Para peneliti melakukan uji klinis terkontrol prospektif acak di Rumah Sakit Universitas Bern di Swiss untuk membandingkan prosedur laparoskopi dengan mini-laparotomi untuk penyisipan kateter peritoneal selama operasi shunt ventriculoperitoneal (VP). Faktor penentu adalah tingkat kerusakan shunt. Meskipun tingkat kegagalan shunt secara keseluruhan tidak berbeda secara substansial antara pasien dalam dua kelompok operasi, penulis mengidentifikasi pengurangan yang signifikan dalam tingkat kegagalan shunt distal (perut) pada pasien yang digunakan laparoskopi. Temuan terperinci dari uji klinis dilaporkan dan dibahas dalam "penempatan shunt ventriculoperitoneal yang dibantu secara laparoskopi: uji coba terkontrol acak prospektif" oleh Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD, dan rekannya, yang diterbitkan hari ini secara online, di depan cetak, dalam Journal of Neurosgery
Latar Belakang: Hydrocephalus adalah suatu kondisi di mana ada akumulasi berlebihan cairan serebrospinal (CSF) di ruang otak yang dikenal sebagai ventrikel. Jika dibiarkan tidak dikoreksi, kelebihan CSF dapat memberikan tekanan pada struktur otak kritis, menyebabkan pasien mengalami defisit kognitif, visual, atau motorik; kejang; atau bahkan kematian. Pirau ventriculoperitoneal (VP) sering ditempatkan untuk mengarahkan kembali CSF berlebih dari otak dan ke dalam rongga peritoneum di perut, di mana tubuh dapat menyerapnya. Sebagian besar pirau VP terdiri dari kateter yang ditempatkan di salah satu ventrikel di otak, katup satu arah yang menarik CSF berlebih dari ventrikel, dan kateter kedua yang ditempatkan di bawah kulit yang membawa kelebihan cairan ini ke rongga peritoneum.
Penempatan shunt VP adalah operasi dua bagian. Selain operasi ke kepala, di mana kateter ventrikel dan pompa ditempatkan, sayatan harus dibuat di perut untuk penempatan ujung kateter peritoneum. Fokus dari penelitian ini adalah pada dua prosedur perut: mini-laparotomy, yang melibatkan operasi terbuka, dan pendekatan laparoskopi, prosedur yang kurang invasif di mana lubang tusukan kecil dilakukan di mana ujung kateter shunt peritoneal dimasukkan ke dalam rongga peritoneal dan diposisikan dengan bantuan sebuah kamera yang kecil.
Penelitian saat ini: Penulis menyatakan bahwa 120 pasien dewasa diacak untuk menjalani prosedur laparoskopi atau mini-laparotomi untuk penyisipan kateter peritoneum selama operasi shunt VP awal atau revisi untuk hidrosefalus. Data dikumpulkan sekitar waktu operasi dan 6 dan 12 bulan kemudian. Titik akhir utama dari penelitian ini adalah tingkat keseluruhan kerusakan shunt (kegagalan atau komplikasi terkait dengan bagian mana pun dari sistem shunt) pada 12 bulan pasca operasi. Titik akhir sekunder termasuk tingkat keseluruhan kerusakan shunt pada 6 minggu dan 6 bulan pasca operasi, tingkat kerusakan shunt distal (kegagalan atau komplikasi terkait dengan kateter peritoneum) pada ketiga titik waktu, panjang operasi dan tinggal di rumah sakit, dan tingkat morbiditas.
Temuan studi retrospektif sebelumnya telah menunjukkan keunggulan penempatan shunt laparoskopi atas mini-laparotomi dalam tingkat kerusakan shunt distal (dan akibatnya tingkat keseluruhan kerusakan shunt) serta durasi operasi dan rawat inap. Para penulis melakukan uji klinis prospektif ini untuk mengumpulkan bukti yang lebih kuat untuk menguatkan atau meniadakan temuan sebelumnya dan untuk menentukan prosedur penempatan shunt mana yang mungkin lebih unggul.
Dalam penelitian ini tingkat kerusakan shunt keseluruhan pada 6 minggu pasca operasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang menjalani mini-laparotomy. Namun, pada akhir periode tindak lanjut (12 bulan), perbedaan dalam kerusakan shunt secara keseluruhan antara kedua kelompok operasi tidak lagi signifikan. Kerusakan shunt keseluruhan terjadi pada 18,3% pasien yang menjalani mini-laparotomy dan 15% pasien yang menjalani penempatan shunt laparoskopi (p = 0,404). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi operasi dan rawat inap, atau dalam kebutuhan untuk manajemen nyeri antara kedua kelompok pasien; Namun, penulis melaporkan "tren ke arah infeksi yang lebih sedikit dan waktu operasi yang lebih pendek dalam kelompok laparoskopi."
Namun, yang signifikan adalah perbedaan dalam kerusakan shunt distal. Tidak ada kasus malfungsi shunt distal (0%) pada kelompok penempatan shunt laparoskopi, sedangkan ada lima kasus seperti itu (8%) pada kelompok mini-laparotomi (P = 0,029). Kerusakan shunt distal dihasilkan dari malposisi kateter peritoneum selama operasi atau pergerakan kateter yang lebih baru jauh dari posisi yang tepat. Tidak ada yang terjadi pada kelompok penempatan shunt laparoskopi.
Ketika ditanya tentang pesan penelitian yang dibawa pulang, Dr. Schucht menyatakan "menggunakan laparoskopi untuk penempatan shunt VP dapat mengurangi laju kegagalan shunt distal dan merupakan alternatif yang elegan dan layak untuk pendekatan mini-laparotomi standar."