I ricercatori hanno analizzato 834 interventi chirurgici laparoscopici aperti e 862 eseguiti in 14 centri medici VA tra il 1999 e il 2001 per riparare le ernie inguinale o inguinale, il tipo più comune.
In due anni di follow-up, il gruppo laparoscopico aveva un tasso di recidiva del 10 percento e un tasso di complicazione del 39 %, rispetto a circa il 5 percento e il 33 percento per il gruppo di chirurgia aperta. I pazienti laparoscopici erano più attivi e avevano meno dolore nelle due settimane successive all'operazione, ma questi fattori si sono livellati per i due gruppi entro tre mesi.
[Sulla base di questi risultati, raccomandiamo che gli uomini con un'ernia che non sono mai stati riparati prima non subiscano una riparazione aperta ", ha detto il leader dello studio Leigh Neumayer, MD, del Centro medico di Salt Lake City VA e dell'Università dello Utah. Ha osservato che per le ernie ricorrenti, che rappresentano circa il 10 % delle ernie dell'inguine: il numero dello studio erano troppo piccoli per fare raccomandazioni.
La chirurgia laparoscopica utilizza tubi sottili a matita dotati di utensili da taglio e telecamere in miniatura che consentono al chirurgo di vedere all'interno dell'addome o del bacino. La procedura utilizza alcuni piccoli tagli; La chirurgia aperta richiede una singola incisione lunga circa tre pollici. La laparoscopia è una procedura più intricata ma è associata a meno dolore e recupero più rapido per i pazienti.
Oggi è ampiamente utilizzato per la riparazione della cistifellea e alcune altre operazioni. Ma non è diventata la procedura schiacciante preferita per le ernie. [Ciò può essere dovuto al fatto che la riparazione di ernia aperta è una procedura comune con risultati eccellenti che sono già fatti su base ambulatoriale senza molte complicazioni ", ha affermato Neumayer.
Nello studio, l'esperienza dei chirurghi contava maggiormente quando si trattava di laparoscopia.
Per i 20 chirurghi nello studio che hanno riferito di aver effettuato più di 250 riparazioni laparoscopiche, il tasso di ricorrenza era inferiore al 5 percento simile al tasso di riparazioni aperte. Tuttavia, la cifra era costantemente al di sopra del 10 percento per i 58 chirurghi laparoscopici che hanno riportato meno esperienza con la procedura. La chirurgia aperta è stata molto meno dipendente dall'esperienza.
Sulla base di questa scoperta, Neumayer ha affermato che i pazienti in cerca di riparazioni laparoscopiche potrebbero essere consigliati di visitare un centro di ernia specializzato gestito da chirurghi di grande esperienza nella tecnica.
Circa 700.000 americani ogni anno subiscono una riparazione di un'ernia inguinale, rendendolo uno degli interventi chirurgici più comuni. Nel sistema sanitario VA, ogni anno vengono eseguite la più grande, circa 10.000 riparazioni di ernia.
Le ernie inguinali si verificano quando un anello di intestino spinge attraverso la parete addominale e giù nel canale inguinale nell'inguine, a causa di una debolezza innata o di una tensione eccessiva. Il risultato è un rigonfiamento che di solito è indolore nelle sue prime fasi, ma che potrebbe causare dolore e complicazioni in seguito. Gli uomini hanno dieci volte più probabilità delle donne di avere la condizione.
Con la chirurgia aperta o laparoscopica, i medici oggi usano una maglia di plastica [senza tensione "invece di suture per rattoppare la parete addominale. Un vantaggio di laparoscopia è che consente al chirurgo di posizionare la mesh all'interno della parete addominale, dove può essere trattenuta in posizione dalla pressione esterna naturale dell'addome.
Laparascopia consente inoltre al chirurgo di verificare le ernie altrove nell'addome. Ma la procedura, a differenza della chirurgia aperta, richiede l'anestesia generale e quindi comporta un maggior rischio di gravi complicanze durante l'intervento chirurgico. Con entrambi i metodi, la maggior parte dei pazienti torna a casa dopo poche ore.
Lo studio di Neumayer è stato supportato dal programma di studi cooperativi di VA. I suoi collaboratori includevano Anita Giobbie-Hurder, MS, delle Hines (Ill.) VA; Olga Jonasson, MD, dell'Università dell'Illinois; Robert Fitzgibbons Jr., MD, Creighton University; Dorothy Dunlop, PhD e James Gibbs, PhD, Northwestern University; Domenic Reda, PhD; Hines VA; e William Henderson, PhD, precedentemente con VA e ora con l'Università del Colorado.