A cirurgia laparoscópica produz resultados comparáveis para a cirurgia aberta para câncer retal, mostram os achados do primeiro estudo randomizado grande e randomizado da técnica.
A proctectomia laparoscópica resultou em segurança semelhante, margens de ressecção e integridade da ressecção em comparação com a abordagem tradicional e também levou a uma recuperação um pouco mais rápida.
Os pesquisadores estudaram 1044 pacientes com câncer retal TI-III não-metastático do estudo laparoscópico ou ressecção aberta (colorida II) que estavam inscritos em 30 centros em todo o mundo entre 2004 e 2010. Os pacientes foram atribuídos aleatoriamente para submeter-se à Mesorter Total ou Parcial Parcial (n = 6899) ou uma cirurgia total ou parcial ou parcial.
A distância mediana do tumor à margem de ressecção distal, a 3 cm em ambos os grupos, estava acima dos 2 cm necessários e não houve diferença significativa entre os grupos na proporção de pacientes com margens de ressecção circunferencial positiva (CRMs; <2 mm).
No entanto, pacientes com câncer retal superior (10-15 cm da beira anal) apresentaram ressecções significativamente mais incompletas sob laparoscopia do que com cirurgia aberta (1,00 vs 0,29%).
Por outro lado, enquanto a taxa de ressecção incompleta foi comparável, pacientes com câncer do reto inferior (<5 cm da beira anal) tiveram uma probabilidade significativamente menor de ter CRMs positivos se eles foram submetidos ao procedimento laparoscópico (9 vs 22% para cirurgia aberta). Os autores dizem que isso provavelmente se deve à melhor visualização da pelve inferior com o laparoscópio.
Não houve diferença significativa entre os grupos na taxa de complicações intraoperatórias, morbimortalidade pós-operatória ou a proporção de pacientes que exigiram reintervenção.
No entanto, os pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica se recuperaram um pouco mais rápidos no hospital, refletiram em um tempo médio para o primeiro movimento intestinal de 2 dias e uma intermediária média hospitalar de 8 dias, em comparação com 3 e 9 dias, respectivamente, entre pacientes de cirurgia aberta. Pacientes do grupo de cirurgia laparoscópica também tiveram menos necessidade de alívio da dor peridural nos 3 dias após a cirurgia.
Apesar da falta de grandes estudos robustos, um relatório recente mostrou que quase três quartos de cirurgiões colorretais já realizam proctectomia laparoscópica, explica Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdã, Holanda) e colegas.
"Os resultados a longo prazo são necessários para determinar o papel definitivo da cirurgia laparoscópica nesse grupo de pacientes", concluem na oncologia de Lancet .
Os pesquisadores acrescentam que os resultados de longo prazo de seu estudo, incluindo dados de recorrência de três anos, são esperados no final do ano.
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