Beslutsanalysresultat publicerade i American Journal of Obstetrics & Gynecology
I en ny studie som publicerades i American Journal of Obstetrics & Gynecology jämförde forskare från University of North Carolina vid Chapel Hill de relativa riskerna för laparoskopisk hysterektomi (med morcellation) med bukkirurgi för hysterektomi hos premenopausala kvinnor som genomgår kirurgi för presumed livmoder. De undersöker kort- och långsiktiga komplikationer, livskvalitet och övergripande dödlighet och fann att bukoperation har en högre risk för komplikationer, minskad livskvalitet och död.
Hysterektomi är den vanligaste gynekologiska proceduren som utförs på icke-gravida kvinnor i USA och en diagnos av fibroider (leiomyomata) står för många av dessa procedurer. Minimalt invasiv kirurgi används oftare på grund av dess många fördelar, inklusive mindre smärta och kortare längd på sjukhusvistelsen. Men i vissa fall kan livmodern inte tas bort utan morcellation eller skära den i bitar för att passa genom små snitt. Morcellation har emellertid granskats på grund av oro för att om en oupptäckt malignitet (leiomyosarkom) är närvarande, kan den spridas i bäckenet och buken, vilket resulterar i spridning av cancer och ökad dödlighet. Denna oro resulterade i en FDA -anmälan som avskräckte morcellation under hysterektomi.
Med tanke på sällsyntheten i leiomyosarkom är en randomiserad studie som jämför dödligheten efter olika typer av hysterektomi inte genomförbar. Följaktligen använde UNC-forskarna beslutsträdanalys, som kan jämföra resultaten av sjuklighet och dödlighet från ett val av kirurgiska tillvägagångssätt, i detta fall laparoskopisk kontra bukoperation. Modellen utvärderar resultaten beroende på sannolikheten för komplikationer som är specifika för laparoskopisk och bukkirurgi. Forskare använde resultat från publicerade studier och valde insatser från högsta kvalitet och senaste studier för att återspegla framsteg i kirurgisk praxis. Tio studier användes för att uppskatta förekomsten av malign leiomyosarkom hos kvinnor som genomgick kirurgi för antagna fibroider.
"Vår beslutsanalys förutspådde lägre övergripande dödlighet från laparoskopisk hysterektomi med morcellation än abdominal hysterektomi för att behandla den antagna fibroid livmodern hos premenopausala kvinnor," förklarade blyutredaren Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Laparoskopisk hysterektomi med morcellation var också förknippad med färre postoperativa komplikationer och förbättrad livskvalitet."
Med hjälp av en hypotetisk kohort på 100 000 kvinnor under en femårs tidshorisont, fann utredarna att även om det skulle finnas fler dödsfall från maligna leiomyosarkom med laparoskopisk kirurgi (98 mot 103 per 100 000), fanns det mer hysterektomirelaterade dödsfall, till exempel från blodproppar efter operationen, med det abdom förfarande (32 mot 100 000).
Känslighetsanalyser utfördes för att bedöma antagandenas robusthet i beslutsmodellen, inklusive kirurgiska komplikationer, sannolikheten för leiomyosarkom och sannolikheten för dödsfall från hysterektomi. Utbudet av kliniska resultat (t.ex. transfusion, sårinfektion etc.) utvärderades genom att variera ingången för varje klinisk händelse till dess minsta och maximum.
Editor-in-Chief for Gynecology of the American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, Professor of Obstetrics and Gynecology at the University of Utah, commented that "No decision analysis is ever the 'final word' and this one in this month's AJOG is no different. New data will continue to be added to the literature and the conclusions might stand as they are or change. But, most importantly, Siedhoff et al remind us to keep the big picture in mind, to balance risks and benefits of different procedures, and to work vigilantly to decrease the impact of risks to the extent possible."