Para penyelidik menjalankan percubaan klinikal terkawal rawak prospektif di Hospital Bern University di Switzerland untuk membandingkan prosedur laparoskopi dengan mini-laparotomi untuk memasukkan kateter peritoneal semasa pembedahan shunt ventriculoperitoneal (VP). Faktor penentu adalah kadar kerosakan shunt. Walaupun kadar kegagalan shunt keseluruhan tidak berbeza dengan ketara antara pesakit dalam kedua -dua kumpulan pembedahan, penulis mengenal pasti pengurangan ketara dalam kadar kegagalan shunt distal (perut) pada pesakit di mana laparoskopi digunakan. Penemuan terperinci mengenai percubaan klinikal dilaporkan dan dibincangkan dalam "Penempatan Shunt Ventriculoperitoneal yang dibantu oleh laparoskopik: percubaan terkawal rawak prospektif" oleh Philippe Schucht , MD, Vanessa Banz, MD, PhD, dan rakan -rakan, diterbitkan hari ini
Latar Belakang: Hydrocephalus adalah keadaan di mana terdapat pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal (CSF) di dalam bilik otak yang dikenali sebagai ventrikel. Jika dibiarkan tidak dikesan, CSF yang berlebihan dapat memberi tekanan pada struktur otak kritikal, menyebabkan pesakit mengalami defisit kognitif, visual, atau motor; sawan; atau kematian. Shunts ventriculoperitoneal (VP) sering diletakkan untuk mengalihkan lebihan CSF dari otak dan ke dalam rongga peritoneal di perut, di mana badan dapat menyerapnya. Kebanyakan shunt VP terdiri daripada kateter yang diletakkan di salah satu ventrikel di dalam otak, injap sehala yang menarik CSF yang berlebihan dari ventrikel, dan kateter kedua diletakkan di bawah kulit yang membawa cecair berlebihan ini ke rongga peritoneal.
Penempatan shunt VP adalah operasi dua bahagian. Sebagai tambahan kepada pembedahan ke kepala, di mana kateter ventrikel dan pam diletakkan, hirisan mesti dibuat di perut untuk penempatan akhir kateter peritoneal. Tumpuan kajian ini adalah pada dua prosedur perut: mini-laparotomi, yang melibatkan pembedahan terbuka, dan pendekatan laparoskopi, prosedur yang kurang invasif di mana lubang tusukan kecil dibuat di mana akhir kateter peritoneal dimasukkan ke dalam rongga peritoneal dan diposisikan dengan bantuan kamera kecil kecil.
Kajian semasa: Penulis menyatakan bahawa 120 pesakit dewasa telah rawak untuk menjalani prosedur laparoskopi atau mini-laparotomi untuk memasukkan kateter peritoneal semasa pembedahan shunt awal atau disemak semula untuk hidrocephalus. Data dikumpulkan sekitar masa pembedahan dan 6 dan 12 bulan kemudian. Titik akhir utama kajian ini adalah kadar keseluruhan kerosakan shunt (kegagalan atau komplikasi yang berkaitan dengan mana -mana bahagian sistem shunt) pada 12 bulan selepas operasi. Titik akhir sekunder termasuk kadar keseluruhan kerosakan shunt pada 6 minggu dan 6 bulan selepas operasi, kadar kerosakan distal distal (kegagalan atau komplikasi yang berkaitan dengan kateter peritoneal) pada ketiga -tiga titik masa, panjang operasi dan hospital tinggal, dan kadar morbiditi.
Penemuan kajian retrospektif terdahulu telah menunjukkan keunggulan penempatan shunt laparoskopi ke atas mini-laparotomi dalam kadar kerosakan shunt distal (dan akibatnya kadar keseluruhan kerosakan shunt) serta tempoh pembedahan dan kemasukan ke hospital. Penulis menjalankan percubaan klinikal prospektif ini untuk mengumpul bukti yang lebih kuat untuk menyokong atau menafikan penemuan terdahulu ini dan untuk menentukan prosedur penempatan shunt yang mungkin lebih baik.
Dalam kajian ini, kadar kerosakan shunt keseluruhan pada 6 minggu selepas operasi adalah lebih tinggi pada pesakit yang menjalani mini-laparotomi. Menjelang akhir tempoh susulan (12 bulan), bagaimanapun, perbezaan dalam kerosakan shunt keseluruhan antara kedua-dua kumpulan pembedahan tidak lagi signifikan. Keseluruhan kerosakan shunt berlaku pada 18.3% pesakit yang menjalani mini-laparotomi dan 15% pesakit yang menjalani penempatan shunt laparoskopi (p = 0.404). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tempoh pembedahan dan kemasukan ke hospital, atau memerlukan pengurusan kesakitan antara kedua -dua kumpulan pesakit; Walau bagaimanapun, penulis melaporkan "trend ke arah jangkitan yang lebih sedikit dan masa operasi yang lebih pendek dalam kohort laparoskopi."
Walau bagaimanapun, apa yang penting adalah perbezaan dalam kerosakan shunt distal. Tidak ada kes kerosakan distal distal (0%) dalam kumpulan penempatan shunt laparoskopi, sedangkan terdapat lima kes seperti itu (8%) dalam kumpulan mini-laparotomi (p = 0.029). Kerosakan shunt distal hasil daripada pemusnahan kateter peritoneal semasa pembedahan atau pergerakan kateter yang kemudian dari kedudukannya yang betul. Tidak berlaku dalam kumpulan penempatan shunt laparoskopi.
Apabila ditanya mengenai mesej kajian yang diambil, Dr. Schucht menyatakan "Menggunakan laparoskopi untuk penempatan shunt VP dapat mengurangkan kadar kegagalan shunt distal dan merupakan alternatif yang elegan dan boleh dilaksanakan untuk pendekatan mini-laparotomi standard."