Os pesquisadores conduziram um ensaio clínico controlado randomizado prospectivo no Hospital Universitário de Bern, na Suíça, para comparar um procedimento laparoscópico com uma mini-laparotomia para inserção de um cateter peritoneal durante a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal (VP). O fator decisivo foi a taxa de mau funcionamento. Embora as taxas gerais de falha de derivação não diferissem substancialmente entre os pacientes nos dois grupos de cirurgia, os autores identificaram uma redução significativa na taxa de falha de derivação distal (abdominal) em pacientes nos quais foi utilizado laparoscopia. As conclusões detalhadas do ensaio clínico são relatadas e discutidas em "posicionamento de derivação ventriculoperitoneal de ventrículo com assistência laparoscopicamente: um estudo prospectivo randomizado controlado", de Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD e colegas, publicados hoje on -line, anteriores à impressão, no Journal of NeuroSurgery ,
Antecedentes: A hidrocefalia é uma condição na qual há acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) em câmaras do cérebro conhecido como ventrículos. Se não forem corrigidos, o excesso de LCR pode exercer pressão sobre estruturas cerebrais críticas, fazendo com que o paciente experimente déficits cognitivos, visuais ou motores; convulsões; ou até a morte. Os derivações ventriculoperitoneais (VP) são frequentemente colocadas para redirecionar o excesso de LCR para longe do cérebro e para a cavidade peritoneal no abdômen, onde o corpo pode absorvê -lo. A maioria dos desvios de VP consiste em um cateter que é colocado em um dos ventrículos no cérebro, uma válvula unidirecional que afasta o LCR em excesso dos ventrículos e um segundo cateter colocado sob a pele que carrega esse excesso de fluido até a cavidade peritoneal.
A colocação de um shunt de vice-presidente é uma operação em duas partes. Além da cirurgia na cabeça, onde são colocados o cateter e a bomba ventriculares, uma incisão deve ser feita no abdômen para a colocação do final do cateter peritoneal. O foco deste estudo está em dois procedimentos abdominais: mini-laparotomia, que envolve cirurgia aberta e uma abordagem laparoscópica, um procedimento menos invasivo no qual um pequeno orifício de punção é feito através do qual o final do shunt peritoneal é inserido na cavidade peritoneal e posicionada com o auxílio de um pouco de câmerospicópico.
Estudo presente: Os autores afirmam que 120 pacientes adultos foram randomizados para se submeter a um procedimento laparoscópico ou mini-laparotomia para inserção de um cateter peritoneal durante a cirurgia de derivação inicial ou revisada para hidrocefalia. Os dados foram coletados na época da cirurgia e 6 e 12 meses depois. O ponto final primário deste estudo foi a taxa geral de mau funcionamento da derivação (falha ou complicações relacionadas a qualquer parte do sistema de derivação) aos 12 meses de pós -operatório. Os pontos finais secundários incluíram a taxa geral de mau funcionamento da derivação às 6 semanas e 6 meses no pós -operatório, a taxa de mau funcionamento da derivação distal (falha ou complicações relacionadas ao cateter peritoneal) nos três momentos, os comprimentos da operação e da internação e a taxa de morbidade.
Os achados de estudos retrospectivos anteriores indicaram a superioridade da colocação de derivação laparoscópica sobre a mini-laparotomia na taxa de mau funcionamento da derivação distal (e consequentemente a taxa geral de mau funcionamento), bem como as durações de cirurgia e hospitalização. Os autores conduziram este ensaio clínico prospectivo para coletar evidências mais fortes para corroborar ou negar esses achados anteriores e determinar qual procedimento de posicionamento de derivação pode ser superior.
No presente estudo, a taxa geral de mau funcionamento da derivação às 6 semanas no pós-operatório foi significativamente maior em pacientes submetidos a mini-laparotomia. No final do período de acompanhamento (12 meses), no entanto, a diferença no mau funcionamento geral da derivação entre os dois grupos de cirurgia não foi mais significativa. O mau funcionamento geral da derivação ocorreu em 18,3% dos pacientes submetidos a mini-laparotomia e 15% dos pacientes submetidos à colocação de derivação laparoscópica (p = 0,404). Não houve diferenças significativas nas durações de cirurgia e hospitalização, ou na necessidade de tratamento da dor entre os dois grupos de pacientes; No entanto, os autores relataram "uma tendência a menos infecções e tempos de operação mais curtos na coorte laparoscópica".
O que foi significativo, no entanto, foi a diferença no mau funcionamento da derivação distal. Não houve caso de mau funcionamento de derivação distal (0%) no grupo de posicionamento de derivação laparoscópico, enquanto houve cinco desses casos (8%) no grupo mini-laparotomia (p = 0,029). O mau funcionamento da derivação distal resulta da má posição do cateter peritoneal durante a cirurgia ou movimento posterior do cateter, longe de sua posição correta. Nenhum dos dois ocorreu no grupo de posicionamento de derivação laparoscópica.
Quando perguntado sobre a mensagem de levar o estudo, o Dr. Schucht declarou "usar laparoscopia para a colocação de derivação de VP pode diminuir a taxa de falhas de derivação distal e é uma alternativa elegante e viável à abordagem padrão de mini-laparotomia".