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American Journal of Obstetrics＆Gynecologyに掲載された意思決定分析結果American Journal of Obstetrics＆Gynecologyに掲載された新しい研究で、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の研究者は、腹腔鏡下女性の相対的なリスクを比較しました。短期および長期の合併症、生活の質、および全体的な死亡率を調べると、腹部手術は合併症のリスクが高く、生活の質の低下、死亡のリスクが高いことがわかりました。 子宮摘出術は、米国の非妊娠女性に対して行われる最も一般的な婦人科の手順であり、子宮筋腫（平滑筋腫）の診断がこれらの手順の多くを説明しています。低侵襲手術は、痛みが少なく、入院期間が短いなど、多くの利点があるため、より頻繁に使用されています。しかし、場合によっては、子宮を溶質化せずに除去することも、小さな切開を通してフィットするためにそれを細かく切断することもできません。しかし、検出されていない悪性腫瘍（平滑筋肉腫）が存在する場合、骨盤と腹部に分散し、がんの拡大と死亡率の増加をもたらすという懸念のために、モルセルは精査されています。この懸念は、子宮摘出中の球菌を阻止したFDA通知をもたらしました。 平滑筋腫肉腫の希少性を考えると、さまざまな種類の子宮摘出術後の死亡率を比較した無作為化試験は実現不可能です。その結果、UNCの研究者は意思決定木分析を使用しました。これは、外科的アプローチの選択から罹患率と死亡率の結果を比較することができます。このモデルは、腹腔鏡および腹部手術に特有の合併症の確率に応じて結果を評価します。研究者は、公開された研究の結果を使用し、最高品質から入力を選択し、最新の研究を選択して外科的診療の進歩を反映しました。 10の研究を使用して、推定子宮筋腫の手術を受けている女性における悪性平滑筋腫肉腫の発生率を推定しました。 「私たちの決定分析は、閉経前の女性の推定子宮筋腫を治療するための腹部子宮摘出術よりも、腹腔鏡下子宮摘出による腹腔鏡下子宮摘出術による全体的な死亡率の低下を予測しました」と、主任捜査官のマシュー・T・シードホフ、MD、MSCRは説明しました。 「軟骨の腹腔鏡下子宮摘出術は、術後合併症の減少と生活の質の向上とも関連していました。」 5年間の期間にわたって100,000人の女性の仮想コホートを使用して、調査員は、腹腔鏡手術（100,000あたり98対103）の悪性平滑筋腫からの死亡が増えることを発見しました。 感度分析を実施して、外科的合併症、平滑筋腫腫の確率、子宮摘出術による死亡の可能性など、決定モデルの仮定の堅牢性を評価しました。臨床結果（輸血、創傷感染など）の範囲は、各臨床イベントの入力を最小および最大に変化させることにより評価されました。 American Journal of Obstetrics＆Gynecology of American Journal of American-in-Chiefの編集長Ingrid Nygaard、MD、MS、ユタ大学の産科婦人科婦人科の教授は、「決定分析は「最終的な言葉」ではないとコメントし、今月のAjogは違いはありません。全体像を念頭に置いて、さまざまな手順のリスクと利点のバランスをとり、可能な限りリスクの影響を減らすために警戒してください。」

研究者は、スイスのベルン大学病院で前向きランダム化比較臨床試験を実施し、腹腔鏡手術（VP）シャント手術中の腹膜カテーテルを挿入するための腹腔鏡手術と腹腔鏡検査と比較しました。決定要因は、シャントの誤動作の速度でした。全体的なシャントの故障率は、2つの手術群の患者間で実質的に差はありませんでしたが、著者らは、腹腔鏡検査が使用された患者の遠位（腹部）シャント障害の割合の有意な減少を特定しました。臨床試験の詳細な発見は、「腹腔鏡検査支援心室障害性シャント配置：Philippe Schucht、MD、Vanessa Banz、MD、PhD、および同僚による「前向き無作為化対照試験」で報告され、議論されています。背景：水頭症は、心室として知られている脳のチャンバーに脳脊髄液（CSF）の過度の蓄積がある状態です。補正されていないままにすると、過剰なCSFは重要な脳構造に圧力をかける可能性があり、患者が認知、視覚、または運動障害を経験させます。発作;または死さえ。脳脊髄（VP）シャントは頻繁に配置されて、脳から腹部の腹部の腹腔に余分なCSFをリダイレクトし、体がそれを吸収できます。ほとんどのVPシャントは、脳の脳室の1つに配置されたカテーテル、過剰なCSFを心室から遠ざける一方向バルブ、およびこの過剰な液体を腹膜腔まで運ぶ皮膚の下に置かれた2番目のカテーテルで構成されています。 VPシャントの配置は2部構成の操作です。心室カテーテルとポンプが配置されている頭への手術に加えて、腹膜カテーテルの端の配置のために腹部に切開を行う必要があります。この研究の焦点は、2つの腹部処置にあります。これは、開放手術を伴うミニラパロトミーと、腹腔鏡アプローチ、腹膜シャントカテーテルの端が腹膜腔に挿入され、ヤムラ類のカメラの補助に挿入された小さな穿刺穴が作られている浸潤性の低い処置です。 現在の研究：著者らは、120人の成人患者を無作為化して、水頭症の初期または改訂されたVPシャント手術中に腹膜カテーテルを挿入するために腹腔鏡手術またはミニラパロトミーを受けると述べています。データは、手術の頃と6か月後に12か月後に収集されました。この研究の主要なエンドポイントは、術後12か月でのシャント誤動作（シャントシステムのどの部分に関連する障害または合併症）の全体的な割合でした。二次エンドポイントには、術後6週間と6ヶ月でのシャント誤動作の全体的な割合、3つのすべての時点すべての遠位シャント誤動作（腹膜カテーテルに関連する故障または合併症）の速度、手術と入院期間、および罹患率が含まれます。 以前の遡及的研究の調査結果は、遠位シャントの誤動作の割合（そしてその結果、シャント誤動作の全体的な速度）と手術と入院の期間におけるミニラパロトミーに対する腹腔鏡シャント配置の優位性を示していました。著者らは、この前向き臨床試験を実施して、これらの以前の発見を裏付けたり否定したりするためのより強力な証拠を収集し、どのシャント配置手順が優れているかを判断しました。 本研究では、術後6週間の全体的なシャントの誤動作率は、ミニ肺切断を受けた患者で有意に高かった。ただし、追跡期間（12か月）の終了までに、2つの手術グループ間の全体的なシャント誤動作の違いはもはや有意ではありませんでした。全体的なシャントの誤動作は、ミニ肺切断を受けた患者の18.3％と、腹腔鏡下シャント配置を受けた患者の15％で発生しました（p = 0.404）。手術と入院の期間、または2つの患者グループ間の疼痛管理の必要性に有意な違いはありませんでした。しかし、著者らは、「腹腔鏡コホートの感染症と手術時間の短縮への傾向」を報告しました。 しかし、重要だったのは、遠位シャントの誤動作の違いでした。腹腔鏡シャント配置グループでは、遠位シャントの誤動作（0％）の症例はありませんでしたが、ミニラパロトミー群（P = 0.029）には5つのそのような症例（8％）がありました。遠位シャントの誤動作は、手術中の腹膜カテーテルの動き、またはその後のカテーテルの動きが適切な位置から離れることに起因します。どちらも腹腔鏡シャント配置グループでは発生しませんでした。 研究のテイクアウトメッセージについて尋ねられたとき、Schucht博士は「VPシャント配置に腹腔鏡検査を使用すると、遠位シャント障害の速度が低下する可能性があり、標準的なミニラパロトミーアプローチに代わるエレガントで実現可能な代替品です」と述べました。

36歳のクリストファー・ハールスタッド（36歳）は、3月にヘルニアのために腹腔鏡手術を受けた後、数時間後にどれほどよく感じたかに驚いた。 「私は少しすごいでしたが、気分が良く、痛みは予想よりも少なかった」と、午前5時30分にロヨラ大学病院に到着し、彼の処置の日である午前11時30分に退院したハールスタッドは語った。 「まったく悪くはなかった。ロヨラを出てから約1時間後に昼食をとった。」 Haarstadの経験は、ヘルニアを腹腔鏡下で修復することを選択した患者の典型であり、小さな切開、特別なカメラ、楽器、軽量のメッシュパッチを使用する比較的新しい最小限の侵襲的手順です。 「これはヘルニアの手術の未来です」と、Haarstadの手順を行った外科医であるP. Marco Fisichella博士は述べました。 「これは、外科医が過去に伝統的に修復した方法よりも、ヘルニアを修復するための優れた信頼性の高い方法です。」 ヘルニアは、腹部の壁の衰弱または裂傷であり、時間とともに悪化し、大きくなる可能性があります。それらは、あらゆる年齢の男性、女性、子供に発生する可能性があります。ヘルニアは、摩耗や裂傷、または出生時に存在する腹部欠陥から生じる可能性があります。アメリカの胃腸内視鏡外科医協会によると、米国では毎年約60万人のヘルニア事業が行われています。 ヘルニアの伝統的な手術では、外科医が腹部に大きな切開を行う必要があります。 Fisichellaは、3つの小さな切開を使用して腹腔鏡技術を実行します。これは、1ダイムの幅について、痛みが少なく、血液の喪失が減少します。彼は、腹部の内側の3次元ビューを取得するために、小さな切開に小さなカメラを挿入します。その後、彼は、組織を切断して握り、最終的に腹壁の衰弱や裂傷を耐えるメッシュを導入するために使用する切開に特別な手術器具を挿入します。 「切開の合計サイズは0.5インチ未満です。それらは本当に小さいです」と、メイウッドのロヨラ大学シカゴストリッチ医学部の一般外科部門の助教授でもあるフィシチェラは言いました。 従来の方法では、ヘルニアの部位上に切開が行われ、欠陥全体を通して下がっています。フィシチェラは、腹壁の内側に大きなポリエステルパッチを置き、腹部の自然​​な外向きの圧力を利用して、所定の位置に材料を固定します。 「私たちは、すべての潜在的な欠陥をカバーするために、十分な大きさのメッシュを使用しています」とFisichella氏は言います。 「タイヤにパッチを当てるときのようなものです。大きなパッチでタイヤにパッチを当てます。パッチが大きいほど、再発の発生率が低くなります。」 ほとんどの腹腔鏡手術は従来の手術とほぼ同じ時間がかかりますが、患者は大規模な切開を気にする必要がないため、回復は一般に速いです。また、痛みや瘢痕が少なく、感染のリスクはほぼゼロです。 腹腔鏡手術は、両側ヘルニアの患者に特に適しているとフィシチェラ氏は述べた。従来の方法では、外科医が欠陥を修復するために2つの切開を行う必要があり、1日から2日間の入院をもたらします。回復には、かなりの量の痛みと治癒時間が含まれます。 「腹腔鏡下では、同じ切開を通して両方の欠陥を修復できます」とフィシチェラは言いました。 「だから患者は一度だけあなたを見ている。彼らは一度だけ麻酔をかける。瘢痕が少なく、より安全で、リソースが少ない。患者は同じ日に食べることができる、食事制限がなく、すぐに家に送ることができる」 場合によっては、肥満、以前の手術からの過度の瘢痕、出血の問題など、伝統的なヘルニア手術は一部の患者にとって最良の手順ではないかもしれない、とフィシチェラ氏は述べた。あなたのオプションについてあなたの外科医と話し合うのが最善です。

良性の卵巣手術の場合、従来の腹腔鏡検査は合併症が少なく、ロボット支援手術よりも安価です良性婦人科の状態では、コロンビア大学医療センター（CUMC）の研究者による研究によると、ロボット支援の手術は手術中により多くの合併症を伴い、従来の腹腔鏡手術よりもかなり高価になる可能性があります。結果は本日、産婦人科でオンラインで公開されました。 ロボット支援手術は、最初に根治的前立腺切除術に広く使用されていました。以前は最小限の侵襲的選択肢がなかった前立腺切除術などの手順では、ロボット支援腹腔鏡検査はしばしば劇的な改善を提供しました。しかし、2つの婦人科では、この研究で見られた婦人科虫摘出術（片方または両方の卵巣の除去）と膀胱切除術（卵巣嚢胞の除去） - サージョンはすでに腹腔鏡下の選択肢を持っていました。ロボット支援手術の割合は、2009年の3.5％から2012年の卵巣摘出術の15.0％、2009年の2.4％から膀胱切除術の12.9％に増加しました。 CUMCの研究者は、2009年から2012年の間に良性婦人科条件のために87,514人の女性に対して行われた従来の腹腔鏡およびロボット支援の手順に関するデータを分析しました。手順は502米国の病院で行われました。 この研究では、術中（手術中）合併症、主に尿管および膀胱の損傷の小規模だが統計的に有意な全体的な増加が示され、ロボット支援の手順-3.4％ロボット補助卵巣摘出術では、従来の腹腔鏡卵摘出術の2.1％;ロボット支援膀胱切除術の場合は2.0パーセント対従来の腹腔鏡嚢胞切除術の0.9パーセント。外科医がロボット技術の経験を積むにつれて、合併症の速度が低下する可能性があります。 「調査結果は、卵巣癌のロボット支援手術の潜在的な有用性に関する疑問を提起し、これらの手順を標準的なケアと見なす前にさらなる研究が必要であることを示唆しています」と、共著者のジェイソン・ライト医学博士は述べています。 研究者はまた、ロボット支援手順がより高価であることを発見しました。ロボット補助卵巣摘出術の総コストの中央値は7,426ドルでしたが、従来の腹腔鏡下卵巣摘出術の場合は4,922ドルでした。ロボット支援膀胱切除術の総コストの中央値は7,444ドルでした。従来の腹腔鏡嚢胞切除術の場合、それは4,133ドルでした。 「がん治療のコストが急速に上昇したため、新技術の広範な普及前に公共政策が比較研究を促進することを確認する必要があります」と別の共著者、ドーンL.ハーシュマン、MD、MS、医学部の医学部准教授、乳房診断の患者患者の診断の患者准教授の准教授Ork-Presbyterian/Columbia。

BJU Internationalで発表された研究によると、膀胱癌の腹腔鏡手術後の長期生存率は、開いた手術の腹腔鏡手術に匹敵します。このタイプの低侵襲手術後の長期フォローアップでこれまでで最大の研究から生じる調査結果は、これら2つの膀胱癌手術を比較する前向き無作為化試験が必要であることを示しています。 開いた根治的膀胱切除術、または膀胱の除去は、開いた手術であり、筋肉の侵入性および高リスクの非筋肉浸潤性膀胱癌に最適な治療法です。しかし、手術は深刻な合併症につながる可能性があります。一部の病院は、腹腔鏡下根治的膀胱切除術などの低侵襲手術を使用していますが、長期にわたってがんの再発を防ぐためのこれらの手順の有効性に関する情報はほとんどありません。 これに対処するために、ヨーロッパ泌尿器科（EAU）セクションは、ウロテクノロジーのセクションが、ヨーロッパ全体で実施された腹腔鏡下根治的嚢胞切除術の大規模なデータベースを構築しています。このデータベースを探索すると、ベルギーのリブレ・デ・ブルクセル大学のシモーヌ・アルビシンニとローランド・ヴァン・ベルソベン博士が率いる国際チームが、腹腔鏡下根治的膀胱切除術が手術後の何年もの間信頼できる癌管理につながる可能性があることがわかりました。 5年後、患者の66％が膀胱がんの再発の兆候はなく、10年間続いた患者のうち、62％に再発の兆候はありませんでした。 「500人以上の患者を分析し、5年の追跡期間の中央値で、これらの結果は、この手順の有効性をグローバルに評価するために不可欠です。膀胱がんに対する腹腔鏡アプローチは、正しく行われた場合、がんコントロールに関して開いた手術と同じくらい安全であり、最小限の侵略的アプローチの利点を維持することができることを示唆しています。 著者らは、国際社会においても、もう1つの低侵襲処置であるロボット支援根治的膀胱切除術に対する関心が高まっていると指摘した。ただし、ヨーロッパの多くの病院はロボットを所有していません。一方、腹腔鏡機器はより広く利用可能です。 「そのため、このデータは、腹腔鏡手術を行っている泌尿器科医、または部門に腹腔鏡下膀胱切除術を実施したい泌尿器科医の重要な情報を表しています。技術的な困難と学習曲線の必要性にもかかわらず、これらの発見は、Bladderがんの管理のための腹腔鏡アプローチの使用をサポートしています。

研究によると、腹腔鏡下結腸切除を受けた患者は、病院をより速く去り、手術を受けた患者よりもフォローアップケアが大幅に少なくなり、薬が少ない患者臨床上の利点に加えて、低侵襲手術（MIS）に関連する患者の転帰の改善、Medtronic PLC（NYSE：MDT）は今日、病院をより速く離れたままにしていた患者が医師を訪問することが少なくなり、フォローアップを服用することが少なくなり、オープン手術を受けた人よりも少ない薬を服用することができることを示す新しいデータを強調しました。 3月25日のJAMA Surgeryのオンライン版に掲載された調査結果は、低侵襲的アプローチがヘルスケアシステムに魅力的な近くのコスト削減と患者の外傷が少ないことを示唆しています。 [大腸切除術の手順を受けている患者の選択したグループに最小侵襲的な腹腔鏡アプローチを使用すると、オープン外科的アプローチと比較して、ヘルスケアコストとリソースの利用が大幅に低下することがわかりました。オハイオ州クリーブランドの大学病院ケースメディカルセンターの主著者コナーP.デラニー博士は、次のように述べています。 結腸切除術は、結腸および直腸の部品またはすべての外科的除去であり、通常、憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、結腸および直腸の癌を含むいくつかの消化器系の健康状態を治療するために行われます。 この研究では、1つの大きな切開の代わりに3つまたは4つの小さな切開を利用する腹腔鏡下結腸切除手順が、コストが削減され、全面的に病院の資源の利用率が低下することがわかりました。 オープンプロシージャの患者は7.4日間病院に滞在しましたが、MIS患者は4。5日後に退院しました。最小限の侵襲的手順の手続きおよび入院費用は、オープンアプローチでは31,601ドルで、7,405ドルまたは23％の削減と比較して24,196ドルでした。 翌年の手術： 全体的な医療費は、MISと比較して、開いた手術で18％高かった開いた手術患者は、MISと比較して入院患者として病院に入院する可能性が112％高かった薬物の支出は、MISと比較して、開いた手術で13％高かった[低侵襲手術の広範な採用は、ケアを改善し、患者を助け、医療費を削減する可能性があります。 MedtronicのCovidien Group、Covidien Groupの副社長兼最高医療責任者であるMded MDは、次のように述べています。 「 研究者は、Truven Health Analytics Marketscanの商業請求と出会いデータベースから得られたデータを利用した国民健康保険請求の遡及的な多変量回帰分析を実施しました。この研究では、3つの主要な結果を測定しました。オフィス、病院の外来患者、救急部門の訪問、および入院サービスを含むヘルスケアの利用、および処置後90日および1年後。医療費。患者の推定日数は仕事から休みをとった。研究集団は、2010年1月から2010年12月まで、選択的腹腔鏡（45.6％）または開いた結腸切除術（54.4％）を受けた18〜64歳の4,160人の患者で構成されていました。 合併症の減少、死亡率、再入院率を含むがこれらに限定されない腹腔鏡下結腸切除の臨床的利点が複数の研究で実証されています。 JAMA Surgery Paperは、ヘルスケアコストと利用に対する最小限の侵襲的アプローチの長期的な影響に関する一連の研究の最初の研究です。将来の出版物は、ビデオ支援胸部手術と腹腔鏡下切開 /腹側ヘルニア修復に焦点を当てます。

手術とそのすべての意味は、特に小児患者と時々傷跡を傷つけることを恐れる両親にとっては恐ろしいものになる可能性があります。 現在、UT Southwestern Medical Centerの泌尿器科医は、より一般的な外科的方法と同じくらい効果的であるが、瘢痕を実質的に見えないようにする新しい「隠された」最小侵襲的処置を開発しました。 「現在使用されている切開は、最小限の浸潤手術であっても、腹部が露出するたびに最大3つの傷跡を残しています。隠れた切開内視鏡手術の新しい技術は目に見える瘢痕を排除します」 彼は、2010年4月から2010年7月までの間に12の腎臓手術症例の手順を使用して、合併症がないと報告していますが、より広範な用途があると考えています。 「これは、腹腔鏡下で行う必要がある上腹部の上部腹部処置に使用できると考えています。現在、この技術ですべての上腹部および骨盤手術を行っています」と、ダラスの小児医療センターでの小児泌尿器科の最小侵襲手術およびロボット手術のディレクターでもあるガーゴロ博士は述べています。 HIDESは、2010年の国際ロボット泌尿器科シンポジウムで最高の新技術賞に選ばれました。 腹腔鏡検査などの低侵襲技術は、腎臓の手術でよく使用されます。彼らは、開いた手術よりもはるかに少ない瘢痕を残します。これには、患者の腹部に大きな切開が必要です。しかし、小さな切開から挿入された小さなカメラが外科医の「目」として機能する腹腔鏡手術は、まだ目立った傷跡を残している、とガーゴロ博士は言いました。 その美容上の利点に加えて、HIDESテクニックは、ロボット支援の手術装置とカメラに複数の手術ポートを使用しているため、腹腔鏡手術よりも外科医が腹腔鏡手術よりも高い技術的柔軟性を提供します。これらのポートはビキニラインの下に隠されているため、患者が水着を着ている場合は見えません。 年配のティーンエイジャーを含む調査に答えるのに十分な年齢の患者、および年少の子供の親は、腹腔鏡下および開いた手術によって発生したものよりも、皮の切開瘢痕に大きな満足感を示した、と研究は報告した。

開いた手術は、腹腔鏡手術と比較して小球閉塞のリスクの増加に関連しているようです。これは、スウェーデンのヨーテンブルク大学のサールグレンスカアカデミーでの新しい研究によって示されています。多くの場合、年齢、以前の手術、その他の健康状態などの要因を考慮しても、粘着性小底閉塞に関しては、外科的手法が最も重要な要因です。これは、ヨーテボリ大学のサールグレンスカアカデミーで実施された研究で示されており、2002年から2004年の間にスウェーデンで行われた108,141の事業をレビューしました。 9つの外科的介入を調べましたJournal Archives of Surgeryに掲載されたこの研究では、9つの異なる一般的な外科的および婦人科の介入を調べました。結果は、開放手術が腹腔鏡技術を使用した手術と比較して、小球閉塞のリスクを最大4倍増加させることを示しています。 腸閉塞のリスクの低下「以前の研究では、腹腔鏡手術後の癒着の減少が示されていますが、小腸閉塞のリスクを減らすことができるのはこれが初めてです」と、サールグレンスカアカデミーの研究者であり、サールグレンスカ大学病院で手術の専門家であるエヴァアンゲレンテ氏は述べています。 記事「腹腔鏡検査の効果は、小球閉塞のリスクに対する影響：人口ベースの登録研究研究」が4月に手術のアーカイブに掲載されました。

臨床試験は近い将来にある可能性がありますメイヨークリニック外科研究者は、穿孔性潰瘍の内視鏡修復の最近の動物実験で93％の成功率を報告しています。目標は、内視鏡の使用を前進させることです。これは、口のような自然な開口部を介して臓器へのアクセスを可能にします - 腹腔鏡技術（小さな切開で行われた手術）または従来の手術にあまり侵襲的でない代替手段です。彼らは、シカゴの米国外科医第95回臨床会議で、今日の最近の動物研究からの発見を発表します。 「この状態の腹腔鏡手術は、さまざまな理由で80％しか成功していません」と、研究の上級著者であるJuliane Bingener（MD）は述べています。 「私たちの実験室実験では、90％を超えて成功しました。最終的に患者全体のリスクを減らし、術後の合併症を減らすことを望んでいます。」 このプロセスは、天然オリフィス翻訳内視鏡手術（注）と呼ばれます。目標は、最終的に患者への生理学的影響を制限することです。内視鏡修復は使用される麻酔のレベルを制限しますが、遠い将来には麻酔なしで行われる可能性があるため、1つの可能な手続き的副作用が制限されます。 「腹腔鏡検査は素晴らしいですが、すべての外科医がそれをするわけではありません。それは簡単ではありません。技術的には進歩しています」とメイヨー州外科医および研究者のエリカ・モラン医師は言います。 「しかし、実際にかなり病気の人と非侵襲的な手順を実行できる場合、多くの利点があることがすでに示されています。」 研究者は、近い将来、この手法を使用して人間の臨床試験を開始するための規制当局の承認を求めています。潰瘍修復のためのメモの利点： 外科的切開はありません腹腔鏡検査よりも患者の不快感が少ない-50％少ない空気が体内に導入される従来の手術よりも短い回復時間従来の手術には病気すぎる候補者に潰瘍修復オプションを提供する医師は、内視鏡アプローチがすべての症例に適していない可能性があることを強調しています。各患者の背景症状やその他の病状は、使用するアプローチを決定する際に考慮する必要があります。

キーホール手術後の合併症の数は、外科医に手術器具で組織を把握していることのより良い感覚を与えることで減らすことができます。これは、外科医が保持しているハンドルに有形のフィードバック信号を送信するように機器を設計することにより可能になります。デルフト工科大学の研究者であるEleonora Westebring-Van Der Puttenは、このための実用的なプロトタイプを開発しました。 力をつかむKeyholeの手術は、病院で急速に人気を博しています。腹腔内で行われた場合の腹腔鏡検査として知られる探索的手術は、一般に患者にとって侵襲性が低くなります。しかし、腹腔鏡検査では、「通常の」開かれた手術とは異なる手動スキルが必要です。したがって、これらのスキルのトレーニングは、合併症の予防に不可欠です。 キーホール手術の問題は、外科医の把握力を測定することが非常に困難であるため、部分的に発生します。したがって、外科医は、彼または彼女が組織をあまりにも硬すぎるのか、穏やかに握っているのかを判断することができません。 有形工業デザイナーであり、人間の運動科学者であるEleonora Westebring-Van Der Puttenの研究は、把握制御の改善と関連するスキルの学習に焦点を当てています。解決策は、外科医に自分の楽器を通して有形の物理的フィードバックを与えることです。 「実験では、把握力に関するフィードバックを増強したことが、あらゆるレベルの外科医が腹腔鏡把握力を測定するより良いコマンドを得るための良い方法であることが示されています。」 シリンダーしたがって、Westebringは、適用されている把握力の量について拡張された具体的なフィードバックを与える腹腔鏡下把持装置の作業プロトタイプを開発しました。したがって、このプロトタイプは、外科医に必要な有形フィードバックを与えます。 「機器の先端には、外科医がどれほど硬く握っているかを測定するセンサーがあります。この情報はハンドルに返還されます。この情報は、手に関係しているように、手に関係しているシリンダーを含むものです。 振動「ハンドルには振動要素も含まれており、外科医が激しく握りしめている場合に振動を開始し、外科医がどれだけ硬くて引っ張っているかを考慮しています。彼または彼女は組織を引っ張るほど、把握していないほど、組織の種類を考慮に入れます。トレーニング将来的には、Westebringのような機器を実際の運用のためのトレーニングに使用できます。 「フィードバックを使用したトレーニングにより、外科医は腹腔鏡下の力をより迅速に制御することを学びます。彼らが適用する力は低くなります。」さらに、効果は続くようです。 「フィードバック信号が削除された場合、外科医は依然として力を減らして手順を実行できます。したがって、フィードバックは、たとえトレーニングでのみ使用されていても、腹腔鏡把握力の制御に役立ちます。」

スタンフォード大学、フロリダ州クリーブランドクリニック、サンディエゴの海軍医療センターでの研究は、腹腔鏡袖の胃切除術を示しています。これは、胃が85％減少するますます人気のある外科的処置であり、腹腔鏡下の胃バイパスまたは胃の帯域と同じか安全性があります。この研究は、アメリカ代謝および肥満手術協会（ASMBS）の第29回年次総会でここで発表されました。 ある研究では、スタンフォード大学の研究者は、2007年から2010年の間に実施された約270,000の代謝および肥満手術の安全データを分析しました。手順のほぼ16,000件は、胃の胃摘出術であり、1パーセント（0.96％未満）の30日間の重度の合併症率（0.96％）があり、1.25パーセントと比較して1.25パーセントと1つの容量版の1.25％と比較して。スリーブ胃切除の30日間の死亡率は0.08％でしたが、胃バイパスの割合は胃バンディングの0.14％と0.03％でした。これらの死亡率と合併症率は、胆嚢または股関節置換手術に通常関連するものよりも低くなっています。 胃バイパスは、1年後に最も平均体重減少をもたらしました。この手順の後の平均ボディマス指数（BMI）は、約40％（47.7〜31.2）減少しました。スリーブ胃切除患者は約30％減少（47.5〜34.1）を経験しましたが、胃の帯域患者は20％減少しました（45.1〜37.5）。 「リスクと利益の観点から、スリーブ胃切除術は胃バイパスと調整可能な胃バンドの間にうまく座っています」と、スタンフォード大学のスタンフォード病院＆クリニックの手術准教授であり、肥満手術のディレクターであるメリーランド州ジョン・モートン医師は述べています。 このデータは、過去2年以内に発表された他のいくつかの大規模な研究とともに、最近、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）に提出されました。 フロリダ州クリーブランドクリニックの研究者は、2005年から2011年の間に胃切除、胃バイパス、または肥満および代謝手術を受けた患者の2,400人以上の安全性の結果をレビューしました。 深刻な合併症と見なされる胃腸漏れの割合は、スリーブ胃切除の1パーセント（0.3％）の3分の3（胃バイパス患者の1パーセント（0.4％）の4分の1）でした。合併症のために再操作を必要とする手順の割合は、胃バンドで15.3％、胃バイパスで7.7％、スリーブ胃切除で1.5％でした。平均して、患者は44〜48歳のBMIを患っており、46歳で、2型糖尿病や高血圧など、少なくとも2つの肥満関連状態がありました。 サンディエゴの海軍医療センターが実施した袖胃切除に関する3番目の研究では、胃バイパス患者が最初の年、72.3％対63.7％で過剰な体重を減らし、2年後には過剰な体重減少に統計的に有意差はありませんでした。この研究では、486人の患者が検査され、半分は胃バイパス、半分は袖胃切除術を受けました。 「スリーブ胃切除は、病的肥満患者の安全で効果的な選択肢であることが証明されており、この手順は、減量と肥満関連の疾患の改善と解像度の主要な手順と見なされるべきです」

Cumberland Pharmaceuticals Inc.（NASDAQ：CPIX）は本日、術前のイブプロフェンが腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている患者の回復の全体的な質を改善することを発表しました。これらの結果は、ルイジアナ州ニューオーリンズで開催されたAmerican Anesthesiology 2014年次総会で発表されます。 調査員の研究は、ニュージャージー州医学部/ラトガース大学とニューヨークメソジストで、Alex Bekker、MD、PhDを主要な調査員として完了しました。この研究は、術前の静脈内イブプロフェンが、術後初期の快適さ、感情、痛み、疲労の減少など、回復の全体的な質を改善したと結論付けました。さらに、研究の結果は、腹腔鏡下胆嚢摘出術後、静脈内イブプロフェンの術前投与が術後のストレスホルモンカテコールアミンとコルチゾールを減少させることを示しました。 「 IVイブプロフェンの術前投与は、腹腔鏡下胆嚢摘出術後の回復の質を向上させる」という題名の口頭発表で、10月12日日曜日の午後4時（東部標準時）に提示されます。 「腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている患者のストレス反応に対するIVイブプロフェンの術前投与の効果」というタイトルのポスタープレゼンテーションは、10月12日日曜日、AMET 9:00に行われます。

結腸直腸癌は非常に予防可能である可能性がありますが、毎年全国的に服用している命の数において肺がんに2番目です。 それを治すために、外科医は伝統的に癌を除去するために比較的大きな腹部切開を作成する必要がありました。長年にわたり、技術的な進歩により、同じ治療がん手術をゆっくりと行うことが可能になりました - 通常は3〜5個の小さな切開を通して、小さなチューブ、カメラ、特殊な機器を挿入します。 ペンシルベニア州のハーシーメディカルセンターでは、医師はさらに一歩進んでいます。4センチメートル未満の単一の切開を使用して、腹ボタンに個別に配置され、結腸直腸癌を治すという使命を達成します。このアプローチは、単一サイトの腹腔鏡（SSL）手術とし​​て知られています。 「この技術が日常的に使用されている病院は非常に少ない」と、ペンシルベニア州ハーシーの結腸直腸外科医であるデイビッド・B・スチュワート博士は述べています。 「私たちは、国内で最も高い量のシングルサイトの腹腔鏡的結腸直腸慣行の1つです。」 患者は、いくつかの場合とは対照的に、単一の小さな切開からの不快感が少なくなる可能性があるだけでなく、多くの場合、切開はほとんど見えません。この技術を使用して、外科医は結腸癌や直腸癌などの疾患に外科的ケアを提供することができ、従来の腹部手術の目的である同じ必要な切除のマージンを達成します。 SSLは、2010年以来、ペンシルベニア州ハーシーの結腸直腸手術患者に対して日常的に実施されており、医師はそれがより大きな切開または複数の侵入ポイントを使用するのと同じくらい安全で効果的であることが判明しています。 「患者が目を覚まし、切開をかろうじて見ることができるのはいいことです」とスチュワートは言います。 もちろん、腹腔鏡手術は誰にとってもそうではありません。 超病的に肥満の患者、つまり50以上のボディマス指数を持つ人々 - 視覚化は、腹腔内の脂肪組織のために損なわれます。スチュワートによると、複数の腹部手術を受けた人は、手順を危険にさらす広範な瘢痕組織を持っている可能性があり、心臓または肺疾患のある患者は腹腔鏡手術に耐えられない可能性があります。これらの患者は、従来の開いた結腸直腸手術で最適に治療される場合があります。 もちろん、最善の行動方針は、50歳以上の人々がスクリーニング大腸内視鏡検査を受けるための推奨事項を順守することにより、手術の必要性を完全に防ぐことです。 「あなたは健康を感じるかもしれませんが、それはあなたがポリープや結腸直腸癌を持っていないという意味ではありません」とスチュワートは言います。大多数の場合、大腸内視鏡検査を行う内視鏡師は、あらゆるポリープを除去し、したがって、それらが潜在的に癌に発達するのを防ぐことができます。 「悲しいことに、そして多分驚くべきことに一般に、私たちには結腸直腸癌を発症する若い人たちもいます」とスチュワートは言います。直腸出血や腸の習慣の変化などの症状がある人は、年齢に関係なく診断的な大腸内視鏡検査を受ける必要があります。 リンパ節が関与する前の初期段階で特定された結腸直腸癌は、治癒する可能性が高くなります。 「私たちは、15〜20年前よりも高い癌の段階でより多くの人々を治療しています」とスチュワートは言います。

新しい分析では、死亡率と胃食道逆流症の腹腔鏡手術後の追加の手術の必要性が非常に低いことを示しています。 8947人の患者のうち、90日および30日間の死亡率はそれぞれ0.08％と0.03％でした。 1人の死亡（0.01％）のみが直接手術に関連していました。 90日間の再手術率は0.4％でした。 調査結果は、腹腔鏡手術が酸逆流薬物の非常に安全な代替品を提供することを示しています。 「抗流体手術を使用することに対する主な議論の1つは、死亡のリスクがあるということでした」と、 British Journal of Surgery Studyの著者であるJohn Maret-Ouda博士は述べています。 「しかし、私たちの発見を考慮すると、抗暴力手術は安全な手順と見なされる可能性があり、それは文書化された胃食道逆流症の選択された個人では十分に活用されていない治療オプションかもしれません。」

食道癌の手術を必要とする患者は、マドリッドのESMO 2017 Congressで発表されるMIRO試験の長期結果によると、オープン食道切除術（OO）と比較して、ハイブリッド最小浸潤性食道切除術（HMIO）を受けた後、より良い方向に向けています。 48.8ヶ月の中央値までのフォローアップを伴うフェーズ3研究の成熟した結果は、腹腔鏡アプローチに関連する外科的外傷の減少が安全性の角を切っていないことを示している、と調査官C.ハイリース・デ・ヴェルドゥン大学病院の門病院の博士博士は述べた。 「主要な術中および術後の罹患率の69％の減少に加えて、腹腔鏡群で3年間の全生存率が改善され、腫瘍学的に健全な手順であることを示しています」と彼は言いました。 グループ間の生存の違いは統計的に有意ではありませんでしたが、彼はそれを「非常に臨床的に関連する」と呼びました。 ミロは、食道の中央または下3分の1の切除可能な癌を伴う13のセンターから207人の成人患者を登録しました。 それらは、HMIOまたはOOのいずれかを受けるために無作為化されました。 30日で、HMIOの大幅な術後罹患率がOOグループと比較して有意に少ない患者で発生しました（35.9％対64.4％、オッズ比[OR] 0.31、95％CI 0.18-0.55; P <0・001）。 3年で、HMIOグループでは、全生存と無病生存率の改善に向けて傾向がありました（67.0％対55％、P = 0.05および57％対48％、P = 0.15）。 スイスのカントンスパイタル・セント・ガレン出身のウルリッヒ・ギュラー教授は、この裁判についてコメントして、「これは非常に重要で、よく設計された、導電性の研究を表しており、HMIOは腫瘍学的に健全な手順であり、HMIOは患者の患者に基づいて術後の罹患率に基づいて術後の罹患率を大幅に減らすことを示しています。 ギュラーは、「1か月前に悲しいことに亡くなったこの重要な裁判の最初の著者であるクリストフ・マリエット教授に言及することが鍵だと思います。マリエット教授は外科科学者のモデルであり、この分野の意見リーダーであり、ミロ裁判への貢献は重大な重要性でした。

ロボットは、人間の導き手のない豚の軟部組織で腹腔鏡手術を行ってきました。これは、人間の完全に自動化された手術に向けたロボット工学の重要なステップです。ジョンズ・ホプキンス大学の研究者のチームによって設計されたスマート組織の自律ロボット（STAR）は、科学ロボット工学で今日説明されています。ロボットは、腸の吻合に優れていました。これは、高レベルの反復運動と精度を必要とする手順です。腸の両端を接続することは、間違いなく胃腸手術の最も困難なステップであり、高精度と一貫性で縫合に外科医を必要とする。わずかな手の震えまたは誤ったステッチでさえ、患者に壊滅的な合併症を起こす可能性のある漏れをもたらす可能性があります。 ワシントンDCの小児病院と、電気およびコンピューター工学のジョンズ・ホプキンス教授であるジン・カンで協力者と協力して、Kriegerは、柔らかい組織に特異的に設計された視覚誘導システムであるロボットの作成を支援しました。彼らの現在のイテレーションは、豚の腸を正確に修復した2016年モデルを進めていますが、腸にアクセスするために大きな切開を必要とし、人間からのより多くのガイダンスが必要でした。 チームは、特殊な縫合ツールや外科フィールドのより正確な視覚化を提供するアートイメージングシステムなど、強化された自律性と外科的精度を改善するための新しい機能を装備しました。 軟部組織手術は、その予測不可能のためにロボットにとって特に困難であり、予期しない障害を処理するために迅速に適応できるようにすることを強制します、とKriegerは言いました。星には、人間の外科医がそうであるように、外科計画をリアルタイムで調整できる新しい制御システムがあります。 「スターを特別なものにしているのは、最小限の人間の介入で軟部組織の外科計画を計画、適応、および実行する最初のロボットシステムであるということです」とクリーガーは言いました。 Kangと彼の学生がガイドスターによって開発した構造光ベースの3次元内視鏡と機械学習ベースの追跡アルゴリズム。 「高度な3次元マシンビジョンシステムは、インテリジェントな外科ロボットをよりスマートで安全にするために不可欠であると考えています」とカンは言いました。 医療分野が手術のためのより腹腔鏡アプローチに向かって移動するにつれて、そのような手順を支援するために設計された自動ロボットシステムを用意することが重要です、とKriegerは言いました。 「ロボット吻合は、高精度と再現性を必要とする外科的タスクを、外科医スキルとは無関係にすべての患者でより正確で正確に実行できるようにする1つの方法です」とKrieger氏は述べています。 「私たちは、これがより予測可能で一貫した患者の転帰を伴う患者ケアに対する民主化された外科的アプローチをもたらすと仮定します。」

次の手術がロボットによって計画され、実行された場合はどうなりますか？ジョンズホプキンス大学のチームは、このアイデアを現実に変えるために取り組んでいます。 ロボット支援手術の概念は新しいものではありません。いくつかのシステムがすでに開発されており、ヒト患者の治療に使用されています。 1つの例は、外科医によってリモートで制御されるロボットアームを備えた腹腔鏡装置であるDa Vinci手術システムです。このシステムは自律的ではありません。ロボットは独立して外科的タスクを実行しません。 TsolutionOne®など、より高いレベルの自律性を持つ他のロボットシステムが開発されています。これは、ロボットを使用して、事前に指定された計画に従って正確に骨を切断します。既存の自律型ロボットシステムは、股関節や膝のインプラントのために骨に掘削するなど、硬い組織を含む手術を支援するために主に使用されてきました。しかし、これらのシステムは軟部組織手術には使用されていません。これは、患者が呼吸したときに発生する予測不可能な組織運動や外科的ツールのサイズの制限など、独自の課題をもたらします。 現在、ニビブが資金提供した研究者は、外科医からの最小限の支援で腸手術を行うことができる自律的なロボットを開発しています。さらに、ロボットは、前臨床モデルの頭と頭を比較すると、専門家の外科医よりも優れていました。最初に既知の自律的な腹腔鏡軟部組織手術を紹介するこのロボットの開発を詳述した研究は、最近Science Roboticsに掲載されました。 スターと呼ばれるロボット（Smart Tissue Autonomous Robot用）は、Axel Krieger博士とJohns Hopkins Universityの同僚によって開発されました。これまでのところ、このロボットは、腸の吻合を行うために開発されてきました。ここで、2つの小腸が縫い合わせて、外科医の監督と指導の下で単一の連続セクションを形成します。 Kriegerは、ロボットがどのように手順を実行するかを説明しました。外科医が組織の端を手動で露出した後、星は画像を取り、組織の形状と厚さに基づいて縫合の配置の計画を作成します。人間のオペレーターが計画を承認すると、星は独立して組織を一緒に縫います。組織が設定されたしきい値を超えて変形または移動する場合、スターは新しい外科計画を作成する必要があるかどうか外科医に尋ねます。このプロセスは、ロボットが手順全体を完了するまで繰り返されます。 「新しい縫合ツール、イメージングシステム、機械学習アルゴリズム、ロボットコントロールを組み込むことにより、STARシステムは、軟組織における自律腹腔鏡手術の課題を克服するために装備されています」とKrieger氏は述べています。 「星は、外科シーンを視覚化し、外科的計画を生成し、それらの計画を高い精度と精度で実行することができます。」しかし、彼は、その星は外科医に取って代わるものではないと指摘した。 「星のような自律ロボットは、外科医と一緒に外科的ワークフローに組み込まれるように設計されており、正確で反復的なタスクのパフォーマンスを向上させ、最終的に患者から患者への外科的一貫性を改善します。」 専門家の外科医と比較してStarがどれだけうまく機能したかを評価するために、研究者は「ファントム」腸組織をモデルシステムとして使用しました。合成小腸は、前後に移動するようにプログラムされた線形段階に取り付けられた、とクリーガーは説明し、手術中に発生する呼吸運動をシミュレートした。また、これらの実験中に、ファントム組織はランダムに回転して変形し、星または外科医が手順を一時停止し、再編成し、完了する必要があると彼は言いました。 Starはファントム組織の手順を5回実行し、4人の外科医が2つの異なる方法で手順を実行しました。 専門の外科医と比較すると、スターは間違いが少なく、縫合の間隔と深さがより一貫していました。さらに、研究者が切除されたファントム腸を通って粘性液体を流したとき、彼らは、星によって再構築された組織で流れが最も層状（滑らかで合理化された）であることを発見しました。 最後に、スターのパフォーマンスは大型動物モデルで評価されました。腸の吻合が5匹の豚で行われました。 4匹の動物について、手順は星を介して行われ、5番目の動物については、手順は従来の手動腹腔鏡検査を介して行われました。ファントム実験と同様に、スターは専門の外科医と比較して間違いを少なくしました。さらに、研究者が切除された腸が手術の7日後にどれだけうまく癒されたかを分析したとき、2つの異なる外科的方法の間で創傷治癒に観察可能な違いはありませんでした。 「私たちの結果は、縫合作業を実行する際に、星が専門家の外科医よりも一貫性があり正確であることを示しています」とクリーガーは言いました。彼は、彼らの発見が、より予測可能で一貫した患者の転帰につながる可能性がある自律外科的ロボット工学が外科的ケアを民主化する可能性を示していることを示していると述べた。 「多くの人は、機械が伝統的に人間によって実行される専門的なタスクを実行させることをためらうかもしれませんが、ロボットシステムは医療環境で患者の転帰を改善する可能性があります」とKrieger氏は述べています。 「自動車のクルーズコントロール、レーンアシスト、および自己包括的な機能の徐々に流入したように、最終的に自動運転車につながるように。

Ethicon Endo-Surgeryは本日、3つの一般的な手順で最小限の侵襲的アプローチを示す2つの新たに公開された研究の結果を発表しました。その結果、開いた手術と比較した場合、最小浸潤性結腸切除の平均差を含む、合併症の減少率と全体的なケアコストが低下しました。 ある研究では、2種類の最小浸潤性子宮摘出術処置と腹部子宮摘出術を開いて比較し（I）、別の研究では、開いた手術と比較して虫垂切除および結腸切除手術のための低侵襲アプローチの結果を分析しました（II）。 「開いている腹部対腹腔鏡および膣子宮摘出術：ケアの質とケアコストを測定する米国の大規模な支払者の分析」というタイトルの研究は、以前の研究に沿って、最小限の浸潤性子宮摘出術の術後感染率と病院での滞在率が低下したことを示しました。また、開いた手術は、腹腔鏡下および膣子宮摘出術を受けた人よりも高いコストに関連していました。これらの発見を考慮して、研究著者は、患者の臨床結果を維持または改善しながら、より多くの子宮摘出術を入院患者から外来患者の環境にシフトするかなりの機会が存在すると結論付けました。 「この研究の臨床的および経済的結果は、このアプローチの候補者である患者における最小浸潤性子宮摘出術の採用の必要性を示しています」と、研究の主著者であるロリ・ウォーレン医師は述べ、LOISVILLEの女性との高度な婦人科の腹腔鏡外科医は述べました。 「この比較有効性の時代において、この研究は子宮摘出術に関して、最小限の侵襲的アプローチが医療の質を高める機会を与えていることを示しています。 開いた腹部子宮摘出術を受けた患者と比較した場合、膣アプローチは4,000ドル以上の平均コスト削減と腹腔鏡下子宮摘出術と関連していた。子宮摘出術の3つの方法のうち、低侵襲アプローチの明確な利点にもかかわらず、この方法で70％（III）が依然として実行されているため、開いた腹部子宮摘出術は依然として最も一般的なアプローチです。レトロスペクティブ分析は、大規模な米国管理ケアプランからの請求データを使用して、15,404人の患者に対して実行されました。 Ethicon Endo-Surgeryが後援したこの研究の結果は、 Journal of Lemolnally Invasive婦人科の9月号に掲載されました。 同様の所見では、「開放虫虫および侵襲性虫垂切除術と結腸切除術の間の臨床的および経済的結果の比較：大規模な商業支払人データベースからの証拠」というタイトルの別の研究は、最小限の侵入虫垂切除術および結腸切除術を結論付け、感染率の低下、合併症の低下、病院の滞在の短縮、および開放手術よりも低い投資と関連しています。 Ethicon Endo-Surgeryが後援する遡及的分析の結果は、ピアレビューされたジャーナルSurgical内視鏡検査に掲載されていることを受け入れ、現在ジャーナルのWebサイトで入手できます。データには、大規模な商業支払人データベースを使用した7,532の虫垂切除術と2,745個の結腸切除手順の分析が含まれていました。 「このデータは、年齢に関係なく誰かが結腸切除術を必要とする場合、最小限の侵襲的処置により合併症が少なくなり、数日早く病院から出て、患者が開いた手術を受けた場合よりも15,000ドル安くなることを強く示唆しています」 「残念ながら、最小限の侵襲的手順と比較して、開放手術で行われた結腸切除術の数の間には大きな格差があります。この研究は、最小限の侵襲的結腸切除術の利点へのアクセスを増やすために医療コミュニティ全体で行動を起こすことを支持すると思われる、臨床的および経済的証拠の実質的かつ成長している身体の最新体です。」 「開いている腹部対腹腔鏡および膣子宮摘出術：質の質とケアコストを測定する米国の大規模な支払人の分析」 この研究の研究者は、術中および術後の合併症、滞在期間、再入院率、および入院患者および外来患者の手順の保険会社と患者の支払い合計に関するデータを収集しました。 15,404人の患者のうち、MIPは被験者の43％で実施され、23％（3,520）が腹腔鏡下子宮摘出術を受け、20％（3,130）が膣子宮摘出術を受けました。この研究では、術後感染率は、腹部子宮摘出術を受けている患者の方が高いことが実証されています。腹腔鏡の15％と膣子宮摘出術を受けている患者の14％と比較して、18％と比較して18％でした（p <.05）。腹部子宮摘出術を開いている場合、MIP腹腔鏡およびMIP膣子宮摘出術を受けている患者の平均滞在期間は、それぞれ1.6および2.2でした。 臨床上の利点に加えて、MIPに関連するコストを示したデータは、腹部子宮摘出術を受けている患者よりも低かった。処置に関連する入院患者および外来患者ケアの支出として表される医療費は、外科的および医学療法に関連する費用を含んでいた。外来患者MIPに関連する調整された支出は、入院患者の開いた腹部子宮摘出術の支出よりも著しく低く、患者が入院処置を受けるのではなく、MIPまたは開放を受けるのではなく、外来患者の環境でMIP手順で治療できる場合に大幅な節約が実現できることを示しています。設定を調整する際、外来腹腔鏡下子宮摘出術のコストは、入院患者のオープン子宮摘出術の11,739ドルと比較して、平均9,426ドルと膣子宮摘出術の7,627ドルでした。 「オープンと侵襲性の虫垂切除術と結腸切除術の間の臨床的および経済的結果の比較：大規模な商業支払者データベースからの証拠」 調査官は、医療および薬局が分析し、米国の大規模な医療保険会社からのデータを主張し、術後感染率、手順固有の合併症、入院期間、再入院率、および支出率を測定しました。データには、結腸切除を受けた2,745人の患者が含まれていました。 842（31％）は、最小限の侵襲的アプローチを使用して治療されましたが、1,903（69％）が開いた手術を受けました。 MIPを受けた人の術後感染率は、マイナー（17％対23％）および主要な出血率（4％対10％）のように、手術中の手術を受けた人（38％）よりも低い（24％）でした。予測された滞在期間を測定すると（外科的アプローチ、患者の年齢、併存疾患などの要因の調整を使用して）、開いた手術を示したデータは、MIPと比較した場合、4日間長い滞在期間をもたらしました。全体として、研究者は、最小限の侵襲的結腸切除手術は、開放手術よりも15,200ドル少ない介護コストに関連していると結論付けました。 これらの同じ結果を、オープンで最小限の侵襲性虫垂切除術について評価するとき、研究者は同様の結果を発見しました。虫垂切除術を受けた7,532人の患者に関するデータには、MIPを受けた5,304人（70％）と、腹部手術で治療された2,228人（30％）が含まれていました。手術後の感染率（MIPで16％対オープンで20％）および全体的な手順特異的合併症率（MIPで2.51％対オープンで3.82）は、オープン手術と比較した場合の最小限の侵襲的処置では低かった。さらに、最小限の浸潤性虫垂切除術は、オープン手術よりも低いケアコスト（700ドル）と約半日の入院滞在（3.27対3.91日）と関連していました。

腹腔鏡手術は、直腸癌の開放手術と同等の結果を生み出し、この技術の最初の大規模な無作為化試験の結果を示しています。 腹腔鏡下骨摘出術は、従来のアプローチと比較して、同様の安全性、切除マージン、および切除の完全性をもたらし、また回復をわずかに速くしました。 研究者は、2004年から2010年の間に世界中の30のセンターに登録された結腸直腸癌腹腔鏡またはオープン切除（カラーII）研究の非転移性Ti-III直腸癌の1044人の患者を研究しました。 両方のグループの3 cmでの遠位切除縁までの腫瘍距離の中央値は、必要な2 cmを超えており、陽性切除縁が陽性（CRM; <2 mm）の患者の割合にグループ間に有意差はありませんでした。 しかし、上部直腸癌（肛門環から10〜15 cm）の患者は、開放手術（1.00対0.29％）よりも腹腔鏡下では大幅に不完全な切除を有意に抱えていました。 逆に、切除の不完全な割合は同等でしたが、低直腸がんの患者（肛門環から5 cm未満）の患者は、腹腔鏡手術を受けた場合、CRMSが陽性になる可能性が有意に低かった（9対22％）。著者らは、これは腹腔鏡による下部骨盤の視覚化の改善による可能性が高いと言います。 術中合併症の割合、術後の罹患率と死亡率、または再介入を必要とする患者の割合には、グループ間に有意差はありませんでした。 しかし、腹腔鏡手術を受けた患者は、病院でわずかに速く回復し、2日間の最初の排便時間と8日間の入院期間中央値の中央値をそれぞれ3日と9日間と比較して、開いた手術患者の間で反射しました。腹腔鏡手術群の患者は、手術後3日間で硬膜外疼痛緩和の必要性も少なくなりました。 堅牢な大規模な研究が不足しているにもかかわらず、最近の報告によると、結腸直腸外科医のほぼ4分の3がすでに腹腔鏡下腸細胞切除術を行っていることが示されました。 「この患者のグループにおける腹腔鏡手術の決定的な役割を決定するには、長期的な結果が必要です」とランセット腫瘍学で結論付けています。 研究者は、3年間の再発データを含む試験の長期的な結果が年の後半に予想されると付け加えました。 Springer Healthcare Ltd.©Springer Healthcare Ltd.の許可を得てMedwirenewsから認可されました。これらの当事者は、商用製品、サービス、または機器を推奨または推奨していません。

リーズ大学の研究者によると、腹腔鏡下または「鍵穴」手術は腸腫瘍を除去する安全で効果的な方法であり、結腸直腸癌の手術を受けているすべての患者に提供されるべきです。 腹腔鏡手術を受けた患者は、病院での時間を短縮し、手術からより迅速に回復します。現在、長期的なフォローアップデータは、この手術の方法では、一部の人が恐れていたように、結腸直腸癌の患者が戻ってきた病気に対してより脆弱にならないことを確認しています。また、キーホール手術の全生存率は、従来のオープン手術の生存率とまったく同じです、と研究者は5年間患者の進行を追跡した後に結論付けました。 結果は、CLASICC試験の最新のものです。これは、大腸がんの約400人の患者と直腸癌の400人の患者を含む医学研究評議会によって資金提供された多施設研究です。この試験は、英国の27の病院から患者を引き付け、これら2つの外科的技術の他の頭から頭への評価とは異なり、手術の質を評価するために除去されたすべての組織サンプルの詳細な分析が含まれていました。 以前に発表された研究の最初の結果は、鍵穴手術は結腸直腸癌の開いた手術と同じくらい安全であり、短期的には癌が戻る可能性がないことを示しました。これらの調査結果は、大腸がんの治療のための外科医による腹腔鏡技術の使用を裏付けるための英国国立臨床卓越性研究所（NICE）および欧州規制当局による決定に貢献しました。 しかし、一部の外科医は、低侵襲技術が腫瘍の周りの組織からすべての癌細胞を除去するのにそれほど良くないこと、そして数年後、がんが戻ってくるだけであることを懸念していました。このリスクは、直腸癌患者にとって最高であると考えられていました。 これらの最新の発見は、これが事実ではなく、経験豊富な外科医の手によって、結腸直腸癌の繰り返しの可能性は外科的方法に依存しないことを示しています。また、結腸直腸癌患者の全生存率は、彼らが持っている手術の種類の影響を受けません。詳細については、British Journal of Surgeryの11月号に掲載されています。 「腹腔鏡下の結腸直腸癌手術と特に腹腔鏡直腸手術に懐疑的な外科医がまだあります。これらの長期的な追跡結果は、最小限の侵襲的な手法が、コレクタルがんのほとんどの患者にとって安全で効果的であることを納得させるのに役立つはずです」 「患者も、低侵襲手術による短期的な利益が長期的な結果の侵害を犠牲にしていないことを安心させるべきです」と彼は言いました。 「適切な腹腔鏡手術を結腸直腸癌のすべての患者に提供する必要があります。これにより、迅速な回復、入院の短縮、通常の機能に戻るなど、認識された利点から利益を得ることができます。」 「手術は腸がんの治療方法の中で最も重要なものであり続けており、この研究は、標準手術のように鍵穴手術によって腫瘍を等しく除去できることを確認しています。しかし、私たちは両方のタイプの手術の監査を通じて外科的卓越性を努力し続ける必要があります。紙。