Nyheter

Beslutsanalysresultat publicerade i American Journal of Obstetrics & Gynecology I en ny studie som publicerades i American Journal of Obstetrics & Gynecology jämförde forskare från University of North Carolina vid Chapel Hill de relativa riskerna för laparoskopisk hysterektomi (med morcellation) med bukkirurgi för hysterektomi hos premenopausala kvinnor som genomgår kirurgi för presumed livmoder. De undersöker kort- och långsiktiga komplikationer, livskvalitet och övergripande dödlighet och fann att bukoperation har en högre risk för komplikationer, minskad livskvalitet och död. Hysterektomi är den vanligaste gynekologiska proceduren som utförs på icke-gravida kvinnor i USA och en diagnos av fibroider (leiomyomata) står för många av dessa procedurer. Minimalt invasiv kirurgi används oftare på grund av dess många fördelar, inklusive mindre smärta och kortare längd på sjukhusvistelsen. Men i vissa fall kan livmodern inte tas bort utan morcellation eller skära den i bitar för att passa genom små snitt. Morcellation har emellertid granskats på grund av oro för att om en oupptäckt malignitet (leiomyosarkom) är närvarande, kan den spridas i bäckenet och buken, vilket resulterar i spridning av cancer och ökad dödlighet. Denna oro resulterade i en FDA -anmälan som avskräckte morcellation under hysterektomi. Med tanke på sällsyntheten i leiomyosarkom är en randomiserad studie som jämför dödligheten efter olika typer av hysterektomi inte genomförbar. Följaktligen använde UNC-forskarna beslutsträdanalys, som kan jämföra resultaten av sjuklighet och dödlighet från ett val av kirurgiska tillvägagångssätt, i detta fall laparoskopisk kontra bukoperation. Modellen utvärderar resultaten beroende på sannolikheten för komplikationer som är specifika för laparoskopisk och bukkirurgi. Forskare använde resultat från publicerade studier och valde insatser från högsta kvalitet och senaste studier för att återspegla framsteg i kirurgisk praxis. Tio studier användes för att uppskatta förekomsten av malign leiomyosarkom hos kvinnor som genomgick kirurgi för antagna fibroider. "Vår beslutsanalys förutspådde lägre övergripande dödlighet från laparoskopisk hysterektomi med morcellation än abdominal hysterektomi för att behandla den antagna fibroid livmodern hos premenopausala kvinnor," förklarade blyutredaren Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Laparoskopisk hysterektomi med morcellation var också förknippad med färre postoperativa komplikationer och förbättrad livskvalitet." Med hjälp av en hypotetisk kohort på 100 000 kvinnor under en femårs tidshorisont, fann utredarna att även om det skulle finnas fler dödsfall från maligna leiomyosarkom med laparoskopisk kirurgi (98 mot 103 per 100 000), fanns det mer hysterektomirelaterade dödsfall, till exempel från blodproppar efter operationen, med det abdom förfarande (32 mot 100 000). Känslighetsanalyser utfördes för att bedöma antagandenas robusthet i beslutsmodellen, inklusive kirurgiska komplikationer, sannolikheten för leiomyosarkom och sannolikheten för dödsfall från hysterektomi. Utbudet av kliniska resultat (t.ex. transfusion, sårinfektion etc.) utvärderades genom att variera ingången för varje klinisk händelse till dess minsta och maximum. Editor-in-Chief for Gynecology of the American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, Professor of Obstetrics and Gynecology at the University of Utah, commented that "No decision analysis is ever the 'final word' and this one in this month's AJOG is no different. New data will continue to be added to the literature and the conclusions might stand as they are or change. But, most importantly, Siedhoff et al remind us to keep the big picture in mind, to balance risks and benefits of different procedures, and to work vigilantly to decrease the impact of risks to the extent possible."

Forskare genomförde en prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk prövning vid Bern University Hospital i Schweiz för att jämföra en laparoskopisk procedur med en mini-laparotomi för införande av en peritoneal kateter under ventriculoperitoneal (VP) shuntkirurgi. Den avgörande faktorn var hastigheten för shuntfel. Även om de övergripande shuntfelhastigheterna inte skilde sig väsentligt mellan patienter i de två operationsgrupperna, identifierade författarna en signifikant minskning av hastigheten för distalt (buk) shunt -fel hos patienter i vilka laparoskopi användes. Detaljerade resultat av den kliniska prövningen rapporteras och diskuteras i "Laparoskopiskt assisterad ventriculoperitoneal shuntplacering: En prospektiv randomiserad kontrollerad prövning" av Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD och kollegor, publicerad idag online, före tryck, i tidskriften för neurosurgerier Bakgrund: Hydrocephalus är ett tillstånd där det finns överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i kamrarna i hjärnan som kallas ventriklar. Om det lämnas okorrigerat kan överskottet av CSF utöva tryck på kritiska hjärnstrukturer, vilket får patienten att uppleva kognitiva, visuella eller motoriska underskott; anfall; eller till och med döden. Ventriculoperitoneal (VP) shunts placeras ofta för att omdirigera överskott av CSF bort från hjärnan och in i peritoneal kavitet i buken, där kroppen kan absorbera den. De flesta VP-shunts består av en kateter som placeras i en av ventriklarna i hjärnan, en enkelriktad ventil som drar överskott av CSF bort från ventriklarna och en andra kateter placerad under huden som bär denna överskottsvätska ner till peritoneal kavitet. Placering av en VP-shunt är en tvådelad operation. Förutom kirurgi till huvudet, där den ventrikulära katetern och pumpen placeras, måste ett snitt göras i buken för placering av slutet av bukkatetern. Fokus för denna studie är på två bukprocedurer: mini-laparotomi, som involverar öppen kirurgi, och en laparoskopisk tillvägagångssätt, en mindre invasiv procedur där ett litet punkteringshål görs genom vilket slutet av peritoneal shuntkateter sätts in i den peritoneala kaviteten och placerad med hjälp av en liten lapopopisk. Nuvarande studie: Författarna uppger att 120 vuxna patienter randomiserades för att genomgå en laparoskopisk procedur eller mini-laparotomi för införandet av en peritoneal kateter under initial eller reviderad VP-shuntkirurgi för hydrocephalus. Data samlades in runt operationen och 6 och 12 månader senare. Den primära slutpunkten för denna studie var den totala hastigheten för shuntfel (fel eller komplikation relaterad till någon del av shunt -systemet) vid 12 månader postoperativt. Sekundära slutpunkter inkluderade den totala hastigheten för shuntfel vid 6 veckor och 6 månader postoperativt, hastigheten för distalt shuntfel (fel eller komplikation relaterad till peritoneal kateter) vid alla tre tidpunkter, längderna på operationen och sjukhusvistelsen och sjuklighetshastigheten. Resultat från tidigare retrospektiva studier hade visat överlägsenheten av laparoskopisk shuntplacering över mini-laparotomi i hastigheten för distalt shuntfel (och följaktligen den totala hastigheten för shuntfel) samt varaktigheter för kirurgi och sjukhusvistelse. Författarna genomförde denna prospektiva kliniska prövning för att samla in starkare bevis för att bekräfta eller förneka dessa tidigare fynd och för att bestämma vilken shuntplaceringsförfarande som kan vara överlägsen. I den aktuella studien var den totala shuntfelhastigheten vid 6 veckor postoperativt signifikant högre hos patienter som genomgick mini-laparotomi. I slutet av uppföljningsperioden (12 månader) var skillnaden i den totala shuntfelet mellan de två operationsgrupperna inte längre signifikant. Övergripande shuntfel inträffade hos 18,3% av patienterna som genomgick mini-laparotomi och 15% av patienterna som genomgick laparoskopisk shuntplacering (P = 0,404). Det fanns inga signifikanta skillnader i varaktigheterna för kirurgi och sjukhusvistelse, eller i behovet av smärtbehandling mellan de två patientgrupperna; Författarna rapporterade emellertid "en trend mot färre infektioner och kortare driftstider i den laparoskopiska kohorten." Det som emellertid var betydande var skillnaden i distal shuntfel. Det fanns inget fall av distalt shuntfel (0%) i den laparoskopiska shuntplaceringsgruppen, medan det fanns fem sådana fall (8%) i mini-laparotomi-gruppen (p = 0,029). Distal shuntfel är resultatet av malposition av peritoneal kateter under operationen eller senare rörelse av katetern bort från dess korrekta position. Inte heller inträffade i den laparoskopiska shuntplaceringsgruppen. På frågan om studiens take-away-budskap uttalade Dr. Schucht "med hjälp av laparoskopi för VP-shunt-placering kan minska hastigheten för distala shunt-fel och är ett elegant, genomförbart alternativ till standardmini-laparotomi."

Christopher Haarstad, 36, blev förvånad över hur väl han kände ett par timmar efter att ha genomfört laparoskopisk kirurgi för ett bråck i mars. "Jag var lite woozy men jag kände mig bra och smärtan var mindre än jag förväntade mig," sade Haarstad, som anlände till Loyola University Hospital för operation klockan 05:30 och släpptes klockan 11:30, dagen för hans förfarande. "Det var inte dåligt alls. Jag ätit till och med lunch ungefär en timme efter att jag lämnade Loyola." Haarstads erfarenhet är typisk för patienter som väljer att reparera sina hernias laparoskopiskt, en relativt ny, minimalt invasiv procedur som använder små snitt, speciella kameror och instrument och lätta nätplåster att slutföra. "Detta är framtiden för hernia -operation," sade Dr. P. Marco Fisichella, kirurgen som utförde Haarstads procedur. "Det är en överlägsen, mer pålitlig metod för att reparera ett bråck än hur kirurger traditionellt har reparerat dem tidigare." En bråck är en svaghet eller tår i buken i buken som kan bli värre och större med tiden. De kan förekomma hos män, kvinnor och barn i alla åldrar. Hernias kan vara resultatet av slitage eller av bukfel som finns vid födseln. Varje år utförs cirka 600 000 bråckverksamheter i USA, enligt Society of American Gastrointestinal endoskopiska kirurger. Traditionell kirurgi för en bråck kräver att kirurgen gör ett stort snitt i buken. Fisichella utför den laparoskopiska tekniken med hjälp av tre små snitt, om bredden på en krona, vilket resulterar i mindre smärta och minskad blodförlust. Han sätter in en liten kamera genom ett litet snitt för att få en tredimensionell vy av insidan av buken. Han sätter sedan in speciella kirurgiska instrument genom det snitt som han använder för att klippa och greppa vävnad och för att introducera nätet som så småningom kommer att öka svaghet eller tårar i bukväggen. "Den totala storleken på snitten skulle vara mindre än en halv tum. De är verkligen små," sa Fisichella, som också är biträdande professor, avdelning för allmän kirurgi, Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood. Med den traditionella metoden görs ett snitt över platsen för hernia och ner genom hela defekten. Fisichella placerar en stor polyesterplåster på insidan av bukväggen, som drar nytta av bukens naturliga yttre tryck för att förankra materialet på plats. "Vi använder en tillräckligt stor storlek på nätet för att täcka alla potentiella defekter," sade Fisichella. "Det är som när du lappar ett däck. Du lappar ett däck med en stor lapp. Ju större lappen, desto lägre är förekomsten av återfall." Även om de flesta laparoskopiska procedurer tar ungefär samma tid som traditionell kirurgi, är återhämtning i allmänhet snabbare eftersom patienter inte behöver ta hand om ett stort snitt. Det finns också mindre smärta och ärrbildning och risken för infektion är nästan noll. Den laparoskopiska proceduren är särskilt väl lämpad för patienter med bilaterala hernias, en på varje sida, sade Fisichella. Den traditionella metoden kräver att kirurgen gör två snitt för att reparera defekterna, vilket resulterar i en till två dagars sjukhusvistelse. Återhämtningen inkluderar en betydande mängd smärta och läkningstid. "Laparoskopiskt kan du reparera båda defekterna genom samma snitt," sade Fisichella. "Så patienten ser dig bara en gång. De har anestesi bara en gång. Det finns mindre ärr och det är säkrare och använder färre resurser. Patienter kan äta samma dag, det finns inga dietbegränsningar och vi kan skicka dem hem direkt." I vissa fall - fetma, överdriven ärr från tidigare operationer, blödningsfrågor - kan traditionell bråckoperation inte det bästa förfarandet för vissa patienter, sade Fisichella. Det är bäst att diskutera dina alternativ med din kirurg.

För godartad äggstockskirurgi orsakar konventionell laparoskopi färre komplikationer, är billigare än robotassisterad operation För godartade gynekologiska tillstånd innebär robotassisterad operation mer komplikationer under operationen och kan vara betydligt dyrare än konventionell laparoskopisk kirurgi, enligt en studie av forskare vid Columbia University Medical Center (CUMC). Resultaten publicerades online idag inom obstetrik och gynekologi . Robotassisterad operation användes först allmänt för radikal prostatektomi. För procedurer som prostatektomi, där det tidigare inte fanns några minimalt invasiva alternativ, erbjöd robotassisterad laparoskopi ofta en dramatisk förbättring. Men i de två gynekologiska operationerna som tittades på i denna studie -oophorektomi (avlägsnande av en eller båda äggstockarna) och cystektomi (avlägsnande av en äggstockscyst) hade kirurger redan laparoskopiska alternativ. Hastigheten för robotassisterad operation ökade från 3,5 procent 2009 till 15,0 procent 2012 för oophorektomi och från 2,4 procent 2009 till 12,9 procent 2012 för cystektomi. CUMC-forskarna analyserade data om konventionella laparoskopiska och robotassisterade förfaranden som utfördes på 87 514 kvinnor för godartade gynekologiska förhållanden mellan 2009 och 2012. Förfarandena ägde rum vid 502 amerikanska sjukhus. Studien visade en liten men statistiskt signifikant total ökning av intraoperativa (under operation) komplikationer, främst ureterala och urinblåsan, med den robotassisterade procedurerna-3,4 procent för robotassisterad oophorektomi kontra 2,1 procent för konventionell laparoskopisk oophorektomi; 2,0 procent för en robotassisterad cystektomi kontra 0,9 procent för en konventionell laparoskopisk cystektomi. Det är möjligt att hastigheten på komplikationer kommer att minska när kirurger blir mer erfaren inom robotteknologi. "Resultaten väcker frågor om den potentiella användbarheten av robotassisterad operation för äggstockscancer och föreslår att ytterligare studier behövs innan han betraktar dessa förfaranden som en standard för vård," sade medförfattare Jason Wright, MD, Sol Goldman-lektor och kurs. Forskarna tyckte också att robotassisterade förfaranden var dyrare. Medianens totala kostnad för robotassisterad oophorektomi var $ 7 426, medan det för konventionell laparoskopisk oophorektomi var $ 4 922. Medianens totala kostnad för robotassisterad cystektomi var $ 7 444; För konventionell laparoskopisk cystektomi var det $ 4 133. "With the rapid rise in the cost of cancer care, we need to make sure that public policies encourage comparative studies prior to widespread dissemination of new technologies," said another co-author, Dawn L. Hershman, MD, MS, associate professor of medicine at the College of Physicians and Surgeons, associate professor of epidemiology at Columbia's Mailman School of Public Health, and leader of the Breast Cancer Program at the Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at NewYork-Presbyterian/Columbia.

Långvariga överlevnadshastigheter efter laparoskopisk kirurgi för blåscancer är jämförbara med de med öppen kirurgi, enligt en studie publicerad i BJU International . Resultaten, som hittills kommer från den största studien med långvarig uppföljning efter denna typ av minimalt invasiv kirurgi, indikerar att prospektiva randomiserade studier som jämför dessa två blåscanceroperationer är berättigade. Öppen radikal cystektomi, eller avlägsnande av urinblåsan, men öppen operation, är den behandling som valts för muskelinvasiv och högrisk icke-muskel invasiv blåscancer; Kirurgin kan dock leda till allvarliga komplikationer. Vissa sjukhus använder minimalt invasiva procedurer såsom laparoskopisk radikal cystektomi, men det finns lite information om effektiviteten i dessa procedurer för att förhindra återfall av cancer på lång sikt. För att ta itu med detta har European Association of Urology (EAU) -avsnittet av URO-teknik byggt en stor databas med laparoskopiska radikala cystektomiprocedurer som utförs över hela Europa. När man utforskade denna databas, ett internationellt team under ledning av Simone Albisinni, MD och Roland Van Velthoven, MD, PhD, från Université Libre de Bruxelles i Belgien, fann att laparoskopisk radikal cystektomi kan leda till tillförlitlig cancerkontroll även många år efter operationen. Efter 5 år hade 66 procent av patienterna inga tecken på återfall av blåscancer, och bland dem följde i tio år hade 62 procent inga tecken på återfall. "Analysera över 500 patienter och med en median uppföljning på 5 år är dessa resultat avgörande för att globalt utvärdera effekten av denna procedur. De föreslår att en laparoskopisk strategi för urinblåsan, när de utförs korrekt, kan vara så säker som öppen kirurgi när det gäller cancerkontroll, även om de upprätthåller fördelarna med en minimalt invasiv strategi," sade Dr. Albisini. Författarna noterade att det finns ett växande intresse för robotassisterad radikal cystektomi, en annan minimalt invasiv procedur, också i det internationella samfundet; Men många sjukhus i Europa äger inte en robot. Laparoskopisk utrustning är å andra sidan mer allmänt tillgänglig. "Som sådan representerar dessa uppgifter avgörande information för urologer som utför laparoskopisk kirurgi, eller som vill implementera laparoskopisk cystektomi i sina avdelningar. Trots att de tekniska svårigheterna och behovet av en inlärningskurva stöder dessa fynd användningen av en laparoskopisk strategi för hanteringen av Bladdercancer," sade Dr. Albisinni.

Studien visar att patienter som genomgick laparoskopiska kolonresektioner lämnade sjukhuset snabbare, krävde betydligt mindre uppföljningsomsorg och färre läkemedel än patienter som genomgick öppen operation Tillägg till de kliniska fördelarna och förbättrade patientresultaten förknippade med minimalt invasiv kirurgi (MIS), framhävde Medtronic PLC (NYSE: MDT) idag nya data som visar att patienter som genomgick minimalt invasiva kolonresektionsförfaranden kunde lämna sjukhuset snabbare, besök sina läkare mindre för uppföljning och ta färska läkemedel än de som genomgick öppna operationer. Resultaten, som publicerades i den 25 mars online-utgåvan av JAMA-kirurgi , tyder på att minimalt invasiva tillvägagångssätt erbjuder övertygande kort- och långsiktiga kostnadsbesparingar för sjukvårdssystemet och mindre trauma för patienter. [Vi fann att användningen av minimalt invasiva laparoskopiska tillvägagångssätt i en utvald grupp patienter som genomgick kolektomiprocedurer resulterade i betydligt lägre kostnader för hälsovård och resursanvändning jämfört med öppna kirurgiska tillvägagångssätt. Detta kan utvidga tillgången och sänka kostnaden för patientvård på lång sikt, "säger huvudförfattaren Conor P. Delaney, MD PhD, från University Hospital Case Medical Center i Cleveland, Ohio. [Dessa resultat återspeglar de väl dokumenterade fördelarna med laparoskopisk kirurgi, som inkluderar snabbare återhämtning, mindre smärta och få komplikationer." En kolektomi är det kirurgiska avlägsnande av del eller hela kolon och ändtarmen och utförs vanligtvis för att behandla flera matsmältningshälsotillstånd, inklusive divertikulit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit och cancer i kolon och rektum. Studien fann att laparoskopiska kolektomiprocedurer - som använder tre eller fyra små snitt istället för ett stort snitt - resulterade i lägre kostnader och minskat användning av sjukhusresurser över hela linjen. Öppna procedurpatienter stannade på sjukhuset i 7,4 dagar, medan MIS -patienter släpptes efter 4,5 dagar. Den totala förfarandekostnaden för vård för minimalt invasiva förfaranden var $ 24.196 jämfört med $ 31.601 för öppna tillvägagångssätt, en minskning med $ 7 405 eller 23%. Året efter operationen: Övergripande utgifter för sjukvård var 18% högre för öppen operation jämfört med MIS Patienter med öppen kirurgi var 112% mer benägna att läggas in på sjukhuset som en inpatient jämfört med MIS Läkemedelsutgifterna var 13% högre för öppen kirurgi jämfört med MIS [Det utbredda antagandet av minimalt invasiv kirurgi har potential att förbättra vården, hjälpa patienter och minska kostnaderna för sjukvården. Det globala medicinska samhället måste samlas för att snabbare modernisera operationen genom att öka graden av MIS -antagande, ”sade Michael Tarnoff, MD, vice president och Chief Medical Officer, Covidien Group på Medtronic. [Mis är ett utmärkt exempel på intersektion av värde och kvalitet. Worldwide litteratur indikerar att Mis är överlägsna för öppna tillvägagångssätt i många abdominala och thoraciska förfaranden. det. " Forskare genomförde en retrospektiv multivariat regressionsanalys av nationella sjukförsäkringsanspråk som använde data som erhållits från Truven Health Analytics Marketscan Commercial Claims and Encounters Database. Studien mätte tre huvudresultat: utnyttjande av hälso- och sjukvård, inklusive kontors-, sjukhuspatient- och akutavdelningsbesök och inpatienttjänster 90 dagar och ett år efter förfarandet; hälsovårdsutgifter; och uppskattade patientdagar från jobbet. Studiepopulationen bestod av 4 160 patienter i åldern 18 till 64 år som genomgick elektiv laparoskopisk (45,6%) eller öppen kolektomi (54,4%) från januari 2010 till december 2010. Kliniska fördelar med laparoskopisk kolektomi, inklusive men inte begränsat till minskade komplikationer, dödlighet och återtagningsgrad har visats i flera studier. JAMA-operationen är den första i en serie forskning om den långsiktiga effekten av minimalt invasiva tillvägagångssätt på sjukvårdskostnader och utnyttjande. Framtida publikationer kommer att fokusera på videoassisterad thoraxkirurgi och laparoskopisk incisionell / ventral hernia reparation.

Kirurgi och alla dess konsekvenser kan vara skrämmande, särskilt för pediatriska patienter och deras föräldrar som fruktar ibland missnöje ärr. Nu har en UT Southwestern Medical Center -urolog utvecklat en ny "dold" minimalt invasiv procedur som gör ärrbildning praktiskt taget osynlig men är lika effektiv som mer vanliga kirurgiska metoder. "För närvarande använde snitt, även med minimalt invasiv kirurgi, lämnar barnet med upp till tre ärr som är synliga när som helst som buken utsätts. Den nya tekniken för dold snitt i endoskopisk kirurgi (HIDES) eliminerar synlig ärrbildning," sade Dr. Patricio Gargollo, biträdande professor för urologi vid UT Southwestern och författare med en ny studie i en nyare utgåva av din tidsjournal. Han rapporterar att han använder proceduren för ett dussin fall av njurkirurgi mellan april och juli 2010 utan komplikationer, men anser att det har bredare tillämpningar. "Jag föreställer mig att detta kan användas för alla övre bukprocedurer som måste göras laparoskopiskt, och jag utför för närvarande all övre buken och en del bäckenkirurgi med denna teknik," sade Dr. Gargollo, som också är chef för pediatrisk urologi minimalt invasiv och robotisk kirurgi vid Children's Medical Center of Dallas. Hides utsågs till den bästa nya teknikpriset vid International Robotic Urology Symposium 2010. Minimalt invasiva tekniker som laparoskopi används ofta i njuroperationer. De lämnar mycket mindre ärr än öppen operation, vilket kräver ett stort snitt över patientens buk. Men laparoskopisk kirurgi, där en liten kamera infogad genom ett litet snitt fungerar som kirurgens "ögon", lämnar fortfarande märkbara ärr, sade Dr. Gargollo. Förutom sina kosmetiska fördelar erbjuder Hides-tekniken kirurger större teknisk flexibilitet än laparoskopisk kirurgi eftersom den använder flera kirurgiska hamnar för robotassisterad kirurgisk utrustning och en kamera. Dessa hamnar är dolda under bikinilinjen, vilket gör dem osynliga om patienten bär en baddräkt. Patienter som är tillräckligt gamla för att svara på en undersökning, inklusive äldre tonåringar, och föräldrar till yngre barn visade större tillfredsställelse med hudens ärr än de som genererades av laparoskopisk och öppen operation, rapporterade studien.

Öppen kirurgi verkar vara förknippad med en ökad risk för obstruktioner av små bågar jämfört med laparoskopiska förfaranden. Detta visas av en ny studie vid Sahlgrenska Academy vid University of Göteborg, Sverige. I många fall är den kirurgiska tekniken den viktigaste faktorn när det gäller limhäftande småbågehinder, även när man tar faktorer som ålder, tidigare operationer och andra hälsotillstånd. Detta visas av en studie som genomfördes vid University of Göteburgs Sahlgrenska Academy, som granskade 108 141 operationer som genomfördes i Sverige mellan 2002 och 2004. Nio kirurgiska ingrepp som undersökts I studien, publicerad i tidskriftsarkivet för kirurgi, undersöktes nio olika vanliga kirurgiska och gynekologiska interventioner. Resultaten visar att öppen kirurgi ökar risken för hinder med små bågar med upp till fyra gånger jämfört med kirurgi med hjälp av laparoskopiska tekniker. Minskad risk för tarmhinder "Tidigare studier har visat minskade vidhäftningar efter laparoskopisk kirurgi, men det är första gången vi har kunnat visa att det minskar risken för små tarmobstruktion," säger Eva Angenete, forskare vid Sahlgrenska Academy och specialist i kirurgi vid Sahlgrenska University Hospital. Artikeln, "Effekt av laparoskopi på risken för hinder för små bågar: en befolkningsbaserad registerstudie", publicerades i arkiv för kirurgi i april.

Klinisk prövning kan vara inom en nära framtid Mayo Clinic kirurgiska forskare rapporterar en 93 -procentig framgångsgrad i de senaste djurproven av endoskopisk reparation av perforerade sår. Målet är att främja användningen av ett endoskop - som möjliggör tillgång till organ genom naturliga öppningar, såsom munnen - för ett mindre invasivt alternativ till laparoskopiska tekniker (kirurgi utförda genom ett litet snitt) eller konventionell kirurgi. De kommer att presentera sina resultat från de senaste djurstudierna idag vid American College of Surgeons 95th Clinical Congress i Chicago. "Laparoskopisk kirurgi för detta tillstånd är bara 80 procent framgångsrik av olika skäl", säger Juliane Bingener, MD, seniorförfattare på studien. "I våra laboratorieexperiment var vi över 90% framgångsrika. Vi hoppas också att i slutändan minska risken för patienten totalt och minska postoperativa komplikationer." Processen kallas naturlig öppning translumenal endoskopisk kirurgi (anteckningar). Målet är att i slutändan begränsa den fysiologiska påverkan på patienten. Medan endoskopisk reparation begränsar nivån på anestesi som används, i en avlägsen framtid, kan det göras utan anestesi, vilket begränsar en möjlig procedurbiverkning. "Laparoskopi är bra, men inte alla kirurger gör det. Det är inte lätt att göra. Det är tekniskt avancerat," säger Erica Moran, MD, Mayo -kirurg och forskare. "Men det har redan visats att det finns många fördelar om vi kan göra icke -invasiva förfaranden med människor som faktiskt är ganska sjuka." Forskarna söker lagstiftningsgodkännande för att inleda en mänsklig klinisk prövning med tekniken inom en snar framtid. Fördelarna med anteckningar för magsårsreparation: Inget kirurgiskt snitt Mindre obehag för patienten än laparoskopi - 50 procent mindre luft införs i kroppen Kortare återhämtningstid än konventionell kirurgi Ger sår-reparationsalternativ för kandidater som är för sjuka för konventionell kirurgi Läkarna betonar att den endoskopiska metoden kanske inte är lämplig för alla fall. Varje patients bakgrundssymtom och andra medicinska tillstånd skulle behöva beaktas för att bestämma vilken metod som ska användas.

Antalet komplikationer efter nyckelhålskirurgi kan minskas genom att ge kirurgerna en bättre känsla av hur hårt de tar tag i vävnaden med sina driftsinstrument. Detta möjliggörs genom att utforma instrumentet på ett sådant sätt att det skickar konkreta återkopplingssignaler till handtaget som innehas av kirurgen. Delft University of Technology-forskare Eleonora Westbring-van der Putten har utvecklat en fungerande prototyp för detta. Greppstyrka Keyhole -kirurgi har snabbt vunnit popularitet på sjukhus. En undersökningsoperation - känd som en laparoskopi när den utförs i bukhålan - är i allmänhet mindre invasiv för patienten. Men en laparoskopi kräver olika manuella färdigheter än "vanlig" öppen operation. Utbildning i dessa färdigheter är därför nödvändig för att förebygga komplikationer. Problem med nyckelhålskirurgi uppstår delvis eftersom det är mycket svårt att mäta kraften i kirurgens grepp. Kirurgen är därför mindre kapabel att avgöra om han eller hon tar tag i vävnaden för hårt eller för försiktigt. Konkret Industriell designer och mänsklig rörelseforskare Eleonora Westebring-van der Putten forskning är inriktad på förbättring av greppkontroll och inlärning av de tillhörande färdigheterna. Lösningen är att ge kirurgen konkret fysisk feedback genom sitt instrument. "Experiment har visat att förstärkt feedback på greppkraften är ett bra sätt för kirurger på alla nivåer att få ett bättre kommando över att mäta laparoskopisk greppkraft." Cylinder Westbring har därför utvecklat en fungerande prototyp av ett laparoskopiskt greppinstrument som ger förstärkt konkret återkoppling på mängden greppstyrka som appliceras. Denna prototyp ger därför kirurgen den nödvändiga materiella feedbacken. "Det finns sensorer i spetsen av instrumentet som mäter hur hårt kirurgen tar tag i denna information matas tillbaka till handtaget, som innehåller en cylinder som kan vända i förhållande till handen, som om något faller ut ur din hand. På detta sätt indikerar cylindern att kirurgen har för lite grip och därför tar tag i för försiktigt." Vibrationer "Handtaget innehåller också vibrerande element, som börjar vibrera om kirurgen tar tag för hårt, samtidigt som det tar hänsyn till hur hårt kirurgen drar. Ju hårdare han eller hon drar på vävnaden, desto mindre hårt han eller hon bör ta tag. Träning I framtiden kan ett instrument som Westbring användas i utbildning för verkliga operationer. "Genom att träna med feedback lär kirurger att kontrollera deras laparoskopiska greppkraft snabbare. De krafter de tillämpar är lägre." Dessutom verkar effekten pågå. "När återkopplingssignalen tas bort kan kirurgerna fortfarande utföra proceduren med reducerad kraft. Återkopplingen hjälper därför till kontrollen av den laparoskopiska greppkraften, även om den bara används vid träning."

Studier från Stanford University, Cleveland Clinic Florida och Naval Medical Center i San Diego visar laparoskopisk ärm gastrektomi, en alltmer populärt kirurgiskt ingrepp där magen reduceras med 85 procent, är lika säker som eller säkrare än laparoskopisk gastrisk byPass eller gastrisk banding. Studierna presenterades här vid det 29: e årsmötet i American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS). In one study, Stanford University researchers analyzed safety data from nearly 270,000 metabolic and bariatric surgeries performed between 2007 and 2010. Nearly 16,000 of the procedures were sleeve gastrectomies, which had a 30-day serious complication rate of less than one percent (0.96%), compared to a rate of 1.25 percent for gastric bypass and one-quarter of one percent (0.25%) for gastric banding. Den 30-dagars dödligheten för hylsa gastrektomi var 0,08 procent, medan hastigheten för gastrisk förbikoppling var 0,14 procent och 0,03 procent för gastrisk banding. Dessa dödlighet och komplikationsgrader är lägre än de som vanligtvis är förknippade med gallblåsan eller höftersättningskirurgi. Gastrisk bypass resulterade i den mest genomsnittliga viktminskningen efter ett år. Det genomsnittliga kroppsmassaindexet (BMI) efter denna procedur sjönk med cirka 40 procent (47,7 till 31,2). Hylsa gastrektomipatienter upplevde cirka 30 procent minskning (47,5 till 34,1), medan gastriska bandpatienter hade en minskning med 20 procent (45,1 till 37,5). "När det gäller risk och nytta, är ärm gastrektomi fint mellan gastrisk förbikoppling och justerbart gastriskt band," säger huvudstudieförfattaren John Morton, MD, docent i kirurgi och chef för bariatrisk kirurgi vid Stanford Hospital & Clinics vid Stanford University. Dessa uppgifter, tillsammans med flera andra stora studier som publicerades under de senaste två åren, överlämnades nyligen till Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), eftersom byrån anser att en ny nationell täckningsbestämning för laparoskopisk ärm gastrektomi för sina mottagare. Forskare från Cleveland Clinic Florida granskade säkerhetsresultaten för mer än 2 400 av sina patienter som hade ärm gastrektomi, gastrisk bypass eller bariatrisk och metabolisk kirurgi mellan 2005 och 2011. Denna studie fann hylsa gastrektomi hade den lägsta komplikations- och reoperationshastigheten för de tre procedurerna. Hastigheten för en gastrointestinal läcka, som betraktades som en allvarlig komplikation, var tre tiondelar av en procent (0,3%) för ärm gastrektomi kontra fyra tiondelar av en procent (0,4%) för gastriska förbikopplingspatienter. Procentandelen procedurer som krävde reoperationer på grund av komplikationer var 15,3 procent för magbandet, 7,7 procent för gastrisk bypass och 1,5 procent för ärm gastrektomi. I genomsnitt hade patienterna en BMI mellan 44 och 48 år, var 46 år och hade minst två fetma-relaterade tillstånd, såsom typ 2-diabetes och högt blodtryck. En tredje studie på ärm gastrektomi utförd av Naval Medical Center i San Diego fann medan gastriska förbikopplingspatienter tappade mer av sin övervikt efter det första året, 72,3 procent mot 63,7 procent, det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i överskott av viktminskning efter två och fem år. Denna studie undersökte 486 patienter, hälften hade gastrisk bypass och hälften hade hylsa gastrektomi. "Hylsa gastrektomi har visat sig vara ett säkert och effektivt alternativ hos patienter med sjuklig fetma och denna procedur bör betraktas som ett primärt förfarande för viktminskning och fetma-relaterad sjukdomsförbättring och upplösning," sade Robin Blackstone, MD, president ASMBS.

Cumberland Pharmaceuticals Inc. (NASDAQ: CPIX) meddelade idag att preoperativ intravenös ibuprofen förbättrade den totala återhämtningskvaliteten hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi. Dessa resultat kommer att presenteras vid American Anesthesiology 2014 årsmöte i New Orleans, Louisiana. Utredarstudien avslutades vid University of Medicine and Dentistry of New Jersey/Rutgers University och New York Methodist med Alex Bekker, MD, PhD, som den primära utredaren. Studien drog slutsatsen att preoperativ intravenös ibuprofen förbättrade den totala kvaliteten på återhämtningen inklusive komfort, känslor och smärta och minskad trötthet under den tidiga postoperativa perioden. Vidare indikerade studieresultaten att preoperativ administrering av intravenös ibuprofen minskade stresshormonerna katekolaminer och kortisol postoperativt efter laparoskopisk kolecystektomi. En muntlig presentation med titeln " Preoperativ administration av IV ibuprofen förbättrar kvaliteten på återhämtning efter laparoskopisk kolecystektomi" kommer att presenteras på söndag 12 oktober, kl 16:00 ET. Affischpresentationen med titeln "Effekten av preoperativ administration av IV ibuprofen på stressrespons hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi" kommer att vara på söndag 12 oktober, klockan 9:00.

Kolorektal cancer kan vara mycket förhindrande, men det är bara näst lungcancer i antalet liv det tar över hela landet varje år. För att bota det har kirurger traditionellt behövt för att skapa relativt stora bukskärningar för att ta bort cancer. Under åren har tekniska framsteg gjort det möjligt att utföra samma botande canceroperationer som är laparoskopiskt - att sätta in små rör, kameror och specialiserade instrument, vanligtvis genom tre till fem små snitt, som var och en är mindre än en centimeter. I Penn State Hershey Medical Center har läkare tagit saker ett steg längre - med ett enda snitt på mindre än fyra centimeter diskret placerade vid magen för att utföra sitt uppdrag att bota kolorektal cancer. Detta tillvägagångssätt är känt som en-plats laparoskopisk (SSL) kirurgi. "Det finns verkligen väldigt få sjukhus där denna teknik rutinmässigt används", säger Dr. David B. Stewart, Sr., en kolorektal kirurg i Penn State Hershey. "Vi är en av de högsta volymen med en plats laparoskopiska kolorektala metoder i landet." Patienter upplever inte bara mindre obehag från ett enda litet snitt i motsats till flera, i många fall är deras snitt knappt synlig. Med hjälp av denna teknik kan kirurger ge kirurgisk vård av sjukdomar som kolon- och rektalcancer, vilket uppnår samma nödvändiga resektionsmarginaler som var syftet med traditionell öppen bukoperation. SSL har rutinmässigt utförts för kolorektala kirurgiska patienter i Penn State Hershey sedan 2010 och läkarna har funnit att det är lika säkert och effektivt som att använda ett större snitt eller flera inträdespunkter. "Det är trevligt när patienter vaknar och de kan knappt se snittet," säger Stewart. Naturligtvis är laparoskopisk kirurgi inte för alla. Med super sjukligt överviktiga patienter - det vill säga personer med ett kroppsmassaindex på 50 eller högre visualisering försämras på grund av fettvävnad i bukhålan. Stewart säger att de som har haft flera bukoperationer kan ha utbredd ärrvävnad som gör proceduren osäker, och patienter som har hjärta- eller lungsjukdom kanske inte kan tolerera laparoskopisk kirurgi. Dessa patienter kan bäst behandlas med traditionell öppen kolorektal kirurgi. Den bästa handlingen är naturligtvis att försöka förhindra behovet av operation helt och hållet genom att följa rekommendationer för människor 50 och äldre för att genomgå en screeningskoloskopi. "Du kanske känner dig frisk, men det betyder inte att du inte har en polyp eller ens kolorektal cancer," säger Stewart. I de allra flesta fall kan endoskopisten som utför koloskopin ta bort alla polypper och därmed förhindra dem från att potentiellt utvecklas till cancer. "Tyvärr, och kanske överraskande för allmänheten, har vi yngre människor som utvecklar kolorektal cancer också," säger Stewart. De som har symtom som rektal blödning eller förändringar i tarmvanor måste genomgå en diagnostisk koloskopi, oavsett ålder. Kolorektal cancer som identifieras i ett tidigare skede - innan lymfkörtlarna blir involverade - är mer benägna att botas. "Vi botar fler människor med högre stadier av cancer än vi var för 15 till 20 år sedan," säger Stewart.

En ny analys indikerar att dödshastigheter och behovet av ytterligare operationer efter laparoskopisk kirurgi för gastro-oesofageal refluxsjukdom är mycket låga. Bland 8947 patienter var 90- och 30-dagars dödlighet 0,08% respektive 0,03%. Endast 1 död (0,01%) var direkt operationsrelaterad. Den 90-dagars reoperationshastigheten var 0,4%. Resultaten visar att laparoskopisk kirurgi erbjuder ett anmärkningsvärt säkert alternativ till sura refluxläkemedel . "Ett av de viktigaste argumenten mot att använda antireflux-kirurgi har varit att den medför en risk för dödlighet," sade Dr. John Maret-Uuda, författare till British Journal of Surgery Study. "Men med tanke på våra resultat kan AntireFlux-kirurgi betraktas som ett säkert förfarande, och det kan vara ett underutnyttjat behandlingsalternativ hos utvalda individer med dokumenterad gastro-oesofageal refluxsjukdom."

Patienter som kräver kirurgi för esophageal cancer klarar sig bättre efter att ha genomgått en hybrid minimalt invasiv esophagectomy (HMIO) jämfört med en öppen esophagectomy (OO), enligt långsiktiga resultat av MIRO-studien som skulle presenteras vid ESMO 2017-kongressen i Madrid. Mogna resultat från fas 3-studien, med uppföljning av en median på 48,8 månader, visar att det minskade kirurgiska traumat som är förknippat med en laparoskopisk strategi, inte skär hörn i säkerhet, säger utredaren Dr.guillaume Piessen, från universitetssjukhuset C. Hurez Place de Verndun i Lille, Frankrike. "Förutom en 69% minskning av större intra- och postoperativa sjuklighet, förbättrades tre års överlevnad av tre år i den laparoskopiska gruppen, vilket visade att det är en onkologiskt sund procedur," sade han. Medan överlevnadsskillnaden mellan grupper inte var statistiskt signifikant, kallade han det "mycket kliniskt relevant." MIRO registrerade 207 vuxna patienter från 13 centra med med resektabla cancer i mitten eller nedre tredjedelen av matstrupen. De randomiserades för att genomgå antingen HMIO eller en OO. Vid 30 dagar inträffade större postoperativ morbiditet hos signifikant färre patienter i HMIO jämfört med OO-gruppen (35,9%mot 64,4%, oddskvot [eller] 0,31, 95%CI 0,18-0,55; p <0 · 001). Efter tre år fanns det också en trend i HMIO-gruppen mot förbättrad överlevnad och sjukdomsfri överlevnad (67,0% mot 55%, p = 0,05 och 57% mot 48%, p = 0,15). Professor Ulrich Güller, från Kantonsspital St. Gallen, som kommenterade rättegången, sa: "Detta representerar en extremt viktig, väl utformad och väl genomförd studie som visar att HMIO är ett onkologiskt sundt förfarande och reducerar betydligt postoperativt morbiditet. Baserat på dessa resultat, HMIO bör bli det nya standardförfarandet för patienter och reducerar eftertänksamhet. Güller tillade, "Jag tror att det är nyckeln att nämna professor Christophe Mariette, den första författaren till denna viktiga rättegång, som tyvärr gick bort för en månad sedan. Professor Mariette var en modell av en kirurgisk forskare och en åsiktsledare inom området, och hans bidrag till MIRO -rättegången var av kardinal betydelse."

En robot har utfört laparoskopisk kirurgi på mjukvävnaden hos en gris utan en människas vägledande hand - ett betydande steg i robotik mot hela automatiserad kirurgi på människor. Den smarta autonoma roboten (STAR) är designad av ett team av Johns Hopkins University -forskare och beskrivs idag inom Science Robotics . Roboten utmärkte sig vid tarmanastomos, en procedur som kräver en hög nivå av repetitiv rörelse och precision. Att ansluta två ändar av en tarm är utan tvekan det mest utmanande steget i gastrointestinal kirurgi, vilket kräver att en kirurg ska suturera med hög noggrannhet och konsistens. Till och med den minsta handskakningen eller felplacerad söm kan resultera i en läcka som kan ha katastrofala komplikationer för patienten. I samarbete med kollaboratörer på Children's National Hospital i Washington, DC och Jin Kang, en Johns Hopkins professor i elektroteknik och datateknik, hjälpte Krieger hjälpte till att skapa roboten, ett visionstyrt system utformat specifikt för att suturmjuk vävnad. Deras nuvarande iteration avancerar en 2016 -modell som reparerade en gris tarm exakt, men krävde ett stort snitt för att få tillgång till tarmen och mer vägledning från människor. Teamet utrustade stjärnan med nya funktioner för förbättrad autonomi och förbättrad kirurgisk precision, inklusive specialiserade sutureringsverktyg och toppmoderna avbildningssystem som ger mer exakta visualiseringar av det kirurgiska fältet. Mjukvävnadskirurgi är särskilt svårt för robotar på grund av dess oförutsägbarhet och tvingar dem att kunna anpassa sig snabbt för att hantera oväntade hinder, sade Krieger. Stjärnan har ett nytt kontrollsystem som kan justera den kirurgiska planen i realtid, precis som en mänsklig kirurg skulle göra. "Det som gör stjärnan speciell är att det är det första robotsystemet som planerar, anpassar och genomför en kirurgisk plan i mjukvävnad med minimal mänsklig ingripande," sade Krieger. En strukturell ljusbaserad tredimensionell endoskop och maskininlärningsbaserad spårningsalgoritm utvecklad av Kang och hans elever guider stjärna. "Vi tror att ett avancerat tredimensionellt maskinvisionssystem är avgörande för att göra intelligenta kirurgiska robotar smartare och säkrare," sade Kang. När det medicinska området rör sig mot mer laparoskopiska tillvägagångssätt för operationer, kommer det att vara viktigt att ha ett automatiserat robotsystem utformat för sådana procedurer för att hjälpa, sade Krieger. "Robotanastomos är ett sätt att säkerställa att kirurgiska uppgifter som kräver hög precision och repeterbarhet kan utföras med mer noggrannhet och precision hos varje patient oberoende av kirurgförmåga," sade Krieger. "Vi antar att detta kommer att resultera i en demokratiserad kirurgisk inställning till patientvård med mer förutsägbara och konsekventa patientresultat."

Vad händer om din nästa operation planerades och utfördes av en robot? Ett team vid Johns Hopkins University arbetar för att förvandla denna idé till verklighet. Begreppet robotassisterad operation är inte nytt: flera system har redan utvecklats och används för att behandla mänskliga patienter. Ett exempel är Da Vinci -kirurgiska systemet, en laparoskopisk anordning med robotarmar som kontrolleras av en kirurg. Detta system är inte autonomt-; roboten utför inga kirurgiska uppgifter oberoende. Andra robotsystem med högre autonomnivåer har utvecklats, till exempel Tsolution One ® , som använder en robot för att exakt klippa ben enligt en förspecificerad plan. Befintliga autonoma robotsystem har till stor del använts för att hjälpa till i operationer som involverar hårda vävnader, såsom borrning i ben för höft- eller knäimplantat. Men dessa system har inte använts för mjukvävnadsoperationer, som utgör unika utmaningar, som att redovisa oförutsägbara vävnadsrörelser som uppstår när patienten andas, eller storleksbegränsningar för de kirurgiska verktygen. Nu utvecklar NIBIB-finansierade forskare en autonom robot som kan utföra tarmkirurgi med minimal hjälp från en kirurg. Dessutom överträffade de roboten expertkirurger jämfört med huvud-till-huvud i prekliniska modeller. En studie som beskriver utvecklingen av denna robot, som visar upp den första kända autonoma laparoskopiska mjukvävnadskirurgin, publicerades nyligen i Science Robotics . Roboten, kallad Star (för smart vävnads autonom robot), utvecklades av Axel Krieger, Ph.D., och hans kollegor vid Johns Hopkins University. Hittills har roboten utvecklats för att utföra tarmanastomos-där två bitar av tunntarmen sys samman för att bilda en enda, kontinuerlig sektion-under övervakning och vägledning av en kirurg. Krieger förklarade hur roboten utför proceduren: Efter att kirurgen manuellt exponerar vävnadskanterna tar Star bilder och utvecklar en plan för suturplacering baserad på vävnadens form och tjocklek. När den mänskliga operatören har godkänt planen, stjärnan självständigt sömmar vävnaden tillsammans. Om vävnaden deformeras eller rör sig bortom en uppsättningströskel, frågar Star kirurgen om en ny kirurgisk plan ska skapas. Denna process upprepas tills roboten slutför hela proceduren. "Genom att integrera nya sutureringsverktyg, bildsystem, maskininlärningsalgoritmer och robotkontroller är stjärnsystemet utrustat för att övervinna utmaningarna med autonom laparoskopisk kirurgi i mjuka vävnader," sade Krieger. "Stjärna kan visualisera en kirurgisk scen, generera en kirurgisk plan och sedan genomföra dessa planer med hög noggrannhet och precision." Han noterade dock att stjärnan inte är avsedd att ersätta kirurger. "Autonoma robotar, som Star, är utformade för att integreras i det kirurgiska arbetsflödet tillsammans med kirurger, förbättra prestanda för exakta, repetitiva uppgifter och i slutändan förbättra kirurgisk konsistens från patient till patient." För att utvärdera hur väl stjärnan utförde jämfört med expertkirurger använde forskarna "fantom" tarmvävnader som ett modellsystem. Syntetisk tunntarmen monterades på ett linjärt stadium som programmerades för att röra sig fram och tillbaka, förklarade Krieger, som simulerade andningsrörelser som skulle inträffa under operationen. Under dessa experiment roterades och deformerades också fantomvävnaden, och deformerades, vilket krävde att stjärnan eller kirurgen skulle pausa, omgruppera och slutföra proceduren, sade han. Star utförde proceduren på fantomvävnader fem gånger, och fyra kirurger utförde proceduren på två olika sätt-två gånger med traditionell manuell laparoskopi och två gånger med hjälp av ett annat robotassisterat system. Jämfört med expertkirurgerna hade Star färre misstag och var mer konsekvent i suturavstånd och djup. Dessutom, när forskarna flödade viskös vätska genom de resekterade fantom tarmarna, fann de att flödet var de mest laminära (släta och strömlinjeformade) i vävnaderna rekonstruerade av stjärnan, vilket indikerar en högre kvalitetsanastomos än de som utfördes av expertkirurgerna. Slutligen utvärderades STAR: s prestanda i en stor djurmodell. Intestinal anastomos utfördes på fem grisar; För fyra av djuren utfördes proceduren via stjärna, och för det femte djuret utfördes proceduren via traditionell manuell laparoskopi. I likhet med Phantom -experimenten gjorde Star färre misstag jämfört med expertkirurgen. Dessutom, när forskarna analyserade hur väl de resekterade tarmarna hade läkt sju dagar efter operationen, fanns det ingen observerbar skillnad i sårläkning mellan de två olika kirurgiska metoderna. "Våra resultat indikerar att Star är mer konsekvent och korrekt än expertkirurger när man utför sutureringsuppgifter," sade Krieger. Han noterade att deras resultat visar potentialen för autonom kirurgisk robotik för att demokratisera kirurgisk vård-vilket kan leda till mer förutsägbara och konsekventa patientresultat. "Även om många känner sig tveksamma till att ha en maskin att utföra en specialiserad uppgift som traditionellt utförs av en mänsklig, robotsystem har potential att förbättra patientens resultat i medicinska miljöer," sade Krieger. "Precis som allmänheten har omfamnat den gradvisa tillströmningen av farthållare, spårassistent och självparkeringsfunktioner i bilar-vilket så småningom kommer att leda till självkörande bilar-; jag tror att vi kommer att se en liknande utveckling inom området medicinsk robotik."

Ethicon Endo-kirurgi tillkännagav idag resultat från två nyligen publicerade studier som visar ett minimalt invasivt tillvägagångssätt i tre vanliga procedurer resulterade i en reducerad hastighet av komplikationer och lägre totala kostnader för vård, inklusive en skillnad på mer än $ 15 000 i genomsnitt för minimalt invasiva kolektomier, jämfört med öppen operation. En studie jämförde två typer av minimalt invasiva hysterektomiprocedurer för att öppna bukhysterektomi (I) och en annan studie analyserade resultat av minimalt invasiva tillvägagångssätt för appendektomi och kolektomiprocedurer jämfört med öppen kirurgi (II). Studien med titeln "Öppna buken kontra laparoskopisk och vaginal hysterektomi: Analys av en stor USA: s betalare som mäter kvalitet och vårdkostnader" visade i linje med tidigare studier minimalt invasiv hysterektomi minskade frekvenser av postoperativ infektion och vistelsens längd på sjukhuset jämfört med öppen abdominal hysterektomi. Öppen kirurgi var också förknippad med högre kostnader än de som genomgick laparoskopisk och vaginal hysterektomi. Med tanke på dessa fynd drog studieförfattarna att det finns en betydande möjlighet att flytta fler hysterektomier från en patient till en poliklinisk miljö samtidigt som de upprätthöll eller förbättrar det kliniska resultatet för patienter. "De kliniska och ekonomiska resultaten av studien visar behovet av högre antagande av minimalt invasiva hysterektomiprocedurer hos patienter som är kandidater för denna strategi," sade Lori Warren, MD,* huvudförfattare till studien och en avancerad gynekologisk laparoscopisk kirurg med kvinnor först i Louisville. "I denna ålder av jämförande effektivitet visar denna studie att när det gäller hysterektomi, ger ett minimalt invasivt tillvägagångssätt läkare möjlighet att öka kvaliteten på vårdkvinnor får riskerna för patienter som kan spara sjukvården eftersom dessa verkliga data demonstrerar de allmänna komplikationerna är att minimalt invasiva procedurer kan vara riskfyllda för patienter bör försäkra sig om att denna verkliga data demonstrerar de allmänna komplikationerna som är högre, det är mer riskfyllda för patienterna att vara försäkrade eftersom denna verkliga data demonstrerar de allmänna komplikationerna är faktiskt komplikationerna i AB-metoden" bör vara riskfyllda eftersom denna verkliga data demonstrerar de allmänna komplikationerna är faktiskt komplikationerna i ABDINAL. Jämfört med patienter som genomgick en öppen bukhysterektomi, var vaginalmetoden förknippad med en genomsnittlig kostnadsbesparing på mer än $ 4 000 och laparoskopisk hysterektomi i genomsnitt 2 000 dollar i kostnadsbesparingar. Bland de tre metoderna för hysterektomi förblir öppen bukhysterektomi det vanligaste tillvägagångssättet eftersom 70 procent (iii) av procedurer fortfarande utförs på detta sätt, trots de tydliga fördelarna med minimalt invasiva tillvägagångssätt. Den retrospektiva analysen utfördes på 15 404 patienter med hjälp av fordringsdata från en stor amerikansk hanterad vårdplan. Resultaten av studien, som sponsrades av Ethicon Endo-kirurgi, publicerades i septemberutgåvan av Journal of Minimalt Invasive Gynecology . I liknande resultat, en annan studie med titeln "Jämförelse av de kliniska och ekonomiska resultaten mellan öppen och minimalt invasiv appendektomi och kolektomi: bevis från en stor kommersiell betalardatabas" avslutade minimalt invasiv appendektomi och kolektomi var förknippade med lägre infektionshastigheter, färre komplikationer, kortare sjukhusvistelser och lägre utgifter än öppen kirurgi. Resultaten av den retrospektiva analysen, som också sponsrades av Ethicon Endo-kirurgi, har accepterats för publicering i den peer-granskade Journal Surgical Endoscopy och är för närvarande tillgänglig på tidskriftens webbplats. Uppgifterna inkluderade analys av 7,532 appendektomi och 2 745 kolektomiprocedurer med hjälp av en stor kommersiell betalningsdatabas. "Dessa uppgifter antyder starkt att om någon behöver en kolektomi, oavsett ålder, kommer ett minimalt invasivt förfarande att resultera i färre komplikationer, få dem ut från sjukhuset flera dagar förr och kostar sjukvårdssystemet $ 15 000 mindre än om patienten genomgick öppen operation," sade Terrence Fullum, MD*. "Tyvärr finns det en stor skillnad mellan antalet kolektomiprocedurer som utförs med öppen operation jämfört med minimalt invasiva förfaranden. Denna studie är den senaste i en betydande och växande mängd klinisk och ekonomisk bevis som jag tror stöder en uppmaning mellan hela sjukvårdssamhället för att öka tillgången till fördelarna med minimalt invasiv kolektomi." Om "Öppna buken kontra laparoskopisk och vaginal hysterektomi: Analys av en stor USA: s betalare som mäter kvalitet och vårdkostnad" Utredare av studien samlade in uppgifter om intraoperativa och postoperativa komplikationer, vistelsens längd, återtagandesatser och försäkringsgivare och patientbetalning för inpatient- och polikliniska förfaranden. Av 15 404 patienter utfördes MIP hos 43 procent av försökspersonerna, med 23 procent (3 520) som genomgick laparoskopisk hysterektomi och 20 procent (3,130) en vaginal hysterektomi. Studien visade att postoperativa infektionshastigheter var högre för patienter som genomgick öppen bukhysterektomi: 18 procent jämfört med 15 procent av laparoskopiska och 14 procent av patienterna som genomgick vaginal hysterektomi (p <0,05). Med öppen bukhysterektomi var den genomsnittliga vistelsens längd 3,7 dagar mot 1,6 respektive 2,2 för patienter som genomgick MIP -laparoskopisk respektive MIP -vaginal hysterektomi. Förutom de kliniska fördelarna var de uppgifter som anges kostnader förknippade med MIP lägre än för patienter som genomgick öppen bukhysterektomi. Sjukvårdsutgifter, representerade som utgifterna för inpatient- och poliklinisk vård i samband med förfarandet, inkluderade utgifter relaterade till kirurgisk och medicinsk terapi. Justerade utgifter förknippade med poliklinisk MIP var markant lägre än utgifterna för öppen bukshysterektomi, vilket indikerar betydande besparingar kan realiseras när patienter kan behandlas med en MIP -procedur i en poliklinisk inställning snarare än att undergräva en inpatient procedur - MIP eller öppna. Vid justering för inställningen var kostnaden för poliklinisk laparoskopisk hysterektomi i genomsnitt 9 426 dollar och vaginal hysterektomi $ 7.627 jämfört med $ 11 739 för öppen hysterektomi med inpatient. Om "Jämförelse av de kliniska och ekonomiska resultaten mellan öppen och minimalt invasiv appendektomi och kolektomi: bevis från en stor kommersiell betalningsdatabas" Utredare analyserade medicinska och apotekskrav data från ett stort amerikanskt förvaltat sjukvårdsförsäkring och uppmätt infektionsnivåer efter operationen, procedurspecifika komplikationer, längd på sjukhusvistelse, återtagande och utgifter. Uppgifterna inkluderade 2 745 patienter som genomgick kolektomier; 842 (31 procent) behandlades med hjälp av en minimalt invasiv metod medan 1 903 (69 procent) genomgick öppen operation. Infektionshastigheter efter operationen för dem som genomgick en MIP var lägre (24 procent) än de som hade öppen operation (38 procent) liksom mindre (17 procent mot 23 procent) och stora blödningsräntor (4 procent mot 10 procent). Vid mätning av den förutsagda vistelsens längd (med justeringar för faktorer som kirurgisk tillvägagångssätt, patientålder och co-morbiditeter), resulterade de uppgifter som anges öppen operation i en vistelsens längd fyra dagar längre jämfört med MIP. Sammantaget avslutade utredarna minimalt invasiva kolektomiprocedurer var förknippade med en kostnad för vård $ 15 200 mindre än öppen operation. Vid bedömningen av samma resultat för öppna och minimalt invasiva appendektomier hittade utredarna liknande resultat. Uppgifterna om 7 532 patienter som genomgick appendektomier inkluderade 5 304 (70 procent) som genomgick en MIP och 2 228 (30 procent) behandlade med öppen bukoperation. Postoperativa infektionshastigheter (16 procent för MIP mot 20 procent för öppet) och den totala procedurspecifika komplikationsgraden (2,51 procent för MIP mot 3,82 för öppen) var lägre för minimalt invasiva procedurer jämfört med öppen operation. Dessutom var minimalt invasiv appendektomi förknippad med en lägre vårdkostnad ($ 700) och ungefär en halv dag kortare sjukhusvistelse (3,27 mot 3,91 dagar) än öppen operation.

Laparoskopisk kirurgi ger jämförbara resultat till öppen kirurgi för rektalcancer, visar resultaten från den första, stora, randomiserade studien av tekniken. Laparoskopisk proktektomi resulterade i liknande säkerhet, resektionsmarginaler och fullständighet av resektion jämfört med det traditionella tillvägagångssättet och ledde också till något snabbare återhämtning. Forskarna studerade 1044 patienter med icke-metastaserande TI-III-rektalcancer från kolorektal cancer laparoskopisk eller öppen resektion (färg II) studie som var inskrivna vid 30 centra över hela världen mellan 2004 och 2010. Patienter tilldelades slumpmässigt att genomgå total eller partiell mesorektal exponering genom antingen laparoskopisk (n = 699) eller öppna kirurgi (n = 345). Det median tumöravståndet till distal resektionsmarginal, vid 3 cm i båda grupperna, var över de nödvändiga 2 cm, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupper i andelen patienter med positiva periferresektionsmarginaler (CRMS; <2 mm). Patienter med övre rektalcancer (10-15 cm från analgränsen) hade emellertid signifikant mer ofullständiga resektioner under laparoskopi än med öppen operation (1,00 mot 0,29%). Omvänt, medan hastigheten för ofullständig resektion var jämförbar, var patienter med cancer i den lägre ändtarmen (<5 cm från analgränsen) betydligt mindre benägna att ha positiva CRM om de genomgick det laparoskopiska proceduren (9 mot 22% för öppen operation). Författarna säger att detta sannolikt beror på förbättrad visualisering av det nedre bäckenet med laparoskopet. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupper i graden av intraoperativa komplikationer, postoperativ morbiditet och dödlighet eller andelen patienter som krävde omintervention. Patienter som genomgick laparoskopisk kirurgi återhämtade sig emellertid något snabbare på sjukhus, återspeglade i en median tid till första tarmrörelsen på 2 dagar och en median sjukhusvistelse på 8 dagar, jämfört med 3 dagar respektive 9 dagar, bland öppna kirurgiska patienter. Patienter i gruppen Laparoskopisk kirurgi hade också mindre behov av epidural smärtlindring under de tre dagarna efter operationen. Trots bristen på robusta stora studier visade en ny rapport att nästan tre fjärdedelar av kolorektala kirurger redan utför laparoskopisk proctectomy, förklarar Hendrik Jaap Bonjer (VU University Medical Center, Amsterdam, Nederländerna) och kollegor. "Långsiktiga resultat är nödvändiga för att bestämma den definitiva rollen för laparoskopisk kirurgi i denna grupp av patienter," avslutar de i Lancet -onkologin . Forskarna tillägger att de långsiktiga resultaten av sin rättegång, inklusive 3-åriga återfallsdata, förväntas senare under året. Licensierade från Medwirenews med tillstånd från Springer Healthcare Ltd. © Springer Healthcare Ltd. Alla rättigheter reserverade. Ingen av dessa parter stöder eller rekommenderar några kommersiella produkter, tjänster eller utrustning.

Laparoskopisk eller "nyckelhål" -kirurgi är ett säkert, effektivt sätt att ta bort tarmtumörer och bör erbjudas alla patienter som genomgår kirurgi för kolorektal cancer, enligt forskare från University of Leeds. Patienter som har laparoskopisk kirurgi tillbringar mindre tid på sjukhus och återhämtar sig snabbare från operationen. Nu har långsiktiga uppföljningsdata bekräftat att detta sätt att göra operation inte gör patienter med kolorektal cancer mer sårbara för att sjukdomen återvänder, som vissa hade fruktat. Och de övergripande överlevnadsnivåerna för nyckelhålskirurgi är precis samma som för konventionell, öppen kirurgi, avslutade forskare efter att ha spårat patienternas framsteg i fem år. Resultaten är de senaste från CLASICC -studien - en multicentre -studie finansierad av Medical Research Council som involverade cirka 400 patienter med koloncancer och ytterligare 400 med rektalcancer. Rättegången tog på sig patienter från 27 sjukhus i Storbritannien och till skillnad från andra bedömningar av head-to-head av dessa två kirurgiska tekniker inkluderade en detaljerad analys av alla vävnadsprover som togs bort för att bedöma kvaliteten på operationen. Inledande resultat från studien, som tidigare publicerats, visade att nyckelhålskirurgi var lika säker som öppen kirurgi för kolorektal cancer och att på kort sikt var cancer inte mer benägna att återvända. Dessa resultat bidrog till beslutet från UK National Institute of Clinical Excellence (NICE) och europeiska tillsynsmyndigheter för att stödja användningen av laparoskopiska tekniker av kirurger för behandling av cancer i kolon och tarm. Vissa kirurger var emellertid oroliga för att den minimalt invasiva tekniken inte skulle vara lika bra på att ta bort alla cancerceller från vävnad runt tumören och att cancer efter några år helt enkelt skulle komma tillbaka. Denna risk ansågs vara högst för patienter med rektalcancer. Dessa senaste resultat visar att detta inte är fallet och att i händerna på en erfaren kirurg beror risken för återkommande kolorektal cancer inte på den kirurgiska metoden. Den totala överlevnadsgraden för patienter med kolorektal cancer påverkas inte av den typ av operation de har. Fullständiga detaljer publiceras i novemberutgåvan av British Journal of Surgery . "There is still a body of surgeons who are sceptical about laparoscopic colorectal cancer surgery and particularly laparoscopic rectal surgery. These long-term follow-up results should now help to convince any remaining sceptics that the minimally invasive technique is safe and effective for most patients with colorectal cancer," said David Jayne, Senior Lecturer in Surgery at the University of Leeds and lead author of the paper. "Patienter bör också försäkras om att alla kortsiktiga vinster från minimalt invasiv kirurgi inte har varit på bekostnad av komprometterade långsiktiga resultat," sade han. "Där lämplig, laparoskopisk kirurgi bör nu erbjudas alla patienter med kolorektal cancer så att de kan dra nytta av de erkända fördelarna, såsom snabbare återhämtning, kortare sjukhusvistelse och tidigare återgå till normal funktion." "Surgery remains the most important of the methods of treatment of bowel cancer and this study confirms that tumours can be removed equally well by keyhole surgery as by standard surgery. We must, however, continue to strive for surgical excellence through audit of both types of surgery and by exploration of new techniques, such as robotic surgery," said Professor Phil Quirke, Yorkshire Cancer Research Centenary Professor of Pathology at the University of Leeds, and co-author of the paper.