Resultados da análise de decisão publicados no American Journal of Obstetrics & Ginecology
Em um novo estudo publicado no American Journal of Obstetrics & Ginecology, pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill compararam os riscos relativos da histerectomia laparoscópica (com morcelação) com cirurgia abdominal para histerectomia em mulheres na pré -nopausa submetida a cirurgia de fibrides presumidos. Examinando complicações de curto e longo prazo, qualidade de vida e mortalidade geral, eles descobriram que a cirurgia abdominal carrega um risco maior de complicações, diminuição da qualidade de vida e morte.
A histerectomia é o procedimento ginecológico mais comum realizado em mulheres não grávidas nos Estados Unidos, e um diagnóstico de fibróides (Leiomyomata) é responsável por muitos desses procedimentos. A cirurgia minimamente invasiva está sendo usada com mais frequência devido às suas muitas vantagens, incluindo menos dor e menor tempo de internação hospitalar. Mas, em alguns casos, o útero não pode ser removido sem morcelação, ou cortando -o em pedaços para se encaixar em pequenas incisões. No entanto, a morcelação está sob escrutínio devido a preocupações de que, se uma malignidade não detectada (Leiomiossarcoma) estiver presente, pode ser dispersa na pelve e no abdômen, resultando na propagação do câncer e no aumento da mortalidade. Essa preocupação resultou em uma notificação da FDA que desencorajou a morcelação durante a histerectomia.
Dada a raridade do leiomiossarcoma, um estudo randomizado comparando a mortalidade após diferentes tipos de histerectomia não é viável. Consequentemente, os pesquisadores da UNC usaram análise de árvore de decisão, que pode comparar os resultados da morbimortalidade de uma escolha de abordagens cirúrgicas, neste caso, cirurgia laparoscópica versus abdominal. O modelo avalia os resultados de acordo com a probabilidade de complicações específicas para cirurgia laparoscópica e abdominal. Os pesquisadores usaram os resultados de estudos publicados, selecionando entradas da mais alta qualidade e estudos mais recentes para refletir os avanços na prática cirúrgica. Dez estudos foram utilizados para estimar a incidência de leiomiossarcoma maligno em mulheres submetidas a cirurgia para miomas presumidos.
"Nossa análise de decisão previu menor mortalidade geral da histerectomia laparoscópica com morcelação do que a histerectomia abdominal para o tratamento do presumido útero fibróide em mulheres na pré -menopausa", explicou o investigador principal Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "A histerectomia laparoscópica com morcelação também foi associada a menos complicações pós -operatórias e melhoria da qualidade de vida".
Usando uma coorte hipotética de 100.000 mulheres durante um horizonte de cinco anos, os pesquisadores descobriram que, embora haja mais mortes por leiomiossarcoma maligno com cirurgia laparoscópica (98 vs. 103 por 100.000), houve mais mortes relacionadas à histerectomia, por exemplo, de cotas de subestimação após círculos, com o acumulado com a sub-curdomíssima, com o acumulação abdominal, com o acumulado abdominal.
As análises de sensibilidade foram realizadas para avaliar a robustez das suposições no modelo de decisão, incluindo complicações cirúrgicas, a probabilidade de leiomiossarcoma e a probabilidade de morte por histerectomia. A gama de resultados clínicos (por exemplo, transfusão, infecção por ferida etc.) foi avaliada variando a entrada de cada evento clínico ao seu mínimo e máximo.
O editor-chefe da ginecologia do American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professor de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Utah, comentou que "Nenhuma análise de decisão é mais importante, mas o que é mais importante, mas o que é o mais importante, o que há de um pouco mais é o que há para o que há mais, o que é o que há para o que há mais, o que é o que há de muito tempo, o que se deve a mais, o que há de muito tempo é o que se lembra de que os novos dados são mais importantes. Imagine em mente, equilibrar riscos e benefícios de diferentes procedimentos e trabalhar com vigilância para diminuir o impacto dos riscos na medida do possível ".