và nguy cơ nhiễm trùng là gần như bằng không. Quy trình nội soi đặc biệt phù hợp cho bệnh nhân thoát vị song phương, mỗi bên, Fisichella nói. Phương pháp truyền thống yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện hai vết mổ để sửa chữa các khiếm khuyết, dẫn đến thời gian nằm viện một đến hai ngày. Phục hồi bao gồm một lượng đau và thời gian chữa bệnh đáng kể. "Về mặt nội soi, bạn có thể sửa chữa cả hai khiếm khuyết thông qua cùng một vết mổ", Fisichella nói. "Vì vậy, bệnh nhân chỉ thấy bạn một lần. Họ chỉ gây mê một lần. Có ít sẹo hơn và nó an toàn hơn và sử dụng ít tài nguyên hơn. Bệnh nhân có thể ăn cùng ngày, không có hạn chế chế độ ăn uống và chúng tôi có thể gửi chúng về nhà ngay lập tức." Trong một số trường hợp - béo phì, sẹo quá mức từ các ca phẫu thuật trước đó, các vấn đề chảy máu - phẫu thuật thoát vị truyền thống có thể không phải là thủ tục tốt nhất đối với một số bệnh nhân, Fisichella nói. Tốt nhất là thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Đối với phẫu thuật buồng trứng lành tính, nội soi thông thường gây ra ít biến chứng hơn, ít tốn kém hơn so với phẫu thuật hỗ trợ robot Đối với các điều kiện phụ khoa lành tính, phẫu thuật hỗ trợ robot liên quan đến nhiều biến chứng hơn trong phẫu thuật và có thể đắt hơn đáng kể so với phẫu thuật nội soi thông thường, theo một nghiên cứu của các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Y tế Đại học Columbia (CUMC). Kết quả đã được công bố trực tuyến ngày hôm nay trong sản khoa & phụ khoa . Phẫu thuật hỗ trợ robot lần đầu tiên được sử dụng rộng rãi cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Đối với các thủ tục như phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, nơi trước đây không có lựa chọn xâm lấn tối thiểu, nội soi hỗ trợ robot thường cung cấp một sự cải thiện đáng kể. Nhưng trong hai ca phẫu thuật phụ khoa đã xem xét trong phẫu thuật cắt bỏ nghiên cứu này (loại bỏ một hoặc cả hai buồng trứng) và phẫu thuật cắt bàng quang (loại bỏ một u nang buồng trứng) đã có các lựa chọn nội soi. Tỷ lệ phẫu thuật hỗ trợ robot tăng từ 3,5 % trong năm 2009 lên 15,0 % vào năm 2012 đối với phẫu thuật cắt bỏ oophorectomy và từ 2,4 % trong năm 2009 lên 12,9 % vào năm 2012 đối với phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Các nhà nghiên cứu CUMC đã phân tích dữ liệu về các quy trình nội soi và hỗ trợ robot được thực hiện trên 87.514 phụ nữ cho các điều kiện phụ khoa lành tính từ năm 2009 đến 2012. Các thủ tục diễn ra tại 502 bệnh viện Hoa Kỳ. Nghiên cứu cho thấy sự gia tăng tổng thể nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê trong các biến chứng phẫu thuật (trong phẫu thuật), chủ yếu là chấn thương niệu quản và bàng quang, với các thủ tục hỗ trợ robot-3,4 % đối với phẫu thuật cắt bỏ oophorectcom hỗ trợ robot so với 2,1 % đối với phẫu thuật cắt bỏ nội soi thông thường; 2,0 phần trăm cho phẫu thuật cắt bàng quang hỗ trợ robot so với 0,9 phần trăm cho phẫu thuật nội soi bàng quang thông thường. Có thể tỷ lệ biến chứng sẽ giảm khi các bác sĩ phẫu thuật trở nên có kinh nghiệm hơn trong công nghệ robot. "Các phát hiện đặt ra câu hỏi về tiện ích tiềm năng của phẫu thuật hỗ trợ robot cho ung thư buồng trứng và cho thấy rằng các nghiên cứu tiếp theo là cần thiết trước khi xem xét các thủ tục này như một tiêu chuẩn chăm sóc", đồng tác giả Jason Wright, MD, Phó giáo sư đại học phụ khoa và đại học Surebology của Đại học Surec Các nhà nghiên cứu cũng tìm thấy các thủ tục hỗ trợ robot là đắt hơn. Tổng chi phí trung bình cho phẫu thuật cắt bỏ oophorected hỗ trợ robot là $ 7,426, trong khi đối với phẫu thuật cắt bỏ nội soi thông thường, nó là $ 4,922. Tổng chi phí trung bình cho phẫu thuật cắt bỏ bàng quang hỗ trợ robot là $ 7,444; Đối với phẫu thuật cắt bỏ bàng quang nội soi thông thường, nó là $ 4,133. "Với sự gia tăng nhanh chóng về chi phí chăm sóc ung thư, chúng tôi cần đảm bảo rằng các chính sách công khuyến khích các nghiên cứu so sánh trước khi phổ biến rộng rãi các công nghệ mới", đồng tác giả khác, Dawn L. Hershman, MD, Phó giáo sư tại trường đại học tại trường đại học tại trường đại học. York-Presbyterian/Columbia.

Tỷ lệ sống lâu dài sau phẫu thuật nội soi đối với ung thư bàng quang có thể so sánh với các phẫu thuật mở, theo một nghiên cứu được công bố trên BJU International . Các phát hiện, xuất phát từ nghiên cứu lớn nhất cho đến nay với việc theo dõi lâu dài sau loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này, chỉ ra rằng các thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai so sánh hai ca phẫu thuật ung thư bàng quang này được bảo hành. Phẫu thuật cắt bàng quang triệt để mở, hoặc loại bỏ bàng quang mặc dù phẫu thuật mở, là điều trị lựa chọn cho ung thư bàng quang xâm lấn xâm lấn và có nguy cơ cao; Tuy nhiên, phẫu thuật có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Một số bệnh viện đang sử dụng các thủ tục xâm lấn tối thiểu như phẫu thuật cắt bỏ nang gốc nội soi, nhưng có rất ít thông tin về hiệu quả của các quy trình này để ngăn ngừa tái phát ung thư trong thời gian dài. Để giải quyết vấn đề này, Hiệp hội tiết niệu châu Âu (EAU)-Công nghệ URO đã xây dựng một cơ sở dữ liệu lớn về các quy trình phẫu thuật cắt bỏ bàng quang gốc nội soi được thực hiện trên khắp châu Âu. Khi khám phá cơ sở dữ liệu này, một nhóm quốc tế do Simone Albisinni, MD và Roland Van Velthoven, MD, Tiến sĩ của Đại học Libre de Bruxelles ở Bỉ ở Bỉ, đã phát hiện ra rằng phẫu thuật cắt bỏ nang triệt để có thể dẫn đến kiểm soát ung thư đáng tin cậy ngay cả nhiều năm sau khi phẫu thuật. Sau 5 năm, 66 phần trăm bệnh nhân không có dấu hiệu tái phát ung thư bàng quang, và trong số những bệnh nhân theo sau trong 10 năm, 62 phần trăm không có dấu hiệu tái phát. "Phân tích hơn 500 bệnh nhân và theo dõi trung bình 5 năm, những kết quả này rất quan trọng để đánh giá toàn cầu về hiệu quả của quy trình này. Họ đề xuất rằng phương pháp nội soi đối với ung thư bàng quang, khi được thực hiện chính xác, có thể an toàn như phẫu thuật mở liên quan đến kiểm soát ung thư, mặc dù vẫn duy trì lợi ích của một phương pháp xâm phạm tối thiểu. Các tác giả lưu ý rằng có sự quan tâm ngày càng tăng đối với phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để hỗ trợ robot, một thủ tục xâm lấn tối thiểu khác, trong cộng đồng quốc tế; Tuy nhiên, nhiều bệnh viện ở châu Âu không sở hữu một robot. Thiết bị nội soi, mặt khác, có sẵn rộng rãi hơn. "Như vậy, dữ liệu này thể hiện thông tin quan trọng cho các bác sĩ tiết niệu đang thực hiện phẫu thuật nội soi, hoặc muốn thực hiện phẫu thuật nội soi nội soi trong các khoa của họ. Mặc dù có độ khó kỹ thuật và nhu cầu về đường cong học tập, những phát hiện này hỗ trợ việc sử dụng phương pháp nội soi đối với việc quản lý ung thư bladder, nói.

Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ đại tràng nội soi khiến bệnh viện nhanh hơn, cần ít hơn đáng kể việc chăm sóc và ít thuốc hơn so với bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở Thêm vào các lợi ích lâm sàng và kết quả của bệnh nhân được cải thiện liên quan đến phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS), Medtronic PLC (NYSE: MDT) hôm nay nhấn mạnh dữ liệu mới chứng minh rằng những bệnh nhân trải qua các quy trình cắt bỏ đại tràng xâm lấn tối thiểu. Các phát hiện, được công bố trong phiên bản trực tuyến ngày 25 tháng 3 của phẫu thuật JAMA , cho thấy các phương pháp xâm lấn tối thiểu cung cấp tiết kiệm chi phí gần và dài hạn hấp dẫn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe và ít chấn thương hơn cho bệnh nhân. [Chúng tôi thấy rằng việc sử dụng các phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu trong một nhóm bệnh nhân được lựa chọn trải qua các thủ tục cắt bỏ đại tràng dẫn đến chi phí chăm sóc sức khỏe thấp hơn đáng kể và sử dụng tài nguyên so với các phương pháp phẫu thuật mở. Điều này có thể mở rộng quyền truy cập và giảm chi phí chăm sóc bệnh nhân trong dài hạn ", tác giả chính Conor P. Delaney, MD Tiến sĩ, của Trung tâm y tế trường hợp bệnh viện đại học ở Cleveland, Ohio cho biết. Một phẫu thuật cắt bỏ đại tràng là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc tất cả các đại tràng và trực tràng và thường được thực hiện để điều trị một số tình trạng sức khỏe tiêu hóa, bao gồm viêm túi thừa, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng và ung thư đại tràng và trực tràng. Nghiên cứu cho thấy các thủ tục phẫu thuật nội soi nội soi - sử dụng ba hoặc bốn vết mổ nhỏ thay vì một vết mổ lớn - dẫn đến chi phí thấp hơn và giảm việc sử dụng tài nguyên bệnh viện trên bảng. Thủ tục mở bệnh nhân ở lại bệnh viện trong 7,4 ngày, trong khi bệnh nhân MIS được xuất viện sau 4,5 ngày. Tổng chi phí chăm sóc thủ tục và nhập viện cho các thủ tục xâm lấn tối thiểu là 24.196 đô la so với 31.601 đô la cho các phương pháp mở, giảm 7,405 đô la hoặc 23% . Trong năm sau phẫu thuật: Chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể cao hơn 18% cho phẫu thuật mở so với MIS Bệnh nhân phẫu thuật mở có nhiều khả năng được đưa vào bệnh viện hơn 112% so với bệnh nhân nội trú so với MIS Chi phí thuốc cao hơn 13% cho phẫu thuật mở so với MIS [Việc áp dụng rộng rãi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có khả năng cải thiện chăm sóc, giúp đỡ bệnh nhân và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. Cộng đồng y tế toàn cầu phải cùng nhau hiện đại hóa phẫu thuật nhanh hơn bằng cách tăng tỷ lệ áp dụng sai ", Michael Tarnoff, MD, phó chủ tịch và giám đốc y tế, nhóm Covidien tại Medtronic. . " Các nhà nghiên cứu đã thực hiện một phân tích hồi quy đa biến hồi cứu về các yêu cầu bảo hiểm y tế quốc gia sử dụng dữ liệu thu được từ cơ sở dữ liệu thương mại và gặp gỡ thương mại của Truven Health. Nghiên cứu đã đo lường ba kết quả chính: sử dụng chăm sóc sức khỏe, bao gồm các chuyến thăm của văn phòng, bệnh viện ngoại trú và khoa cấp cứu và dịch vụ nội trú 90 ngày và một năm sau thủ thuật; chi phí chăm sóc sức khỏe; và ước tính ngày nghỉ làm việc. Dân số nghiên cứu bao gồm 4.160 bệnh nhân từ 18 đến 64 tuổi đã trải qua nội soi tự chọn (45,6%) hoặc phẫu thuật cắt bỏ đại tràng mở (54,4%) từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 12 năm 2010. Lợi ích lâm sàng của phẫu thuật nội soi, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc giảm các biến chứng, tử vong và tỷ lệ nhập học đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Bài viết phẫu thuật JAMA là bài báo đầu tiên trong một loạt nghiên cứu về tác động lâu dài của các phương pháp xâm lấn tối thiểu đối với chi phí chăm sóc sức khỏe và sử dụng. Các ấn phẩm trong tương lai sẽ tập trung vào phẫu thuật lồng ngực hỗ trợ video và sửa chữa thoát vị nội soi.

Phẫu thuật và tất cả các tác động của nó có thể đáng sợ, đặc biệt là đối với bệnh nhân nhi và cha mẹ của họ, những người sợ đôi khi làm biến dạng sẹo. Bây giờ, một bác sĩ tiết niệu của Trung tâm Y tế Tây Nam UT đã phát triển một quy trình xâm lấn tối thiểu "mới" làm cho sẹo gần như vô hình nhưng cũng hiệu quả như các phương pháp phẫu thuật phổ biến hơn. "Các vết mổ hiện đang được sử dụng, ngay cả khi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, hãy để lại cho trẻ có tối đa ba vết sẹo có thể nhìn thấy bất cứ khi nào bụng bị phơi bày. Kỹ thuật mới của phẫu thuật nội soi Indden Incision (Hides) loại bỏ sẹo có thể nhìn thấy " Ông báo cáo bằng cách sử dụng quy trình cho hàng tá trường hợp phẫu thuật thận trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 7 năm 2010 mà không có biến chứng, nhưng tin rằng nó có các ứng dụng rộng hơn. "Tôi hình dung rằng điều này có thể được sử dụng cho bất kỳ quy trình bụng trên nào cần phải được thực hiện bằng nội soi, và tôi hiện đang thực hiện tất cả các phẫu thuật bụng trên và một số phẫu thuật vùng chậu với kỹ thuật này", bác sĩ Gargollo, cũng là giám đốc phẫu thuật tiết niệu nhi và phẫu thuật robot ở Trung tâm y tế của trẻ em. Hides được vinh danh là giải thưởng kỹ thuật mới tốt nhất tại Hội nghị chuyên đề tiết niệu robot quốc tế năm 2010. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi thường được sử dụng trong phẫu thuật thận. Chúng để lại ít sẹo hơn nhiều so với phẫu thuật mở, điều này đòi hỏi một vết mổ lớn trên bụng bệnh nhân. Nhưng phẫu thuật nội soi, trong đó một chiếc máy ảnh nhỏ được đưa vào một vết mổ nhỏ đóng vai trò là "đôi mắt" của bác sĩ phẫu thuật vẫn còn để lại những vết sẹo đáng chú ý, bác sĩ Gargollo nói. Ngoài các lợi ích mỹ phẩm, kỹ thuật Hides còn cung cấp cho các bác sĩ phẫu thuật linh hoạt kỹ thuật cao hơn so với phẫu thuật nội soi vì nó sử dụng nhiều cổng phẫu thuật cho thiết bị phẫu thuật hỗ trợ robot và máy ảnh. Những cổng này được ẩn bên dưới dòng bikini, khiến chúng vô hình nếu bệnh nhân mặc đồ tắm. Bệnh nhân đủ tuổi để trả lời một cuộc khảo sát, bao gồm thanh thiếu niên lớn tuổi và cha mẹ của trẻ nhỏ cho thấy sự hài lòng hơn với vết sẹo vết mổ so với những người được tạo ra bởi phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở, nghiên cứu đưa tin.

Phẫu thuật mở dường như có liên quan đến việc tăng nguy cơ cản trở các vật cản của xương nhỏ so với các thủ tục nội soi. Điều này được thể hiện bằng một nghiên cứu mới tại Học viện Sahlgrenska, tại Đại học Gothenburg, Thụy Điển. Trong nhiều trường hợp, kỹ thuật phẫu thuật là yếu tố quan trọng nhất khi nói đến tắc nghẽn bowel nhỏ, ngay cả khi sử dụng các yếu tố như tuổi tác, hoạt động trước đây và các tình trạng sức khỏe khác. Điều này được thể hiện bằng một nghiên cứu được thực hiện tại Học viện Sahlgrenska của Đại học Gothenburg, đã xem xét 108.141 hoạt động được thực hiện tại Thụy Điển từ năm 2002 đến 2004. Chín can thiệp phẫu thuật được kiểm tra Trong nghiên cứu, được công bố trên Tạp chí Lưu trữ Phẫu thuật, chín can thiệp phẫu thuật và phụ khoa phổ biến khác nhau đã được kiểm tra. Kết quả cho thấy phẫu thuật mở làm tăng nguy cơ tắc nghẽn bowel nhỏ tới bốn lần so với phẫu thuật bằng cách sử dụng các kỹ thuật nội soi. Giảm nguy cơ tắc ruột "Các nghiên cứu trước đây đã cho thấy giảm kết dính sau phẫu thuật nội soi, nhưng đây là lần đầu tiên chúng tôi có thể chứng minh rằng nó làm giảm nguy cơ tắc nghẽn ruột nhỏ", Eva Angenete, nhà nghiên cứu tại Học viện Sahlgrenska và Chuyên gia phẫu thuật tại Bệnh viện Đại học Sahlgrenska nói. Bài báo, "Ảnh hưởng của nội soi đối với nguy cơ tắc nghẽn bowel nhỏ: Một nghiên cứu đăng ký dựa trên dân số", đã được công bố trong Lưu trữ Phẫu thuật vào tháng Tư.

Thử nghiệm lâm sàng có thể trong tương lai gần Các nhà nghiên cứu phẫu thuật của Mayo Clinic đang báo cáo tỷ lệ thành công 93 % trong các xét nghiệm động vật gần đây về sửa chữa nội soi của loét đục lỗ. Mục tiêu là nâng cao việc sử dụng nội soi - cho phép tiếp cận các cơ quan thông qua các lỗ mở tự nhiên, chẳng hạn như miệng - cho một sự thay thế ít xâm lấn hơn cho các kỹ thuật nội soi (phẫu thuật được thực hiện thông qua một vết mổ nhỏ) hoặc phẫu thuật thông thường. Họ sẽ trình bày những phát hiện của họ từ các nghiên cứu động vật gần đây ngày hôm nay tại Đại hội lâm sàng của Đại học Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ tại Chicago. "Phẫu thuật nội soi cho tình trạng này chỉ thành công 80 % vì nhiều lý do", Juliane Bingener, MD, tác giả cao cấp của nghiên cứu cho biết. "Trong các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm của chúng tôi, chúng tôi đã thành công hơn 90%. Chúng tôi cũng hy vọng cuối cùng sẽ giảm nguy cơ cho bệnh nhân nói chung và giảm các biến chứng sau phẫu thuật." Quá trình này được gọi là phẫu thuật nội soi translumenal tự nhiên (ghi chú). Mục tiêu cuối cùng là hạn chế tác động sinh lý đối với bệnh nhân. Mặc dù sửa chữa nội soi giới hạn mức độ gây mê được sử dụng, trong tương lai xa, nó có thể được thực hiện mà không gây mê, do đó hạn chế một tác dụng phụ về thủ tục. "Nội soi là tuyệt vời, nhưng không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều làm điều đó. Thật không dễ để làm. Nó rất tiên tiến về mặt kỹ thuật", Erica Moran, MD, bác sĩ phẫu thuật Mayo và nhà nghiên cứu cho biết. "Nhưng nó đã được chứng minh rằng có nhiều lợi ích nếu chúng ta có thể thực hiện các thủ tục không xâm lấn với những người thực sự khá ốm yếu." Các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm sự chấp thuận theo quy định để bắt đầu một thử nghiệm lâm sàng của con người bằng cách sử dụng kỹ thuật này trong tương lai gần. Những lợi thế của ghi chú cho sửa chữa loét: Không có vết mổ phẫu thuật Ít khó chịu cho bệnh nhân hơn so với nội soi - không khí ít hơn 50 % được đưa vào cơ thể Thời gian phục hồi ngắn hơn so với phẫu thuật thông thường Cung cấp tùy chọn sửa chữa loét cho các ứng cử viên quá bệnh cho phẫu thuật thông thường Các bác sĩ nhấn mạnh rằng phương pháp nội soi có thể không phù hợp cho tất cả các trường hợp. Các triệu chứng nền của mỗi bệnh nhân và các điều kiện y tế khác sẽ cần được xem xét trong việc xác định phương pháp sử dụng nào.

Số lượng biến chứng sau phẫu thuật lỗ khóa có thể được giảm bằng cách cho các bác sĩ phẫu thuật một cảm giác tốt hơn về việc họ đang nắm bắt mô với các dụng cụ vận hành của họ. Điều này được thực hiện bằng cách thiết kế công cụ theo cách mà nó gửi tín hiệu phản hồi hữu hình đến tay cầm do bác sĩ phẫu thuật nắm giữ. Nhà nghiên cứu của Đại học Công nghệ Delft Eleonora Westebring-Van Der Putten đã phát triển một nguyên mẫu làm việc cho việc này. Nắm bắt lực Phẫu thuật lỗ khóa đã nhanh chóng trở nên phổ biến trong bệnh viện. Một hoạt động khám phá - được gọi là nội soi khi được thực hiện trong khoang bụng - thường ít xâm lấn hơn cho bệnh nhân. Nhưng nội soi gọi là các kỹ năng thủ công khác với phẫu thuật mở 'thông thường'. Do đó, đào tạo về các kỹ năng này là rất cần thiết cho việc ngăn ngừa các biến chứng. Các vấn đề với phẫu thuật lỗ khóa phát sinh một phần vì rất khó để đánh giá lực của bác sĩ phẫu thuật. Do đó, bác sĩ phẫu thuật ít có khả năng xác định liệu anh ta hoặc cô ta đang nắm lấy mô quá mạnh hay quá nhẹ nhàng. Hữu hình Nhà thiết kế công nghiệp và nhà khoa học phong trào con người Eleonora Westebring-Van của Der Putten tập trung vào việc cải thiện kiểm soát nắm bắt và học tập các kỹ năng liên quan. Giải pháp là cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật phản hồi thể chất hữu hình thông qua dụng cụ của mình. "Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng phản hồi tăng cường về lực nắm bắt là một cách tốt để các bác sĩ phẫu thuật ở mọi cấp độ để có được một mệnh lệnh tốt hơn về việc đo lực lượng nắm bắt nội soi." Hình trụ Do đó, Westebring đã phát triển một nguyên mẫu hoạt động của một dụng cụ nắm bằng nội soi cung cấp phản hồi hữu hình tăng cường về lượng lực nắm bắt được áp dụng. Do đó, nguyên mẫu này cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật các phản hồi hữu hình cần thiết. "Có các cảm biến ở đầu công cụ đo mức độ khó khăn của bác sĩ phẫu thuật. Thông tin này được đưa trở lại tay cầm, có chứa một xi lanh có thể quay liên quan đến bàn tay, như thể có thứ gì đó rơi ra khỏi tay bạn. Rung động "Tay cầm cũng chứa các yếu tố rung, bắt đầu rung nếu bác sĩ phẫu thuật quá mạnh, đồng thời tính đến việc bác sĩ phẫu thuật khó khăn như thế nào. Đào tạo Trong tương lai, một công cụ như Westerbring có thể được sử dụng trong đào tạo cho các hoạt động thực sự. "Bằng cách đào tạo với phản hồi, các bác sĩ phẫu thuật học cách kiểm soát lực lượng nội soi của họ nhanh chóng hơn. Các lực lượng họ áp dụng thấp hơn." Hơn nữa, hiệu ứng dường như kéo dài. "Khi tín hiệu phản hồi bị loại bỏ, các bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể thực hiện thủ tục với lực giảm. Do đó, phản hồi giúp kiểm soát lực nắm bắt nội soi, ngay cả khi nó chỉ được sử dụng trong đào tạo."

Các nghiên cứu từ Đại học Stanford, Phòng khám Cleveland Florida và Trung tâm Y tế Hải quân ở San Diego cho thấy phẫu thuật cắt dạ dày bằng ống nội soi, một quy trình phẫu thuật ngày càng phổ biến trong đó dạ dày giảm 85 %, an toàn như hoặc an toàn hơn so với bỏ qua dạ dày nội soi hoặc dạ dày. Các nghiên cứu đã được trình bày ở đây tại cuộc họp thường niên lần thứ 29 của Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa & Bang đường Hoa Kỳ (ASMBS). Trong một nghiên cứu, các nhà nghiên cứu của Đại học Stanford đã phân tích dữ liệu an toàn từ gần 270.000 ca phẫu thuật chuyển hóa và barective được thực hiện từ năm 2007 đến năm 2010. Gần 16.000 thủ tục là Sleeve dạ dày, có tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng 30 ngày với một tỷ lệ điều trị. Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đối với phẫu thuật cắt dạ dày là 0,08 %, trong khi tỷ lệ bỏ qua dạ dày là 0,14 % và 0,03 % đối với dải dạ dày. Những tỷ lệ tử vong và biến chứng này thấp hơn so với những người thường liên quan đến phẫu thuật thay thế túi mật hoặc hông. Bỏ qua dạ dày dẫn đến giảm cân trung bình nhất sau một năm. Chỉ số khối cơ thể trung bình (BMI) sau khi thủ tục này giảm khoảng 40 phần trăm (47,7 đến 31,2). Bệnh nhân cắt dạ dày tay áo trải qua giảm khoảng 30 % (47,5 đến 34,1), trong khi bệnh nhân nhóm dạ dày giảm 20 % (45,1 đến 37,5). "Về rủi ro và lợi ích, phẫu thuật cắt dạ dày tay áo nằm độc đáo giữa đường bỏ dạ dày và ban nhạc dạ dày có thể điều chỉnh", tác giả nghiên cứu chính của John Morton, MD, phó giáo sư phẫu thuật và giám đốc phẫu thuật barective tại Bệnh viện Stanford & Phòng khám tại Đại học Stanford cho biết. Dữ liệu này, cùng với một số nghiên cứu lớn khác được công bố trong vòng hai năm qua, gần đây đã được đệ trình lên Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), vì cơ quan này xem xét một quyết định bảo hiểm quốc gia mới cho phẫu thuật cắt dạ dày bằng tay vắt cho người thụ hưởng. Các nhà nghiên cứu từ Cleveland Clinic Florida đã xem xét kết quả an toàn của hơn 2.400 bệnh nhân của họ đã phẫu thuật cắt dạ dày, cắt dạ dày hoặc phẫu thuật chuyển hóa và chuyển hóa từ năm 2005 đến 2011. Nghiên cứu này cho thấy phẫu thuật cắt dạ dày có độ biến chứng thấp nhất và tỷ lệ mở lại của ba quy trình. Tỷ lệ rò rỉ đường tiêu hóa, được coi là biến chứng nghiêm trọng, là ba phần mười của một phần trăm (0,3%) đối với phẫu thuật cắt dạ dày so với bốn phần mười của một phần trăm (0,4%) đối với bệnh nhân cắt dạ dày. Tỷ lệ phần trăm các thủ tục yêu cầu tái phát do các biến chứng là 15,3 phần trăm đối với dải dạ dày, 7,7 % đối với việc bỏ qua dạ dày và 1,5 % cho phẫu thuật cắt dạ dày. Trung bình, bệnh nhân có chỉ số BMI từ 44 đến 48, là 46 tuổi và có ít nhất hai tình trạng liên quan đến béo phì, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 và huyết áp cao. Một nghiên cứu thứ ba về phẫu thuật cắt dạ dày tay áo được thực hiện bởi Trung tâm y tế hải quân ở San Diego được tìm thấy trong khi bệnh nhân bỏ qua dạ dày giảm cân nhiều hơn sau năm đầu tiên, 72,3 % so với 63,7 %, không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong việc giảm cân dư thừa sau hai và năm năm. Nghiên cứu này đã kiểm tra 486 bệnh nhân, một nửa đã bỏ qua dạ dày và một nửa đã phẫu thuật cắt dạ dày. Robin Blackstone, chủ tịch ASMBS cho biết: "Phẫu thuật cắt dạ dày đã chứng minh là một lựa chọn an toàn và hiệu quả ở những bệnh nhân bị béo phì bệnh hoạn và quy trình này nên được coi là một thủ tục chính để giảm cân và cải thiện bệnh và cải thiện bệnh béo phì".

Cumberland Dược phẩm Inc. (NASDAQ: CPIX) hôm nay tuyên bố rằng Ibuprofen tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật đã cải thiện chất lượng phục hồi tổng thể ở bệnh nhân được phẫu thuật phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi. Những kết quả này sẽ được trình bày tại Hội nghị thường niên Gây mê Hoa Kỳ 2014 tại New Orleans, Louisiana. Nghiên cứu điều tra viên đã được hoàn thành tại Đại học Y và Nha khoa của Đại học New Jersey/Rutgers và Phương pháp New York với Alex Bekker, MD, Tiến sĩ, với tư cách là nhà điều tra chính. Nghiên cứu kết luận rằng ibuprofen tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật đã cải thiện chất lượng phục hồi tổng thể bao gồm sự thoải mái, cảm xúc và đau đớn và giảm mệt mỏi trong giai đoạn sau phẫu thuật sớm. Hơn nữa, kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng ibuprofen tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật đã làm giảm các hormone gây căng thẳng catecholamine và cortisol sau phẫu thuật sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi. Một bài thuyết trình bằng miệng có tựa đề, " Quản lý trước phẫu thuật của IB ibuprofen giúp cải thiện chất lượng phục hồi sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi" sẽ được trình bày vào Chủ nhật, ngày 12 tháng 10, lúc 4:00 chiều ET. Trình bày poster có tựa đề "Hiệu quả của việc sử dụng IV Ibuprofen trước phẫu thuật đối với phản ứng căng thẳng ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt túi mật nội soi" sẽ diễn ra vào Chủ nhật, ngày 12 tháng 10, lúc 9:00 AMET.

Ung thư đại trực tràng có thể có khả năng phòng ngừa cao, nhưng nó chỉ đứng thứ hai sau ung thư phổi về số lượng cuộc sống trên toàn quốc mỗi năm. Để chữa nó, các bác sĩ phẫu thuật có truyền thống cần thiết để tạo ra các vết rạch bụng tương đối lớn để loại bỏ ung thư. Trong những năm qua, những tiến bộ công nghệ đã giúp thực hiện các ca phẫu thuật ung thư chữa bệnh tương tự bằng nội soi - chèn các ống nhỏ, máy ảnh và dụng cụ chuyên dụng, thường qua ba đến năm vết mổ nhỏ, mỗi ống nhỏ hơn một centimet. Tại Trung tâm Y tế Hershey của bang Pennsylvania, các bác sĩ đã tiến thêm một bước - sử dụng một vết mổ duy nhất dưới bốn cm được đặt một cách riêng biệt ở nút bụng để hoàn thành nhiệm vụ chữa ung thư đại trực tràng. Cách tiếp cận này được gọi là phẫu thuật nội soi đơn (SSL). "Thực sự có rất ít bệnh viện nơi kỹ thuật này đang được sử dụng thường xuyên", Tiến sĩ David B. Stewart, Sr., một bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng tại Penn State Hershey nói. "Chúng tôi là một trong những thực hành đại trực tràng nội soi một địa điểm cao nhất trong cả nước." Không chỉ bệnh nhân có khả năng gặp phải ít khó chịu hơn từ một vết mổ nhỏ so với một số người, trong nhiều trường hợp, vết mổ của họ hầu như không nhìn thấy được. Sử dụng kỹ thuật này, các bác sĩ phẫu thuật có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật cho các bệnh như ung thư đại tràng và ung thư trực tràng, đạt được cùng một tỷ lệ cắt bỏ cần thiết là mục đích của phẫu thuật bụng mở truyền thống. SSL đã được thực hiện thường xuyên cho các bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng tại bang Pennsylvania Hershey kể từ năm 2010 và các bác sĩ đã thấy nó an toàn và hiệu quả như sử dụng vết mổ lớn hơn hoặc nhiều điểm vào. "Thật tuyệt khi bệnh nhân thức dậy và họ hầu như không thể nhìn thấy vết mổ", Stewart nói. Tất nhiên, phẫu thuật nội soi không dành cho tất cả mọi người. Với bệnh nhân béo phì siêu bệnh - nghĩa là những người có chỉ số khối cơ thể từ 50 trở lên - hình dung hóa bị suy yếu do mô mỡ trong khoang bụng. Stewart nói rằng những người đã phẫu thuật nhiều bụng có thể bị mô sẹo lan rộng làm cho thủ thuật không an toàn và bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc phổi có thể không thể chịu đựng được phẫu thuật nội soi. Những bệnh nhân này có thể được điều trị tốt nhất bằng phẫu thuật đại trực tràng mở truyền thống. Tất nhiên, tiến trình hành động tốt nhất là cố gắng ngăn chặn nhu cầu phẫu thuật hoàn toàn bằng cách tuân thủ các khuyến nghị cho mọi người từ 50 tuổi trở lên để trải qua nội soi sàng lọc. "Bạn có thể cảm thấy khỏe mạnh, nhưng điều đó không có nghĩa là bạn không bị ung thư polyp hoặc thậm chí là ung thư đại trực tràng", Stewart nói. Trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ nội soi thực hiện nội soi có thể loại bỏ bất kỳ polyp nào và do đó ngăn chúng khỏi khả năng phát triển thành ung thư. "Đáng buồn thay, và có lẽ đáng ngạc nhiên với công chúng, chúng tôi cũng có những người trẻ tuổi phát triển ung thư đại trực tràng," Stewart nói. Những người có các triệu chứng như chảy máu trực tràng hoặc thay đổi thói quen ruột cần phải trải qua nội soi chẩn đoán, bất kể tuổi tác của họ. Ung thư đại trực tràng được xác định ở giai đoạn sớm hơn - trước khi các hạch bạch huyết liên quan - có nhiều khả năng được chữa khỏi. "Chúng tôi đang chữa cho nhiều người có giai đoạn ung thư cao hơn so với chúng tôi từ 15 đến 20 năm trước", Stewart nói.

Một phân tích mới chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong và nhu cầu hoạt động bổ sung sau phẫu thuật nội soi đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản là rất thấp. Trong số 8947 bệnh nhân, tỷ lệ tử vong 90 và 30 ngày lần lượt là 0,08% và 0,03%. Chỉ có 1 người chết (0,01%) liên quan đến phẫu thuật liên quan đến phẫu thuật. Tỷ lệ mở lại 90 ngày là 0,4%. Các phát hiện chứng minh rằng phẫu thuật nội soi cung cấp một sự thay thế an toàn đáng kể cho các loại thuốc trào ngược axit . "Một trong những lập luận chính chống lại việc sử dụng phẫu thuật Antireflux là nó có nguy cơ tử vong", Tiến sĩ John Maret-Uda, tác giả của Tạp chí Nghiên cứu Phẫu thuật Anh cho biết. "Tuy nhiên, xem xét những phát hiện của chúng tôi, phẫu thuật antireflux có thể được coi là một thủ tục an toàn và nó có thể là một lựa chọn điều trị không được sử dụng ở những người được lựa chọn mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản."

Bệnh nhân cần phẫu thuật giá vé ung thư thực quản tốt hơn sau khi trải qua phẫu thuật cắt thực quản xâm lấn tối thiểu (HMIO) so với phẫu thuật cắt thực quản mở (OO), theo kết quả lâu dài của thử nghiệm Miro được trình bày tại Đại hội ESMO 2017 ở Madrid. Kết quả trưởng thành của nghiên cứu giai đoạn 3, theo dõi trung bình là 48,8 tháng, chứng minh rằng chấn thương phẫu thuật giảm liên quan đến phương pháp nội soi, không cắt giảm các góc về an toàn, nhà điều tra Dr.Guillaume Piessen, từ Bệnh viện Đại học C. Huriez Place de Verdun ở Lille, France. "Ngoài việc giảm 69% tỷ lệ mắc bệnh trong nội bộ và sau phẫu thuật, tỷ lệ sống sót sau ba năm đã được cải thiện trong nhóm nội soi, cho thấy đó là một thủ tục hợp lý về mặt ung thư", ông nói. Mặc dù sự khác biệt sống sót giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê, ông gọi nó là "có liên quan đến lâm sàng". Miro đã đăng ký 207 bệnh nhân trưởng thành từ 13 trung tâm mắc bệnh ung thư có thể cắt bỏ ở giữa hoặc dưới một phần ba thực quản. Họ được chọn ngẫu nhiên để trải qua HMIO hoặc OO. Vào lúc 30 ngày, tỷ lệ mắc bệnh sau phẫu thuật chính xảy ra ở ít bệnh nhân hơn đáng kể ở HMIO so với nhóm OO (35,9%so với 64,4%, tỷ lệ chênh lệch [OR] 0,31, 95%CI 0,18-0,55; p <0 · 001). Vào lúc ba năm, cũng có một xu hướng trong nhóm HMIO đối với khả năng sống sót và sống sót không có bệnh (67,0% so với 55%, p = 0,05 và 57% so với 48%, p = 0,15). Nhận xét về thử nghiệm, Giáo sư Ulrich Güller, đến từ Kantonsspital St. Gallen, Thụy Sĩ cho biết :, "Điều này thể hiện một nghiên cứu cực kỳ quan trọng, được thiết kế tốt và được kiểm soát tốt chứng minh rằng HMIO là một quy trình ung thư và bệnh nhân. Güller nói thêm, "Tôi nghĩ rằng đó là chìa khóa để đề cập đến Giáo sư Barshe Mariette, tác giả đầu tiên của thử nghiệm quan trọng này, người đã buồn bã qua đời một tháng trước.

Một robot đã thực hiện phẫu thuật nội soi trên mô mềm của một con lợn mà không có bàn tay hướng dẫn của con người - một bước quan trọng trong robot đối với phẫu thuật hoàn toàn tự động đối với con người. Được thiết kế bởi một nhóm các nhà nghiên cứu của Đại học Johns Hopkins, robot tự trị mô thông minh (STAR) được mô tả ngày nay trong khoa học robot . Robot xuất sắc ở bệnh anastomosis đường ruột, một thủ tục đòi hỏi mức độ chuyển động và độ chính xác lặp đi lặp lại cao. Kết nối hai đầu của một ruột được cho là bước thử thách nhất trong phẫu thuật đường tiêu hóa, đòi hỏi một bác sĩ phẫu thuật phải chỉ khâu với độ chính xác và nhất quán cao. Ngay cả cơn run tay hoặc khâu sai có thể dẫn đến rò rỉ có thể gây ra các biến chứng thảm khốc cho bệnh nhân. Làm việc với các cộng tác viên tại Bệnh viện Quốc gia Trẻ em ở Washington, DC và Jin Kang, giáo sư kỹ thuật điện và máy tính của Johns Hopkins, Krieger đã giúp tạo ra robot, một hệ thống hướng dẫn tầm nhìn được thiết kế đặc biệt để khâu mô mềm. Việc lặp lại hiện tại của họ tiến bộ một mô hình năm 2016 đã sửa chữa ruột của một con lợn một cách chính xác, nhưng yêu cầu một vết mổ lớn để tiếp cận với ruột và hướng dẫn nhiều hơn từ con người. Nhóm nghiên cứu đã trang bị cho ngôi sao các tính năng mới để nâng cao quyền tự chủ và chính xác phẫu thuật được cải thiện, bao gồm các công cụ khâu chuyên dụng và các hệ thống hình ảnh nghệ thuật cung cấp hình ảnh chính xác hơn về lĩnh vực phẫu thuật. Krieger nói. Ngôi sao có một hệ thống kiểm soát mới có thể điều chỉnh kế hoạch phẫu thuật trong thời gian thực, giống như một bác sĩ phẫu thuật người. "Điều làm cho ngôi sao trở nên đặc biệt là nó là hệ thống robot đầu tiên lên kế hoạch, thích nghi và thực hiện một kế hoạch phẫu thuật trong mô mềm với sự can thiệp tối thiểu của con người", Krieger nói. Một nội soi ba chiều dựa trên cấu trúc và thuật toán theo dõi dựa trên máy học được phát triển bởi Kang và các sinh viên của ông hướng dẫn ngôi sao. "Chúng tôi tin rằng một hệ thống thị giác máy ba chiều tiên tiến là rất cần thiết trong việc làm cho các robot phẫu thuật thông minh thông minh hơn và an toàn hơn", Kang nói. Khi lĩnh vực y tế chuyển sang các phương pháp phẫu thuật nội soi nhiều hơn cho các ca phẫu thuật, điều quan trọng là phải có một hệ thống robot tự động được thiết kế cho các quy trình như vậy để hỗ trợ, Krieger nói. "Anastomosis robot là một cách để đảm bảo rằng các nhiệm vụ phẫu thuật đòi hỏi độ chính xác cao và độ lặp lại có thể được thực hiện với độ chính xác và độ chính xác cao hơn trong mỗi bệnh nhân độc lập với kỹ năng bác sĩ phẫu thuật", Krieger nói. "Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng điều này sẽ dẫn đến một phương pháp phẫu thuật dân chủ hóa để chăm sóc bệnh nhân với kết quả bệnh nhân nhất quán và dễ đoán hơn."

Điều gì sẽ xảy ra nếu cuộc phẫu thuật tiếp theo của bạn được lên kế hoạch và thực hiện bởi một robot? Một nhóm tại Đại học Johns Hopkins đang làm việc để biến ý tưởng này thành hiện thực. Khái niệm phẫu thuật hỗ trợ robot không phải là mới: một số hệ thống đã được phát triển và đang được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân của con người. Một ví dụ là hệ thống phẫu thuật Da Vinci, một thiết bị nội soi với cánh tay robot được điều khiển từ xa bởi một bác sĩ phẫu thuật. Hệ thống này không tự trị-; robot không thực hiện bất kỳ nhiệm vụ phẫu thuật nào một cách độc lập. Các hệ thống robot khác có mức độ tự chủ cao hơn đã được phát triển, chẳng hạn như Tsolution One ® , sử dụng robot để cắt xương chính xác theo kế hoạch được chỉ định trước. Các hệ thống robot tự trị hiện tại phần lớn đã được sử dụng để hỗ trợ các ca phẫu thuật liên quan đến các mô cứng, chẳng hạn như khoan vào xương cho cấy ghép hông hoặc đầu gối. Nhưng các hệ thống này chưa được sử dụng cho các ca phẫu thuật mô mềm, đặt ra những thách thức độc đáo, như chiếm các chuyển động mô không thể đoán trước xảy ra khi bệnh nhân thở, hoặc giới hạn kích thước của các công cụ phẫu thuật. Bây giờ, các nhà nghiên cứu do Nibib tài trợ đang phát triển một robot tự trị có thể thực hiện phẫu thuật ruột với sự hỗ trợ tối thiểu từ một bác sĩ phẫu thuật. Hơn nữa, robot vượt trội hơn các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia khi so sánh trực tiếp trong các mô hình tiền lâm sàng. Một nghiên cứu chi tiết về sự phát triển của robot này, trong đó giới thiệu phẫu thuật mô mềm nội soi tự trị đầu tiên được biết đến, gần đây đã được công bố trên khoa học robot . Robot, được gọi là Star (cho robot tự trị mô thông minh), được phát triển bởi Axel Krieger, Tiến sĩ, và các đồng nghiệp của ông tại Đại học Johns Hopkins. Cho đến nay, robot đã được phát triển để thực hiện anastomosis ruột-; trong đó hai mảnh ruột non được khâu lại với nhau để tạo thành một phần duy nhất, liên tục; dưới sự giám sát và hướng dẫn của một bác sĩ phẫu thuật. Krieger giải thích cách robot thực hiện thủ tục: Sau khi bác sĩ phẫu thuật lộ ra các cạnh mô, Star chụp ảnh và phát triển một kế hoạch cho vị trí khâu dựa trên hình dạng và độ dày của mô. Một khi người điều hành con người chấp thuận kế hoạch, Star độc lập khâu các mô lại với nhau. Nếu các biến dạng mô hoặc di chuyển ngoài ngưỡng tập hợp, Star hỏi bác sĩ phẫu thuật nếu một kế hoạch phẫu thuật mới nên được tạo ra. Quá trình này được lặp lại cho đến khi robot hoàn thành toàn bộ quy trình. "Bằng cách kết hợp các công cụ khâu mới, hệ thống hình ảnh, thuật toán học máy và điều khiển robot, hệ thống sao được trang bị để vượt qua những thách thức của phẫu thuật nội soi tự trị trong các mô mềm", Krieger nói. "Star có thể hình dung một cảnh phẫu thuật, tạo ra một kế hoạch phẫu thuật, và sau đó thực hiện các kế hoạch đó với độ chính xác và độ chính xác cao." Ông lưu ý, tuy nhiên, ngôi sao đó không có nghĩa là thay thế các bác sĩ phẫu thuật. "Các robot tự trị, như Star, được thiết kế để kết hợp vào quy trình làm việc phẫu thuật cùng với các bác sĩ phẫu thuật, tăng cường hiệu suất của các nhiệm vụ chính xác, lặp đi lặp lại và cuối cùng cải thiện tính nhất quán phẫu thuật từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác." Để đánh giá mức độ tốt của Star hoạt động so với các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia, các nhà nghiên cứu đã sử dụng các mô ruột "Phantom" làm hệ thống mô hình. Ruột nhỏ tổng hợp được gắn vào giai đoạn tuyến tính được lập trình để di chuyển qua lại, Krieger giải thích, mô phỏng các chuyển động thở sẽ xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Cũng trong các thí nghiệm này, mô ảo được xoay ngẫu nhiên và biến dạng, yêu cầu sao hoặc bác sĩ phẫu thuật tạm dừng, tập hợp lại và hoàn thành thủ tục, ông nói. Star đã thực hiện quy trình trên các mô ảo năm lần và bốn bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện quy trình theo hai cách khác nhau-hai lần sử dụng nội soi thủ công truyền thống và hai lần sử dụng một hệ thống hỗ trợ robot khác nhau. Khi so sánh với các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia, Star có ít sai lầm hơn và nhất quán hơn về khoảng cách và độ sâu chỉ khâu. Ngoài ra, khi các nhà nghiên cứu chảy chất lỏng nhớt qua các ruột ma được cắt bỏ, họ thấy rằng dòng chảy là lớp vỏ nhất (trơn tru và hợp lý) trong các mô được tái tạo bởi STAR, cho thấy một bệnh anastomosis chất lượng cao hơn so với các bác sĩ phẫu thuật được thực hiện. Cuối cùng, hiệu suất của Star được đánh giá trong một mô hình động vật lớn. Anastomosis đường ruột được thực hiện trên năm con lợn; Đối với bốn trong số các động vật, quy trình được thực hiện thông qua STAR và đối với động vật thứ năm, quy trình được thực hiện thông qua nội soi thủ công truyền thống. Tương tự như các thí nghiệm Phantom, Star đã mắc ít sai lầm hơn so với bác sĩ phẫu thuật chuyên gia. Ngoài ra, khi các nhà nghiên cứu phân tích các ruột được cắt bỏ tốt như thế nào sau bảy ngày sau phẫu thuật, không có sự khác biệt quan sát được trong việc chữa lành vết thương giữa hai phương pháp phẫu thuật khác nhau. "Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng Star phù hợp và chính xác hơn các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia khi thực hiện các nhiệm vụ khâu vết thương", Krieger nói. Ông lưu ý rằng những phát hiện của họ chứng minh tiềm năng của robot phẫu thuật tự trị để dân chủ hóa chăm sóc phẫu thuật-; điều này có thể dẫn đến kết quả bệnh nhân dễ đoán và nhất quán hơn. "Trong khi nhiều người có thể cảm thấy do dự về việc có một máy thực hiện một nhiệm vụ chuyên dụng được thực hiện bởi một con người, các hệ thống robot có khả năng cải thiện kết quả của bệnh nhân trong các cơ sở y tế", Krieger nói. "Giống như công chúng đã chấp nhận dòng điều khiển hành trình dần dần, hỗ trợ làn đường và các tính năng tự đỗ xe trong ô tô-; cuối cùng sẽ dẫn đến xe tự lái-; Tôi nghĩ rằng chúng ta sẽ thấy một sự tiến triển tương tự trong lĩnh vực robot y tế."

Ethicon Endo-Stury hôm nay đã công bố kết quả từ hai nghiên cứu mới được công bố cho thấy cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu trong ba quy trình phổ biến dẫn đến giảm tỷ lệ biến chứng và chi phí chăm sóc tổng thể thấp hơn, bao gồm cả chênh lệch hơn 15.000 đô la trung bình đối với các chất kết hợp xâm lấn tối thiểu, khi so sánh với phẫu thuật mở. Một nghiên cứu đã so sánh hai loại thủ thuật cắt tử cung xâm lấn tối thiểu để cắt tử cung bụng (I) và một nghiên cứu khác đã phân tích kết quả của các phương pháp xâm lấn tối thiểu cho phẫu thuật cắt ruột thừa và phẫu thuật cắt bỏ so với phẫu thuật mở (II). Nghiên cứu có tiêu đề "Bụng mở so với nội soi và phẫu thuật cắt tử cung âm đạo: Phân tích chất lượng đo lường và chi phí chăm sóc của Hoa Kỳ lớn" cho thấy, phù hợp với các nghiên cứu trước đây, phẫu thuật cắt tử cung xâm lấn tối thiểu làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật và thời gian ở lại bệnh viện khi so sánh với phẫu thuật cắt bỏ bụng mở. Phẫu thuật mở cũng có liên quan đến chi phí cao hơn so với những người trải qua phẫu thuật nội soi và cắt tử cung âm đạo. Đưa ra những phát hiện này, các tác giả nghiên cứu đã kết luận một cơ hội đáng kể tồn tại để chuyển thêm độ háo hức từ bệnh nhân nội trú sang bệnh nhân ngoại trú trong khi duy trì hoặc cải thiện kết quả lâm sàng cho bệnh nhân. "Kết quả lâm sàng và kinh tế của nghiên cứu cho thấy sự cần thiết phải áp dụng cao hơn các thủ tục cắt tử cung xâm lấn tối thiểu ở những bệnh nhân là ứng cử viên cho phương pháp này", Lori Warren, MD, tác giả chính của nghiên cứu và bác sĩ phẫu thuật nội soi phụ khoa tiên tiến với phụ nữ đầu tiên của Louisville. "Trong thời đại hiệu quả so sánh này, nghiên cứu này cho thấy rằng khi nói đến phẫu thuật cắt tử cung, một cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu mang lại cho các bác sĩ cơ hội tăng chất lượng chăm sóc phụ nữ đang nhận được trong khi có khả năng tiết kiệm cho bệnh nhân. Khi so sánh với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung bụng mở, phương pháp âm đạo có liên quan đến việc tiết kiệm chi phí trung bình hơn 4.000 đô la và phẫu thuật cắt tử cung nội soi trung bình 2.000 đô la tiết kiệm chi phí. Trong số ba phương pháp cắt tử cung, phẫu thuật cắt tử cung mở vẫn là phương pháp phổ biến nhất vì 70 phần trăm (III) của các thủ tục vẫn được thực hiện theo cách này, mặc dù có lợi ích rõ ràng của các phương pháp xâm lấn tối thiểu. Phân tích hồi cứu được thực hiện trên 15.404 bệnh nhân sử dụng dữ liệu khiếu nại từ kế hoạch chăm sóc lớn do Hoa Kỳ quản lý. Kết quả của nghiên cứu, được tài trợ bởi Ethicon Endo-Sturyery, đã được công bố trên số tháng 9 của Tạp chí Phụ khoa xâm lấn tối thiểu . Trong những phát hiện tương tự, một nghiên cứu khác có tiêu đề so sánh kết quả lâm sàng và kinh tế giữa phẫu thuật cắt ruột thừa mở và xâm lấn tối thiểu và cắt bỏ đại tràng: bằng chứng từ cơ sở dữ liệu người trả tiền thương mại lớn "kết luận về phẫu thuật cắt ruột thừa xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật cắt bỏ thấp hơn so với tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn. Kết quả phân tích hồi cứu, cũng được tài trợ bởi Ethicon Endo-Stury, đã được chấp nhận để xuất bản trong Nội soi phẫu thuật được đánh giá ngang hàng và hiện đang có sẵn trên trang web của tạp chí. Dữ liệu bao gồm phân tích 7.532 phẫu thuật cắt ruột thừa và 2.745 thủ tục cắt bỏ đại tràng bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu người trả tiền thương mại lớn. "Dữ liệu này cho thấy mạnh mẽ rằng nếu ai đó cần phẫu thuật cắt bỏ, bất kể tuổi tác, một thủ tục xâm lấn tối thiểu sẽ dẫn đến ít biến chứng hơn, hãy đưa họ ra khỏi bệnh viện sớm hơn vài ngày và chi phí cho hệ thống chăm sóc sức khỏe ít hơn 15.000 đô la so với khi bệnh nhân phẫu thuật mở, Terrence cho biết. "Thật không may, có một sự chênh lệch lớn giữa số lượng các thủ tục cắt bỏ đại tràng được thực hiện bằng phẫu thuật mở so với các thủ tục xâm lấn tối thiểu. Nghiên cứu này là một cơ quan mới nhất và ngày càng tăng của các bằng chứng lâm sàng và kinh tế mà tôi tin rằng hỗ trợ lời kêu gọi hành động giữa toàn bộ cộng đồng chăm sóc sức khỏe để tăng quyền truy cập vào các lợi ích của phẫu thuật cắt bỏ tối thiểu." Giới thiệu về "Bụng mở so với nội soi và phẫu thuật cắt tử cung âm đạo: Phân tích một người trả tiền lớn của Hoa Kỳ đo lường chất lượng và chi phí chăm sóc" Các nhà điều tra của nghiên cứu đã thu thập dữ liệu về các biến chứng trong phẫu thuật và sau phẫu thuật, thời gian lưu trú, tỷ lệ nhập viện, và tổng số tiền bảo hiểm và tổng số thanh toán bệnh nhân cho các thủ tục điều trị nội trú và ngoại trú. Trong số 15.404 bệnh nhân, MIP được thực hiện ở 43 phần trăm đối tượng, với 23 phần trăm (3.520) được phẫu thuật cắt tử cung nội soi và 20 % (3.130) phẫu thuật cắt tử cung âm đạo. Nghiên cứu đã chứng minh rằng tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật cao hơn đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung bụng mở: 18 % so với 15 % nội soi và 14 % bệnh nhân được phẫu thuật cắt tử cung âm đạo (p <0,05). Với phẫu thuật cắt tử cung bụng mở, thời gian lưu trú trung bình là 3,7 ngày so với 1,6 và 2,2 đối với bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi MIP và cắt tử cung âm đạo MIP, tương ứng. Ngoài các lợi ích lâm sàng, dữ liệu chỉ ra chi phí liên quan đến MIP thấp hơn so với bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung bụng mở. Chi tiêu chăm sóc sức khỏe, được đại diện là chi tiêu cho chăm sóc bệnh nhân nội trú và ngoại trú liên quan đến thủ thuật, bao gồm các chi phí liên quan đến liệu pháp phẫu thuật và y tế. Các chi tiêu được điều chỉnh liên quan đến MIP ngoại trú thấp hơn rõ rệt so với chi tiêu cho phẫu thuật cắt tử cung bụng mở nội trú, cho thấy tiết kiệm đáng kể có thể được thực hiện khi bệnh nhân có thể được điều trị bằng thủ thuật MIP trong môi trường ngoại trú thay vì trải qua một thủ tục nội trú - MIP hoặc mở. Khi điều chỉnh thiết lập, chi phí phẫu thuật cắt tử cung nội soi ngoại trú trung bình $ 9,426 và phẫu thuật cắt tử cung âm đạo $ 7,627 so với $ 11,739 cho phẫu thuật cắt tử cung mở nội trú. Về "so sánh kết quả lâm sàng và kinh tế giữa phẫu thuật cắt ruột thừa mở và xâm lấn tối thiểu: bằng chứng từ cơ sở dữ liệu người trả tiền thương mại lớn" Các nhà điều tra đã phân tích dữ liệu yêu cầu y tế và dược phẩm từ một công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe lớn của Hoa Kỳ và đo lường tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật, các biến chứng cụ thể theo thủ tục, thời gian nằm viện, tỷ lệ nhập viện và tỷ lệ chi tiêu. Dữ liệu bao gồm 2.745 bệnh nhân đã trải qua đại tràng; 842 (31 phần trăm) được điều trị bằng cách sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu trong khi 1.903 (69 phần trăm) trải qua phẫu thuật mở. Tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật cho những người trải qua MIP thấp hơn (24 %) so với những người đã phẫu thuật mở (38 phần trăm) là nhỏ (17 % so với 23 %) và tỷ lệ chảy máu lớn (4 % so với 10 %). Khi đo thời gian lưu trú dự đoán (với các điều chỉnh các yếu tố như phương pháp phẫu thuật, tuổi bệnh nhân và đồng mắc bệnh), dữ liệu cho thấy phẫu thuật mở dẫn đến thời gian lưu trú lâu hơn bốn ngày so với MIP. Nhìn chung, các nhà điều tra kết luận các thủ tục cắt bỏ đại tràng xâm lấn tối thiểu có liên quan đến chi phí chăm sóc ít hơn 15.200 đô la so với phẫu thuật mở. Khi đánh giá các kết quả tương tự cho các phần phụ lục xâm lấn mở và tối thiểu, các nhà điều tra đã tìm thấy kết quả tương tự. Dữ liệu về 7.532 bệnh nhân trải qua phụ lục bao gồm 5.304 (70 phần trăm) đã trải qua MIP và 2.228 (30 phần trăm) được điều trị bằng phẫu thuật bụng mở. Tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật (16 phần trăm đối với MIP so với 20 phần trăm cho mở) và tỷ lệ biến chứng cụ thể của thủ tục tổng thể (2,51 phần trăm đối với MIP so với 3,82 cho mở) thấp hơn đối với các quy trình xâm lấn tối thiểu khi so sánh với phẫu thuật mở. Ngoài ra, phẫu thuật cắt ruột thừa xâm lấn tối thiểu có liên quan đến chi phí chăm sóc thấp hơn ($ 700) và thời gian nằm viện ngắn hơn khoảng nửa ngày (3,27 so với 3,91 ngày) so với phẫu thuật mở.

Phẫu thuật nội soi tạo ra kết quả tương đương với phẫu thuật mở cho ung thư trực tràng, cho thấy những phát hiện của thử nghiệm đầu tiên, lớn, ngẫu nhiên của kỹ thuật. Phẫu thuật nội soi dẫn đến sự an toàn tương tự, lợi nhuận cắt bỏ và tính đầy đủ của cắt bỏ so với phương pháp truyền thống, và cũng dẫn đến phục hồi nhanh hơn một chút. Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu 1044 bệnh nhân bị ung thư trực tràng TI-III không di căn từ nghiên cứu nội soi ung thư đại trực tràng hoặc phẫu thuật cắt bỏ mở (Color II) được ghi danh tại 30 trung tâm trên toàn thế giới từ năm 2004 và 2010. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để trải qua toàn bộ hoặc một phần Khoảng cách khối u trung bình đến lề cắt bỏ xa, ở mức 3 cm ở cả hai nhóm, cao hơn 2 cm cần thiết và không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong tỷ lệ bệnh nhân có lề cắt bỏ chu vi dương tính (CRMS; <2 mM). Tuy nhiên, những bệnh nhân bị ung thư trực tràng trên (10-15 cm từ bờ vực hậu môn) có cắt bỏ không hoàn chỉnh hơn đáng kể trong nội soi so với phẫu thuật mở (1,00 so với 0,29%). Ngược lại, trong khi tốc độ cắt bỏ không hoàn toàn là tương đương, bệnh nhân bị ung thư trực tràng dưới (<5 cm từ bờ hậu môn) ít có khả năng mắc CRM dương tính hơn đáng kể nếu họ trải qua quy trình nội soi (9 so với 22% cho phẫu thuật mở). Các tác giả cho biết điều này có khả năng là do hình dung được cải thiện của xương chậu thấp hơn với nội soi. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong tỷ lệ biến chứng trong phẫu thuật, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau phẫu thuật, hoặc tỷ lệ bệnh nhân cần tái phát hành. Tuy nhiên, những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nội soi đã hồi phục nhanh hơn một chút trong bệnh viện, được phản ánh trong thời gian trung bình đến chuyển động ruột đầu tiên là 2 ngày và thời gian nằm viện trung bình 8 ngày, so với 3 ngày và 9 ngày, trong số các bệnh nhân phẫu thuật mở. Bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật nội soi cũng ít cần giảm đau ngoài màng cứng trong 3 ngày sau khi phẫu thuật. Mặc dù thiếu các nghiên cứu lớn mạnh mẽ, một báo cáo gần đây cho thấy gần ba phần tư bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội soi, giải thích Hendrik Jaap Bonjer (Trung tâm Y tế Đại học VU, Amsterdam, Hà Lan) và các đồng nghiệp. "Kết quả lâu dài là cần thiết để xác định vai trò dứt khoát của phẫu thuật nội soi ở nhóm bệnh nhân này", họ kết luận trong ung thư Lancet . Các nhà nghiên cứu cho biết thêm kết quả dài hạn của thử nghiệm của họ, bao gồm dữ liệu tái phát 3 năm, dự kiến ​​vào cuối năm nay. Được cấp phép từ Medwirenews với sự cho phép của Springer Health Ltd. © Springer Health Ltd. Tất cả các quyền. Cả hai bên này đều không tán thành hoặc đề xuất bất kỳ sản phẩm, dịch vụ hoặc thiết bị thương mại nào.

Theo các nhà nghiên cứu từ Đại học Leeds, phẫu thuật nội soi hoặc 'lỗ khóa' là một cách an toàn, hiệu quả để loại bỏ khối u ruột và nên được cung cấp cho tất cả các bệnh nhân trải qua phẫu thuật ung thư đại trực tràng, theo các nhà nghiên cứu từ Đại học Leeds. Bệnh nhân phẫu thuật nội soi dành ít thời gian hơn trong bệnh viện và phục hồi nhanh hơn từ ca phẫu thuật. Bây giờ dữ liệu theo dõi lâu dài đã xác nhận rằng cách phẫu thuật này không khiến bệnh nhân ung thư đại trực tràng dễ bị bệnh trở lại, như một số người đã sợ. Và tỷ lệ sống sót chung cho phẫu thuật lỗ khóa cũng giống như tỷ lệ cho phẫu thuật mở, thông thường, các nhà nghiên cứu kết luận sau khi theo dõi tiến trình của bệnh nhân trong năm năm. Kết quả là mới nhất từ ​​thử nghiệm CLASICC - một nghiên cứu đa trung tâm được tài trợ bởi Hội đồng nghiên cứu y tế có liên quan đến khoảng 400 bệnh nhân bị ung thư ruột kết và 400 người khác bị ung thư trực tràng. Thử nghiệm đã thu hút các bệnh nhân từ 27 bệnh viện trên khắp Vương quốc Anh và không giống như các đánh giá trực tiếp khác về hai kỹ thuật phẫu thuật này, bao gồm một phân tích chi tiết về tất cả các mẫu mô được loại bỏ để đánh giá chất lượng phẫu thuật. Kết quả ban đầu từ nghiên cứu, được công bố trước đây, cho thấy phẫu thuật lỗ khóa an toàn như phẫu thuật mở cho bệnh ung thư đại trực tràng và trong thời gian ngắn, ung thư không có khả năng quay lại. Những phát hiện này đã đóng góp cho quyết định của Viện Xuất sắc lâm sàng Quốc gia Anh (NICE) và các cơ quan quản lý châu Âu để ủng hộ việc sử dụng các kỹ thuật nội soi của các bác sĩ phẫu thuật để điều trị ung thư ruột kết và ruột. Tuy nhiên, một số bác sĩ phẫu thuật lo ngại rằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu sẽ không giỏi trong việc loại bỏ tất cả các tế bào ung thư khỏi mô xung quanh khối u và sau một vài năm, bệnh ung thư sẽ quay trở lại. Nguy cơ này được cho là cao nhất đối với bệnh nhân ung thư trực tràng. Những phát hiện mới nhất này cho thấy đây không phải là trường hợp và trong tay của một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, cơ hội tái phát ung thư đại trực tràng không phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật. Ngoài ra, tỷ lệ sống sót chung của bệnh nhân ung thư đại trực tràng không bị ảnh hưởng bởi loại phẫu thuật mà họ có. Chi tiết đầy đủ được công bố trong số tháng 11 của Tạp chí Phẫu thuật Anh . "Vẫn còn một cơ thể của các bác sĩ phẫu thuật đang hoài nghi về phẫu thuật ung thư đại trực tràng nội soi và đặc biệt là phẫu thuật nội soi. Những kết quả theo dõi lâu dài này bây giờ sẽ giúp thuyết phục bất kỳ sự hoài nghi nào còn lại rằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu của LED. "Bệnh nhân cũng nên được trấn an rằng bất kỳ lợi ích ngắn hạn nào từ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã không phải trả giá cho các kết quả dài hạn bị xâm phạm", ông nói. "Nếu hiện tại, phẫu thuật nội soi, nên cung cấp cho tất cả các bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng để họ có thể hưởng lợi từ những lợi thế được công nhận, chẳng hạn như phục hồi nhanh hơn, ở lại bệnh viện ngắn hơn và sớm hơn trở lại chức năng bình thường." Phẫu thuật vẫn là quan trọng nhất trong các phương pháp điều trị ung thư ruột và nghiên cứu này xác nhận rằng các khối u có thể được loại bỏ tốt như nhau bằng phẫu thuật lỗ khóa như phẫu thuật tiêu chuẩn. .