Hasil analisis keputusan yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics & Gynecology
Dalam sebuah studi baru yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics & Gynecology, para peneliti dari University of North Carolina di Chapel Hill membandingkan risiko relatif histerektomi laparoskopi (dengan morcellation) dengan operasi abdominal untuk histerektomi pada wanita premenopause yang menjalani pembedahan untuk disemonsume fibroid uterin. Meneliti komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, kualitas hidup, dan kematian secara keseluruhan, mereka menemukan bahwa operasi perut memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, penurunan kualitas hidup, dan kematian.
Histerektomi adalah prosedur ginekologis yang paling umum dilakukan pada wanita yang tidak hamil di Amerika Serikat, dan diagnosis fibroid (leiomyomata) menyumbang banyak prosedur ini. Operasi invasif minimal digunakan lebih sering karena banyak keunggulannya, termasuk lebih sedikit rasa sakit dan lama tinggal di rumah sakit. Tetapi dalam beberapa kasus, rahim tidak dapat dihilangkan tanpa morcellation, atau memotongnya menjadi potongan -potongan agar pas melalui sayatan kecil. Namun, morcellation telah diteliti karena kekhawatiran bahwa jika keganasan yang tidak terdeteksi (leiomyosarcoma) hadir, itu mungkin tersebar ke panggul dan perut, yang mengakibatkan penyebaran kanker dan peningkatan mortalitas. Kekhawatiran ini mengakibatkan pemberitahuan FDA yang mencegah morcellation selama histerektomi.
Mengingat kelangkaan leiomyosarcoma, uji coba acak yang membandingkan kematian setelah berbagai jenis histerektomi tidak layak. Akibatnya, para peneliti UNC menggunakan analisis pohon keputusan, yang dapat membandingkan hasil morbiditas dan mortalitas dari pilihan pendekatan bedah, dalam hal ini operasi laparoskopi versus perut. Model ini mengevaluasi hasil sesuai dengan probabilitas komplikasi khusus untuk operasi laparoskopi dan perut. Para peneliti menggunakan hasil dari studi yang dipublikasikan, memilih input dari kualitas tertinggi dan studi terbaru untuk mencerminkan kemajuan dalam praktik bedah. Sepuluh penelitian digunakan untuk memperkirakan kejadian leiomyosarcoma ganas pada wanita yang menjalani operasi untuk dugaan fibroid.
"Analisis keputusan kami memperkirakan kematian keseluruhan yang lebih rendah dari histerektomi laparoskopi dengan morcellation daripada histerektomi abdominal untuk mengobati rahim fibroid yang diduga pada wanita premenopause," jelas penyelidik timbal Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Histerektomi laparoskopi dengan morcellation juga dikaitkan dengan lebih sedikit komplikasi pasca operasi dan peningkatan kualitas hidup."
Menggunakan kohort hipotetis dari 100.000 wanita selama cakrawala lima tahun, para peneliti menemukan bahwa, sementara akan ada lebih banyak kematian akibat leiomyosarcoma ganas dengan operasi laparoskopi (98 vs 103 per 100.000), ada lebih banyak kematian terkait histerektomi (misalnya, dari glot darah setelah pembedahan, dengan prosedur abdominoinus di abdominor.
Analisis sensitivitas dilakukan untuk menilai kekokohan asumsi dalam model keputusan, termasuk komplikasi bedah, probabilitas leiomyosarcoma, dan probabilitas kematian akibat histerektomi. Kisaran hasil klinis (misalnya transfusi, infeksi luka, dll.) Dievaluasi dengan memvariasikan input untuk setiap peristiwa klinis ke minimum dan maksimum.
Pemimpin Redaksi untuk Ginekologi American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, Profesor Obstetri dan Ginekologi di Universitas Utah, berkomentar bahwa "tidak ada analisis keputusan yang mungkin ada di literatur dan hal-hal yang lebih penting, dan pada ingatan ini tidak akan ada yang akan ditambahkan ke dalam literatur dan pada bulan ini. Gambaran besar dalam pikiran, untuk menyeimbangkan risiko dan manfaat dari prosedur yang berbeda, dan untuk bekerja dengan penuh semangat untuk mengurangi dampak risiko sejauh mungkin. "