Naukowcy przeprowadzili prospektywne randomizowane kontrolowane badanie kliniczne w Bern University Hospital w Szwajcarii, aby porównać procedurę laparoskopową z mini-laparotomią w celu wprowadzenia cewnika otrzewnego podczas operacji bocznika komorowego (VP). Decydującym czynnikiem był szybkość awarii bocznej. Chociaż ogólne wskaźniki niewydolności nie różniły się zasadniczo między pacjentami w dwóch grupach chirurgicznych, autorzy zidentyfikowali znaczne zmniejszenie wskaźnika niewydolności bocznika dystalnego (brzusznego) u pacjentów, u których zastosowano laparoskopię. Szczegółowe wyniki badania klinicznego są opisywane i omówione w „Laparoskopowo wspomaganym rozmieszczeniem boczkowym: prospektywne randomizowane badanie kontrolowane„ Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD i koledzy, opublikowane dzisiaj online, przed drukiem, w czasopiśmie Neurosurgery .
Tło: Wodoghalus jest stanem, w którym występuje nadmierna akumulacja płynu mózgowo -rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu zwanych komorami. Po nieskorygowaniu nadmiar płynu mózgowo -rdzeniowego może wywierać nacisk na krytyczne struktury mózgu, powodując, że pacjent doświadcza deficytów poznawczych, wzrokowych lub motorycznych; napady; a nawet śmierć. Zastosowania komorowe (VP) są często umieszczane w celu przekierowania nadmiaru płynu mózgowo -rdzeniowego od mózgu do jamy otrzewnej w brzuchu, gdzie ciało może go wchłonąć. Większość zastawów VP składa się z cewnika umieszczonego w jednej z komorowych w mózgu, w jedną stronę zaworu, który odciąga nadmiar CSF od komor, oraz drugiego cewnika umieszczonego pod skórą, który przenosi ten nadmiar płynu do jamy otrzewnej.
Umieszczenie bocznego VP to dwuczęściowa operacja. Oprócz operacji na głowę, w której cewnik komorowy i pompa jest umieszczana, należy wykonać nacięcie w brzuchu w celu umieszczenia końca cewnika otrzewnego. To badanie koncentruje się na dwóch zabiegach brzusznych: mini-laparotomii, która obejmuje otwartą operację i podejście laparoskopowe, mniej inwazyjną procedurę, w której powstaje niewielki otwór nakłucia, przez który powstaje koniec cewnika bocznika otrzewnego.
Obecne badanie: Autorzy stwierdzają, że 120 dorosłych pacjentów zostało losowo przydzielonych do procedury laparoskopowej lub mini-laparotomii w celu wprowadzenia cewnika otrzewnej podczas początkowej lub zmienionej operacji bocznikowej VP w przypadku wodogłowia. Dane zebrano w czasie operacji, a 6 i 12 miesięcy później. Głównym punktem końcowym tego badania był ogólny wskaźnik awarii bocznej (awaria lub powikłanie związane z dowolną częścią układu bocznikowego) po 12 miesiącach po operacji. Wtórne punkty końcowe obejmowały ogólny wskaźnik nieprawidłowego działania po 6 tygodniach i 6 miesiącach po operacji, wskaźnik roztopienia dystalnego bocznego (niepowodzenie lub powikłanie związane z cewnikiem otrzewnym) we wszystkich trzech punktach czasowych, długości operacji i pobytu w szpitalu oraz tempo zachorowalności.
Wyniki poprzednich badań retrospektywnych wskazały na przewagę laparoskopowego rozmieszczenia bocznika nad mini-laparotomią w tempie dystalnego nieprawidłowego działania bocznika (a w konsekwencji ogólny wskaźnik nieprawidłowego działania bocznika), a także czas trwania operacji i hospitalizacji. Autorzy przeprowadzili to prospektywne badanie kliniczne w celu zebrania silniejszych dowodów w celu potwierdzenia lub negowania tych wcześniejszych ustaleń oraz ustalenia, która procedura umieszczania bocznikowego może być lepsza.
W niniejszym badaniu ogólny wskaźnik nieprawidłowości w 6 tygodniach po operacji był znacznie wyższy u pacjentów, którzy przeszli mini-laparotomię. Jednak do końca okresu obserwacji (12 miesięcy) różnica w ogólnym awarii buntu między dwiema grupami operacji nie była już znacząca. Ogólne nieprawidłowe działanie na boisku wystąpiło u 18,3% pacjentów, którzy przeszli mini-laparotomię i 15% pacjentów, którzy przeszli laparoskopowe umieszczanie bocznika (p = 0,404). Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie trwania operacji i hospitalizacji ani w potrzebie leczenia bólu między dwiema grupami pacjentów; Jednak autorzy zgłosili „tendencję do mniejszej liczby infekcji i krótszych czasów pracy w kohorcie laparoskopowej”.
Znacząca była jednak różnica w dystalnym awarii bocznikowej. W grupie laparoskopowego rozmieszczenia laparoskopowego nie było przypadków dystalnej awarii (0%), podczas gdy było pięć takich przypadków (8%) w grupie mini-laparotomii (p = 0,029). Dystalne nieprawidłowe działanie bocznika wynika z niewłaściwego składania cewnika otrzewnego podczas operacji lub późniejszej ruchu cewnika z dala od jego właściwej pozycji. Żadne z nich nie wystąpiło w grupie laparoskopowej rozmieszczenia bocznika.
Zapytany o przesłanie badań, dr Schucht stwierdził: „Zastosowanie laparoskopii do umieszczenia bocznika VP może zmniejszyć szybkość niepowodzeń buntu dystalnego i jest elegancką, wykonalną alternatywą dla standardowego podejścia do mini-laparotomii”.