Νέα

Αποτελέσματα Ανάλυσης Αποφάσεων που δημοσιεύθηκαν στο American Journal of Melfstetrics & Gynecology Σε μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Infstetrics & Gynecology, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill συνέκριναν τους σχετικούς κινδύνους λαπαροσκοπικής υστερεκτομής (με morcellation) με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για υστερεκτομή σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για υποτιθέμενα μιρντίνη των φινινείων. Εξετάζοντας τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές, την ποιότητα ζωής και τη συνολική θνησιμότητα, διαπίστωσαν ότι η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση μεταφέρει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, μειωμένη ποιότητα ζωής και θάνατο. Η υστερεκτομή είναι η πιο συνηθισμένη γυναικολογική διαδικασία που διεξάγεται σε μη έγκυες γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες και η διάγνωση των ινομυωμάτων (leiomyomata) αντιπροσωπεύει πολλές από αυτές τις διαδικασίες. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω των πολλών πλεονεκτημάτων της, συμπεριλαμβανομένου του λιγότερου πόνου και της μικρότερης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα δεν μπορεί να απομακρυνθεί χωρίς τη διάκριση ή να την κόψει σε κομμάτια για να ταιριάζει σε μικρές τομές. Εντούτοις, η Morcellation έχει εξεταστεί λόγω ανησυχιών ότι εάν υπάρχει μη ανιχνευμένη κακοήθεια (leiomyosarcoma), μπορεί να διασκορπιστεί στη λεκάνη και την κοιλιά, με αποτέλεσμα την εξάπλωση του καρκίνου και της αυξημένης θνησιμότητας. Αυτή η ανησυχία οδήγησε σε μια κοινοποίηση του FDA που αποθάρρυνε τη μοριακή κατά τη διάρκεια της υστερεκτομής. Δεδομένης της σπανιότητας του Leiomyosarcoma, μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη θνησιμότητα μετά από διαφορετικούς τύπους υστερεκτομής δεν είναι εφικτή. Κατά συνέπεια, οι ερευνητές της UNC χρησιμοποίησαν ανάλυση αποφάσεων-δέντρο, η οποία μπορεί να συγκρίνει τα αποτελέσματα της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από την επιλογή των χειρουργικών προσεγγίσεων, στην περίπτωση αυτή λαπαροσκοπική έναντι της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης. Το μοντέλο αξιολογεί τα αποτελέσματα ανάλογα με την πιθανότητα επιπλοκών ειδικά για τη λαπαροσκοπική και την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αποτελέσματα από δημοσιευμένες μελέτες, επιλέγοντας εισροές από την υψηλότερη ποιότητα και τις πιο πρόσφατες μελέτες για να αντικατοπτρίζουν τις προόδους στη χειρουργική πρακτική. Χρησιμοποιήθηκαν δέκα μελέτες για την εκτίμηση της συχνότητας εμφάνισης κακοήθους λεμομυοσαρύκωμα σε γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για υποτιθέμενα ινομυώματα. "Η ανάλυση αποφάσεων μας προέβλεψε τη χαμηλότερη συνολική θνησιμότητα από τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή με τη μοριακή από την κοιλιακή υστερεκτομή για τη θεραπεία της υποτιθέμενης ινοειδούς μήτρας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες", εξήγησε ο επικεφαλής ερευνητής Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Η λαπαροσκοπική υστερεκτομή με morcellation συσχετίστηκε επίσης με λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και βελτιωμένη ποιότητα ζωής". Χρησιμοποιώντας μια υποθετική ομάδα 100.000 γυναικών σε πενταετές χρονικό ορίζοντα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι, ενώ θα υπήρχαν περισσότεροι θάνατοι από κακοήθη Leiomyosarcoma με λαπαροσκοπική χειρουργική (98 έναντι 103 ανά 100.000). Διεξήχθησαν αναλύσεις ευαισθησίας για να εκτιμηθεί η ευρωστία των παραδοχών στο μοντέλο απόφασης, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επιπλοκών, της πιθανότητας του λεμομυοσάρκωμα και της πιθανότητας θανάτου από υστερεκτομή. Το εύρος των κλινικών αποτελεσμάτων (π.χ. μετάγγιση, μόλυνση από τραύματα κ.λπ.) αξιολογήθηκε με μεταβολή της εισόδου για κάθε κλινικό συμβάν στο ελάχιστο και το μέγιστο. Ο αρχισυντάκτης για την γυναικολογία της Αμερικανικής Εφημερίδας της Μαιευτικής & Γυναικολογίας Ingrid Nygaard, MD, MS, καθηγητής μαιευτικής και γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο της Γιούτα, δεν θα συνεχίσει να είναι η αλλαγή. Ind Us να έχουμε κατά νου τη μεγάλη εικόνα, να εξισορροπήσουμε τους κινδύνους και τα οφέλη των διαφορετικών διαδικασιών και να εργαστούμε με επαγρύπνηση για να μειώσουμε τον αντίκτυπο των κινδύνων στο βαθμό που είναι δυνατόν ».

Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βέρνης στην Ελβετία για να συγκρίνουν μια λαπαροσκοπική διαδικασία με μίνι-λυγοτομία για την εισαγωγή ενός περιτοναϊκού καθετήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης της κοιλίας (VP). Ο αποφασιστικός παράγοντας ήταν ο ρυθμός δυσλειτουργίας της διακλάδωσης. Αν και τα συνολικά ποσοστά αποτυχίας της διακλάδωσης δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ασθενών στις δύο ομάδες χειρουργικής επέμβασης, οι συγγραφείς αναγνώρισαν σημαντική μείωση του ρυθμού απομακρυσμένης (κοιλιακής) αποτυχίας παρακέντησης σε ασθενείς στους οποίους χρησιμοποιήθηκε λαπαροσκόπηση. Λεπτομερείς ευρήματα της κλινικής δοκιμής αναφέρονται και συζητούνται στην "λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κοιλιακή τοποθέτηση διακλάδωσης: μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή" από τους Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD και συναδέλφους, που δημοσιεύθηκε σήμερα στο Online, στο Journal of NeuroSurgry " Ιστορικό: Ο υδροκεφαλός είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) σε θαλάμους του εγκεφάλου που είναι γνωστές ως κοιλίες. Εάν αφεθεί μη διορθωμένη, η περίσσεια CSF μπορεί να ασκήσει πίεση στις κρίσιμες δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας τον ασθενή να βιώσει γνωστικά, οπτικά ή κινητικά ελλείμματα. επιληπτικές κρίσεις · ή ακόμα και ο θάνατος. Οι αποκλίσεις της κοιλίας (VP) τοποθετούνται συχνά για να ανακατευθύνουν την περίσσεια του CSF μακριά από τον εγκέφαλο και στην περιτοναϊκή κοιλότητα στην κοιλιά, όπου το σώμα μπορεί να το απορροφήσει. Οι περισσότερες αποκλίνουσες VP αποτελούνται από έναν καθετήρα που τοποθετείται σε μία από τις κοιλίες του εγκεφάλου, μια βαλβίδα μονής κατεύθυνσης που τραβάει την περίσσεια του CSF μακριά από τις κοιλίες και έναν δεύτερο καθετήρα τοποθετημένο κάτω από το δέρμα που μεταφέρει αυτό το υπερβολικό υγρό μέχρι την περιτοναϊκή κοιλότητα. Η τοποθέτηση μιας διακλάδωσης VP είναι μια λειτουργία δύο μερών. Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι, όπου τοποθετούνται ο κοιλιακός καθετήρας και η αντλία, πρέπει να γίνει τομή στην κοιλιά για την τοποθέτηση του τέλους του περιτοναϊκού καθετήρα. Το επίκεντρο αυτής της μελέτης είναι σε δύο κοιλιακές διαδικασίες: μίνι-λιπαροτομή, η οποία περιλαμβάνει ανοικτή χειρουργική επέμβαση και λαπαροσκοπική προσέγγιση, μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία στην οποία γίνεται μια μικρή οπή παρακέντησης μέσω της οποίας το τέλος του περιτοναϊκού καθετήρα διακλάδωσης εισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τοποθετείται με τη βοήθεια μιας μικροσκοπικής λαπάης. Παρούσα μελέτη: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι 120 ενήλικες ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για να υποβληθούν σε λαπαροσκοπική διαδικασία ή μίνι-λαπαροτομή για την εισαγωγή ενός περιτοναϊκού καθετήρα κατά την αρχική ή αναθεωρημένη χειρουργική επέμβαση διακλάδωσης VP για υδροκεφαλία. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και 6 και 12 μήνες αργότερα. Το κύριο τελικό σημείο αυτής της μελέτης ήταν ο συνολικός ρυθμός δυσλειτουργίας της διακλάδωσης (αποτυχία ή επιπλοκή που σχετίζεται με οποιοδήποτε μέρος του συστήματος διακλάδωσης) σε 12 μήνες μετά την επέμβαση. Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία περιελάμβαναν το συνολικό ποσοστό δυσλειτουργίας της διακλάδωσης σε 6 εβδομάδες και 6 μήνες μετά την επέμβαση, το ποσοστό της απομακρυσμένης δυσλειτουργίας της διακλάδωσης (αποτυχία ή επιπλοκές που σχετίζονται με τον περιτοναϊκό καθετήρα) και στα τρία χρονικά σημεία, τα μήκη της λειτουργίας και της παραμονής του νοσοκομείου και του ποσοστού νοσηρότητας. Τα ευρήματα προηγούμενων αναδρομικών μελετών είχαν υποδείξει την ανωτερότητα της λαπαροσκοπικής τοποθέτησης της διακλάδωσης σε μίνι-λαπαροτομή στον ρυθμό της δυσλειτουργίας της απομακρυσμένης διακλάδωσης (και κατά συνέπεια του συνολικού ρυθμού δυσλειτουργίας της διακλάδωσης) καθώς και των διατάξεων της χειρουργικής επέμβασης και της νοσηλείας. Οι συγγραφείς διενήργησαν αυτή την προοπτική κλινική δοκιμή για να συλλέξουν ισχυρότερα στοιχεία για να επιβεβαιώσουν ή να αναιρέξουν αυτά τα προηγούμενα ευρήματα και να καθορίσουν ποια διαδικασία τοποθέτησης διακλάδωσης μπορεί να είναι ανώτερη. Στην παρούσα μελέτη, το συνολικό ποσοστό δυσλειτουργίας της διακλάδωσης στις 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μίνι-λαπολοτομή. Μέχρι το τέλος της περιόδου παρακολούθησης (12 μήνες), ωστόσο, η διαφορά στη συνολική δυσλειτουργία της διακλάδωσης μεταξύ των δύο ομάδων χειρουργικής επέμβασης δεν ήταν πλέον σημαντική. Η συνολική δυσλειτουργία της διακλάδωσης εμφανίστηκε στο 18,3% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μίνι-λυγοτομή και το 15% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική τοποθέτηση διακλάδωσης (P = 0,404). Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στις διάρκειες της χειρουργικής επέμβασης και της νοσηλείας ή στην ανάγκη διαχείρισης του πόνου μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών. Ωστόσο, οι συγγραφείς ανέφεραν "μια τάση προς λιγότερες λοιμώξεις και μικρότερους χρόνους λειτουργίας στη λαπαροσκοπική κοόρτη". Αυτό που ήταν σημαντικό, ωστόσο, ήταν η διαφορά στην απομακρυσμένη δυσλειτουργία της διακλάδωσης. Δεν υπήρχε περίπτωση δυσλειτουργίας απομακρυσμένης παρακέντησης (0%) στην ομάδα τοποθέτησης λαπαροσκοπικής παρακέντησης, ενώ υπήρξαν πέντε τέτοιες περιπτώσεις (8%) στην ομάδα μίνι-laparotomy (P = 0,029). Η απομακρυσμένη δυσλειτουργία της διακλάδωσης προκύπτει από την κακομεταχείριση του περιτοναϊκού καθετήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή της μεταγενέστερης κίνησης του καθετήρα μακριά από την κατάλληλη θέση του. Ούτε συνέβη στη λαπαροσκοπική ομάδα τοποθέτησης διακλάδωσης. Όταν ρωτήθηκε για το μήνυμα λήψης της μελέτης, ο Δρ Schucht δήλωσε ότι "χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκόπηση για την τοποθέτηση της διακλάδωσης VP μπορεί να μειώσει τον ρυθμό των απομακρυσμένων αποτυχιών και είναι μια κομψή, εφικτή εναλλακτική λύση στην πρότυπη προσέγγιση μίνι-laparotomy".

Ο Christopher Haarstad, 36 ετών, εκπλήσσεται από το πόσο καλά αισθάνθηκε μερικές ώρες μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για μια κήλη τον Μάρτιο. "Ήμουν λίγο θορυβώδης, αλλά αισθάνθηκα καλά και ο πόνος ήταν λιγότερο από ό, τι περίμενα", δήλωσε ο Haarstad, ο οποίος έφτασε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Loyola για χειρουργική επέμβαση στις 5:30 π.μ. και απελευθερώθηκε στις 11:30 π.μ., την ημέρα της διαδικασίας του. "Δεν ήταν καθόλου κακό, είχα ακόμη και μεσημεριανό γεύμα περίπου μία ώρα μετά την άφιξη Loyola." Η εμπειρία του Haarstad είναι χαρακτηριστική για τους ασθενείς που επιλέγουν να έχουν επισκευαστεί λαπαροσκοπικά η κήλη τους, μια σχετικά νέα, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί μικροσκοπικές τομές, ειδικές κάμερες και όργανα και ελαφριά μπαλώματα ματιών για να ολοκληρωθεί. "Αυτό είναι το μέλλον της χειρουργικής επέμβασης της κήλης", δήλωσε ο Δρ. P. Marco Fisichella, ο χειρουργός που πραγματοποίησε τη διαδικασία του Haarstad. "Είναι μια ανώτερη, πιο αξιόπιστη μέθοδος για την επισκευή μιας κήλης από το πώς οι χειρουργοί τους έχουν παραδοσιακά επισκευάσει στο παρελθόν". Μια κήλη είναι μια αδυναμία ή δάκρυ στον τοίχο της κοιλιάς που μπορεί να γίνει χειρότερη και μεγαλύτερη με την πάροδο του χρόνου. Μπορούν να συμβούν σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά όλων των ηλικιών. Η κήλη μπορεί να προκύψει από τη φθορά ή από τα κοιλιακά ελαττώματα που υπάρχουν κατά τη γέννηση. Κάθε χρόνο, περίπου 600.000 επιχειρήσεις κήλης εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με την Εταιρεία Αμερικανών Γαστρεντερικών Ενδοσκοπικών Χειρουργών. Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για μια κήλη απαιτεί από τον χειρουργό να κάνει μια μεγάλη τομή στην κοιλιά. Η Fisichella εκτελεί τη λαπαροσκοπική τεχνική χρησιμοποιώντας τρεις μικρές τομές, για το πλάτος μιας δεκάρας, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και μειωμένη απώλεια αίματος. Εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα μέσα από μια μικρή τομή για να πάρει μια τρισδιάστατη άποψη του εσωτερικού της κοιλιάς. Στη συνέχεια εισάγει ειδικά χειρουργικά όργανα μέσω των τομέων που χρησιμοποιεί για να κόψει και να πιάσει τον ιστό και να εισαγάγει το πλέγμα που τελικά θα σβήσει οποιαδήποτε αδυναμία ή δάκρυα στο κοιλιακό τοίχωμα. "Το συνολικό μέγεθος των τομέων θα είναι μικρότερο από την μισή ίντσα, είναι πραγματικά μικρά", δήλωσε ο Fisichella, ο οποίος είναι επίσης βοηθός καθηγητής, τμήμα της Γενικής Χειρουργικής, Πανεπιστήμιο Loyola Chicago Stritch School of Medicine, Maywood. Με την παραδοσιακή μέθοδο, γίνεται μια τομή πάνω από το σημείο της κήλης και κάτω από ολόκληρο το ελάττωμα. Η Fisichella τοποθετεί ένα μεγάλο έμπλαστρο πολυεστέρα στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο εκμεταλλεύεται τη φυσική εξωτερική πίεση της κοιλιάς για να αγκυροβολήσει το υλικό στη θέση του. "Χρησιμοποιούμε ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος του πλέγματος για να καλύψουμε όλα τα πιθανά ελαττώματα", δήλωσε ο Fisichella. "Είναι σαν να μπερδεύετε ένα ελαστικό, τοποθετείτε ένα ελαστικό με ένα μεγάλο έμπλαστρο, όσο μεγαλύτερη είναι η έμπλαστρα, τόσο χαμηλότερη είναι η επίπτωση της υποτροπής". Αν και οι περισσότερες λαπαροσκοπικές διαδικασίες χρειάζονται περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση, η ανάκτηση είναι γενικά ταχύτερη, καθώς οι ασθενείς δεν χρειάζεται να φροντίζουν για μεγάλη τομή. Υπάρχει επίσης λιγότερο πόνος και ουλές και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι σχεδόν μηδενικός. Η λαπαροσκοπική διαδικασία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με διμερείς κήλες, μία σε κάθε πλευρά, δήλωσε ο Fisichella. Η παραδοσιακή μέθοδος απαιτεί από τον χειρουργό να κάνει δύο τομές προκειμένου να επιδιορθώσει τα ελαττώματα, με αποτέλεσμα τη διαμονή σε νοσοκομείο μιας έως δύο ημερών. Η ανάκτηση περιλαμβάνει σημαντικό πόνο και χρόνο επούλωσης. "Λαπαροσκοπικά, μπορείτε να επισκευάσετε και τα δύο ελαττώματα μέσω των ίδιων τομών", δήλωσε ο Fisichella. "Έτσι, ο ασθενής σας βλέπει μόνο μία φορά, έχουν αναισθησία μόνο μία φορά, υπάρχουν λιγότερες ουλές και είναι ασφαλέστερο και χρησιμοποιεί λιγότερους πόρους, οι ασθενείς είναι σε θέση να τρώνε την ίδια μέρα, δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί και είμαστε σε θέση να τους στείλουμε σπίτι αμέσως". Σε ορισμένες περιπτώσεις - η παχυσαρκία, η υπερβολική ουλές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, τα ζητήματα αιμορραγίας - η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση κήλης μπορεί να μην είναι η καλύτερη διαδικασία για ορισμένους ασθενείς, δήλωσε ο Fisichella. Είναι καλύτερο να συζητήσετε τις επιλογές σας με τον χειρουργό σας.

Για την καλοήθη χειρουργική επέμβαση ωοθηκών, η συμβατική λαπαροσκόπηση προκαλεί λιγότερες επιπλοκές, είναι λιγότερο δαπανηρή, από τη χειρουργική επέμβαση με υποβοηθούμενη από ρομπότ Για καλοήθεις γυναικολογικές συνθήκες, η χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια του ρομπότ συνεπάγεται περισσότερες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μπορεί να είναι σημαντικά πιο δαπανηρή από τη συμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με μελέτη ερευνητών στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Columbia (CUMC). Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν στο διαδίκτυο σήμερα στην Μαιευτική & Γυναικολογία . Η χειρουργική επέμβαση με υποβοηθούμενη από ρομπότ χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ευρέως για ριζική προστατεκτομή. Για διαδικασίες όπως η προστατεκτομή, όπου δεν υπήρχαν προηγουμένως ελάχιστα επεμβατικές επιλογές, η λαπαροσκόπηση με υποβοηθούμενη από ρομπότ προσέφερε συχνά μια δραματική βελτίωση. Αλλά στις δύο γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις εξέτασαν αυτή τη μελέτη -ωοθερεκτομή (απομάκρυνση μίας ή και των δύο ωοθηκών) και της κυστεκτομής (απομάκρυνση μιας κύστης των ωοθηκών), οι Surgeons είχαν ήδη λαπαροσκοπικές επιλογές. Το ποσοστό χειρουργικής επέμβασης με υποβοηθούμενη από ρομπότ αυξήθηκε από 3,5 % το 2009 σε 15,0 % το 2012 για ωοεδεκτομή και από 2,4 % το 2009 σε 12,9 % το 2012 για κυστεκτομή. Οι ερευνητές της CUMC ανέλυσαν στοιχεία σχετικά με τις συμβατικές διαδικασίες λαπαροσκοπικής και υποβοηθούμενη από ρομπότ που πραγματοποιήθηκαν σε 87.514 γυναίκες για καλοήθεις γυναικολογικές συνθήκες μεταξύ 2009 και 2012. Οι διαδικασίες έλαβαν χώρα στα 502 αμερικανικά νοσοκομεία. Η μελέτη έδειξε μια μικρή αλλά στατιστικά σημαντική συνολική αύξηση των ενδοεγχειρητικών (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής) επιπλοκών, κυρίως των τραυματισμών ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, με τις διαδικασίες υποβοηθούμενες από ρομπότ-3,4 % για την ωοφορρεκτομή από το ρομπότ έναντι 2,1 % για τη συμβατική λαπαροσκοπική οροφορεκτομή. 2,0 τοις εκατό για μια κυστεκτομή με υποβοηθούμενη από ρομπότ έναντι 0,9 τοις εκατό για μια συμβατική λαπαροσκοπική κυστεκτομή. Είναι πιθανό ότι ο ρυθμός των επιπλοκών θα μειωθεί καθώς οι χειρουργοί θα γίνουν πιο έμπειροι στη ρομποτική τεχνολογία. "Τα ευρήματα εγείρουν ερωτήματα σχετικά με τη δυνητική χρησιμότητα της χειρουργικής επέμβασης ρομποτικής υποβοηθούμενης για τον καρκίνο των ωοθηκών και υποδεικνύουν ότι απαιτούνται περαιτέρω μελέτες πριν από την εξέταση αυτών των διαδικασιών ως πρότυπο περίθαλψης", δήλωσε ο συν-συγγραφέας Jason Wright, MD, αναπληρωτής καθηγητής γυναικολογικής ογκολογίας και επικεφαλής της Γυναικολογικής Ογκολογίας, του πανεπιστημίου Columbia πανεπιστημίου των πανεπιστημίων και των ηχημάτων. Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι οι διαδικασίες με τη βοήθεια του ρομπότ είναι πιο ακριβές. Το διάμεσο συνολικό κόστος για την ωοεεκτομή με υποβοηθούμενη από ρομπότ ήταν $ 7.426, ενώ για τη συμβατική λαπαροσκοπική ωοερεκτομή ήταν $ 4.922. Το μέσο συνολικό κόστος για την κυστεκτομή με υποβοηθούμενη από ρομπότ ήταν $ 7.444. Για τη συμβατική λαπαροσκοπική κυστεκτομή ήταν $ 4.133. "Με την ταχεία αύξηση του κόστους της περίθαλψης του καρκίνου, πρέπει να διασφαλίσουμε ότι οι δημόσιες πολιτικές ενθαρρύνουν συγκριτικές μελέτες πριν από την ευρεία διάδοση νέων τεχνολογιών", δήλωσε ο άλλος συν-συγγραφέας, ο Dawn L. Hershman, MD, MS, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής στο College of Physicians και Surgeons, Associated Progessor of Epemiology στο Concumbia School of Health και Leader of the Cancanty At The Herbert in the Herbert in inbers in the Herbert in inbers. York-Presbyterian/Columbia.

Τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιβίωσης μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι συγκρίσιμα με αυτά της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύθηκε στο BJU International . Τα ευρήματα, τα οποία προέρχονται από τη μεγαλύτερη μελέτη μέχρι σήμερα με μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μετά από αυτόν τον τύπο ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, δείχνουν ότι δικαιολογούνται οι προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές που συγκρίνουν αυτές τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Η ανοικτή ριζική κυστεκτομή ή η απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης αν και ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία επιλογής για μυϊκή επεμβατική και υψηλού κινδύνου μη μυϊκή επεμβατική καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Ορισμένα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή, αλλά υπάρχουν ελάχιστες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των διαδικασιών για την πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου μακροπρόθεσμα. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (EAU)-η URO-Technology έχει δημιουργήσει μια μεγάλη βάση δεδομένων με λαπαροσκοπικές ριζικές διαδικασίες κυστεκτομής που εκτελούνται σε ολόκληρη την Ευρώπη. Κατά την εξερεύνηση αυτής της βάσης δεδομένων, μια διεθνής ομάδα με επικεφαλής τους Simone Albisinni, MD και Roland Van Velthoven, MD, PhD, του Université libre de Bruxelles στο Βέλγιο, διαπίστωσε ότι η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε αξιόπιστο έλεγχο του καρκίνου ακόμη και πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από 5 χρόνια, το 66 % των ασθενών δεν είχε ενδείξεις υποτροπής καρκίνου της ουροδόχου κύστης, και μεταξύ εκείνων που ακολούθησαν για 10 χρόνια, το 62 % δεν είχε ενδείξεις υποτροπής. "Η ανάλυση πάνω από 500 ασθενείς και με τη μέση παρακολούθηση των 5 ετών, αυτά τα αποτελέσματα είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτής της διαδικασίας, υποδηλώνουν ότι η Dr. Albisinni. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για ρομποτική ριζοσπαστική κυστεκτομή, μια άλλη ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, και στη διεθνή κοινότητα. Ωστόσο, πολλά νοσοκομεία στην Ευρώπη δεν διαθέτουν ρομπότ. Ο λαπαροσκοπικός εξοπλισμός, από την άλλη πλευρά, είναι ευρύτερα διαθέσιμος. "Ως εκ τούτου, αυτά τα δεδομένα αντιπροσωπεύουν κρίσιμες πληροφορίες για τους ουρολόγους που εκτελούν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση ή επιθυμούν να εφαρμόσουν λαπαροσκοπική κυστεκτομή στα τμήματα τους, παρά την τεχνική δυσκολία και την ανάγκη για καμπύλη μάθησης, αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν τη χρήση λαπαροσκοπικής προσέγγισης για τη διαχείριση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης", δήλωσε ο Δρ Albisinni.

Η μελέτη δείχνει ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπικές εκτομές του παχέος εντέρου έφυγαν ταχύτερα νοσοκομείο, απαιτούσαν σημαντικά λιγότερη παρακολούθηση και λιγότερα φάρμακα από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση Προσθέτοντας τα κλινικά οφέλη και τα βελτιωμένα αποτελέσματα των ασθενών που σχετίζονται με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (MIS), η Medtronic PLC (NYSE: MDT) υπογράμμισε σήμερα τα νέα δεδομένα που αποδεικνύουν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες εκτομής του παχέος εντέρου ήταν σε θέση να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο ταχύτερα, επισκέπτονται τους γιατρούς τους λιγότερο για παρακολούθηση και λαμβάνουν λιγότερα φάρμακα από ό, τι οι υποτιμημένοι ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις. Τα ευρήματα, τα οποία δημοσιεύθηκαν στην online έκδοση της 25ης Μαρτίου της χειρουργικής της JAMA , υποδηλώνουν ότι οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις προσφέρουν επιτακτική εξοικονόμηση κόστους για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και λιγότερο τραύμα για τους ασθενείς. [Διαπιστώσαμε ότι η χρήση ελάχιστα επεμβατικών λαπαροσκοπικών προσεγγίσεων σε μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαδικασίες συλλεκτομής είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και χρήση πόρων σε σύγκριση με ανοικτές χειρουργικές προσεγγίσεις. Αυτό μπορεί να επεκτείνει την πρόσβαση και να μειώσει το κόστος της φροντίδας των ασθενών μακροπρόθεσμα ", δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Conor P. Delaney, MD PhD, του Ιατρικού Κέντρου Πανεπιστημίων Νοσοκομείων στο Κλίβελαντ του Οχάιο. Μια επιλεκτική είναι η χειρουργική απομάκρυνση του μέρους ή όλο το κόλον και το ορθό και συνήθως εκτελείται για τη θεραπεία αρκετών πεπτικών συνθηκών υγείας, συμπεριλαμβανομένης της εκκολπωματίτιδας, της νόσου του Crohn, της ελκώδους κολίτιδας και του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι λαπαροσκοπικές διαδικασίες κολεκτομής - οι οποίες χρησιμοποιούν τρεις ή τέσσερις μικρές τομές αντί για μια μεγάλη τομή - οδήγησαν σε χαμηλότερο κόστος και μειωμένη χρησιμοποίηση των νοσοκομειακών πόρων σε όλο το σκάφος. Οι ασθενείς με ανοιχτή διαδικασία παρέμειναν στο νοσοκομείο για 7,4 ημέρες, ενώ οι ασθενείς με MIS απελευθερώθηκαν μετά από 4,5 ημέρες. Το συνολικό κόστος διαδικασίας και νοσηλείας για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες ήταν $ 24.196 σε σύγκριση με 31.601 δολάρια για ανοικτές προσεγγίσεις, μείωση των 7.405 ή 23% των $ . Κατά το έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση: Οι συνολικές δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης ήταν 18% υψηλότερες για ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με το MIS Οι ασθενείς με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ήταν 112% πιο πιθανό να γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο ως νοσοκομείο σε σύγκριση με το MIS Οι δαπάνες για τα ναρκωτικά ήταν 13% υψηλότερες για ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με το MIS [Η ευρεία υιοθέτηση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τη φροντίδα, να βοηθήσει τους ασθενείς και να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα πρέπει να έρθει μαζί για να εκσυγχρονίσει ταχύτερα τη χειρουργική επέμβαση αυξάνοντας το ποσοστό της υιοθέτησης MIS ", δήλωσε ο Michael Tarnoff, αντιπρόεδρος και επικεφαλής ιατρός, ο όμιλος Covidien στο Medtronic. . " Οι ερευνητές διεξήγαγαν αναδρομική ανάλυση πολυπαραγοντικής παλινδρόμησης των εθνικών αξιώσεων ασφάλισης υγείας που χρησιμοποιούν δεδομένα που ελήφθησαν από την Truven Health Analytics Marketscan εμπορικές αξιώσεις και συναντήσεις βάσης δεδομένων. Η μελέτη μέτρησε τρία κύρια αποτελέσματα: τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων των γραφείων, των νοσοκομειακών νοσοκομείων και των επισκέψεων των υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης και των υπηρεσιών εσωτερικών ασθενών 90 ημερών και ενός έτους μετά τη διαδικασία. δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης · και εκτιμώμενες ημέρες ασθενών από την εργασία. Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από 4.160 ασθενείς ηλικίας 18 έως 64 ετών που υποβλήθηκαν σε εκλεκτική λαπαροσκοπική (45,6%) ή ανοικτή συλλεκτομή (54,4%) από τον Ιανουάριο του 2010 έως τον Δεκέμβριο του 2010. Τα κλινικά οφέλη της λαπαροσκοπικής συλλεκτομής, συμπεριλαμβανομένης, ενδεικτικά, μειωμένων επιπλοκών, της θνησιμότητας και των ποσοστών επανεισδοχής έχουν αποδειχθεί σε πολλαπλές μελέτες. Το έγγραφο χειρουργικής επέμβασης της JAMA είναι το πρώτο σε μια σειρά έρευνας σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων στο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και στη χρήση. Οι μελλοντικές δημοσιεύσεις θα επικεντρωθούν στην υποβοηθούμενη από βίντεο χειρουργική επέμβαση και τη λαπαροσκοπική επισκευή της τομής / κοιλιακής κήλης.

Η χειρουργική επέμβαση και όλες οι επιπτώσεις της μπορεί να είναι τρομακτικές, ειδικά για τους παιδιατρικούς ασθενείς και τους γονείς τους που φοβούνται μερικές φορές να παραμορφώνουν ουλές. Τώρα ένας ουρολόγος του Southwestern Medical Center έχει αναπτύξει μια νέα "κρυφή" ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που καθιστά ουλές ουσιαστικά αόρατη, αλλά είναι εξίσου αποτελεσματική με τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές μεθόδους. "Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιούμενες τομές, ακόμη και με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, αφήνουν το παιδί με έως και τρία ουλές που είναι ορατά κάθε φορά που η κοιλιά εκτίθεται . Αναφέρει τη χρήση της διαδικασίας για μια ντουζίνα περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης νεφρού από τον Απρίλιο και τον Ιούλιο του 2010 χωρίς επιπλοκές, αλλά πιστεύει ότι έχει ευρύτερες εφαρμογές. "Θεωρώ ότι αυτό θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για οποιαδήποτε ανώτερη κοιλιακή διαδικασία που πρέπει να γίνει λαπαροσκοπικά, και επί του παρόντος εκτελώ όλο το ανώτερο κοιλιακό και κάποια πυελική χειρουργική με αυτή την τεχνική", δήλωσε ο Δρ Gargollo, ο οποίος είναι επίσης διευθυντής της παιδιατρικής ουρολογίας ελάχιστα επεμβατικής και ρομποτικής χειρουργικής στο ιατρικό κέντρο των παιδιών του Ντάλας. Το Hides ονομάστηκε το καλύτερο βραβείο New Technique στο Διεθνές Συμπόσιο Urology Urology το 2010. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές όπως η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται συχνά στις χειρουργικές επεμβάσεις των νεφρών. Αφήνουν πολύ λιγότερο ουλές από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί μεγάλη τομή σε όλη την κοιλιά του ασθενούς. Αλλά η λαπαροσκοπική χειρουργική, στην οποία μια μικροσκοπική κάμερα που εισάγεται μέσα από μια μικρή τομή ενεργεί ως "μάτια" του χειρουργού, εξακολουθεί να αφήνει αξιοσημείωτα ουλές, δήλωσε ο Δρ Gargollo. Εκτός από τα καλλυντικά του οφέλη, η τεχνική Hides προσφέρει στους χειρουργούς μεγαλύτερη τεχνική ευελιξία από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση επειδή χρησιμοποιεί πολλαπλές χειρουργικές θύρες για ρομποτικό χειρουργικό εξοπλισμό και κάμερα. Αυτές οι θύρες είναι κρυμμένες κάτω από τη γραμμή μπικίνι, καθιστώντας τα αόρατα αν ο ασθενής φοράει μαγιό. Οι ασθενείς αρκετά ηλικιωμένοι για να απαντήσουν σε μια έρευνα, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων εφήβων, και οι γονείς των μικρότερων παιδιών έδειξαν μεγαλύτερη ικανοποίηση από τα σημάδια τομής των δέρματος από εκείνες που παράγονται από λαπαροσκοπική και ανοικτή χειρουργική επέμβαση, ανέφερε η μελέτη.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση φαίνεται να συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμπόδια μικρού μέτρου σε σύγκριση με τις λαπαροσκοπικές διαδικασίες. Αυτό αποδεικνύεται από μια νέα μελέτη στην Ακαδημία Sahlgrenska, στο Πανεπιστήμιο του Gothenburg της Σουηδίας. Σε πολλές περιπτώσεις, η χειρουργική τεχνική είναι ο σημαντικότερος παράγοντας όταν πρόκειται για συγκολλητική απόφραξη μικρών προσώπων, ακόμη και όταν λαμβάνετε υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, οι προηγούμενες επιχειρήσεις και άλλες συνθήκες υγείας. Αυτό παρουσιάζεται από μια μελέτη που διεξήχθη στην Ακαδημία Sahlgrenska του Πανεπιστημίου του Gothenburg, η οποία εξέτασε 108.141 επιχειρήσεις που πραγματοποιήθηκαν στη Σουηδία μεταξύ 2002 και 2004. Εξετάστηκαν εννέα χειρουργικές επεμβάσεις Στη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Archives of Surgery, εξετάστηκαν εννέα διαφορετικές κοινές χειρουργικές και γυναικολογικές παρεμβάσεις. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η ανοικτή χειρουργική επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο των εμποδίων μικρών τόνων έως και τέσσερις φορές σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές. Μειωμένος κίνδυνος απόφραξης του εντέρου "Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει μειωμένες συμφύσεις μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτή είναι η πρώτη φορά που καταφέραμε να δείξουμε ότι μειώνει τον κίνδυνο απόφραξης του λεπτού εντέρου", λέει η Eva Angenete, ερευνητής στο Sahlgrenska Academy και ειδικός στη χειρουργική επέμβαση στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Sahlgrenska. Το άρθρο, "Επίδραση της λαπαροσκόπησης για τον κίνδυνο απόφραξης μικρών-bowel: μια μελέτη μητρώου με βάση τον πληθυσμό", δημοσιεύθηκε στο Archives of Surgery τον Απρίλιο.

Η κλινική δοκιμή μπορεί να είναι στο εγγύς μέλλον Οι χειρουργικοί ερευνητές της κλινικής Mayo αναφέρουν ποσοστό επιτυχίας 93 % στις πρόσφατες δοκιμές ζώων της ενδοσκοπικής επισκευής διάτρητων ελκών. Ο στόχος είναι να προωθηθεί η χρήση ενός ενδοσκοπίου - το οποίο επιτρέπει την πρόσβαση στα όργανα μέσω φυσικών ανοίγματος, όπως το στόμα - για μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση στις λαπαροσκοπικές τεχνικές (χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μικρής τομής) ή συμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Θα παρουσιάσουν τα ευρήματά τους από πρόσφατες μελέτες σε ζώα σήμερα στο Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών 95ο Κλινικό Συνέδριο στο Σικάγο. "Η λαπαροσκοπική χειρουργική για αυτή την κατάσταση είναι μόνο 80 % επιτυχημένη για διάφορους λόγους", λέει ο Juliane Bingener, MD, ανώτερος συγγραφέας στη μελέτη. "Στα εργαστηριακά μας πειράματα ήμασταν πάνω από 90% επιτυχημένοι. Ελπίζουμε επίσης να μειώσουμε τελικά τον κίνδυνο για τον ασθενή συνολικά και να μειώσουμε τις μετεγχειρητικές επιπλοκές". Η διαδικασία ονομάζεται Natural Orifice Translumenal Ενδοσκοπική Χειρουργική (σημειώσεις). Ο στόχος είναι τελικά να περιοριστούν οι φυσιολογικές επιπτώσεις στον ασθενή. Ενώ η ενδοσκοπική επισκευή περιορίζει το επίπεδο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται, στο μακρινό μέλλον, μπορεί να γίνει χωρίς αναισθησία, περιορίζοντας έτσι μια πιθανή διαδικαστική παρενέργεια. "Η λαπαροσκόπηση είναι μεγάλη, αλλά δεν το κάνουν όλοι οι χειρουργοί, δεν είναι εύκολο να το κάνουμε, είναι τεχνικά προηγμένο", λέει η Erica Moran, MD, χειρουργός Mayo και ερευνητής. "Αλλά έχει ήδη αποδειχθεί ότι υπάρχουν πολλά οφέλη αν μπορούμε να κάνουμε μη επεμβατικές διαδικασίες με ανθρώπους που είναι πραγματικά αρκετά άρρωστοι". Οι ερευνητές αναζητούν κανονιστική έγκριση για να ξεκινήσουν μια ανθρώπινη κλινική δοκιμή χρησιμοποιώντας την τεχνική στο εγγύς μέλλον. Τα πλεονεκτήματα των σημειώσεων για την επισκευή του έλκους: Χωρίς χειρουργική τομή Λιγότερη δυσφορία για τον ασθενή από τη λαπαροσκόπηση - 50 τοις εκατό λιγότερο αέρα εισάγεται στο σώμα Μικρότερος χρόνος ανάκαμψης από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση Παρέχει επιλογή για τους υποψηφίους για τους υποψηφίους για συμβατική χειρουργική επέμβαση Οι γιατροί υπογραμμίζουν ότι η ενδοσκοπική προσέγγιση μπορεί να μην είναι κατάλληλη για όλες τις περιπτώσεις. Τα συμπτώματα υποβάθρου κάθε ασθενούς και άλλες ιατρικές καταστάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τον προσδιορισμό της προσέγγισης που θα χρησιμοποιηθεί.

Ο αριθμός των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση κλειδιών μπορεί να μειωθεί δίνοντας στους χειρουργούς ένα καλύτερο αίσθημα για το πόσο σκληρά πιάνουν τον ιστό με τα λειτουργικά τους μέσα. Αυτό γίνεται δυνατό με το σχεδιασμό του οργάνου με τέτοιο τρόπο ώστε να στέλνει απτά σήματα ανατροφοδότησης στη λαβή που κατέχει ο χειρουργός. Ο ερευνητής τεχνολογίας του Πανεπιστημίου Delft Eleonora Westebring-Van Der Putten έχει αναπτύξει ένα πρωτότυπο εργασίας για αυτό. Δύναμη κατάλη Η χειρουργική επέμβαση κλειδιών έχει κερδίσει γρήγορα σε δημοτικότητα στα νοσοκομεία. Μια διερευνητική λειτουργία - γνωστή ως λαπαροσκόπηση όταν πραγματοποιείται στην κοιλιακή κοιλότητα - είναι γενικά λιγότερο επεμβατική για τον ασθενή. Αλλά μια λαπαροσκόπηση απαιτεί διαφορετικές χειροκίνητες δεξιότητες από την «συνηθισμένη» ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η κατάρτιση σε αυτές τις δεξιότητες είναι επομένως απαραίτητη για την πρόληψη των επιπλοκών. Προβλήματα με τη χειρουργική επέμβαση κλειδιών εν μέρει προκύπτουν επειδή είναι πολύ δύσκολο να μετρηθεί η δύναμη της κατανόησης του χειρουργού. Επομένως, ο χειρουργός είναι λιγότερο ικανός να προσδιορίσει αν αυτός ή αυτή πιάνει τον ιστό πάρα πολύ σκληρά ή πολύ απαλά. Απτός Βιομηχανικός σχεδιαστής και ανθρώπινος επιστήμονας Movement Eleonora Westebring-Van Der Putten Η έρευνα επικεντρώνεται στη βελτίωση του ελέγχου της κατανόησης και στην εκμάθηση των σχετικών δεξιοτήτων. Η λύση είναι να δοθεί στον χειρούργο απτή σωματική ανατροφοδότηση μέσω του οργάνου του. "Τα πειράματα έχουν δείξει ότι η αύξηση της ανατροφοδότησης σχετικά με τη δύναμη GRASP είναι ένας καλός τρόπος για τους χειρουργούς όλων των επιπέδων να αποκτήσουν καλύτερη εντολή της μέτρησης της λαπαροσκοπικής δύναμης πτήσης". Κύλινδρος Επομένως, η Westebring έχει αναπτύξει ένα πρωτότυπο εργασίας ενός λαπαροσκοπικού οργάνου που δίνει επαυξημένη απτή ανατροφοδότηση σχετικά με το ποσό της δύναμης κατανόησης που εφαρμόζεται. Αυτό το πρωτότυπο δίνει επομένως στον χειρουργό την απαιτούμενη απτή ανατροφοδότηση. "Υπάρχουν αισθητήρες στην άκρη του οργάνου που μετράει πόσο σκληρά ο χειρουργός πιάνει, αυτές οι πληροφορίες τροφοδοτούνται πίσω στη λαβή, η οποία περιέχει έναν κύλινδρο που μπορεί να γυρίσει σε σχέση με το χέρι, σαν να πέφτει κάτι από το χέρι σας. Δονήσεις "Η λαβή περιέχει επίσης δονητικά στοιχεία, τα οποία αρχίζουν να δονείται αν ο χειρουργός πιάσει πάρα πολύ σκληρά, ενώ παράλληλα λαμβάνει υπόψη το πόσο σκληρά ο χειρουργός τραβάει, όσο πιο σκληρά θα τραβήξει τον ιστό, τόσο λιγότερο θα πρέπει να πιάσει. Εκπαίδευση Στο μέλλον ένα όργανο όπως το Westebring θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στην εκπαίδευση για πραγματικές επιχειρήσεις. "Με την κατάρτιση με την ανατροφοδότηση, οι χειρουργοί μαθαίνουν να ελέγχουν τη λαπαροσκοπική δύναμη πτήσης πιο γρήγορα. Οι δυνάμεις που εφαρμόζουν είναι χαμηλότερες". Επιπλέον, το αποτέλεσμα φαίνεται να διαρκεί. "Όταν αφαιρεθεί το σήμα ανάδρασης, οι χειρουργοί μπορούν ακόμα να εκτελέσουν τη διαδικασία με μειωμένη δύναμη. Η ανατροφοδότηση βοηθά επομένως στον έλεγχο της λαπαροσκοπικής δύναμης πτήσης, ακόμη και αν χρησιμοποιείται μόνο στην εκπαίδευση".

Μελέτες από το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ, την Κλινική της Κλίβελαντ Φλόριντα και το Ναυτικό Ιατρικό Κέντρο στο Σαν Ντιέγκο δείχνουν λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, μια ολοένα και πιο δημοφιλής χειρουργική επέμβαση όπου το στομάχι μειώνεται κατά 85 %, είναι τόσο ασφαλής όσο ή ασφαλέστερη από τη λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη ή τη γαστρική ζώνη. Οι μελέτες παρουσιάστηκαν εδώ στην 29η ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Μεταβολικής & Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBs). Σε μια μελέτη, οι ερευνητές του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ ανέλυσαν δεδομένα ασφαλείας από σχεδόν 270.000 μεταβολικές και βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2007 και 2010. Σχεδόν 16.000 από τις διαδικασίες ήταν γαστρεκτομές μανίκι (0,2%) για το ποσοστό 1,25%για γαστρική μπάντα μικρότερου από το ένα τοις εκατό (0,96%) Το ποσοστό θνησιμότητας των 30 ημερών για τη γαστρεκτομή του μανικιού ήταν 0,08 %, ενώ ο ρυθμός για γαστρική παράκαμψη ήταν 0,14 % και 0,03 % για τη γαστρική ζώνη. Αυτά τα ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών είναι χαμηλότερα από αυτά που συνήθως συνδέονται με τη χοληδόχο κύστη ή τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Η γαστρική παράκαμψη είχε ως αποτέλεσμα την πιο μέση απώλεια βάρους μετά από ένα έτος. Ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (BMI) μετά από αυτή τη διαδικασία μειώθηκε κατά περίπου 40 % (47,7 έως 31,2). Οι ασθενείς με γαστρεκτομή με μανίκια παρουσίασαν περίπου 30 % πτώση (47,5 έως 34,1), ενώ οι ασθενείς με γαστρική ζώνη είχαν μείωση κατά 20 % (45,1 έως 37,5). "Από την άποψη του κινδύνου και του οφέλους, η γαστρεκτομή του μανικιού βρίσκεται ωραία μεταξύ της γαστρικής παράκαμψης και της ρυθμιζόμενης γαστρικής μπάντας", δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας John Morton, MD, αναπληρωτής καθηγητής χειρουργικής και διευθυντής της βαριατρικής χειρουργικής στο νοσοκομείο και κλινικές του Στάνφορντ στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ. Αυτά τα δεδομένα, μαζί με αρκετές άλλες μεγάλες μελέτες που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία δύο χρόνια, υποβλήθηκαν πρόσφατα στα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS), καθώς ο οργανισμός θεωρεί ότι ένας νέος προσδιορισμός της εθνικής κάλυψης για τη γαστρεκτομή του λαπαροσκοπικού μανικιού για τους δικαιούχους της. Οι ερευνητές της κλινικής του Κλίβελαντ Φλόριντα εξέτασαν τα αποτελέσματα ασφαλείας περισσότερων από 2.400 ασθενών τους που είχαν γαστρεκτομή μανίκι, γαστρική παράκαμψη ή βαριατρική και μεταβολική χειρουργική μεταξύ 2005 και 2011. Ο ρυθμός μιας γαστρεντερικής διαρροής, που θεωρήθηκε σοβαρή επιπλοκή, ήταν τρία δέκατα το ένα τοις εκατό (0,3%) για τη γαστρεκτομή των μανικιών έναντι των τεσσάρων τετράχων του ενός τοις εκατό (0,4%) για τους ασθενείς με γαστρική παράκαμψη. Το ποσοστό των διαδικασιών που απαιτούσαν επαναλήψεις λόγω επιπλοκών ήταν 15,3 % για τη γαστρική ζώνη, 7,7 % για γαστρική παράκαμψη και 1,5 % για τη γαστρεκτομή του μανικιού. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς είχαν ΔΜΣ μεταξύ 44 και 48 ετών, ήταν 46 ετών και είχαν τουλάχιστον δύο συνθήκες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης τύπου 2 και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Μια τρίτη μελέτη για τη γαστρεκτομή του μανικιού που διεξήχθη από το Ναυτικό Ιατρικό Κέντρο στο Σαν Ντιέγκο, ενώ οι ασθενείς με γαστρική παράκαμψη έχασαν περισσότερο από το υπερβολικό βάρος τους μετά το πρώτο έτος, 72,3 % έναντι 63,7 %, δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην υπερβολική απώλεια βάρους μετά από δύο και πέντε χρόνια. Αυτή η μελέτη εξέτασε 486 ασθενείς, οι μισοί είχαν γαστρική παράκαμψη και το μισό είχαν γαστρεκτομή μανίκι. "Η γαστρεκτομή των μανικιών έχει αποδειχθεί ότι είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή σε ασθενείς με νοσηρή παχυσαρκία και αυτή η διαδικασία θα πρέπει να θεωρείται πρωταρχική διαδικασία για την απώλεια βάρους και τη βελτίωση της ασθένειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία", δήλωσε ο Robin Blackstone, MD, πρόεδρος ASMBS.

Η Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) ανακοίνωσε σήμερα ότι η προεγχειρητική ενδοφλέβια ιβουπροφαίνη βελτίωσε τη συνολική ποιότητα ανάκτησης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής χολοκυστετετομίας. Αυτά τα αποτελέσματα θα παρουσιαστούν στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Αναισθησιολογίας 2014 στη Νέα Ορλεάνη της Λουιζιάνα. Η μελέτη του ερευνητή ολοκληρώθηκε στο Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρική του Πανεπιστημίου του Νιου Τζέρσεϋ/Ρούργκερ και του Μεθοδιστή της Νέας Υόρκης με τον Alex Bekker, MD, PhD, ως πρωταρχικός ερευνητής. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η προεγχειρητική ενδοφλέβια ιβουπροφαίνη βελτίωσε τη συνολική ποιότητα της ανάκαμψης, συμπεριλαμβανομένης της άνεσης, του συναισθήματος και του πόνου και της μειωμένης κόπωσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Περαιτέρω, τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η προεγχειρητική χορήγηση ενδοφλέβιας ιβουπροφαίνης μείωσε τις ορμόνες στρες και η κορτιζόλη μετεγχειρητικά μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Μια προφορική παρουσίαση με τίτλο " Η προεγχειρητική χορήγηση της IV Ibuprofen βελτιώνει την ποιότητα της ανάκαμψης μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή" θα παρουσιαστεί την Κυριακή 12 Οκτωβρίου στις 4:00 μ.μ. Η παρουσίαση της αφίσας με τίτλο "Η επίδραση της προεγχειρητικής χορήγησης της IV Ibuprofen στην ανταπόκριση του στρες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή" θα είναι την Κυριακή 12 Οκτωβρίου στις 9:00 Amet.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ιδιαίτερα προληπτικός, αλλά είναι δεύτερος μόνο στον καρκίνο του πνεύμονα στον αριθμό των ζωών που χρειάζεται σε εθνικό επίπεδο κάθε χρόνο. Για να το θεραπεύσουν, οι χειρουργοί χρειάζονται παραδοσιακά για να δημιουργήσουν σχετικά μεγάλες κοιλιακές τομές για να απομακρυνθούν ο καρκίνος. Με τα χρόνια, οι τεχνολογικές εξελίξεις κατέστησαν δυνατή την εκτέλεση των ίδιων θεραπευτικών χειρουργικών επεμβάσεων καρκίνου λαπαροσκοπικά - εισάγοντας μικρούς σωλήνες, κάμερες και εξειδικευμένα όργανα, συνήθως μέσω τριών έως πέντε μικρών τομών, καθένα από τα οποία είναι μικρότερα από ένα εκατοστό. Στο Penn State Hershey Medical Center, οι γιατροί έχουν κάνει τα πράγματα ένα βήμα παραπέρα - χρησιμοποιώντας μια ενιαία τομή μικρότερη από τέσσερα εκατοστά που τοποθετήθηκαν διακριτικά στο κουμπί της κοιλιάς για να ολοκληρώσουν την αποστολή τους για να θεραπεύσουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτή η προσέγγιση είναι γνωστή ως χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικής (SSL). "Υπάρχουν πραγματικά πολύ λίγα νοσοκομεία όπου χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική", λέει ο Δρ David B. Stewart, Sr., ένας χειρουργός του παχέος εντέρου στο Penn State Hershey. "Είμαστε μια από τις υψηλότερες όγκους με λαπαροσκοπική ορθοκολική πρακτική της χώρας στη χώρα". Όχι μόνο οι ασθενείς πιθανώς αντιμετωπίζουν λιγότερη δυσφορία από μια μικρή μικρή τομή σε αντίθεση με αρκετές, σε πολλές περιπτώσεις η τομή τους είναι ελάχιστα ορατή. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, οι χειρουργοί είναι σε θέση να παρέχουν χειρουργική φροντίδα για ασθένειες όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού, επιτυγχάνοντας τα ίδια απαιτούμενα περιθώρια εκτομής που ήταν ο στόχος της παραδοσιακής ανοικτής κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης. Το SSL έχει εκτελεστεί συστηματικά για χειρουργικούς ασθενείς του παχέος εντέρου στο Penn State Hershey από το 2010 και οι γιατροί έχουν βρει ότι είναι τόσο ασφαλείς και αποτελεσματικοί όσο η χρήση μεγαλύτερης τομής ή πολλαπλά σημεία εισόδου. "Είναι ωραίο όταν οι ασθενείς ξυπνούν και δεν μπορούν να δουν μόλις την τομή", λέει ο Stewart. Φυσικά, η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν είναι για όλους. Με σούπερ νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς - δηλαδή, τα άτομα με δείκτη μάζας σώματος 50 ή υψηλότερων - η απεικόνιση μειώνεται λόγω λιπαρών ιστών στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο Stewart λέει ότι όσοι είχαν πολλαπλές κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να έχουν ευρύτατο ιστό ουλής που κάνει τη διαδικασία ανασφαλής και οι ασθενείς που έχουν καρδιακή ή πνευμονική νόσο μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθούν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίζονται καλύτερα με παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου. Η καλύτερη πορεία δράσης, φυσικά, είναι να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, ακολουθώντας τις συστάσεις για άτομα 50 ετών και άνω για να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση προβολής. "Μπορεί να αισθάνεστε υγιείς, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχετε πολύποδα ή ακόμα και καρκίνο του παχέος εντέρου", λέει ο Stewart. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο ενδοσκοπικός που εκτελεί την κολονοσκόπηση μπορεί να απομακρύνει τους πολύποδες και έτσι να τους εμποδίσει να εξελιχθούν σε καρκίνο. "Δυστυχώς, και ίσως εκπληκτικά στο κοινό, έχουμε και τους νεότερους ανθρώπους που αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου", λέει ο Stewart. Εκείνοι που έχουν συμπτώματα όπως η αιμορραγία του ορθού ή οι αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου πρέπει να υποβληθούν σε διαγνωστική κολονοσκόπηση, ανεξάρτητα από την ηλικία τους. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου που προσδιορίζεται σε προηγούμενο στάδιο - πριν εμπλακεί οι λεμφαδένες - είναι πιο πιθανό να θεραπευτεί. "Σκέφουμε περισσότερα άτομα με υψηλότερα στάδια καρκίνου από ό, τι ήμασταν πριν από 15 έως 20 χρόνια", λέει ο Stewart.

Μια νέα ανάλυση δείχνει ότι τα ποσοστά θνησιμότητας και η ανάγκη για πρόσθετες εργασίες μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι πολύ χαμηλή. Μεταξύ 8947 ασθενών, τα ποσοστά θνησιμότητας 90 και 30 ημερών ήταν 0,08% και 0,03% αντίστοιχα. Μόνο 1 θάνατος (0,01%) σχετίζεται άμεσα με τη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό επανεγκατάστασης των 90 ημερών ήταν 0,4%. Τα ευρήματα καταδεικνύουν ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση προσφέρει μια εξαιρετικά ασφαλή εναλλακτική λύση για τα φάρμακα παλινδρόμησης οξέος . "Ένα από τα κύρια επιχειρήματα κατά της χρήσης χειρουργικής επέμβασης Antireflux ήταν ότι μεταφέρει κίνδυνο θνησιμότητας", δήλωσε ο Δρ John Maret-Ouda, συγγραφέας της Βρετανικής Εφημερίδας της Χειρουργικής . "Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα ευρήματά μας, η χειρουργική επέμβαση Antireflux μπορεί να θεωρηθεί μια ασφαλής διαδικασία και μπορεί να είναι μια μη χρησιμοποιημένη θεραπευτική επιλογή σε επιλεγμένα άτομα με τεκμηριωμένη γαστρεντεροσοφαγική παλινδρόμηση".

Οι ασθενείς που απαιτούν χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του οισοφάγου ναύση καλύτερα μετά από μια υβριδική ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή (HMIO) σε σύγκριση με μια ανοικτή οισοφαγεκτομή (OO), σύμφωνα με μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της δοκιμής MIRO που θα παρουσιαστεί στο Κογκρέσο ESMO 2017 στη Μαδρίτη. Τα ώριμα αποτελέσματα της μελέτης Φάσης 3, με παρακολούθηση σε διάμεσο 48,8 μηνών, αποδεικνύουν ότι το μειωμένο χειρουργικό τραύμα που σχετίζεται με μια λαπαροσκοπική προσέγγιση, δεν μειώνει τις γωνίες στην ασφάλεια, δήλωσε ο ερευνητής Dr.Guillaume Piessen, από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο C. Huriez Place de Verdun στη Λίλ, Γαλλία. "Εκτός από τη μείωση κατά 69% της σημαντικής ενδο- και μετεγχειρητικής νοσηρότητας, η τριετής συνολική επιβίωση βελτιώθηκε στη λαπαροσκοπική ομάδα, δείχνοντας ότι πρόκειται για μια ογκολογικά καλή διαδικασία", ανέφερε. Ενώ η διαφορά επιβίωσης μεταξύ των ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική, την ονόμασε "εξαιρετικά κλινικά σχετική". Ο MIRO εγγράφηκε 207 ενήλικες ασθενείς από 13 κέντρα με με επανέκνητους καρκίνους του μεσαίου ή κατώτερου τρίτου του οισοφάγου. Ήταν τυχαιοποιημένοι για να υποβληθούν είτε στο HMIO είτε στο OO. Στις 30 ημέρες, η κύρια μετεγχειρητική νοσηρότητα εμφανίστηκε σε σημαντικά λιγότερους ασθενείς στο HMIO σε σύγκριση με την ομάδα OO (35,9%έναντι 64,4%, αναλογία πιθανότητας [OR] 0,31, 95%CI 0,18-0,55, P <0 · 001). Σε τρία χρόνια, υπήρξε επίσης μια τάση στην ομάδα HMIO προς τη βελτίωση της συνολικής επιβίωσης και της επιβίωσης χωρίς ασθένειες (67,0% έναντι 55%, p = 0,05 και 57% έναντι 48%, p = 0,15). Σχολιάζοντας τη δίκη, ο καθηγητής Ulrich Güller, από το Kantonsspital St. Gallen, η Ελβετία δήλωσε: "Αυτό αντιπροσωπεύει μια εξαιρετικά σημαντική, καλά σχεδιασμένη και καλά διοργανωμένη μελέτη που αποδεικνύει ότι το HMIO είναι μια ογκολογικά ηχητική διαδικασία και μειώνει σημαντικά τη μετεγχειρητική νοσηρότητα. Ο Güller πρόσθεσε: "Νομίζω ότι είναι το κλειδί να αναφερθεί ο καθηγητής Christophe Mariette, ο πρώτος συγγραφέας αυτής της σημαντικής δίκης, ο οποίος δυστυχώς πέθανε πριν από ένα μήνα.

Ένα ρομπότ έχει πραγματοποιήσει λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στον μαλακό ιστό ενός χοίρου χωρίς το καθοδηγητικό χέρι ενός ανθρώπου - ένα σημαντικό βήμα στη ρομποτική προς την πλήρως αυτοματοποιημένη χειρουργική επέμβαση στους ανθρώπους. Σχεδιασμένο από μια ομάδα ερευνητών του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, το αυτόνομο ρομπότ έξυπνων ιστών (Star) περιγράφεται σήμερα στη ρομποτική της επιστήμης . Το ρομπότ διακρίθηκε στην εντερική αναστόμωση, μια διαδικασία που απαιτεί υψηλό επίπεδο επαναλαμβανόμενης κίνησης και ακρίβειας. Η σύνδεση δύο άκρων ενός εντέρου είναι αναμφισβήτητα το πιο δύσκολο βήμα στη γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση, απαιτώντας από έναν χειρουργό να συρράψει με υψηλή ακρίβεια και συνέπεια. Ακόμη και ο παραμικρός τρόμος ή η άσχημη βελονιά μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή που θα μπορούσε να έχει καταστροφικές επιπλοκές για τον ασθενή. Σε συνεργασία με τους συνεργάτες του στο Εθνικό Νοσοκομείο των Παιδιών στην Ουάσινγκτον, DC και Jin Kang, καθηγητή ηλεκτρολόγων και ηλεκτρονικών μηχανικών Johns Hopkins, ο Krieger βοήθησε στη δημιουργία του ρομπότ, ενός συστήματος καθοδηγούμενης όρασης που σχεδιάστηκε ειδικά για να συρράψει τον μαλακό ιστό. Η τρέχουσα επανάληψή τους προωθεί ένα μοντέλο 2016 που επισκευάζει με ακρίβεια τα έντερα ενός χοίρου, αλλά απαιτούσε μια μεγάλη τομή για να αποκτήσει πρόσβαση στο έντερο και περισσότερη καθοδήγηση από τον άνθρωπο. Η ομάδα εξοπλίστηκε το αστέρι με νέα χαρακτηριστικά για βελτιωμένη αυτονομία και βελτιωμένη χειρουργική ακρίβεια, συμπεριλαμβανομένων εξειδικευμένων εργαλείων ραφής και συστημάτων απεικόνισης της τέχνης που παρέχουν ακριβέστερες απεικονίσεις του χειρουργικού πεδίου. Η χειρουργική επέμβαση μαλακών ιστών είναι ιδιαίτερα δύσκολη για τα ρομπότ λόγω της απρόβλεπτης της, αναγκάζοντάς τους να μπορούν να προσαρμοστούν γρήγορα για να χειριστούν απροσδόκητα εμπόδια, δήλωσε ο Krieger. Το αστέρι έχει ένα νέο σύστημα ελέγχου που μπορεί να προσαρμόσει το χειρουργικό σχέδιο σε πραγματικό χρόνο, όπως και ένας ανθρώπινος χειρουργός. "Αυτό που κάνει το Star Special είναι ότι είναι το πρώτο ρομποτικό σύστημα για να σχεδιάσει, να προσαρμόσει και να εκτελέσει ένα χειρουργικό σχέδιο σε μαλακό ιστό με ελάχιστη ανθρώπινη παρέμβαση", δήλωσε ο Krieger. Ένα τρισδιάστατο ενδοσκόπιο με βάση το δομικό φωτισμό και αλγόριθμο παρακολούθησης με βάση τη μάθηση που αναπτύχθηκε από τον Kang και τους μαθητές του οδηγούς. "Πιστεύουμε ότι ένα προηγμένο τρισδιάστατο σύστημα μηχανής είναι απαραίτητη για την κατασκευή έξυπνων χειρουργικών ρομπότ πιο έξυπνοι και ασφαλέστερων", δήλωσε ο Kang. Καθώς ο ιατρικός τομέας κινείται προς περισσότερες λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις για χειρουργικές επεμβάσεις, θα είναι σημαντικό να υπάρχει ένα αυτοματοποιημένο ρομποτικό σύστημα σχεδιασμένο για τέτοιες διαδικασίες για να βοηθήσει, δήλωσε ο Krieger. "Η ρομποτική αναστόμωση είναι ένας τρόπος για να διασφαλιστεί ότι τα χειρουργικά καθήκοντα που απαιτούν υψηλή ακρίβεια και επαναληψιμότητα μπορούν να εκτελεστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια και ακρίβεια σε κάθε ασθενή ανεξάρτητο από δεξιότητες χειρουργού", δήλωσε ο Krieger. "Υποθέτουμε ότι αυτό θα οδηγήσει σε μια δημοκρατική χειρουργική προσέγγιση στην περίθαλψη των ασθενών με πιο προβλέψιμα και συνεπή αποτελέσματα ασθενών".

Τι γίνεται αν η επόμενη χειρουργική επέμβαση σχεδιάστηκε και εκτελέστηκε από ένα ρομπότ; Μια ομάδα στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins εργάζεται για να μετατρέψει αυτή την ιδέα σε πραγματικότητα. Η έννοια της χειρουργικής επέμβασης με τη βοήθεια ρομπότ δεν είναι νέα: έχουν ήδη αναπτυχθεί διάφορα συστήματα και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ανθρώπινων ασθενών. Ένα παράδειγμα είναι το χειρουργικό σύστημα Da Vinci, μια λαπαροσκοπική συσκευή με ρομποτικούς βραχίονες που ελέγχονται εξ αποστάσεως από έναν χειρουργό. Αυτό το σύστημα δεν είναι αυτόνομο-το ρομπότ δεν εκτελεί ανεξάρτητα χειρουργικά καθήκοντα. Έχουν αναπτυχθεί άλλα ρομποτικά συστήματα με υψηλότερα επίπεδα αυτονομίας, όπως το TSOLOUTION ONE ® , το οποίο χρησιμοποιεί ένα ρομπότ για να κόψει με ακρίβεια το οστό σύμφωνα με ένα προκαθορισμένο σχέδιο. Τα υπάρχοντα αυτόνομα ρομποτικά συστήματα έχουν χρησιμοποιηθεί σε μεγάλο βαθμό για να βοηθήσουν σε χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν σκληρούς ιστούς, όπως η διάτρηση σε οστά για εμφυτεύματα ισχίου ή γόνατος. Αλλά αυτά τα συστήματα δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για χειρουργικές επεμβάσεις μαλακών ιστών, οι οποίες δημιουργούν μοναδικές προκλήσεις, όπως η καταγραφή των απρόβλεπτων κινήσεων ιστών που συμβαίνουν όταν ο ασθενής αναπνέει ή περιορισμούς μεγέθους των χειρουργικών εργαλείων. Τώρα, οι ερευνητές που χρηματοδοτούνται από το NIBIB αναπτύσσουν ένα αυτόνομο ρομπότ που μπορεί να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση εντέρου με ελάχιστη βοήθεια από χειρουργό. Επιπλέον, το ρομπότ ξεπέρασε τους χειρουργούς εμπειρογνωμόνων όταν συγκρίθηκε το κεφάλι προς το κεφάλι σε προκλινικά μοντέλα. Μια μελέτη που περιγράφει λεπτομερώς την ανάπτυξη αυτού του ρομπότ, η οποία παρουσιάζει την πρώτη γνωστή αυτόνομη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μαλακών ιστών, δημοσιεύθηκε πρόσφατα στη ρομποτική της Science . Το ρομπότ, το οποίο ονομάζεται Star (για αυτόνομο ρομπότ έξυπνου ιστού), αναπτύχθηκε από τον Axel Krieger, Ph.D., και τους συναδέλφους του στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins. Μέχρι στιγμής, το ρομπότ έχει αναπτυχθεί για να εκτελέσει εντερική αναστόμωση-όπου δύο κομμάτια του λεπτού εντέρου είναι ραμμένα μαζί για να σχηματίσουν ένα ενιαίο, συνεχές τμήμα-υπό την εποπτεία και καθοδήγηση ενός χειρουργού. Ο Krieger εξήγησε πώς το ρομπότ εκτελεί τη διαδικασία: Μετά το χειροκίνητο εκθέτει χειροκίνητα τις άκρες των ιστών, το αστέρι παίρνει εικόνες και αναπτύσσει ένα σχέδιο για την τοποθέτηση ράμματος με βάση το σχήμα και το πάχος του ιστού. Μόλις ο ανθρώπινος χειριστής εγκρίνει το σχέδιο, ο αστέρας intitching intitching τον ιστό μαζί. Εάν ο ιστός παραμορφώσει ή κινείται πέρα ​​από ένα καθορισμένο όριο, το Star ζητά από τον χειρουργό εάν πρέπει να δημιουργηθεί ένα νέο χειρουργικό σχέδιο. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως ότου το ρομπότ ολοκληρώσει ολόκληρη τη διαδικασία. "Με την ενσωμάτωση νέων εργαλείων ραφής, συστήματα απεικόνισης, αλγορίθμων μηχανικής μάθησης και ρομποτικών ελέγχων, το σύστημα Star είναι εξοπλισμένο για να ξεπεράσει τις προκλήσεις της αυτόνομης λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε μαλακούς ιστούς", δήλωσε ο Krieger. "Το Star μπορεί να απεικονίσει μια χειρουργική σκηνή, να δημιουργήσει ένα χειρουργικό σχέδιο και στη συνέχεια να εκτελέσει αυτά τα σχέδια με υψηλή ακρίβεια και ακρίβεια". Σημείωσε, ωστόσο, ότι το αστέρι δεν προορίζεται να αντικαταστήσει τους χειρουργούς. "Τα αυτόνομα ρομπότ, όπως το Star, έχουν σχεδιαστεί για να ενσωματωθούν στη χειρουργική ροή εργασίας παράλληλα με τους χειρουργούς, να ενισχύσουν την απόδοση ακριβών, επαναλαμβανόμενων εργασιών και τελικά στη βελτίωση της χειρουργικής συνέπειας από τον ασθενή στον ασθενή". Για να αξιολογήσει πόσο καλά εκτελέστηκε το αστέρι σε σύγκριση με τους χειρουργούς εμπειρογνωμόνων, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τους "φανταστικούς" ιστούς του εντέρου ως σύστημα μοντέλου. Το συνθετικό λεπτό έντερο τοποθετήθηκε σε ένα γραμμικό στάδιο που προγραμματίστηκε για να μετακινηθεί εμπρός και πίσω, εξήγησε ο Krieger, το οποίο προσομοιώνει κινήσεις αναπνοής που θα συνέβαιναν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτών των πειραμάτων, ο φάντασμα ιστός περιστρέφεται τυχαία και παραμορφώθηκε, απαιτώντας από το αστέρι ή τον χειρουργό να σταματήσει, να ανασυγκροτηθεί και να ολοκληρώσει τη διαδικασία, είπε. Το Star πραγματοποίησε τη διαδικασία στους φανταστικούς ιστούς πέντε φορές και τέσσερις χειρουργοί πραγματοποίησαν τη διαδικασία δύο διαφορετικούς τρόπους-δύο φορές χρησιμοποιώντας παραδοσιακή χειροκίνητη λαπαροσκόπηση και δύο φορές χρησιμοποιώντας ένα διαφορετικό σύστημα υποβοηθούμενο από ρομπότ. Σε σύγκριση με τους χειρούργους εμπειρογνωμόνων, το Star είχε λιγότερα λάθη και ήταν πιο συνεπής σε απόσταση και βάθος ράμματος. Επιπλέον, όταν οι ερευνητές ρέουν ιξώδες υγρό μέσω των εκτοπισμένων φάντασμα εντέρων, διαπίστωσαν ότι η ροή ήταν το πιο στρώμα (ομαλή και εξορθολογισμένη) στους ιστούς που ανακατασκευάστηκαν από το αστέρι, υποδεικνύοντας μια αναστόμωση υψηλότερης ποιότητας από εκείνους που εκτελούσαν οι χειρούργοι εμπειρογνωμόνων. Τέλος, η απόδοση του Star αξιολογήθηκε σε ένα μεγάλο ζωικό μοντέλο. Η εντερική αναστόμωση πραγματοποιήθηκε σε πέντε χοίρους. Για τέσσερα από τα ζώα, η διαδικασία πραγματοποιήθηκε μέσω αστέρων και για το πέμπτο ζώο, η διαδικασία πραγματοποιήθηκε μέσω παραδοσιακής χειροκίνητης λαπαροσκόπησης. Παρόμοια με τα φανταστικά πειράματα, το αστέρι έκανε λιγότερα λάθη σε σύγκριση με τον χειρούργο εμπειρογνώμονα. Επιπλέον, όταν οι ερευνητές ανέλυσαν πόσο καλά τα εκκολαπτόμενα έντερα είχαν επουλωθεί επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπήρχε παρατηρήσιμη διαφορά στην επούλωση των πληγών μεταξύ των δύο διαφορετικών χειρουργικών μεθόδων. "Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι το αστέρι είναι πιο συνεπές και ακριβές από τους χειρουργούς εμπειρογνωμόνων κατά την εκτέλεση εργασιών ραφής", δήλωσε ο Krieger. Σημείωσε ότι τα ευρήματά τους αποδεικνύουν τη δυνατότητα για αυτόνομη χειρουργική ρομποτική για τον εκδημοκρατισμό της χειρουργικής φροντίδας-που θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιο προβλέψιμα και συνεπή αποτελέσματα ασθενών. "Ενώ πολλοί μπορεί να αισθάνονται διστακτικοί για να έχουν ένα μηχάνημα να εκτελέσει ένα εξειδικευμένο έργο που παραδοσιακά εκτελείται από ένα ανθρώπινο, ρομποτικά συστήματα έχουν τη δυνατότητα να βελτιώσουν τα αποτελέσματα των ασθενών σε ιατρικά περιβάλλοντα", δήλωσε ο Krieger. "Όπως και το κοινό έχει αγκαλιάσει τη σταδιακή εισροή ελέγχου ταχύτητας, βοηθητικής λωρίδας και αυτοπεποίθησης στα αυτοκίνητα-τα οποία τελικά θα οδηγήσουν σε αυτο-οδήγηση αυτοκινήτων-νομίζω ότι θα δούμε μια παρόμοια εξέλιξη στον τομέα της ιατρικής ρομποτικής".

Η Ethicon Endo-Surgery ανακοίνωσε σήμερα τα αποτελέσματα από δύο πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες που αποδεικνύουν μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση σε τρεις κοινές διαδικασίες, οδήγησαν σε μειωμένο ρυθμό επιπλοκών και χαμηλότερο συνολικό κόστος φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της διαφοράς άνω των 15.000 δολαρίων κατά μέσο όρο για ελάχιστα επεμβατικές συνεκτικότητες, σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μία μελέτη συνέκρινε δύο τύπους ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών υστερεκτομής για την ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή (Ι) και μια άλλη μελέτη ανέλυσε τα αποτελέσματα των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων για τις διαδικασίες της συσσώρευσης και της συλλεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση (ii). Η μελέτη με τίτλο "Ανοιχτή κοιλιακή έναντι λαπαροσκοπικής και κολπικής υστερεκτομής: Ανάλυση ενός μεγάλου πληρωτή των Ηνωμένων Πολιτειών Η ποιότητα και το κόστος της περίθαλψης" έδειξαν, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, ελάχιστα επεμβατική υστερεκτομή μειωμένα ποσοστά μετεγχειρητικής μόλυνσης και διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο κόστος από εκείνους που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική και κολπική υστερεκτομή. Δεδομένων αυτών των ευρημάτων, οι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν σε σημαντική ευκαιρία για να μετατοπίσουν περισσότερες υστερεκτομές από ένα νοσοκομείο σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, διατηρώντας ή βελτιώνοντας το κλινικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς. "Τα κλινικά και οικονομικά αποτελέσματα της μελέτης καταδεικνύουν την ανάγκη για υψηλότερη υιοθέτηση ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών υστερεκτομής σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι για αυτή την προσέγγιση", δήλωσε ο Lori Warren, MD,* επικεφαλής της μελέτης και ένας προχωρημένος γυναικολογικός λαπαροσκοπικός χειρουργός με γυναίκες πρώτα από τη Λούισβιλ. "Σε αυτή την εποχή συγκριτικής αποτελεσματικότητας, αυτή η μελέτη δείχνει ότι όταν πρόκειται για υστερεκτομή, μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να αυξηθούν η ποιότητα των γυναικών που λαμβάνουν τα δεδομένα, ενώ η εξοικονόμηση του συνολικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αναδιαμορφωθεί επειδή ο πραγματικός κόσμος. Σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή κοιλιακή υστερεκτομή, η κολπική προσέγγιση συσχετίστηκε με μέση εξοικονόμηση κόστους άνω των 4.000 δολαρίων και λαπαροσκοπική υστερεκτομή κατά μέσο όρο 2.000 δολαρίων σε εξοικονόμηση κόστους. Μεταξύ των τριών μεθόδων υστερεκτομής, η ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή παραμένει η πιο κοινή προσέγγιση, καθώς το 70 % (iii) των διαδικασιών εξακολουθεί να εκτελείται με αυτόν τον τρόπο, παρά τα σαφή οφέλη των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων. Η αναδρομική ανάλυση πραγματοποιήθηκε σε 15.404 ασθενείς που χρησιμοποίησαν δεδομένα αξιώσεων από ένα μεγάλο σχέδιο διαχείρισης των ΗΠΑ. Τα αποτελέσματα της μελέτης, η οποία χρηματοδοτήθηκε από την Ethicon Endo-Surgery, δημοσιεύθηκαν στο τεύχος Σεπτεμβρίου του περιοδικού της ελάχιστα επεμβατικής γυναικολογίας . Σε παρόμοια ευρήματα, μια άλλη μελέτη με τίτλο "Σύγκριση των κλινικών και οικονομικών αποτελεσμάτων μεταξύ ανοικτών και ελάχιστα επεμβατικής σκωληκοεκτομής και συλλεκτομής: στοιχεία από μια μεγάλη βάση δεδομένων για τους εμπορικούς πληρωτές" κατέληξαν σε ελάχιστα επεμβατική σκωληκοτεκτομή και συλλεκτομή συσχετίστηκαν με χαμηλότερα ποσοστά μόλυνσης, λιγότερες επιπλοκές, συντομότερες διαδρομές νοσοκομείων και χαμηλότερες δαπάνες από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της αναδρομικής ανάλυσης, η οποία χρηματοδοτήθηκε επίσης από την Ethicon Endo-Surgery, έγινε αποδεκτή για δημοσίευση στο περιοδικό Surgical Endoscopy του περιοδικού και είναι επί του παρόντος διαθέσιμη στην ιστοσελίδα του περιοδικού. Τα δεδομένα περιελάμβαναν ανάλυση 7.532 appendectomy και 2.745 διαδικασίες συλλεκτομής χρησιμοποιώντας μια μεγάλη βάση δεδομένων εμπορικών πληρωτών. "Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν έντονα ότι εάν κάποιος χρειάζεται μια κολεκτομή, ανεξάρτητα από την ηλικία, μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία θα οδηγήσει σε λιγότερες επιπλοκές, να τους βγάλει από το νοσοκομείο αρκετές ημέρες νωρίτερα και να κοστίσει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης $ 15.000 λιγότερο από ό, τι αν ο ασθενής υποβλήθηκε σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση", δήλωσε ο Terrence Fullum, MD*. "Δυστυχώς, υπάρχει μεγάλη ανισότητα μεταξύ του αριθμού των διαδικασιών συλλεκτομής που εκτελούνται με ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τις ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Αυτή η μελέτη είναι η τελευταία σε ένα σημαντικό και αυξανόμενο σώμα κλινικών και οικονομικών στοιχείων που πιστεύω ότι υποστηρίζει μια έκκληση για δράση μεταξύ ολόκληρης της κοινότητας της υγειονομικής περίθαλψης για να αυξήσει την πρόσβαση στα οφέλη της ελάχιστης επεμβατικής συνενθεραπείας". Σχετικά με το "Ανοιχτό κοιλιακό έναντι λαπαροσκοπικής και κολπικής υστερεκτομής: ανάλυση ενός μεγάλου πληρωτή των Ηνωμένων Πολιτειών που μέτρησε την ποιότητα και το κόστος της φροντίδας" Οι ερευνητές της μελέτης συγκέντρωσαν δεδομένα σχετικά με τις ενδοεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές, τη διάρκεια παραμονής, τα ποσοστά επανεισδοχής και τα σύνολα πληρωμών ασφαλιστή και ασθενών για διαδικασίες νοσηλείας και εξωτερικών ασθενών. Από 15.404 ασθενείς, το MIP πραγματοποιήθηκε στο 43 % των ατόμων, με 23 % (3.520) να υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική υστερεκτομή και 20 % (3.130) κολπική υστερεκτομή. Η μελέτη έδειξε ότι τα ποσοστά μετεγχειρητικής μόλυνσης ήταν υψηλότερα για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή: 18 % σε σύγκριση με το 15 % των λαπαροσκοπικών και το 14 % των ασθενών που υποβάλλονται σε κολπική υστερεκτομή (p <.05). Με την ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή, η μέση διάρκεια παραμονής ήταν 3,7 ημέρες έναντι 1,6 και 2,2 για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική MIP και MIP κολπική υστερεκτομή, αντίστοιχα. Εκτός από τα κλινικά οφέλη, τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι το κόστος που σχετίζεται με το MIP ήταν χαμηλότερο από ό, τι για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή. Οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη, που εκπροσωπούνται ως δαπάνες για νοσηλευτική και εξωτερική περίθαλψη που σχετίζονται με τη διαδικασία, περιελάμβανε έξοδα που σχετίζονται με τη χειρουργική και ιατρική θεραπεία. Οι προσαρμοσμένες δαπάνες που σχετίζονται με το MIP των εξωτερικών ασθενών ήταν σημαντικά χαμηλότερες από τις δαπάνες για ανοικτή κοιλιακή υστερεκτομή σε νοσοκομείο, υποδεικνύοντας σημαντική εξοικονόμηση μπορεί να υλοποιηθεί όταν οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με διαδικασία MIP σε ένα εξωτερικό περιβάλλον αντί να υποβληθούν σε μια διαδικασία νοσηλείας - MIP ή ανοικτή. Κατά την προσαρμογή για τη ρύθμιση, το κόστος της λαπαροσκοπικής υστερεκτομής των εξωτερικών ασθενών κατά μέσο όρο $ 9.426 και την κολπική υστερεκτομή $ 7.627 σε σύγκριση με 11.739 δολάρια για ανοικτή υστερεκτομή νοσηλεία. Σχετικά με τη "σύγκριση των κλινικών και οικονομικών αποτελεσμάτων μεταξύ ανοικτών και ελάχιστα επεμβατικής σκωληκοεκτομής και συλλεκτομής: στοιχεία από μια μεγάλη βάση δεδομένων εμπορικών πληρωτών" Οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα ιατρικών και φαρμακείων από έναν μεγάλο ασφαλιστή για την υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ και μετρούσαν μετεγχειρητικά ποσοστά λοίμωξης, επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία, διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, ποσοστά επανεισδοχής και ποσοστά δαπανών. Τα δεδομένα περιελάμβαναν 2.745 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε συκοφαντίες. 842 (31 %) αντιμετωπίστηκαν χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση ενώ 1.903 (69 %) υποβλήθηκαν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Τα μετεγχειρητικά ποσοστά μόλυνσης για όσους υποβλήθηκαν σε MIP ήταν χαμηλότερα (24 %) από εκείνους που είχαν ανοικτή χειρουργική επέμβαση (38 %), όπως και οι ανήλικοι (17 % έναντι 23 %) και μείζονα ποσοστά αιμορραγίας (4 % έναντι 10 %). Κατά τη μέτρηση της προβλεπόμενης διάρκειας παραμονής (με ρυθμίσεις για παράγοντες όπως η χειρουργική προσέγγιση, η ηλικία των ασθενών και οι συν-νοσηρότητες), τα δεδομένα έδειξαν ότι η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα μια διάρκεια παραμονής τέσσερις ημέρες περισσότερο σε σύγκριση με το MIP. Συνολικά, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες συλλεκτικής συσχετίστηκαν με ένα κόστος φροντίδας 15.200 δολαρίων λιγότερο από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Κατά την αξιολόγηση αυτών των ίδιων αποτελεσμάτων για ανοικτές και ελάχιστα επεμβατικές σκωληκοειδείς, οι ερευνητές βρήκαν παρόμοια αποτελέσματα. Τα δεδομένα για 7.532 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδείς περιλάμβαναν 5.304 (70 %) που υποβλήθηκαν σε MIP και 2.228 (30 %) που υποβλήθηκαν σε αγωγή με ανοικτή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Τα ποσοστά μετά από λειτουργική μόλυνση (16 % για το MIP έναντι 20 % για το Open) και τα συνολικά ποσοστά επιπλοκών συγκεκριμένων διαδικασιών (2,51 % για το MIP έναντι 3,82 για ανοιχτό) ήταν χαμηλότερα για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η ελάχιστα επεμβατική συσσώρευση συσχετίστηκε με χαμηλότερο κόστος φροντίδας ($ 700) και περίπου μισή ημέρα μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο (3,27 έναντι 3,91 ημερών) από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική παράγει συγκρίσιμα αποτελέσματα με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού, δείχνουν τα ευρήματα της πρώτης, μεγάλης, τυχαιοποιημένης δοκιμής της τεχνικής. Η λαπαροσκοπική προικυκτομή είχε ως αποτέλεσμα παρόμοια ασφάλεια, περιθώρια εκτομής και πληρότητα της εκτομής σε σύγκριση με την παραδοσιακή προσέγγιση και επίσης οδήγησε σε ελαφρώς ταχύτερη ανάκαμψη. Οι ερευνητές μελέτησαν 1044 ασθενείς με μη μετασταστικό καρκίνο του ορθού TI-III από την ορθοκολική λαπαροσκοπική ή ανοικτή εκτομή (COLOR II) που είχαν εγγραφεί σε 30 κέντρα παγκοσμίως μεταξύ 2004 και 2010. Οι ασθενείς ανατέθηκαν τυχαία να υποβληθούν σε συνολική ή μερική μεσοκεκτική εκτομή με λαπαροσκοπική (N = 699) ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση (N = 345). Η μέση απόσταση όγκου προς το περιθώριο περιθώριο εκτομής, στα 3 cm και στις δύο ομάδες, ήταν πάνω από τα απαιτούμενα 2 cm και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στο ποσοστό των ασθενών με θετικά περιφερειακά περιθώρια εκτομής (CRMS, <2 mm). Ωστόσο, οι ασθενείς με καρκίνο του ανώτερου ορθού (10-15 cm από το πρωκτικό άκρο) είχαν σημαντικά πιο ελλιπείς εκτομές υπό λαπαροσκόπηση παρά με ανοικτή χειρουργική επέμβαση (1,00 έναντι 0,29%). Αντίθετα, ενώ ο ρυθμός ελλιπούς εκτομής ήταν συγκρίσιμος, οι ασθενείς με καρκίνο του κατώτερου ορθού (<5 cm από το πρωκτικό άκρο) ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να έχουν θετικά CRMs εάν υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική διαδικασία (9 έναντι 22% για ανοικτή χειρουργική επέμβαση). Οι συγγραφείς λένε ότι αυτό πιθανόν οφείλεται στη βελτίωση της απεικόνισης της κατώτερης λεκάνης με το λαπαροσκόπιο. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στο ποσοστό των ενδοεγχειρητικών επιπλοκών, της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας ή του ποσοστού των ασθενών που απαιτούσαν επανεξέταση. Ωστόσο, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση ανακτήθηκαν ελαφρώς γρηγορότερα στο νοσοκομείο, αντανακλούσαν σε διάμεση χρονική στιγμή για την πρώτη κίνηση του εντέρου 2 ημερών και τη μέση νοσοκομειακή παραμονή των 8 ημερών, σε σύγκριση με 3 ημέρες και 9 ημέρες, αντίστοιχα, μεταξύ των ασθενών με ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς στην ομάδα λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης είχαν επίσης λιγότερη ανάγκη για ανακούφιση από επισκληρίδιο πόνο στις 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Παρά την έλλειψη ισχυρών μεγάλων μελετών, μια πρόσφατη έκθεση έδειξε ότι σχεδόν τα τρία τέταρτα των χειρουργών του παχέος εντέρου εκτελούν ήδη λαπαροσκοπική προικυστομή, εξηγούν τον Hendrik Jaap Bonjer (Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου VU, το Άμστερνταμ, τις Κάτω Χώρες) και τους συναδέλφους του. "Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι απαραίτητα για τον προσδιορισμό του οριστικού ρόλου της λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε αυτή την ομάδα ασθενών", καταλήγουν στην ογκολογία του Lancet . Οι ερευνητές προσθέτουν ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της δίκης τους, συμπεριλαμβανομένων των τριετών δεδομένων επανεμφάνισης, αναμένονται αργότερα μέσα στο έτος. Λειτουργία από την Medwirenews με άδεια από την Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. Με επιφύλαξη παντός δικαιώματος. Κανένα από αυτά τα μέρη δεν υποστηρίζει ή δεν προτείνει εμπορικά προϊόντα, υπηρεσίες ή εξοπλισμό.

Η λαπαροσκοπική ή «κλειδαρότρυπα» χειρουργική επέμβαση είναι ένας ασφαλής, αποτελεσματικός τρόπος αφαίρεσης όγκων του εντέρου και πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με ερευνητές του Πανεπιστημίου του Λιντς. Οι ασθενείς που έχουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση περνούν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο και ανακάμπτουν πιο γρήγορα από τη λειτουργία. Τώρα τα μακροπρόθεσμα δεδομένα παρακολούθησης επιβεβαίωσαν ότι αυτός ο τρόπος με τη χειρουργική επέμβαση δεν καθιστά τους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου πιο ευάλωτους στην επιστροφή της νόσου, όπως κάποιοι φοβήθηκαν. Και τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης για τη χειρουργική επέμβαση κλειδιών είναι ακριβώς τα ίδια με αυτά για τη συμβατική, ανοικτή χειρουργική επέμβαση, οι ερευνητές ολοκληρώθηκαν μετά την παρακολούθηση της προόδου των ασθενών για πέντε χρόνια. Τα αποτελέσματα είναι τα τελευταία από τη δοκιμή CLASICC - μια πολυκεντρική μελέτη που χρηματοδοτήθηκε από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας που περιελάμβανε περίπου 400 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και άλλα 400 με καρκίνο του ορθού. Η δοκιμή επέστρεψε σε ασθενείς από 27 νοσοκομεία σε ολόκληρο το Ηνωμένο Βασίλειο και σε αντίθεση με άλλες αξιολογήσεις κεφαλής-κεφαλής αυτών των δύο χειρουργικών τεχνικών, περιελάμβανε λεπτομερή ανάλυση όλων των δειγμάτων ιστών που απομακρύνθηκαν για να αξιολογήσουν την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης. Τα αρχικά αποτελέσματα από τη μελέτη, που δημοσιεύθηκε προηγουμένως, έδειξαν ότι η χειρουργική επέμβαση κλειδιών ήταν τόσο ασφαλής όσο η ανοικτή χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου και ότι βραχυπρόθεσμα ο καρκίνος δεν ήταν πιο πιθανό να επιστρέψει. Αυτά τα ευρήματα συνέβαλαν στην απόφαση του Εθνικού Ινστιτούτου Κλινικής Αριστείας (NICE) και των ευρωπαϊκών ρυθμιστικών αρχών του Ηνωμένου Βασιλείου και των ευρωπαϊκών ρυθμιστικών αρχών για τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών από χειρουργούς για τη θεραπεία των καρκίνων του παχέος εντέρου και του εντέρου. Ωστόσο, ορισμένοι χειρουργοί ανησυχούσαν για το γεγονός ότι η ελάχιστα επεμβατική τεχνική δεν θα ήταν τόσο καλή στην αφαίρεση όλων των καρκινικών κυττάρων από τον ιστό γύρω από τον όγκο και ότι μετά από μερικά χρόνια ο καρκίνος απλά θα επέστρεφε. Αυτός ο κίνδυνος θεωρήθηκε υψηλότερος για ασθενείς με καρκίνο του ορθού. Αυτά τα τελευταία ευρήματα δείχνουν ότι αυτό δεν συμβαίνει και ότι στα χέρια ενός έμπειρου χειρούργου, η πιθανότητα επαναλαμβανόμενου καρκίνου του παχέος εντέρου δεν εξαρτάται από τη χειρουργική μέθοδο. Επίσης, ο συνολικός ρυθμός επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν επηρεάζεται από τον τύπο χειρουργικής επέμβασης που έχουν. Οι πλήρεις λεπτομέρειες δημοσιεύονται στο τεύχος Νοεμβρίου του Βρετανικού Εφημερίδα της Χειρουργικής . "Υπάρχει ακόμα ένα σώμα χειρουργών που είναι σκεπτικοί σχετικά με τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στον καρκίνο του παχέος εντέρου και ιδιαίτερα τη λαπαροσκοπική ορθική χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παρακολούθησης θα πρέπει τώρα να βοηθήσουν στην πειστική κάθε σκεπτικιστή ότι η ελάχιστα επεμβατική τεχνική είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς με τον καρκίνο του παχέος εντέρου", δήλωσε ο David Jayne, ανώτερος επιθετικός σε χειρουργική επέμβαση στο Πανεπιστήμιο του Leed και να οδηγήσει τους δικαιούχους των χαρτιών. "Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να διαβεβαιώσουν ότι τυχόν βραχυπρόθεσμα κέρδη από ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση δεν ήταν εις βάρος των συμβιβασμένων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων", ανέφερε. "Όπου πρέπει τώρα να προσφέρεται κατάλληλη, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, ώστε να μπορούν να επωφεληθούν από τα αναγνωρισμένα πλεονεκτήματα, όπως ταχύτερη ανάκαμψη, η μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και η προηγούμενη επιστροφή στην κανονική λειτουργία". "Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η πιο σημαντική από τις μεθόδους θεραπείας του καρκίνου του εντέρου και αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει ότι οι όγκοι μπορούν να απομακρυνθούν εξίσου καλά από τη χειρουργική επέμβαση κλειδιών, όπως και η πρότυπη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να συνεχίσουμε να αγωνιζόμαστε για τη χειρουργική αριστεία μέσω του ελέγχου και των δύο τύπων χειρουργικής επέμβασης και της εξερεύνησης των νέων τεχνικών, όπως η ρομποτική χειρουργική επέμβαση", δήλωσε ο καθηγητής Philke, το Yorkshire, ο Centeny του Patherology in the leedsessor και ο co-co-yorkshire του Patherology in the leedsessor, ο Con-canke, ο Con-Corke, ο Con-Corke, .