Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi'nde yayınlanan karar analizi sonuçları
Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi'nde yayınlanan yeni bir çalışmada, Chapel Hill'deki Kuzey Carolina Üniversitesi'nden araştırmacılar, üfürüm fibroidleri için premenopozal kadınlarda histerektomi için karın cerrahisi için laparoskopik histerektomi (morcellasyon ile) göreceli risklerini karşılaştırdı. Kısa ve uzun süreli komplikasyonları, yaşam kalitesi ve genel mortaliteyi inceleyerek, karın cerrahisinin daha yüksek bir komplikasyon riski, yaşam kalitesi ve ölüm riski taşıdığını bulmuşlardır.
Histerektomi, Amerika Birleşik Devletleri'nde gebe olmayan kadınlarda yapılan en yaygın jinekolojik prosedürdür ve bu prosedürlerin çoğunu fibroidler (Leiomyomata) tanısıdır. Minimal invaziv cerrahi, daha az ağrı ve daha kısa hastanede kalış süresi dahil olmak üzere birçok avantajı nedeniyle daha sık kullanılmaktadır. Ancak bazı durumlarda, uterus morcellasyon olmadan çıkarılamaz veya küçük insizyonlara uyacak şekilde parçalara ayıramaz. Bununla birlikte, tespit edilmemiş bir malignite (leiomyosarkom) varsa, pelvis ve karın içine dağıtılabileceği, kanserin yayılmasına ve mortalitenin artmasına neden olabileceği endişeleri nedeniyle morcellation incelemeye başlamıştır. Bu endişe, histerektomi sırasında morcellenmeyi caydıran bir FDA bildirimi ile sonuçlandı.
Leiomyosarkomun nadirliği göz önüne alındığında, farklı histerektomi türlerinden sonra mortaliteyi karşılaştıran randomize bir çalışma mümkün değildir. Sonuç olarak, UNC araştırmacıları, bu durumda laparoskopik ve abdominal cerrahi ile morbidite ve mortalite sonuçlarını bir dizi cerrahi yaklaşımdan karşılaştırabilen karar-ağacı analizi kullandılar. Model, sonuçları laparoskopik ve abdominal cerrahiye özgü komplikasyonların olasılığına göre değerlendirir. Araştırmacılar, yayınlanmış çalışmalardan elde edilen sonuçları kullandılar, en yüksek kaliteden girdileri seçtiler ve en son çalışmalarda cerrahi uygulamadaki ilerlemeleri yansıttılar. Varsayılan fibroidler için ameliyat edilen kadınlarda malign leiomyosarkom insidansını tahmin etmek için on çalışma kullanılmıştır.
Baş araştırmacı Matthew T. Siedhoff, MSCR, "Karar analizimiz, premenopozal kadınlarda varsayılan fibroid uterusunu tedavi etmek için laparoskopik histerektomiden morcellasyon ile daha düşük genel mortalite öngördü." "Morelasyon ile laparoskopik histerektomi, postoperatif daha az komplikasyon ve gelişmiş yaşam kalitesi ile de ilişkiliydi."
Beş yıllık bir zaman ufkunda 100.000 kadının varsayımsal bir kohortunu kullanarak, araştırmacılar, laparoskopik cerrahi ile malign leiomyosarkomdan daha fazla ölüm olacağını (100.000'de 98'e kadar) daha fazla ölüm, örneğin, cerrahi sonrası, 100'den sonra kan pıhtılarından (32 vs. 12) olduğunu buldular.
Cerrahi komplikasyonlar, leiomyosarkom olasılığı ve histerektomiden ölüm olasılığı dahil olmak üzere karar modelindeki varsayımların sağlamlığını değerlendirmek için duyarlılık analizleri yapıldı. Klinik sonuçların (örn. Transfüzyon, yara enfeksiyonu, vb.) Her klinik olay için girişin minimum ve maksimum değerine göre değiştirilmesiyle değerlendirildi.
Utah Üniversitesi'nde Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi Gynecology için Baş Editör Ingrid Nygaard, MD, MS, Utah Üniversitesi'nde Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji Profesörü, "Hiçbir karar analizi 'Son Kelime' ve bu ayın AJOG'unda bu, yeni verilerin farklı olmadığı ve sonuçlarının en önemli şekilde devam etmesi için devam edeceği düşünülür. Büyük resmi aklınızda bulundurun, farklı prosedürlerin risklerini ve faydalarını dengelemek ve risklerin etkisini mümkün olduğunca azaltmak için dikkatli bir şekilde çalışmak. "