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Resultados da análise de decisão publicados no American Journal of Obstetrics & Ginecology Em um novo estudo publicado no American Journal of Obstetrics & Ginecology, pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill compararam os riscos relativos da histerectomia laparoscópica (com morcelação) com cirurgia abdominal para histerectomia em mulheres na pré -nopausa submetida a cirurgia de fibrides presumidos. Examinando complicações de curto e longo prazo, qualidade de vida e mortalidade geral, eles descobriram que a cirurgia abdominal carrega um risco maior de complicações, diminuição da qualidade de vida e morte. A histerectomia é o procedimento ginecológico mais comum realizado em mulheres não grávidas nos Estados Unidos, e um diagnóstico de fibróides (Leiomyomata) é responsável por muitos desses procedimentos. A cirurgia minimamente invasiva está sendo usada com mais frequência devido às suas muitas vantagens, incluindo menos dor e menor tempo de internação hospitalar. Mas, em alguns casos, o útero não pode ser removido sem morcelação, ou cortando -o em pedaços para se encaixar em pequenas incisões. No entanto, a morcelação está sob escrutínio devido a preocupações de que, se uma malignidade não detectada (Leiomiossarcoma) estiver presente, pode ser dispersa na pelve e no abdômen, resultando na propagação do câncer e no aumento da mortalidade. Essa preocupação resultou em uma notificação da FDA que desencorajou a morcelação durante a histerectomia. Dada a raridade do leiomiossarcoma, um estudo randomizado comparando a mortalidade após diferentes tipos de histerectomia não é viável. Consequentemente, os pesquisadores da UNC usaram análise de árvore de decisão, que pode comparar os resultados da morbimortalidade de uma escolha de abordagens cirúrgicas, neste caso, cirurgia laparoscópica versus abdominal. O modelo avalia os resultados de acordo com a probabilidade de complicações específicas para cirurgia laparoscópica e abdominal. Os pesquisadores usaram os resultados de estudos publicados, selecionando entradas da mais alta qualidade e estudos mais recentes para refletir os avanços na prática cirúrgica. Dez estudos foram utilizados para estimar a incidência de leiomiossarcoma maligno em mulheres submetidas a cirurgia para miomas presumidos. "Nossa análise de decisão previu menor mortalidade geral da histerectomia laparoscópica com morcelação do que a histerectomia abdominal para o tratamento do presumido útero fibróide em mulheres na pré -menopausa", explicou o investigador principal Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "A histerectomia laparoscópica com morcelação também foi associada a menos complicações pós -operatórias e melhoria da qualidade de vida". Usando uma coorte hipotética de 100.000 mulheres durante um horizonte de cinco anos, os pesquisadores descobriram que, embora haja mais mortes por leiomiossarcoma maligno com cirurgia laparoscópica (98 vs. 103 por 100.000), houve mais mortes relacionadas à histerectomia, por exemplo, de cotas de subestimação após círculos, com o acumulado com a sub-curdomíssima, com o acumulação abdominal, com o acumulado abdominal. As análises de sensibilidade foram realizadas para avaliar a robustez das suposições no modelo de decisão, incluindo complicações cirúrgicas, a probabilidade de leiomiossarcoma e a probabilidade de morte por histerectomia. A gama de resultados clínicos (por exemplo, transfusão, infecção por ferida etc.) foi avaliada variando a entrada de cada evento clínico ao seu mínimo e máximo. O editor-chefe da ginecologia do American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professor de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Utah, comentou que "Nenhuma análise de decisão é mais importante, mas o que é mais importante, mas o que é o mais importante, o que há de um pouco mais é o que há para o que há mais, o que é o que há para o que há mais, o que é o que há de muito tempo, o que se deve a mais, o que há de muito tempo é o que se lembra de que os novos dados são mais importantes. Imagine em mente, equilibrar riscos e benefícios de diferentes procedimentos e trabalhar com vigilância para diminuir o impacto dos riscos na medida do possível ".

Os pesquisadores conduziram um ensaio clínico controlado randomizado prospectivo no Hospital Universitário de Bern, na Suíça, para comparar um procedimento laparoscópico com uma mini-laparotomia para inserção de um cateter peritoneal durante a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal (VP). O fator decisivo foi a taxa de mau funcionamento. Embora as taxas gerais de falha de derivação não diferissem substancialmente entre os pacientes nos dois grupos de cirurgia, os autores identificaram uma redução significativa na taxa de falha de derivação distal (abdominal) em pacientes nos quais foi utilizado laparoscopia. As conclusões detalhadas do ensaio clínico são relatadas e discutidas em "posicionamento de derivação ventriculoperitoneal de ventrículo com assistência laparoscopicamente: um estudo prospectivo randomizado controlado", de Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD e colegas, publicados hoje on -line, anteriores à impressão, no Journal of NeuroSurgery , Antecedentes: A hidrocefalia é uma condição na qual há acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) em câmaras do cérebro conhecido como ventrículos. Se não forem corrigidos, o excesso de LCR pode exercer pressão sobre estruturas cerebrais críticas, fazendo com que o paciente experimente déficits cognitivos, visuais ou motores; convulsões; ou até a morte. Os derivações ventriculoperitoneais (VP) são frequentemente colocadas para redirecionar o excesso de LCR para longe do cérebro e para a cavidade peritoneal no abdômen, onde o corpo pode absorvê -lo. A maioria dos desvios de VP consiste em um cateter que é colocado em um dos ventrículos no cérebro, uma válvula unidirecional que afasta o LCR em excesso dos ventrículos e um segundo cateter colocado sob a pele que carrega esse excesso de fluido até a cavidade peritoneal. A colocação de um shunt de vice-presidente é uma operação em duas partes. Além da cirurgia na cabeça, onde são colocados o cateter e a bomba ventriculares, uma incisão deve ser feita no abdômen para a colocação do final do cateter peritoneal. O foco deste estudo está em dois procedimentos abdominais: mini-laparotomia, que envolve cirurgia aberta e uma abordagem laparoscópica, um procedimento menos invasivo no qual um pequeno orifício de punção é feito através do qual o final do shunt peritoneal é inserido na cavidade peritoneal e posicionada com o auxílio de um pouco de câmerospicópico. Estudo presente: Os autores afirmam que 120 pacientes adultos foram randomizados para se submeter a um procedimento laparoscópico ou mini-laparotomia para inserção de um cateter peritoneal durante a cirurgia de derivação inicial ou revisada para hidrocefalia. Os dados foram coletados na época da cirurgia e 6 e 12 meses depois. O ponto final primário deste estudo foi a taxa geral de mau funcionamento da derivação (falha ou complicações relacionadas a qualquer parte do sistema de derivação) aos 12 meses de pós -operatório. Os pontos finais secundários incluíram a taxa geral de mau funcionamento da derivação às 6 semanas e 6 meses no pós -operatório, a taxa de mau funcionamento da derivação distal (falha ou complicações relacionadas ao cateter peritoneal) nos três momentos, os comprimentos da operação e da internação e a taxa de morbidade. Os achados de estudos retrospectivos anteriores indicaram a superioridade da colocação de derivação laparoscópica sobre a mini-laparotomia na taxa de mau funcionamento da derivação distal (e consequentemente a taxa geral de mau funcionamento), bem como as durações de cirurgia e hospitalização. Os autores conduziram este ensaio clínico prospectivo para coletar evidências mais fortes para corroborar ou negar esses achados anteriores e determinar qual procedimento de posicionamento de derivação pode ser superior. No presente estudo, a taxa geral de mau funcionamento da derivação às 6 semanas no pós-operatório foi significativamente maior em pacientes submetidos a mini-laparotomia. No final do período de acompanhamento (12 meses), no entanto, a diferença no mau funcionamento geral da derivação entre os dois grupos de cirurgia não foi mais significativa. O mau funcionamento geral da derivação ocorreu em 18,3% dos pacientes submetidos a mini-laparotomia e 15% dos pacientes submetidos à colocação de derivação laparoscópica (p = 0,404). Não houve diferenças significativas nas durações de cirurgia e hospitalização, ou na necessidade de tratamento da dor entre os dois grupos de pacientes; No entanto, os autores relataram "uma tendência a menos infecções e tempos de operação mais curtos na coorte laparoscópica". O que foi significativo, no entanto, foi a diferença no mau funcionamento da derivação distal. Não houve caso de mau funcionamento de derivação distal (0%) no grupo de posicionamento de derivação laparoscópico, enquanto houve cinco desses casos (8%) no grupo mini-laparotomia (p = 0,029). O mau funcionamento da derivação distal resulta da má posição do cateter peritoneal durante a cirurgia ou movimento posterior do cateter, longe de sua posição correta. Nenhum dos dois ocorreu no grupo de posicionamento de derivação laparoscópica. Quando perguntado sobre a mensagem de levar o estudo, o Dr. Schucht declarou "usar laparoscopia para a colocação de derivação de VP pode diminuir a taxa de falhas de derivação distal e é uma alternativa elegante e viável à abordagem padrão de mini-laparotomia".

Christopher Haarstad, 36, ficou surpreso com o quão bem ele se sentiu algumas horas depois de fazer uma cirurgia laparoscópica para uma hérnia em março. "Eu estava um pouco tonta, mas me senti bem e a dor era menor do que eu esperava", disse Haarstad, que chegou ao Hospital da Universidade de Loyola para cirurgia às 5:30 da manhã e recebeu alta às 11h30, o dia de seu procedimento. "Não foi ruim. Eu até almocei cerca de uma hora depois de deixar Loyola." A experiência de Haarstad é típica dos pacientes que optam por consertar suas hérnias laparoscopicamente, um procedimento relativamente novo e minimamente invasivo que usa pequenas incisões, câmeras e instrumentos especiais e manchas de malha leves para concluir. "Este é o futuro da cirurgia de hérnia", disse o Dr. P. Marco Fisichella, cirurgião que realizou o procedimento de Haarstad. "É um método superior e mais confiável para reparar uma hérnia do que como os cirurgiões tradicionalmente os reparam no passado". Uma hérnia é uma fraqueza ou lágrima na parede do abdômen que pode ficar pior e maior ao longo do tempo. Eles podem ocorrer em homens, mulheres e crianças de todas as idades. As hérnias podem resultar de desgaste ou de defeitos abdominais que estão presentes no nascimento. A cada ano, cerca de 600.000 operações de hérnia são realizadas nos Estados Unidos, de acordo com a Sociedade de Cirurgiões Endoscópicos Gastrointestinais Americanos. A cirurgia tradicional para uma hérnia exige que o cirurgião faça uma grande incisão no abdômen. Fisichella realiza a técnica laparoscópica usando três pequenas incisões, sobre a largura de um centavo, resultando em menos dor e perda reduzida de sangue. Ele insere uma pequena câmera através de uma pequena incisão para obter uma visão tridimensional do interior do abdômen. Ele então insere instrumentos cirúrgicos especiais através das incisões que ele usa para cortar e agarrar o tecido e introduzir a malha que acabará por aumentar qualquer fraqueza ou lágrimas na parede abdominal. "O tamanho total das incisões seria menos de meia polegada. Eles são realmente pequenos", disse Fisichella, que também é professora assistente, Divisão de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da Universidade de Loyola, Maywood. Com o método tradicional, é feita uma incisão no local da hérnia e abaixo por todo o defeito. Fisichella coloca um grande remendo de poliéster no interior da parede abdominal, que aproveita a pressão externa natural do abdômen para ancorar o material no lugar. "Usamos um tamanho grande o suficiente da malha para cobrir todos os defeitos em potencial", disse Fisichella. "É como quando você corrige um pneu. Você corrige um pneu com um grande patch. Quanto maior o patch, menor é a incidência de recorrência." Embora a maioria dos procedimentos laparoscópicos tenha o mesmo tempo de cirurgia tradicional, a recuperação é geralmente mais rápida, pois os pacientes não precisam cuidar de uma grande incisão. Também há menos dor e cicatrizes e o risco de infecção é quase zero. O procedimento laparoscópico é particularmente adequado para pacientes com hérnias bilaterais, uma de cada lado, disse Fisichella. O método tradicional exige que o cirurgião faça duas incisões para reparar os defeitos, resultando em uma internação de um a dois dias. A recuperação inclui uma quantidade significativa de dor e tempo de cura. "Laparoscopicamente, você pode reparar os dois defeitos através das mesmas incisões", disse Fisichella. "Portanto, o paciente o vê apenas uma vez. Eles têm anestesia apenas uma vez. Há menos cicatrizes e é mais seguro e utiliza menos recursos. Os pacientes são capazes de comer no mesmo dia, não há restrições alimentares e podemos enviá -los para casa imediatamente". Em alguns casos - obesidade, cicatrizes excessivas de cirurgias anteriores, problemas de sangramento - a cirurgia tradicional de hérnia pode não o melhor procedimento para alguns pacientes, disse Fisichella. É melhor discutir suas opções com seu cirurgião.

Para cirurgia ovariana benigna, a laparoscopia convencional causa menos complicações, é mais barata, do que a cirurgia assistida por robôs Para condições ginecológicas benignas, a cirurgia assistida por robô envolve mais complicações durante a cirurgia e pode ser significativamente mais cara que a cirurgia laparoscópica convencional, de acordo com um estudo de pesquisadores do Columbia University Medical Center (CUMC). Os resultados foram publicados online hoje em Obstetrícia e Ginecologia . A cirurgia assistida por robô foi amplamente utilizada para prostatectomia radical. Para procedimentos como prostatectomia, onde anteriormente não havia opções minimamente invasivas, a laparoscopia assistida por robô geralmente ofereceu uma melhoria dramática. Mas nas duas cirurgias ginecológicas analisadas nesta ooforectomia do estudo (remoção de um ou ambos os ovários) e cistectomia (remoção de um cisto ovariano) -os curvadores já tinham opções laparoscópicas. A taxa de cirurgia assistida por robô aumentou de 3,5 % em 2009 para 15,0 % em 2012 para ooforectomia e de 2,4 % em 2009 para 12,9 % em 2012 para cistectomia. Os pesquisadores da CUMC analisaram dados sobre procedimentos laparoscópicos e assistidos por robôs convencionais realizados em 87.514 mulheres para condições ginecológicas benignas entre 2009 e 2012. Os procedimentos ocorreram em 502 hospitais americanos. O estudo mostrou um aumento geral pequeno, mas estatisticamente significativo, nas complicações intraoperatórias (durante a cirurgia), principalmente lesões de ureteral e bexiga, com os procedimentos assistidos por robô-3,4 % para ooforectomia assistida por robô vs. 2,1 % para ooforectomia laparoscópica convencional; 2,0 % para uma cistectomia assistida por robô vs. 0,9 % para uma cistectomia laparoscópica convencional. É possível que a taxa de complicações diminua à medida que os cirurgiões se tornam mais experientes em tecnologia robótica. "As descobertas levantam questões sobre a utilidade potencial da cirurgia assistida por robótica para o câncer de ovário e sugerem que mais estudos são necessários antes de considerar esses procedimentos como um padrão de atendimento", disse o co-autor Jason Wright, MD, Sol Goldman Professor de Ginecologia Oncologia e Chefe, Divisão GynOns Oncologic. Os pesquisadores também consideraram os procedimentos assistidos por robôs mais caros. O custo total médio da ooforectomia assistida por robô foi de US $ 7.426, enquanto para a ooforectomia laparoscópica convencional, foi de US $ 4.922. O custo total médio da cistectomia assistida por robô foi de US $ 7.444; Para a cistectomia laparoscópica convencional, foi de US $ 4.133. "With the rapid rise in the cost of cancer care, we need to make sure that public policies encourage comparative studies prior to widespread dissemination of new technologies," said another co-author, Dawn L. Hershman, MD, MS, associate professor of medicine at the College of Physicians and Surgeons, associate professor of epidemiology at Columbia's Mailman School of Public Health, and leader of the Breast Cancer Program at the Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at NewYork-Presbyterian/Columbia.

As taxas de sobrevivência a longo prazo após cirurgia laparoscópica para câncer de bexiga são comparáveis ​​às de cirurgia aberta, de acordo com um estudo publicado na BJU International . Os achados, que vêm do maior estudo até o momento, com acompanhamento de longo prazo após esse tipo de cirurgia minimamente invasiva, indicam que são necessários estudos randomizados prospectivos comparando essas duas cirurgias de câncer de bexiga. A cistectomia de radical aberta, ou remoção da bexiga, embora a cirurgia aberta, é o tratamento de escolha para câncer de bexiga invasivo e não muscular de alto risco; No entanto, a cirurgia pode levar a complicações graves. Alguns hospitais estão usando procedimentos minimamente invasivos, como cistectomia radical laparoscópica, mas há pouca informação sobre a eficácia desses procedimentos para impedir a recorrência do câncer a longo prazo. Para abordar isso, a Seção da Associação Europeia de Urologia (EAU) da Uro-Technology vem construindo um grande banco de dados de procedimentos de cistectomia radical laparoscópica realizados em toda a Europa. Ao explorar esse banco de dados, uma equipe internacional liderada por Simone Albisinni, MD e Roland Van Veloven, MD, PhD, da Université Libre de Bruxelles na Bélgica, descobriu que a cistectomia radical laparoscópica pode levar a um controle confiável do câncer, mesmo muitos anos após a cirurgia. Após 5 anos, 66 % dos pacientes não tinham sinais de recorrência do câncer de bexiga e, entre os seguidos por 10 anos, 62 % não tiveram sinais de recorrência. "Analisando mais de 500 pacientes e com um acompanhamento médio de 5 anos, esses resultados são vitais para avaliar globalmente a eficácia desse procedimento. Eles sugerem que uma abordagem laparoscópica para o câncer de bexiga, quando executada corretamente, pode ser tão segura quanto a cirurgia aberta com o controle do controle do câncer, embora mantenha os benefícios de uma abordagem minimamente invasiva", disse o Dr. Dr. Dr. Dr.isinni. Os autores observaram que há um interesse crescente para a cistectomia radical assistida por robótica, outro procedimento minimamente invasivo, também na comunidade internacional; No entanto, muitos hospitais na Europa não possuem um robô. O equipamento laparoscópico, por outro lado, está mais amplamente disponível. "Como tal, esses dados representam informações cruciais para os urologistas que estão realizando cirurgia laparoscópica ou que desejam implementar a cistectomia laparoscópica em seus departamentos. Apesar da dificuldade técnica e da necessidade de uma curva de aprendizado, esses achados apóiam o uso de uma abordagem laparoscópica para o gerenciamento de câncer de bladder", disse o Dr. Albisinni.

O estudo mostra que os pacientes que foram submetidos às ressecções laparoscópicas do cólon deixaram o hospital mais rapidamente, exigiram significativamente menos cuidados de acompanhamento e menos medicamentos do que os pacientes submetidos a cirurgia aberta Além dos benefícios clínicos e dos melhores resultados dos pacientes associados à cirurgia minimamente invasiva (MIS), a Medtronic PLC (NYSE: MDT) destacou hoje novos dados demonstrando que os pacientes submetidos a procedimentos minimamente invasivos de ressecção do cólon foram capazes de deixar o hospital mais rápido, visite seus médicos menos para cuidar e levar poucos medicamentos que esses medicamentos do que aqueles que não foram submetidos a outros que os que estão sob os médicos que não foram capazes. As descobertas, publicadas na edição on-line de 25 de março da Cirurgia JAMA , sugerem que abordagens minimamente invasivas oferecem economia de custos atraente e de longo prazo para o sistema de saúde e menos trauma para os pacientes. [Descobrimos que o uso de abordagens laparoscópicas minimamente invasivas em um grupo seleto de pacientes submetidos a procedimentos de colectomia resultou em custos significativamente mais baixos de assistência médica e utilização de recursos em comparação com abordagens cirúrgicas abertas. Isso pode expandir o acesso e reduzir o custo do atendimento ao paciente a longo prazo ", disse o principal autor Conor P. Delaney, MD PhD, do Centro Médico de Hospitais Universitários em Cleveland, Ohio. [Esses resultados refletem os benefícios bem documentados da cirurgia laparoscópica, que incluem recuperação mais rápida, menos dor e menos complicações". Uma colectomia é a remoção cirúrgica de parte ou todo o cólon e o reto e geralmente é realizada para tratar várias condições de saúde digestiva, incluindo diverticulite, doença de Crohn, colite ulcerosa e câncer do cólon e reto. O estudo constatou que os procedimentos de colectomia laparoscópica - que utilizam três ou quatro pequenas incisões em vez de uma grande incisão - resultaram em custos mais baixos e na utilização reduzida dos recursos hospitalares em geral. Procedimento aberto Os pacientes ficaram no hospital por 7,4 dias, enquanto os pacientes com MIS foram alta após 4,5 dias. O custo total de atendimento processual e de hospitalização para procedimentos minimamente invasivos foi de US $ 24.196 em comparação com US $ 31.601 para abordagens abertas, uma redução de US $ 7.405 ou 23% . No ano seguinte à cirurgia: Os gastos gerais de saúde foram 18% mais altos para cirurgia aberta em comparação com o MIS Pacientes com cirurgia aberta tinham 112% mais chances de serem admitidos no hospital como pacientes internados em comparação com o MIS Os gastos com drogas foram 13% mais altos para cirurgia aberta em comparação com o MIS [A adoção generalizada de cirurgia minimamente invasiva tem o potencial de melhorar os cuidados, ajudar os pacientes e reduzir os custos com assistência médica. A comunidade médica global deve se unir para modernizar mais rapidamente a cirurgia, aumentando a taxa de adoção por IMR ", disse Michael Tarnoff, MD, vice -presidente e diretor médico do grupo Covidien da Medtronic. [Mis é um excelente exemplo da interseção de que a literatura focal e a literatura é mais alta, que é mais alta, que é mais importante, que é mais ou menos uma das abordagens que se destacam. . " Os pesquisadores realizaram uma análise retrospectiva de regressão multivariada de reivindicações nacionais de seguro de saúde, utilizando dados obtidos no banco de dados Truven Health Analytics MarketsCan Reivines e Encounters Comercial. O estudo mediu três resultados principais: utilização da assistência médica, incluindo escritório, ambulatório e visitas ao departamento de emergência e serviços de internação 90 dias e um ano após o procedimento; gastos com assistência médica; e estimado dias de folga do trabalho. A população do estudo era composta por 4.160 pacientes com idades entre 18 e 64 anos, submetidos a uma colectomia laparoscópica eletiva (45,6%) ou aberta (54,4%) de janeiro de 2010 a dezembro de 2010. Os benefícios clínicos da colectomia laparoscópica, incluindo, entre outros, complicações diminuídas, mortalidade e taxas de readmissão foram demonstradas em vários estudos. O artigo de cirurgia JAMA é o primeiro de uma série de pesquisas sobre o impacto a longo prazo de abordagens minimamente invasivas nos custos e utilização da assistência médica. Publicações futuras se concentrarão na cirurgia torácica assistida por vídeo e reparo laparoscópico de hérnia incisional / ventral.

A cirurgia e todas as suas implicações podem ser assustadoras, especialmente para pacientes pediátricos e seus pais que temem às vezes desfigurando cicatrizes. Agora, um UT Southwestern Medical Center Urologist desenvolveu um novo procedimento minimamente invasivo "oculto" que torna as cicatrizes praticamente invisíveis, mas é tão eficaz quanto métodos cirúrgicos mais comuns. "Atualmente usou incisões, mesmo com cirurgia minimamente invasiva, deixe a criança com até três cicatrizes visíveis sempre que o abdômen estiver exposto. A nova técnica de cirurgia endoscópica de incisão oculta (Hides) elimina a cicatriz visível", disse um estudante do Dr. Patricio Gargollo, um professor assistente de urologia no utilitário sudoeste e autor de um estudo de um estudo de um estudo de Utologia. Ele relata usar o procedimento para uma dúzia de casos de cirurgia renal entre abril e julho de 2010 sem complicações, mas acredita que ele possui aplicações mais amplas. "Eu imagino que isso poderia ser usado para qualquer procedimento abdominal superior que precise ser feito laparoscopicamente, e atualmente realizo toda a cirurgia abdominal superior e alguma cirurgia pélvica com essa técnica", disse o Dr. Gargollo, que também é diretor de urologia pediátrica minimamente invasiva e robótica no Centro Médico Infantil de Dallas. Hids foi nomeado o melhor prêmio de melhor técnica no Simpósio Internacional de Urologia Robótica em 2010. Técnicas minimamente invasivas, como laparoscopia, são frequentemente usadas em cirurgias renais. Eles deixam muito menos cicatrizes do que a cirurgia aberta, o que requer uma grande incisão no abdômen do paciente. Mas a cirurgia laparoscópica, na qual uma pequena câmera inserida através de uma pequena incisão atua como os "olhos" do cirurgião ainda deixa cicatrizes perceptíveis, disse Gargollo. Além de seus benefícios cosméticos, a técnica Hides oferece aos cirurgiões uma maior flexibilidade técnica do que a cirurgia laparoscópica porque usa várias portas cirúrgicas para equipamentos cirúrgicos assistidos por robótica e uma câmera. Essas portas estão escondidas abaixo da linha de biquíni, tornando -as invisíveis se o paciente estiver usando um maiô. Pacientes com idade suficiente para responder a uma pesquisa, incluindo adolescentes mais velhos, e os pais de crianças mais novas mostraram maior satisfação com as cicatrizes de incisão do Hides do que as geradas por cirurgia laparoscópica e aberta, relatou o estudo.

A cirurgia aberta parece estar associada a um risco aumentado de obstruções de pequeno porte em comparação com procedimentos laparoscópicos. Isso é mostrado por um novo estudo na Academia Sahlgrenska, na Universidade de Gotemburgo, na Suécia. Em muitos casos, a técnica cirúrgica é o fator mais importante quando se trata de obstrução adesiva para pequenos brotos, mesmo ao levar em consideração fatores como idade, operações anteriores e outras condições de saúde. Isso é mostrado por um estudo realizado na Academia Sahlgrenska da Universidade de Gotemburgo, que revisou 108.141 operações realizadas na Suécia entre 2002 e 2004. Nove intervenções cirúrgicas examinadas No estudo, publicado na revista Archives of Surgery, nove diferentes intervenções cirúrgicas e ginecológicas comuns foram examinadas. Os resultados mostram que a cirurgia aberta aumenta o risco de obstruções em pequenos brotos em até quatro vezes em comparação com a cirurgia usando técnicas laparoscópicas. Risco reduzido de obstrução intestinal "Estudos anteriores mostraram aderências reduzidas após cirurgia laparoscópica, mas é a primeira vez que conseguimos mostrar que reduz o risco de obstrução do intestino delgado", diz Eva Angenete, pesquisadora da Academia Sahlgrenska e especialista em cirurgia no Hospital da Universidade Sahlgrenska. O artigo, "Efeito da laparoscopia no risco de obstrução de pequeno porte: um estudo de registro de base populacional", foi publicado em Arquivos de Cirurgia em abril.

O ensaio clínico pode estar no futuro próximo Os pesquisadores cirúrgicos da Mayo Clinic estão relatando uma taxa de sucesso de 93 % nos recentes testes em animais de reparo endoscópico de úlceras perfuradas. O objetivo é avançar no uso de um endoscópio - que permite o acesso a órgãos por meio de aberturas naturais, como a boca - para uma alternativa menos invasiva às técnicas laparoscópicas (a cirurgia realizada por uma pequena incisão) ou cirurgia convencional. Atualmente, eles apresentarão suas descobertas de estudos recentes em animais no 95º Congresso Clínico do American College of Surgeons, em Chicago. "A cirurgia laparoscópica para essa condição é apenas 80 % bem -sucedida por várias razões", diz Juliane Bingener, MD, autora sênior do estudo. "Em nossos experimentos de laboratório, tivemos mais de 90% de sucesso. Também esperamos reduzir o risco ao paciente em geral e reduzir complicações pós -operatórias". O processo é chamado de cirurgia endoscópica translumenal natural (notas). O objetivo é limitar o impacto fisiológico no paciente. Embora o reparo endoscópico limite o nível de anestesia utilizado, no futuro distante, isso pode ser feito sem anestesia, limitando assim um possível efeito colateral processual. "A laparoscopia é ótima, mas nem todos os cirurgiões fazem isso. Não é fácil fazer. É tecnicamente avançado", diz Erica Moran, MD, cirurgião e pesquisador de Mayo. "Mas já foi demonstrado que existem muitos benefícios se pudermos realizar procedimentos não invasivos com pessoas que estão realmente doentes". Os pesquisadores estão buscando aprovação regulatória para iniciar um ensaio clínico humano usando a técnica em um futuro próximo. As vantagens das notas para reparo da úlcera: Sem incisão cirúrgica Menos desconforto para o paciente do que a laparoscopia - 50 % menos ar é introduzido no corpo Mais curto tempo de recuperação do que a cirurgia convencional Fornece opção de ulce-rewair para candidatos muito doentes para cirurgia convencional Os médicos enfatizam que a abordagem endoscópica pode não ser apropriada para todos os casos. Os sintomas de fundo de cada paciente e outras condições médicas precisariam ser consideradas para determinar qual abordagem usar.

O número de complicações após a cirurgia do buraco da fechadura pode ser reduzido, dando aos cirurgiões uma sensação melhor de quão difícil eles estão segurando o tecido com seus instrumentos operacionais. Isso é possível, projetando o instrumento de forma que ele envie sinais de feedback tangíveis para a alça segurada pelo cirurgião. O pesquisador da Universidade de Tecnologia de Delft, Eleonora Westebring-Van Der Putten, desenvolveu um protótipo de funcionamento para isso. Força de compreensão A cirurgia de buraco da fechadura ganhou rapidamente popularidade em hospitais. Uma operação exploratória - conhecida como laparoscopia quando realizada na cavidade abdominal - é geralmente menos invasiva para o paciente. Mas uma laparoscopia exige diferentes habilidades manuais que a cirurgia aberta 'comum'. O treinamento nessas habilidades é, portanto, essencial para a prevenção de complicações. Problemas com a cirurgia do buraco da fechadura surgem parcialmente porque é muito difícil avaliar a força do alcance do cirurgião. O cirurgião é, portanto, menos capaz de determinar se ele ou ela está segurando o tecido com muita força ou muito suavemente. Tangível O designer industrial e cientista do movimento humano Eleonora Westebring-Van Der Putten, a pesquisa de Putten está focada na melhoria do controle do Grasp e no aprendizado das habilidades associadas. A solução é dar ao cirurgião feedback físico tangível através de seu instrumento. "Os experimentos mostraram que o feedback aumentado sobre a força de alcance é uma boa maneira de os cirurgiões de todos os níveis ganharem um melhor comando de medição de força de alcance laparoscópica". Cilindro A Westebring desenvolveu, portanto, um protótipo de funcionamento de um instrumento laparoscópico de compreensão que fornece feedback tangível aumentado sobre a quantidade de força que está sendo aplicada. Portanto, esse protótipo fornece ao cirurgião o feedback tangível necessário. "Existem sensores na ponta do instrumento que medem o quão difícil o cirurgião está agarrando. Essa informação é alimentada de volta à alça, que contém um cilindro que pode girar em relação à mão, como se algo estivesse caindo da sua mão. Dessa forma, o cilindro indica que o cirurgião tem muito pouco e, portanto, está rindo muito" ". Vibrações "A alça também contém elementos vibratórios, que começam a vibrar se o cirurgião estiver agarrando demais, além de levar em consideração o quão difícil o cirurgião está puxando. Quanto mais difícil ele ou ela puxa o tecido, menos difícil ele ou ela deve entender. Treinamento No futuro, um instrumento como a de Westebring poderia ser usado no treinamento para operações reais. "Ao treinar com feedback, os cirurgiões aprendem a controlar sua força de alcance laparoscópica mais rapidamente. As forças que eles aplicam são mais baixas". Além disso, o efeito parece durar. "Quando o sinal de feedback é removido, os cirurgiões ainda podem realizar o procedimento com força reduzida. O feedback ajuda, portanto, com o controle da força de compreensão laparoscópica, mesmo que seja usada apenas no treinamento".

Estudos da Universidade de Stanford, Cleveland Clinic Florida e o Naval Medical Center em San Diego mostram gastrectomia laparoscópica, um procedimento cirúrgico cada vez mais popular em que o estômago é reduzido em 85 %, é tão seguro quanto ou mais seguro que o desvio gástrico ou banda gastrica laparoscópica. Os estudos foram apresentados aqui na 29ª reunião anual da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS). Em um estudo, os pesquisadores da Universidade de Stanford analisaram dados de segurança de quase 270.000 cirurgias metabólicas e bariátricas realizadas entre 2007 e 2010. Quase 16.000 dos procedimentos foram gastrectomias de manga, que tiveram uma taxa de complicações graves de 30 dias de menos de um por cento (0,96%), comparado a uma taxa de 1,25%por cento e centor por cento e um porcentagem de um porcentagem de 1,25%), em comparação com uma taxa de 1,25%em relação a um porcentagem. A taxa de mortalidade de 30 dias para a gastrectomia da manga foi de 0,08 %, enquanto a taxa de desvio gástrico foi de 0,14 % e 0,03 % para bandas gástricas. Essas taxas de mortalidade e complicações são inferiores às normalmente associadas à cirurgia de substituição da vesícula biliar ou do quadril. O desvio gástrico resultou na perda de peso mais médio após um ano. O índice médio de massa corporal (IMC) após esse procedimento caiu cerca de 40 % (47,7 a 31,2). Os pacientes com gastrectomia da manga experimentaram cerca de 30 % de queda (47,5 a 34,1), enquanto os pacientes da banda gástrica tiveram uma redução de 20 % (45,1 para 37,5). "Em termos de risco e benefício, a gastrectomia da manga fica bem entre o desvio gástrico e a banda gástrica ajustável", disse o autor de estudo líder John Morton, MD, professor associado de cirurgia e diretor de cirurgia bariátrica do Stanford Hospital & Clinics na Universidade de Stanford. Esses dados, juntamente com vários outros grandes estudos publicados nos últimos dois anos, foram submetidos recentemente aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), pois a agência considera uma nova determinação nacional de cobertura para a gastrectomia laparoscópica da manga para seus beneficiários. Pesquisadores da Cleveland Clinic Florida revisaram os resultados de segurança de mais de 2.400 de seus pacientes com gastrectomia de manga, desvio gástrico ou cirurgia bariátrica e metabólica entre 2005 e 2011. Este estudo descobriu que a gastrectomia da manga teve as taxas de complicação e reoperação mais baixas dos três procedimentos. A taxa de vazamento gastrointestinal, considerado uma complicação grave, foi de três décimos de um por cento (0,3%) para gastrectomia da manga versus quatro décimos de um por cento (0,4%) para pacientes de desvio gástrico. A porcentagem de procedimentos que requer reoperações devido a complicações foi de 15,3 % para a banda gástrica, 7,7 % para o desvio gástrico e 1,5 % para a gastrectomia da manga. Em média, os pacientes tiveram um IMC entre 44 e 48 anos, tinham 46 anos de idade e tinham pelo menos duas condições relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2 e pressão alta. Um terceiro estudo sobre gastrectomia da manga conduzido pelo Centro Médico Naval em San Diego encontrado, enquanto os pacientes de desvio gástrico perderam mais de seu excesso de peso após o primeiro ano, 72,3 % versus 63,7 %, não houve diferenças estatisticamente significativas na perda de peso após dois e cinco anos. Este estudo examinou 486 pacientes, metade apresentou desvio gástrico e metade teve gastrectomia de manga. "A gastrectomia da manga provou ser uma opção segura e eficaz em pacientes com obesidade mórbida e esse procedimento deve ser considerado um procedimento primário para a perda de peso e a melhoria e a resolução da doença relacionada à obesidade", disse Robin Blackstone, MD, Presidente ASMBS.

A Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) anunciou hoje que o ibuprofeno intravenoso pré -operatório melhorou a qualidade geral da recuperação em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica de colecistectomia. Esses resultados serão apresentados na Reunião Anual American Anesthesiology 2014 em Nova Orleans, Louisiana. O estudo do investigador foi concluído na Universidade da Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey/Rutgers e Metodista de Nova York com Alex Bekker, MD, PhD, como investigador principal. O estudo concluiu que o ibuprofeno intravenoso pré -operatório melhorou a qualidade geral da recuperação, incluindo conforto, emoção e dor e redução da fadiga no período pós -operatório inicial. Além disso, os resultados do estudo indicaram que a administração pré -operatória de ibuprofeno intravenosa diminuiu os hormônios do estresse catecolaminas e o cortisol no pós -operatório após colecistectomia laparoscópica. Uma apresentação oral intitulada " Administração pré -operatória de ibuprofeno IV melhora a qualidade da recuperação após a colecistectomia laparoscópica" será apresentada no domingo, 12 de outubro, às 16:00 ET. A apresentação de pôsteres intitulada "O efeito da administração pré -operatória de ibuprofeno IV na resposta ao estresse em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica" será no domingo, 12 de outubro, às 9:00 AMET.

O câncer colorretal pode ser altamente evitável, mas é perdendo apenas o câncer de pulmão no número de vidas que leva em todo o país a cada ano. Para curá -lo, os cirurgiões tradicionalmente precisam criar incisões abdominais relativamente grandes, a fim de remover o câncer. Ao longo dos anos, os avanços tecnológicos tornaram possível realizar as mesmas cirurgias curativas de câncer laparoscopicamente - inserindo pequenos tubos, câmeras e instrumentos especializados, geralmente através de três a cinco pequenas incisões, cada uma das quais são menores que um centímetro. No Penn State Hershey Medical Center, os médicos davam um passo adiante - usando uma única incisão de menos de quatro centímetros colocados discretamente no umbigo para cumprir sua missão de curar o câncer colorretal. Essa abordagem é conhecida como cirurgia laparoscópica (SSL) em um local único. "Existem realmente muito poucos hospitais em que essa técnica está sendo usada rotineiramente", diz o Dr. David B. Stewart, Sr., cirurgião colorretal da Penn State Hershey. "Somos uma das práticas colorretais laparoscópicas de um volume mais alto do país". Não apenas os pacientes potencialmente experimentam menos desconforto de uma única pequena incisão, em oposição a vários, em muitos casos sua incisão é quase visível. Usando essa técnica, os cirurgiões são capazes de fornecer cuidados cirúrgicos para doenças como o cólon e o câncer retal, alcançando as mesmas margens necessárias de ressecção que eram o objetivo da cirurgia abdominal aberta tradicional. O SSL tem sido realizado rotineiramente para pacientes cirúrgicos colorretais na Penn State Hershey desde 2010 e os médicos descobriram que é tão seguro e eficaz quanto usar uma incisão maior ou vários pontos de entrada. "É bom quando os pacientes acordam e mal conseguem ver a incisão", diz Stewart. Obviamente, a cirurgia laparoscópica não é para todos. Com pacientes obesos super mórbidos - ou seja, pessoas com índice de massa corporal de 50 ou mais - a visualização é prejudicada devido ao tecido graxo na cavidade abdominal. Stewart diz que aqueles que tiveram várias cirurgias abdominais podem ter um tecido cicatricial generalizado que torna o procedimento inseguro, e pacientes com doença cardíaca ou pulmonar podem não ser capazes de tolerar cirurgia laparoscópica. Esses pacientes podem ser melhor tratados com cirurgia colorretal tradicional aberta. O melhor curso de ação, é claro, é tentar impedir completamente a necessidade de cirurgia, aderindo às recomendações de pessoas com 50 anos ou mais para passar por uma colonoscopia de triagem. "Você pode se sentir saudável, mas isso não significa que você não tem um pólipo ou mesmo o câncer colorretal", diz Stewart. Na grande maioria dos casos, o endoscopista que realiza a colonoscopia pode remover qualquer pólipo e, assim, impedi -los de potencialmente se desenvolver em câncer. "Infelizmente, e talvez surpreendentemente para o público, temos pessoas mais jovens que também desenvolvem câncer colorretal", diz Stewart. Aqueles que apresentam sintomas como sangramento retal ou mudanças nos hábitos intestinais precisam passar por uma colonoscopia diagnóstica, independentemente da idade. O câncer colorretal que é identificado em um estágio anterior - antes que os linfonodos se envolvam - tem maior probabilidade de ser curado. "Estamos curando mais pessoas com estágios mais altos de câncer do que de 15 a 20 anos atrás", diz Stewart.

Uma nova análise indica que as taxas de mortalidade e a necessidade de operações adicionais após a cirurgia laparoscópica para a doença do refluxo gastroesofágico são muito baixas. Entre 8947 pacientes, as taxas de mortalidade de 90 e 30 dias foram de 0,08% e 0,03%, respectivamente. Apenas 1 morte (0,01%) estava diretamente relacionada à cirurgia. A taxa de reoperação de 90 dias foi de 0,4%. Os resultados demonstram que a cirurgia laparoscópica oferece uma alternativa notavelmente segura aos medicamentos de refluxo ácido . "Um dos principais argumentos contra o uso de cirurgia antirefluxo tem sido que ela traz um risco de mortalidade", disse o Dr. John Maret-ADDA, autor do British Journal of Surgery Study. "No entanto, considerando nossas descobertas, a cirurgia antirefluxo pode ser considerada um procedimento seguro e pode ser uma opção de tratamento subutilizada em indivíduos selecionados com doença de refluxo gastroesofágico documentado".

Pacientes que necessitam de cirurgia para câncer de esôfago se saem melhor depois de passar por uma esofagectomia minimamente invasiva híbrida (HMIO) em comparação com uma esofagectomia aberta (OO), de acordo com os resultados de longo prazo do estudo MIRO a serem apresentados no Congresso ESMO 2017 em Madri. Os resultados maduros do estudo da Fase 3, com acompanhamento de 48,8 meses, demonstram que o trauma cirúrgico reduzido associado a uma abordagem laparoscópica, não reduz os cantos da segurança, disse o investigador Dr.Guillaume Piessen, do Hospital Universitário C. Huriez Place de Verdun em Lille, França. "Além de uma redução de 69% na maior morbidade intra e pós-operatória, a sobrevida global de três anos foi melhorada no grupo laparoscópico, mostrando que é um procedimento oncologicamente sólido", disse ele. Embora a diferença de sobrevivência entre os grupos não tenha sido estatisticamente significativa, ele chamou de "altamente clinicamente relevante". Miro incluiu 207 pacientes adultos de 13 centros com câncer ressecável do terço médio ou inferior do esôfago. Eles foram randomizados para passar por HMIO ou um OO. Aos 30 dias, a principal morbidade pós-operatória ocorreu em significativamente menos pacientes no HMIO em comparação com o grupo OO (35,9%versus 64,4%, odds ratio [OR] 0,31, IC 95%0,18-0,55; p <0 001). Aos três anos, também houve uma tendência no grupo HMIO para melhorar a sobrevida global e a sobrevida livre de doença (67,0% versus 55%, p = 0,05 e 57% versus 48%, p = 0,15). Commenting on the trial, Prof. Ulrich Güller, from Kantonsspital St. Gallen, Switzerland said:, "This represents an extremely important, well-designed and well-conducted study demonstrating that HMIO is an oncologically sound procedure and significantly reduces postoperative morbidity. Based on these results, the HMIO should become the new standard operating procedure for patients with mid and low esophageal cancer." Güller acrescentou: "Eu acho que é essencial mencionar o Prof. Christophe Mariette, o primeiro autor deste importante julgamento, que faleceu tristemente há um mês. O Prof. Mariette foi um modelo de cientista cirúrgico e líder de opinião no campo, e sua contribuição para o julgamento de Miro foi de importância cardeal".

Um robô realizou uma cirurgia laparoscópica no tecido mole de um porco sem a mão orientadora de um humano - um passo significativo na robótica em direção a uma cirurgia totalmente automatizada em seres humanos. Projetado por uma equipe de pesquisadores da Johns Hopkins University, o Robot Autônomo de Tecidos Inteligentes (STAR) é descrito hoje na Robótica de Ciência . O robô se destacou na anastomose intestinal, um procedimento que requer um alto nível de movimento repetitivo e precisão. Conectar duas extremidades de um intestino é indiscutivelmente o passo mais desafiador na cirurgia gastrointestinal, exigindo que um cirurgião tire sutura com alta precisão e consistência. Até o menor tremor da mão ou ponto extraviado pode resultar em um vazamento que pode ter complicações catastróficas para o paciente. Trabalhando com colaboradores do Hospital Nacional Infantil de Washington, DC e Jin Kang, professor de engenharia elétrica e de computação da Johns Hopkins, Krieger ajudou a criar o robô, um sistema guiado por visão projetado especificamente para suturar tecidos moles. Sua iteração atual avança um modelo de 2016 que reparou com precisão o intestino de um porco, mas exigia uma grande incisão para acessar o intestino e mais orientações dos seres humanos. A equipe equipou a estrela com novos recursos para autonomia aprimorada e precisão cirúrgica aprimorada, incluindo ferramentas de suturação especializadas e sistemas de imagem de última geração que fornecem visualizações mais precisas do campo cirúrgico. A cirurgia de tecidos moles é especialmente difícil para os robôs por causa de sua imprevisibilidade, forçando-os a se adaptar rapidamente para lidar com obstáculos inesperados, disse Krieger. A estrela possui um novo sistema de controle que pode ajustar o plano cirúrgico em tempo real, assim como o cirurgião humano faria. "O que torna a estrela especial é que é o primeiro sistema robótico a planejar, adaptar e executar um plano cirúrgico em tecidos moles com um mínimo de intervenção humana", disse Krieger. Um algoritmo de rastreamento tridimensional baseado no endoscópio e aprendizado de máquina baseado na luz de máquina desenvolvido por Kang e seus alunos Guides Star. "Acreditamos que um sistema avançado de visão de máquina tridimensional é essencial para tornar os robôs cirúrgicos inteligentes mais inteligentes e seguros", disse Kang. À medida que o campo médico se move em direção a abordagens mais laparoscópicas para as cirurgias, será importante ter um sistema robótico automatizado projetado para esses procedimentos para ajudar, disse Krieger. "A anastomose robótica é uma maneira de garantir que tarefas cirúrgicas que requerem alta precisão e repetibilidade possam ser executadas com mais precisão e precisão em todos os pacientes independentes da habilidade do cirurgião", disse Krieger. "Nossa hipótese é que isso resultará em uma abordagem cirúrgica democratizada ao atendimento ao paciente com resultados mais previsíveis e consistentes dos pacientes".

E se sua próxima cirurgia fosse planejada e realizada por um robô? Uma equipe da Universidade Johns Hopkins está trabalhando para transformar essa idéia em realidade. O conceito de cirurgia assistida por robô não é nova: vários sistemas já foram desenvolvidos e estão sendo usados ​​para tratar pacientes humanos. Um exemplo é o sistema cirúrgico da Vinci, um dispositivo laparoscópico com braços robóticos que são controlados remotamente por um cirurgião. Este sistema não é autônomo; o robô não executa nenhuma tarefa cirúrgica de forma independente. Outros sistemas robóticos com níveis mais altos de autonomia foram desenvolvidos, como o Tsolution One ® , que usa um robô para cortar com precisão osso de acordo com um plano pré-especificado. Os sistemas robóticos autônomos existentes têm sido amplamente utilizados para ajudar em cirurgias envolvendo tecidos duros, como perfurar o osso para implantes de quadril ou joelho. Mas esses sistemas não foram usados ​​para cirurgias de tecidos moles, que apresentam desafios únicos, como considerar movimentos de tecido imprevisíveis que ocorrem quando o paciente respira ou limitações de tamanho das ferramentas cirúrgicas. Agora, os pesquisadores financiados por Nibib estão desenvolvendo um robô autônomo que pode realizar cirurgia intestinal com assistência mínima de um cirurgião. Além disso, o robô superou os cirurgiões especializados quando comparado a frente a frente em modelos pré-clínicos. Um estudo detalhando o desenvolvimento desse robô, que mostra a primeira cirurgia de tecidos laparoscópicos autônomos conhecidos, foi publicada recentemente na Science Robotics . O robô, chamado Star (para robô autônomo de tecido inteligente), foi desenvolvido por Axel Krieger, Ph.D., e seus colegas da Universidade Johns Hopkins. Até agora, o robô foi desenvolvido para realizar anastomose intestinal-onde dois pedaços de intestino delgado são costurados para formar uma única seção contínua; sob a supervisão e orientação de um cirurgião. Krieger explicou como o robô executa o procedimento: depois que o cirurgião expõe manualmente as bordas do tecido, Star pega imagens e desenvolve um plano para a colocação de sutura com base na forma e espessura do tecido. Uma vez que o operador humano aprova o plano, estrela a estrela de forma independente o tecido. Se o tecido se deformar ou passar além de um limite definido, Star perguntar ao cirurgião se um novo plano cirúrgico deve ser criado. Esse processo é repetido até que o robô conclua todo o procedimento. "Ao incorporar novas ferramentas de suturação, sistemas de imagem, algoritmos de aprendizado de máquina e controles robóticos, o sistema estelar está equipado para superar os desafios da cirurgia laparoscópica autônoma em tecidos moles", disse Krieger. "A estrela pode visualizar uma cena cirúrgica, gerar um plano cirúrgico e executar esses planos com alta precisão e precisão". Ele observou, no entanto, que a estrela não pretende substituir os cirurgiões. "Robôs autônomos, como a Star, foram projetados para serem incorporados ao fluxo de trabalho cirúrgico ao lado de cirurgiões, melhorando o desempenho de tarefas precisas e repetitivas e, finalmente, melhorando a consistência cirúrgica do paciente para o paciente". Para avaliar o desempenho do STAR em comparação com cirurgiões especializados, os pesquisadores usaram os tecidos intestinais "Phantom" como um sistema modelo. O intestino delgado sintético foi montado em um estágio linear que foi programado para se mover para frente e para trás, explicou Krieger, que simulou movimentos respiratórios que ocorreriam durante a cirurgia. Também durante esses experimentos, o tecido fantasma foi rotacionado e deformado aleatoriamente, exigindo que a estrela ou o cirurgião pausem, se reagrupem e concluam o procedimento, disse ele. A Star realizou o procedimento em tecidos fantasmas cinco vezes, e quatro cirurgiões executaram o procedimento de duas maneiras diferentes-duas vezes usando laparoscopia manual tradicional e duas vezes usando um sistema assistido por robô diferente. Quando comparado aos cirurgiões especializados, o Star teve menos erros e era mais consistente no espaçamento e profundidade da sutura. Além disso, quando os pesquisadores fluíram líquido viscoso através dos intestinos fantasmas ressecados, descobriram que o fluxo era o mais laminar (suave e simplificado) nos tecidos reconstruídos pela estrela, indicando uma anastomose de maior qualidade do que aqueles realizados pelos cirurgiões especializados. Finalmente, o desempenho de Star foi avaliado em um grande modelo animal. A anastomose intestinal foi realizada em cinco porcos; Para quatro dos animais, o procedimento foi realizado via estrela e, para o quinto animal, o procedimento foi realizado por laparoscopia manual tradicional. Semelhante às experiências Phantom, o Star cometeu menos erros em comparação com o cirurgião especialista. Além disso, quando os pesquisadores analisaram o quão bem as entranhas ressecadas haviam curado sete dias após a cirurgia, não houve diferença observável na cicatrização de feridas entre os dois métodos cirúrgicos diferentes. "Nossos resultados indicam que a Star é mais consistente e precisa do que os cirurgiões especializados ao executar tarefas de sutura", disse Krieger. Ele observou que suas descobertas demonstram o potencial de robótica cirúrgica autônoma para democratizar os cuidados cirúrgicos; o que poderia levar a resultados mais previsíveis e consistentes dos pacientes. "Embora muitos possam se sentir hesitantes em ter uma máquina executando uma tarefa especializada que é tradicionalmente realizada por um sistema robótico humano tem o potencial de melhorar os resultados dos pacientes em ambientes médicos", disse Krieger. "Assim como o público adotou o influxo gradual de controle de cruzeiro, assistência à pista e recursos de auto-estacionamento em automóveis-que acabarão por levar a carros autônomos-acho que veremos uma progressão semelhante no campo da robótica médica".

O Ethicon Endouryr anunciou hoje os resultados de dois estudos publicados recém-publicados que demonstram uma abordagem minimamente invasiva em três procedimentos comuns resultaram em uma taxa reduzida de complicações e menor custo de atendimento geral, incluindo uma diferença de mais de US $ 15.000 em média para colectomias minimamente invasivas, quando comparadas à cirurgia aberta. Um estudo comparou dois tipos de procedimentos de histerectomia minimamente invasivos para abrir a histerectomia abdominal (i) e outro estudo analisou resultados de abordagens minimamente invasivas para procedimentos de apendicectomia e colectomia em comparação com a cirurgia aberta (II). O estudo intitulado "HISTECTOMA ABDOMINAL ABDOMINAL versus laparoscópica e vaginal: a análise de um grande pagador dos Estados Unidos que medem a qualidade e o custo dos cuidados" mostrou, de acordo com os estudos anteriores, a histerectomia minimamente invasiva reduziu as taxas de infecção pós -operatória e o tempo de permanência no hospital quando comparado à histectomia abdominal aberta. A cirurgia aberta também foi associada a custos mais altos do que aqueles que foram submetidos à histerectomia laparoscópica e vaginal. Dadas essas descobertas, os autores do estudo concluíram que existe uma oportunidade substancial para mudar mais histerectomias de um ambiente ambulatorial para um ambiente ambulatorial, mantendo ou melhorando o resultado clínico dos pacientes. "Os resultados clínicos e econômicos do estudo demonstram a necessidade de maior adoção de procedimentos de histerectomia minimamente invasivos em pacientes que são candidatos a essa abordagem", disse Lori Warren, MD,* principal autor do estudo e um cirurgião laparoscópico ginecológico avançado com mulheres primeiro de Louisville. "In this age of comparative effectiveness, this study shows that when it comes to hysterectomy, a minimally invasive approach gives physicians the opportunity to increase the quality of care women are receiving while potentially saving the healthcare system millions of dollars. Clinicians who have had concerns that minimally invasive procedures may be riskier for patients should be reassured because this real-world data demonstrates the overall complication rate is actually higher with the open abdominal approach." Quando comparado aos pacientes que foram submetidos a uma histerectomia abdominal aberta, a abordagem vaginal foi associada a uma economia média de custos superiores a US $ 4.000 e a histerectomia laparoscópica, uma média de US $ 2.000 em economia de custos. Entre os três métodos de histerectomia, a histerectomia abdominal aberta continua sendo a abordagem mais comum, pois 70 % (iii) de procedimentos ainda são realizados dessa maneira, apesar dos benefícios claros de abordagens minimamente invasivas. A análise retrospectiva foi realizada em 15.404 pacientes usando dados de reivindicações de um grande plano de atendimento gerenciado nos EUA. Os resultados do estudo, patrocinados pela Ethicon Endo-cirurgia, foram publicados na edição de setembro do Journal of Minimamente Invasivo Ginecologia . Em achados semelhantes, outro estudo intitulado "Comparação dos resultados clínicos e econômicos entre apendicectomia aberta e minimamente invasiva e colectomia: evidências de um grande banco de dados de pagadores comerciais" concluíram a apendectomia minimamente invasiva e a colectomia foram associadas a taxas de infecção mais baixas, menos complicações, estadias hospitalares curtas e menores exageros do que cirurgia aberta. Os resultados da análise retrospectiva, que também foram patrocinados pela Ethicon Endo-cirurgia, foram aceitos para publicação no periódico endoscopia cirúrgica revisada por pares e está atualmente disponível no site da revista. Os dados incluíram a análise de 7.532 apendicectomia e 2.745 procedimentos de colectomia usando um grande banco de dados de pagadores comerciais. "Esses dados sugerem fortemente que, se alguém precisar de uma colectomia, independentemente da idade, um procedimento minimamente invasivo resultará em menos complicações, tirá -las do hospital vários dias mais cedo e custará ao sistema de saúde US $ 15.000 a menos do que se o paciente submetesse a uma universidade aberta", disse o autor de um professor. "Infelizmente, há uma grande disparidade entre o número de procedimentos de colectomia realizados com cirurgia aberta em comparação com procedimentos minimamente invasivos. Este estudo é o mais recente de um corpo substancial e crescente de evidências clínicas e econômicas que acredito que apóie um apelo à ação entre toda a comunidade de saúde para aumentar o acesso aos benefícios da colectomia minimamente invasiva". Sobre "HISTERECTOMIA ABDOMINAL ABDOMINAL versus laparoscópica e vaginal: Análise de um grande pagador dos Estados Unidos Medindo a qualidade e o custo dos cuidados" Os investigadores do estudo coletaram dados sobre complicações intraoperatórias e pós -operatórias, tempo de permanência, taxas de readmissão e totais de pagamento de seguradores e pacientes para procedimentos de internação e ambulatório. Dos 15.404 pacientes, o MIP foi realizado em 43 % dos indivíduos, com 23 % (3.520) submetidos à histerectomia laparoscópica e 20 % (3.130) uma histerectomia vaginal. O estudo demonstrou que as taxas de infecção pós -operatória foram maiores para pacientes submetidos à histerectomia abdominal aberta: 18 % em comparação com 15 % dos laparoscópicos e 14 % dos pacientes submetidos à histerectomia vaginal (p <0,05). Com histerectomia abdominal aberta, o tempo médio de permanência foi de 3,7 dias versus 1,6 e 2,2 para pacientes submetidos à MIP laparoscópica e à histerectomia vaginal MIP, respectivamente. Além dos benefícios clínicos, os dados indicaram os custos associados ao MIP foram inferiores aos pacientes submetidos à histerectomia abdominal aberta. Os gastos com saúde, representados como as despesas para atendimento hospitalar e ambulatorial associados ao procedimento, incluíram despesas relacionadas à terapia cirúrgica e médica. As despesas ajustadas associadas ao MIP ambulatorial foram marcadamente menores que as despesas para a histerectomia abdominal aberta, indicando economias significativas que podem ser realizadas quando os pacientes podem ser tratados com um procedimento MIP em um ambiente externo, em vez de passar por um procedimento de pacientes em MIP ou aberto. Ao ajustar o cenário, o custo da histerectomia laparoscópica ambulatorial em média de US $ 9.426 e a histerectomia vaginal $ 7.627 em comparação com US $ 11.739 para histerectomia aberta hospitalar. Sobre "Comparação dos resultados clínicos e econômicos entre apendicectomia aberta e minimamente invasiva e colectomia: evidências de um grande banco de dados de pagadores comerciais" Os investigadores analisaram os dados de reivindicações médicas e de farmácia de uma grande seguradora de assistência médica gerenciada nos EUA e mediram taxas de infecção pós-operatória, complicações específicas do procedimento, duração da internação, taxas de readmissão e taxas de gastos. Os dados incluíram 2.745 pacientes submetidos a colectomias; 842 (31 %) foram tratados usando uma abordagem minimamente invasiva, enquanto 1.903 (69 %) foram submetidos a cirurgia aberta. As taxas de infecção pós-operatória para aqueles que foram submetidos a um MIP foram menores (24 %) do que aqueles que fizeram cirurgia aberta (38 %), como eram menores (17 % vs. 23 %) e taxas de sangramento importantes (4 % vs. 10 %). Ao medir a duração prevista de permanência (com ajustes para fatores como abordagem cirúrgica, idade do paciente e co-morbidades), os dados indicaram cirurgia aberta resultou em um tempo de permanência por quatro dias a mais quando comparado ao MIP. No geral, os pesquisadores concluíram que os procedimentos de colectomia minimamente invasivos foram associados a um custo de atendimento US $ 15.200 a menos que a cirurgia aberta. Ao avaliar esses mesmos resultados para apendicectomias abertas e minimamente invasivas, os pesquisadores encontraram resultados semelhantes. Os dados de 7.532 pacientes submetidos a apendicectomias incluíram 5.304 (70 %) submetidos a um MIP e 2.228 (30 %) tratados com cirurgia abdominal aberta. As taxas de infecção pós -operatória (16 % para MIP vs. 20 % para as taxas de complicações específicas de procedimento aberto) e do procedimento geral (2,51 % para MIP vs. 3,82 para aberto) foram menores para procedimentos minimamente invasivos quando comparados à cirurgia aberta. Além disso, a apendicectomia minimamente invasiva foi associada a um menor custo de atendimento (US $ 700) e cerca de meio dia de permanência hospitalar mais curta (3,27 vs. 3,91 dias) do que a cirurgia aberta.

A cirurgia laparoscópica produz resultados comparáveis ​​para a cirurgia aberta para câncer retal, mostram os achados do primeiro estudo randomizado grande e randomizado da técnica. A proctectomia laparoscópica resultou em segurança semelhante, margens de ressecção e integridade da ressecção em comparação com a abordagem tradicional e também levou a uma recuperação um pouco mais rápida. Os pesquisadores estudaram 1044 pacientes com câncer retal TI-III não-metastático do estudo laparoscópico ou ressecção aberta (colorida II) que estavam inscritos em 30 centros em todo o mundo entre 2004 e 2010. Os pacientes foram atribuídos aleatoriamente para submeter-se à Mesorter Total ou Parcial Parcial (n = 6899) ​​ou uma cirurgia total ou parcial ou parcial. A distância mediana do tumor à margem de ressecção distal, a 3 cm em ambos os grupos, estava acima dos 2 cm necessários e não houve diferença significativa entre os grupos na proporção de pacientes com margens de ressecção circunferencial positiva (CRMs; <2 mm). No entanto, pacientes com câncer retal superior (10-15 cm da beira anal) apresentaram ressecções significativamente mais incompletas sob laparoscopia do que com cirurgia aberta (1,00 vs 0,29%). Por outro lado, enquanto a taxa de ressecção incompleta foi comparável, pacientes com câncer do reto inferior (<5 cm da beira anal) tiveram uma probabilidade significativamente menor de ter CRMs positivos se eles foram submetidos ao procedimento laparoscópico (9 vs 22% para cirurgia aberta). Os autores dizem que isso provavelmente se deve à melhor visualização da pelve inferior com o laparoscópio. Não houve diferença significativa entre os grupos na taxa de complicações intraoperatórias, morbimortalidade pós-operatória ou a proporção de pacientes que exigiram reintervenção. No entanto, os pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica se recuperaram um pouco mais rápidos no hospital, refletiram em um tempo médio para o primeiro movimento intestinal de 2 dias e uma intermediária média hospitalar de 8 dias, em comparação com 3 e 9 dias, respectivamente, entre pacientes de cirurgia aberta. Pacientes do grupo de cirurgia laparoscópica também tiveram menos necessidade de alívio da dor peridural nos 3 dias após a cirurgia. Apesar da falta de grandes estudos robustos, um relatório recente mostrou que quase três quartos de cirurgiões colorretais já realizam proctectomia laparoscópica, explica Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdã, Holanda) e colegas. "Os resultados a longo prazo são necessários para determinar o papel definitivo da cirurgia laparoscópica nesse grupo de pacientes", concluem na oncologia de Lancet . Os pesquisadores acrescentam que os resultados de longo prazo de seu estudo, incluindo dados de recorrência de três anos, são esperados no final do ano. Licenciado da Medwirenews com permissão da Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. Todos os direitos reservados. Nenhuma dessas partes endossa ou recomenda produtos, serviços ou equipamentos comerciais.

A cirurgia laparoscópica ou 'fechadura' é uma maneira segura e eficaz de remover tumores intestinais e deve ser oferecida a todos os pacientes submetidos a cirurgia para câncer colorretal, de acordo com pesquisadores da Universidade de Leeds. Pacientes que apresentam cirurgia laparoscópica passam menos tempo no hospital e se recuperam mais rapidamente da operação. Agora, os dados de acompanhamento de longo prazo confirmaram que essa maneira de fazer cirurgia não torna os pacientes com câncer colorretal mais vulneráveis ​​ao retorno da doença, como alguns temiam. E as taxas de sobrevida global para a cirurgia de buraco da fechadura são as mesmas da cirurgia convencional e aberta, os pesquisadores concluíram após o rastreamento do progresso dos pacientes por cinco anos. Os resultados são os mais recentes do estudo CLASICC - um estudo multicêntrico financiado pelo Conselho de Pesquisa Médica que envolveu cerca de 400 pacientes com câncer de cólon e outros 400 com câncer retal. O julgamento se baseou em pacientes de 27 hospitais em todo o Reino Unido e, diferentemente de outras avaliações frente a frente dessas duas técnicas cirúrgicas, incluiu uma análise detalhada de todas as amostras de tecido que foram removidas para avaliar a qualidade da cirurgia. Os resultados iniciais do estudo, publicado anteriormente, mostraram que a cirurgia do buraco da fechadura era tão segura quanto a cirurgia aberta para câncer colorretal e que, no curto prazo, o câncer não tinha mais probabilidade de retornar. Essas descobertas contribuíram para a decisão do Instituto Nacional de Excelência Clínica do Reino Unido (NICE) e dos reguladores europeus de apoiar o uso de técnicas laparoscópicas por cirurgiões para o tratamento dos cânceres de cólon e intestino. No entanto, alguns cirurgiões estavam preocupados com o fato de a técnica minimamente invasiva não ser tão boa em remover todas as células cancerígenas do tecido ao redor do tumor e que, depois de alguns anos, o câncer simplesmente voltaria. Pensa -se que esse risco era mais alto para pacientes com câncer retal. Essas descobertas mais recentes mostram que esse não é o caso e que nas mãos de um cirurgião experiente, a chance de recorrente do câncer colorretal não depende do método cirúrgico. Além disso, a taxa de sobrevida global de pacientes com câncer colorretal não é afetado pelo tipo de cirurgia que eles têm. Detalhes completos são publicados na edição de novembro do British Journal of Surgery . "Ainda existe um corpo de cirurgiões que são céticos em relação à cirurgia laparoscópica do câncer colorretal e particularmente na cirurgia retal laparoscópica. Esses resultados de acompanhamento a longo prazo devem agora ajudar a convencer os céticos restantes de que a técnica minimamente invasiva é segura e eficaz para a maioria dos pacientes com câncer colorto", disse que a letra de seleção de David Jayne, a mais invasiva. "Os pacientes também devem ter certeza de que quaisquer ganhos de curto prazo de cirurgia minimamente invasiva não tenham sido às custas de resultados comprometidos a longo prazo", disse ele. "Onde a cirurgia laparoscópica adequada deve ser oferecida a todos os pacientes com câncer colorretal para que possam se beneficiar das vantagens reconhecidas, como recuperação mais rápida, estadia hospitalar mais curta e retorno anterior à função normal". "Surgery remains the most important of the methods of treatment of bowel cancer and this study confirms that tumours can be removed equally well by keyhole surgery as by standard surgery. We must, however, continue to strive for surgical excellence through audit of both types of surgery and by exploration of new techniques, such as robotic surgery," said Professor Phil Quirke, Yorkshire Cancer Research Centenary Professor of Pathology at the University of Leeds, and co-author of the paper.