Hasil analisis keputusan yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics & Gynecology
Dalam satu kajian baru yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics & Gynecology, penyelidik dari University of North Carolina di Chapel Hill membandingkan risiko relatif histerektomi laparoskopi (dengan morcellation) dengan pembedahan perut untuk histerektomi dalam wanita premenopaus yang menjalani pembedahan fibroida. Memeriksa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, kualiti hidup, dan kematian secara keseluruhan, mereka mendapati bahawa pembedahan perut membawa risiko komplikasi yang lebih tinggi, menurunkan kualiti hidup, dan kematian.
Hysterectomy adalah prosedur ginekologi yang paling biasa dilakukan pada wanita yang tidak hamil di Amerika Syarikat, dan diagnosis fibroid (leiomyomata) menyumbang banyak prosedur ini. Pembedahan invasif yang minimum digunakan lebih kerap kerana banyak kelebihannya, termasuk kesakitan yang kurang dan panjang penginapan hospital. Tetapi dalam beberapa kes, rahim tidak boleh dikeluarkan tanpa morcellation, atau memotongnya menjadi kepingan yang sesuai dengan insisi kecil. Walau bagaimanapun, morcellation telah diteliti kerana kebimbangan bahawa jika keganasan yang tidak dapat dikesan (Leiomyosarcoma) hadir, ia mungkin tersebar ke dalam pelvis dan perut, mengakibatkan penyebaran kanser dan peningkatan kematian. Kebimbangan ini mengakibatkan pemberitahuan FDA bahawa morcellation yang tidak digalakkan semasa histerektomi.
Memandangkan jarang leiomyosarcoma, percubaan rawak membandingkan kematian selepas pelbagai jenis histerektomi tidak boleh dilaksanakan. Akibatnya, penyelidik UNC menggunakan analisis pokok keputusan, yang dapat membandingkan hasil morbiditi dan kematian dari pilihan pendekatan pembedahan, dalam hal ini laparoskopi berbanding pembedahan perut. Model ini menilai hasil mengikut kebarangkalian komplikasi khusus untuk pembedahan laparoskopi dan perut. Penyelidik menggunakan hasil daripada kajian yang diterbitkan, memilih input dari kualiti tertinggi dan kajian terkini untuk mencerminkan kemajuan dalam amalan pembedahan. Sepuluh kajian digunakan untuk menganggarkan kejadian leiomyosarcoma malignan pada wanita yang menjalani pembedahan untuk fibroid yang dianggap.
"Analisis keputusan kami meramalkan kematian keseluruhan yang lebih rendah daripada histerektomi laparoskopi dengan morcellation daripada histerektomi perut untuk merawat rahim fibroid yang dianggap di kalangan wanita premenopaus," jelas penyiasat utama Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Histerektomi laparoskopi dengan morcellation juga dikaitkan dengan komplikasi selepas operasi dan kualiti hidup yang lebih baik."
Menggunakan kohort hipotesis sebanyak 100,000 wanita dalam tempoh lima tahun, penyiasat mendapati bahawa, sementara akan ada lebih banyak kematian akibat leiomyosarcoma yang ganas dengan pembedahan laparoskopi (98 vs 103 per 100,000), terdapat lebih banyak histerektomi.
Analisis sensitiviti dilakukan untuk menilai keteguhan andaian dalam model keputusan, termasuk komplikasi pembedahan, kebarangkalian leiomyosarcoma, dan kebarangkalian kematian akibat histerektomi. Pelbagai hasil klinikal (contohnya transfusi, jangkitan luka, dan lain -lain) telah dinilai dengan mengubah input untuk setiap peristiwa klinikal minimum dan maksimumnya.
Editor-in-Ketua untuk Ginekologi Jurnal American Obstetrik & Ginekologi Ingrid Nygaard, MD, MS, Profesor Obstetrik dan Ginekologi di Universiti Utah, mengulas bahawa "tidak ada analisis keputusan yang penting, Al mengingatkan kita untuk mengekalkan gambaran besar dalam fikiran, untuk mengimbangi risiko dan faedah prosedur yang berbeza, dan bekerja dengan berhati -hati untuk mengurangkan kesan risiko sehingga mungkin. "