Wyniki analizy decyzji opublikowane w American Journal of Obstetrics & Gynecology
W nowym badaniu opublikowanym w American Journal of Obstetrics & Gynecology badacze z University of North Carolina w Chapel Hill porównali względne ryzyko laparoskopowej histerektomii (z morcelacją) z chirurgią brzucha do histerektomii u przedłużenia kobiet przed premenopauzalnymi kobietami poddani operacji. Badając krótko- i długoterminowe powikłania, jakość życia i ogólną śmiertelność, stwierdzili, że operacja brzucha niesie wyższe ryzyko powikłań, zmniejszonej jakości życia i śmierci.
Histerektomia jest najczęstszą procedurą ginekologiczną wykonywaną u kobiet niebędących w ciąży w Stanach Zjednoczonych, a diagnoza fibroidów (lejomyomata) stanowi wiele z tych procedur. Minimalnie inwazyjna operacja jest stosowana częściej ze względu na wiele korzyści, w tym mniej bólu i krótszego pobytu w szpitalu. Ale w niektórych przypadkach macicy nie można usunąć bez morcelacji ani przecinać go na kawałki, aby zmieściły się przez małe nacięcia. Jednak morcelacja została zbadana ze względu na obawy, że jeśli występuje niewykrywalna nowotworu (mięsak gładki), może zostać rozproszona do miednicy i brzucha, co powoduje rozprzestrzenianie się raka i zwiększoną śmiertelność. Obawy ten spowodowało powiadomienie FDA, które zniechęciło do morcelacji podczas histerektomii.
Biorąc pod uwagę rzadkość mięsaka mięśniaka gładki, randomizowane badanie porównujące śmiertelność po różnych rodzajach histerektomii nie jest możliwe. W związku z tym badacze UNC zastosowali analizę drzewa decyzyjnego, która może porównać wyniki zachorowalności i śmiertelności z wyboru podejść chirurgicznych, w tym przypadku chirurgii laparoskopowej w porównaniu z chirurgią brzucha. Model ocenia wyniki według prawdopodobieństwa powikłań specyficznych dla chirurgii laparoskopowej i brzusznej. Naukowcy wykorzystali wyniki opublikowanych badań, wybierając dane wejściowe z najwyższej jakości i najnowszych badań w celu odzwierciedlenia postępów w praktyce chirurgicznej. W celu oszacowania częstości występowania złośliwego mięsaka mięsakowego u kobiet poddawanych przypuszczalnym mięśniakom.
„Nasza analiza decyzji przewidywała niższą ogólną śmiertelność z powodu laparoskopowej histerektomii z morcelacją niż histerektomia brzucha w celu leczenia domniemanej macicy fibroidów u kobiet przedsiębiorczych” - wyjaśnił badacz wiodący Matthew T. Siedhoff, MD, MD. „Histerektomia laparoskopowa z morcelacją była również związana z mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i poprawą jakości życia”.
Stosując hipotetyczną kohortę 100 000 kobiet w ciągu pięcioletniego horyzontu czasowego, badacze stwierdzili, że chociaż będzie więcej zgonów z powodu złośliwego mięsaka mięśniowego z chirurgią laparoskopową (98 vs. 103 na 100 000), było więcej zgonów związanych z histerektomią.
Przeprowadzono analizy wrażliwości w celu oceny solidności założeń w modelu decyzyjnym, w tym powikłania chirurgicznym, prawdopodobieństwa mięsaka mięśniowego i prawdopodobieństwa śmierci z powodu histerektomii. Zakres wyników klinicznych (np. Transfuzja, infekcja rany itp.) Oceniono przez zmianę danych wejściowych dla każdego zdarzenia klinicznego do jego minimum i maksimum.
Redaktor naczelny ginekologii American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, profesor położnictwa i ginekologii na University of Utah, skomentował, że „żadna analiza decyzji nigdy nie jest„ ostatecznym słowem ”, a ten w tym miesiącu w tym miesiącu nie jest inaczej. Nowe dane będą nadal dodawać do literatu Wielki obraz, w celu zrównoważenia ryzyka i korzyści z różnych procedur oraz czujnie w celu zmniejszenia wpływu ryzyka w możliwym zakresie ”.