Araştırmacılar, ventriküloperiton (VP) şant cerrahisi sırasında periton kateterinin takılması için laparoskopik bir prosedürü bir mini laparotomi ile karşılaştırmak için İsviçre'deki Bern Üniversite Hastanesinde prospektif randomize kontrollü bir klinik çalışma gerçekleştirdiler. Karar veren faktör, şant arızasının oranıdır. Her ne kadar genel şant başarısızlık oranları iki cerrahi grubundaki hastalar arasında önemli ölçüde farklılık göstermemesine rağmen, yazarlar laparoskopi kullanıldığı hastalarda distal (abdominal) şant yetmezliği oranında önemli bir azalma tespit etmişlerdir. Klinik araştırmanın ayrıntılı bulguları bildirilmiştir ve "Laparoskopik Yardımlı Ventriküloperiton Şant Yerleşimi: Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD ve meslektaşları tarafından bugün çevrimiçi olarak yayınlanan, nörosurahi dergilerinde çevrimiçi olarak yayınlanmıştır.
Arka plan: Hidrosefali, beynin ventrikülleri olarak bilinen odalarında aşırı beyin omurilik sıvısı (CSF) birikimi olduğu bir durumdur. Düzeltilmezse, fazla BOS kritik beyin yapıları üzerinde baskı uygulayabilir ve hastanın bilişsel, görsel veya motor eksiklikleri yaşamasına neden olabilir; nöbetler; hatta ölüm. Ventriküloperiton (VP) şantları, aşırı BOS'u beyinden uzaklaştırmak için ve vücudun emebileceği karındaki periton boşluğuna yönlendirmek için sıklıkla yerleştirilir. Çoğu VP şantları, beyindeki ventriküllerden birine yerleştirilen bir kateterden, fazla CSF'yi ventriküllerden uzaklaştıran tek yönlü bir valften ve cildin altına yerleştirilen ikinci bir kateterden oluşur.
Bir VP şantının yerleştirilmesi iki parçalı bir işlemdir. Ventriküler kateter ve pompanın yerleştirildiği kafaya ameliyata ek olarak, peritoneal kateterin ucunun yerleştirilmesi için karın içinde bir kesi yapılmalıdır. Bu çalışmanın odağı iki abdominal prosedür üzerinedir: açık cerrahi içeren mini-laparotomi ve peritoneal şönt kateterinin sonunun periton boşluğuna yerleştirildiği ve bir laparoskopik kamera yardımıyla konumlandırıldığı daha az invazik bir prosedür olan laparoskopik bir yaklaşım.
Mevcut çalışma: Yazarlar, 120 yetişkin hastanın, hidrosefali için başlangıç veya revize edilmiş VP şant cerrahisi sırasında periton kateterin sokulması için laparoskopik bir prosedür veya mini-laparotomi yapmak için randomize edildiğini belirtmektedir. Veriler ameliyat sırasında ve 6 ve 12 ay sonra toplandı. Bu çalışmanın birincil bitiş noktası, ameliyat sonrası 12 ayda şant arızasının (şant sisteminin herhangi bir kısmı ile ilgili başarısızlık veya komplikasyon) genel oranıdır. İkincil son noktalar, ameliyattan 6 hafta ve 6 ayda şant arızasının toplam oranı, her üç zaman noktasında distal şant arızası (periton kateteri ile ilişkili başarısızlık veya komplikasyon) oranı, operasyon ve hastane kalış oranı ve morbidite oranı vardı.
Önceki retrospektif çalışmaların bulguları, distal şant arızası oranında (ve sonuç olarak şant arızasının genel oranında) laparoskopik şant yerleşiminin ve cerrahi ve hastaneye yatış sürelerinde üstünlüğünü göstermiştir. Yazarlar bu prospektif klinik çalışmayı, bu önceki bulguları desteklemek veya reddetmek ve hangi şant yerleştirme prosedürünün üstün olabileceğini belirlemek için daha güçlü kanıtlar toplamak için gerçekleştirmiştir.
Bu çalışmada, mini-laparotomi uygulanan hastalarda ameliyat sonrası 6 haftada genel şant arızası oranı anlamlı derecede yüksekti. Bununla birlikte, takip süresinin sonunda (12 ay), iki cerrahi grubu arasındaki genel şant arızasındaki fark artık anlamlı değildi. Mini-laparotomi uygulanan hastaların% 18.3'ünde ve laparoskopik şant yerleşimi uygulanan hastaların% 15'inde genel şant arızası meydana geldi (P = 0.404). Cerrahi ve hastaneye yatış sürelerinde veya iki hasta grubu arasında ağrı yönetimi ihtiyacında anlamlı bir fark yoktu; Bununla birlikte, yazarlar "laparoskopik kohortta daha az enfeksiyon ve daha kısa çalışma sürelerine yönelik bir eğilim" bildirmişlerdir.
Bununla birlikte, önemli olan distal şant arızasındaki farktı. Laparoskopik şant yerleştirme grubunda distal şant arızası (%0) olgusu yoktu, oysa mini laparotomi grubunda bu tür beş olgu (%8) vardı (P = 0.029). Distal şant arızası, ameliyat sırasında peritoneal kateterin malpozisyonundan veya kateterin uygun pozisyonundan uzaklaşmasından kaynaklanır. Her ikisi de laparoskopik şant yerleştirme grubunda meydana gelmedi.
Çalışmanın alma mesajı hakkında sorulduğunda, Dr. Schucht "VP şant yerleştirme için laparoskopi kullanmanın distal şant arızalarının oranını azaltabileceğini ve standart mini-laparotomi yaklaşımına zarif, uygulanabilir bir alternatif olduğunu" söyledi.