Η Ethicon Endo-Surgery ανακοίνωσε σήμερα τα αποτελέσματα από δύο πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες που αποδεικνύουν μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση σε τρεις κοινές διαδικασίες, οδήγησαν σε μειωμένο ρυθμό επιπλοκών και χαμηλότερο συνολικό κόστος φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της διαφοράς άνω των 15.000 δολαρίων κατά μέσο όρο για ελάχιστα επεμβατικές συνεκτικότητες, σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Μία μελέτη συνέκρινε δύο τύπους ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών υστερεκτομής για την ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή (Ι) και μια άλλη μελέτη ανέλυσε τα αποτελέσματα των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων για τις διαδικασίες της συσσώρευσης και της συλλεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση (ii).
Η μελέτη με τίτλο "Ανοιχτή κοιλιακή έναντι λαπαροσκοπικής και κολπικής υστερεκτομής: Ανάλυση ενός μεγάλου πληρωτή των Ηνωμένων Πολιτειών Η ποιότητα και το κόστος της περίθαλψης" έδειξαν, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, ελάχιστα επεμβατική υστερεκτομή μειωμένα ποσοστά μετεγχειρητικής μόλυνσης και διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο κόστος από εκείνους που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική και κολπική υστερεκτομή. Δεδομένων αυτών των ευρημάτων, οι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν σε σημαντική ευκαιρία για να μετατοπίσουν περισσότερες υστερεκτομές από ένα νοσοκομείο σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, διατηρώντας ή βελτιώνοντας το κλινικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς.
"Τα κλινικά και οικονομικά αποτελέσματα της μελέτης καταδεικνύουν την ανάγκη για υψηλότερη υιοθέτηση ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών υστερεκτομής σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι για αυτή την προσέγγιση", δήλωσε ο Lori Warren, MD,* επικεφαλής της μελέτης και ένας προχωρημένος γυναικολογικός λαπαροσκοπικός χειρουργός με γυναίκες πρώτα από τη Λούισβιλ. "Σε αυτή την εποχή συγκριτικής αποτελεσματικότητας, αυτή η μελέτη δείχνει ότι όταν πρόκειται για υστερεκτομή, μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να αυξηθούν η ποιότητα των γυναικών που λαμβάνουν τα δεδομένα, ενώ η εξοικονόμηση του συνολικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αναδιαμορφωθεί επειδή ο πραγματικός κόσμος.
Σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή κοιλιακή υστερεκτομή, η κολπική προσέγγιση συσχετίστηκε με μέση εξοικονόμηση κόστους άνω των 4.000 δολαρίων και λαπαροσκοπική υστερεκτομή κατά μέσο όρο 2.000 δολαρίων σε εξοικονόμηση κόστους. Μεταξύ των τριών μεθόδων υστερεκτομής, η ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή παραμένει η πιο κοινή προσέγγιση, καθώς το 70 % (iii) των διαδικασιών εξακολουθεί να εκτελείται με αυτόν τον τρόπο, παρά τα σαφή οφέλη των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων. Η αναδρομική ανάλυση πραγματοποιήθηκε σε 15.404 ασθενείς που χρησιμοποίησαν δεδομένα αξιώσεων από ένα μεγάλο σχέδιο διαχείρισης των ΗΠΑ. Τα αποτελέσματα της μελέτης, η οποία χρηματοδοτήθηκε από την Ethicon Endo-Surgery, δημοσιεύθηκαν στο τεύχος Σεπτεμβρίου του περιοδικού της ελάχιστα επεμβατικής γυναικολογίας .
Σε παρόμοια ευρήματα, μια άλλη μελέτη με τίτλο "Σύγκριση των κλινικών και οικονομικών αποτελεσμάτων μεταξύ ανοικτών και ελάχιστα επεμβατικής σκωληκοεκτομής και συλλεκτομής: στοιχεία από μια μεγάλη βάση δεδομένων για τους εμπορικούς πληρωτές" κατέληξαν σε ελάχιστα επεμβατική σκωληκοτεκτομή και συλλεκτομή συσχετίστηκαν με χαμηλότερα ποσοστά μόλυνσης, λιγότερες επιπλοκές, συντομότερες διαδρομές νοσοκομείων και χαμηλότερες δαπάνες από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της αναδρομικής ανάλυσης, η οποία χρηματοδοτήθηκε επίσης από την Ethicon Endo-Surgery, έγινε αποδεκτή για δημοσίευση στο περιοδικό Surgical Endoscopy του περιοδικού και είναι επί του παρόντος διαθέσιμη στην ιστοσελίδα του περιοδικού. Τα δεδομένα περιελάμβαναν ανάλυση 7.532 appendectomy και 2.745 διαδικασίες συλλεκτομής χρησιμοποιώντας μια μεγάλη βάση δεδομένων εμπορικών πληρωτών.
"Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν έντονα ότι εάν κάποιος χρειάζεται μια κολεκτομή, ανεξάρτητα από την ηλικία, μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία θα οδηγήσει σε λιγότερες επιπλοκές, να τους βγάλει από το νοσοκομείο αρκετές ημέρες νωρίτερα και να κοστίσει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης $ 15.000 λιγότερο από ό, τι αν ο ασθενής υποβλήθηκε σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση", δήλωσε ο Terrence Fullum, MD*. "Δυστυχώς, υπάρχει μεγάλη ανισότητα μεταξύ του αριθμού των διαδικασιών συλλεκτομής που εκτελούνται με ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τις ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Αυτή η μελέτη είναι η τελευταία σε ένα σημαντικό και αυξανόμενο σώμα κλινικών και οικονομικών στοιχείων που πιστεύω ότι υποστηρίζει μια έκκληση για δράση μεταξύ ολόκληρης της κοινότητας της υγειονομικής περίθαλψης για να αυξήσει την πρόσβαση στα οφέλη της ελάχιστης επεμβατικής συνενθεραπείας".
Σχετικά με το "Ανοιχτό κοιλιακό έναντι λαπαροσκοπικής και κολπικής υστερεκτομής: ανάλυση ενός μεγάλου πληρωτή των Ηνωμένων Πολιτειών που μέτρησε την ποιότητα και το κόστος της φροντίδας"
Οι ερευνητές της μελέτης συγκέντρωσαν δεδομένα σχετικά με τις ενδοεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές, τη διάρκεια παραμονής, τα ποσοστά επανεισδοχής και τα σύνολα πληρωμών ασφαλιστή και ασθενών για διαδικασίες νοσηλείας και εξωτερικών ασθενών. Από 15.404 ασθενείς, το MIP πραγματοποιήθηκε στο 43 % των ατόμων, με 23 % (3.520) να υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική υστερεκτομή και 20 % (3.130) κολπική υστερεκτομή. Η μελέτη έδειξε ότι τα ποσοστά μετεγχειρητικής μόλυνσης ήταν υψηλότερα για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή: 18 % σε σύγκριση με το 15 % των λαπαροσκοπικών και το 14 % των ασθενών που υποβάλλονται σε κολπική υστερεκτομή (p <.05). Με την ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή, η μέση διάρκεια παραμονής ήταν 3,7 ημέρες έναντι 1,6 και 2,2 για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική MIP και MIP κολπική υστερεκτομή, αντίστοιχα.
Εκτός από τα κλινικά οφέλη, τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι το κόστος που σχετίζεται με το MIP ήταν χαμηλότερο από ό, τι για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή. Οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη, που εκπροσωπούνται ως δαπάνες για νοσηλευτική και εξωτερική περίθαλψη που σχετίζονται με τη διαδικασία, περιελάμβανε έξοδα που σχετίζονται με τη χειρουργική και ιατρική θεραπεία. Οι προσαρμοσμένες δαπάνες που σχετίζονται με το MIP των εξωτερικών ασθενών ήταν σημαντικά χαμηλότερες από τις δαπάνες για ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή σε νοσοκομείο, υποδεικνύοντας σημαντική εξοικονόμηση μπορεί να υλοποιηθεί όταν οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με διαδικασία MIP σε ένα εξωτερικό περιβάλλον αντί να υποβληθούν σε μια διαδικασία νοσηλείας - MIP ή ανοικτή. Κατά την προσαρμογή για τη ρύθμιση, το κόστος της λαπαροσκοπικής υστερεκτομής των εξωτερικών ασθενών κατά μέσο όρο $ 9.426 και την κολπική υστερεκτομή $ 7.627 σε σύγκριση με 11.739 δολάρια για ανοικτή υστερεκτομή νοσηλεία.
Σχετικά με τη "σύγκριση των κλινικών και οικονομικών αποτελεσμάτων μεταξύ ανοικτών και ελάχιστα επεμβατικής σκωληκοεκτομής και συλλεκτομής: στοιχεία από μια μεγάλη βάση δεδομένων εμπορικών πληρωτών"
Οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα ιατρικών και φαρμακείων από έναν μεγάλο ασφαλιστή για την υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ και μετρούσαν μετεγχειρητικά ποσοστά λοίμωξης, επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία, διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, ποσοστά επανεισδοχής και ποσοστά δαπανών. Τα δεδομένα περιελάμβαναν 2.745 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε συκοφαντίες. 842 (31 %) αντιμετωπίστηκαν χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση ενώ 1.903 (69 %) υποβλήθηκαν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Τα μετεγχειρητικά ποσοστά μόλυνσης για όσους υποβλήθηκαν σε MIP ήταν χαμηλότερα (24 %) από εκείνους που είχαν ανοικτή χειρουργική επέμβαση (38 %), όπως και οι ανήλικοι (17 % έναντι 23 %) και μείζονα ποσοστά αιμορραγίας (4 % έναντι 10 %). Κατά τη μέτρηση της προβλεπόμενης διάρκειας παραμονής (με ρυθμίσεις για παράγοντες όπως η χειρουργική προσέγγιση, η ηλικία των ασθενών και οι συν-νοσηρότητες), τα δεδομένα έδειξαν ότι η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα μια διάρκεια παραμονής τέσσερις ημέρες περισσότερο σε σύγκριση με το MIP. Συνολικά, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες συλλεκτικής συσχετίστηκαν με ένα κόστος φροντίδας 15.200 δολαρίων λιγότερο από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
Κατά την αξιολόγηση αυτών των ίδιων αποτελεσμάτων για ανοικτές και ελάχιστα επεμβατικές σκωληκοειδείς, οι ερευνητές βρήκαν παρόμοια αποτελέσματα. Τα δεδομένα για 7.532 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδείς περιλάμβαναν 5.304 (70 %) που υποβλήθηκαν σε MIP και 2.228 (30 %) που υποβλήθηκαν σε αγωγή με ανοικτή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Τα ποσοστά μετά από λειτουργική μόλυνση (16 % για το MIP έναντι 20 % για το Open) και τα συνολικά ποσοστά επιπλοκών συγκεκριμένων διαδικασιών (2,51 % για το MIP έναντι 3,82 για ανοιχτό) ήταν χαμηλότερα για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η ελάχιστα επεμβατική συσσώρευση συσχετίστηκε με χαμηλότερο κόστος φροντίδας ($ 700) και περίπου μισή ημέρα μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο (3,27 έναντι 3,91 ημερών) από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.