Αποτελέσματα Ανάλυσης Αποφάσεων που δημοσιεύθηκαν στο American Journal of Melfstetrics & Gynecology
Σε μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Infstetrics & Gynecology, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill συνέκριναν τους σχετικούς κινδύνους λαπαροσκοπικής υστερεκτομής (με morcellation) με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για υστερεκτομή σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για υποτιθέμενα μιρντίνη των φινινείων. Εξετάζοντας τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές, την ποιότητα ζωής και τη συνολική θνησιμότητα, διαπίστωσαν ότι η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση μεταφέρει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, μειωμένη ποιότητα ζωής και θάνατο.
Η υστερεκτομή είναι η πιο συνηθισμένη γυναικολογική διαδικασία που διεξάγεται σε μη έγκυες γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες και η διάγνωση των ινομυωμάτων (leiomyomata) αντιπροσωπεύει πολλές από αυτές τις διαδικασίες. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω των πολλών πλεονεκτημάτων της, συμπεριλαμβανομένου του λιγότερου πόνου και της μικρότερης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα δεν μπορεί να απομακρυνθεί χωρίς τη διάκριση ή να την κόψει σε κομμάτια για να ταιριάζει σε μικρές τομές. Εντούτοις, η Morcellation έχει εξεταστεί λόγω ανησυχιών ότι εάν υπάρχει μη ανιχνευμένη κακοήθεια (leiomyosarcoma), μπορεί να διασκορπιστεί στη λεκάνη και την κοιλιά, με αποτέλεσμα την εξάπλωση του καρκίνου και της αυξημένης θνησιμότητας. Αυτή η ανησυχία οδήγησε σε μια κοινοποίηση του FDA που αποθάρρυνε τη μοριακή κατά τη διάρκεια της υστερεκτομής.
Δεδομένης της σπανιότητας του Leiomyosarcoma, μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη θνησιμότητα μετά από διαφορετικούς τύπους υστερεκτομής δεν είναι εφικτή. Κατά συνέπεια, οι ερευνητές της UNC χρησιμοποίησαν ανάλυση αποφάσεων-δέντρο, η οποία μπορεί να συγκρίνει τα αποτελέσματα της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από την επιλογή των χειρουργικών προσεγγίσεων, στην περίπτωση αυτή λαπαροσκοπική έναντι της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης. Το μοντέλο αξιολογεί τα αποτελέσματα ανάλογα με την πιθανότητα επιπλοκών ειδικά για τη λαπαροσκοπική και την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αποτελέσματα από δημοσιευμένες μελέτες, επιλέγοντας εισροές από την υψηλότερη ποιότητα και τις πιο πρόσφατες μελέτες για να αντικατοπτρίζουν τις προόδους στη χειρουργική πρακτική. Χρησιμοποιήθηκαν δέκα μελέτες για την εκτίμηση της συχνότητας εμφάνισης κακοήθους λεμομυοσαρύκωμα σε γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για υποτιθέμενα ινομυώματα.
"Η ανάλυση αποφάσεων μας προέβλεψε τη χαμηλότερη συνολική θνησιμότητα από τη λαπαροσκοπική υστερεκτομή με τη μοριακή από την κοιλιακή υστερεκτομή για τη θεραπεία της υποτιθέμενης ινοειδούς μήτρας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες", εξήγησε ο επικεφαλής ερευνητής Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Η λαπαροσκοπική υστερεκτομή με morcellation συσχετίστηκε επίσης με λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και βελτιωμένη ποιότητα ζωής".
Χρησιμοποιώντας μια υποθετική ομάδα 100.000 γυναικών σε πενταετές χρονικό ορίζοντα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι, ενώ θα υπήρχαν περισσότεροι θάνατοι από κακοήθη Leiomyosarcoma με λαπαροσκοπική χειρουργική (98 έναντι 103 ανά 100.000).
Διεξήχθησαν αναλύσεις ευαισθησίας για να εκτιμηθεί η ευρωστία των παραδοχών στο μοντέλο απόφασης, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επιπλοκών, της πιθανότητας του λεμομυοσάρκωμα και της πιθανότητας θανάτου από υστερεκτομή. Το εύρος των κλινικών αποτελεσμάτων (π.χ. μετάγγιση, μόλυνση από τραύματα κ.λπ.) αξιολογήθηκε με μεταβολή της εισόδου για κάθε κλινικό συμβάν στο ελάχιστο και το μέγιστο.
Ο αρχισυντάκτης για την γυναικολογία της Αμερικανικής Εφημερίδας της Μαιευτικής & Γυναικολογίας Ingrid Nygaard, MD, MS, καθηγητής μαιευτικής και γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο της Γιούτα, δεν θα συνεχίσει να είναι η αλλαγή. Ind Us να έχουμε κατά νου τη μεγάλη εικόνα, να εξισορροπήσουμε τους κινδύνους και τα οφέλη των διαφορετικών διαδικασιών και να εργαστούμε με επαγρύπνηση για να μειώσουμε τον αντίκτυπο των κινδύνων στο βαθμό που είναι δυνατόν ».