Naukowcy przeanalizowali 834 operacje otwarte i 862 laparoskopowe przeprowadzone w 14 ośrodkach medycznych VA w latach 1999–2001 w celu naprawy pachwinowej lub pachwiny, przepuklin, najczęstszego typu.
W ciągu dwóch lat obserwacji grupa laparoskopowa miała 10-procentowy wskaźnik nawrotów i 39-procentowy wskaźnik powikłań, w porównaniu z około 5 procentami i 33 procentami dla grupy open-chirurgowej. Pacjenci laparoskopowe byli bardziej aktywni i mieli mniej bólu w ciągu dwóch tygodni po operacji, ale czynniki te wyrównały się dla dwóch grup w ciągu trzech miesięcy.
[W oparciu o te ustalenia zalecamy, aby mężczyźni z przepukliną, która nigdy wcześniej nie została naprawiona, przeszli otwartą naprawę ”, powiedział Leigh Neumayer, MD, z Centrum Medycznego Salt Lake City VA i University of Utah. Zauważyła, że w przypadku nawracających przepuklinowych przepukliny-Whicha stanowią około 10 procent przerwy pachwiny-liczba badań w badaniu było zbyt małe, aby dokonać rekomendacji.
Chirurgia laparoskopowa wykorzystuje rurki z cienkimi ołówkami wyposażone w narzędzia tnące i miniaturowe kamery, które umożliwiają chirurgowi zobaczyć w środku brzuch lub miednicy. Procedura wykorzystuje kilka drobnych cięć; Operacja otwarta wymaga jednego nacięcia o długości około trzech cali. Laparoskopia jest bardziej skomplikowaną procedurą, ale wiąże się z mniejszym bólem i szybszym odzyskiwaniem u pacjentów.
Dziś jest szeroko stosowany do naprawy pęcherzyków żółciowych i niektórych innych operacji. Ale nie stało się to przytłaczającą procedurą wyboru dla przepuklin. [Może to wynikać z faktu, że naprawa przepukliny jest powszechną procedurą z doskonałymi wynikami, która jest już wykonywana w ambulatoryjnym poziomie bez wielu komplikacji ” - powiedział Neumayer.
W badaniu doświadczenie chirurgów miało największe znaczenie, jeśli chodzi o laparoskopię.
W przypadku 20 chirurgów w badaniu, którzy zgłosili, że wykonali ponad 250 laparoskopowych napraw, wskaźnik nawrotów był poniżej 5 procent podobny do szybkości otwartych napraw. Jednak liczba ta była konsekwentnie powyżej 10 procent dla 58 chirurgów laparoskopowych, którzy zgłosili mniej doświadczenia w procedurze. Operacja otwarta była znacznie mniej zależna od doświadczenia.
Na podstawie tego odkrycia Neumayer powiedział, że pacjentom szukającym naprawy laparoskopowej mogą być zalecane, aby odwiedzić wyspecjalizowane centrum przepukliny obsługiwanego przez chirurgów wysoce doświadczonych w tej technice.
Około 700 000 Amerykanów każdego roku przechodzi naprawę przepukliny pachwinowej, co czyni ją jedną z najczęstszych operacji. W VA Health System, największym kraju, co roku przeprowadza się około 10 000 napraw przepuklinowych.
Przepukliny pachwinowe występują, gdy pętla jelita przesuwa się przez ścianę brzucha i w dół do kanału pachwinowego w pachwinie, albo z powodu wrodzonej osłabienia lub nadmiernego odkształcenia. Rezultatem jest wybrzuszenie, które zwykle jest bezbolesne we wczesnych stadiach, ale później może powodować ból i powikłania. Mężczyźni są dziesięciokrotnie bardziej narażeni niż kobiety.
Dzięki operacji otwartej lub laparoskopowej lekarze używają obecnie plastikowej siatki [bez napięcia ”zamiast szwów do załatania ściany brzucha. Jednym plusem laparoskopii jest to, że pozwala chirurgowi umieszczać siatkę na środku ściany brzucha, gdzie można ją utrzymać przez naturalne zewnętrzne ciśnienie zewnętrzne.
Laparascopy umożliwia także chirurgowi sprawdzenie przepuklin gdzie indziej w brzuchu. Ale procedura, w przeciwieństwie do operacji otwartej, wymaga znieczulenia ogólnego, a zatem niesie większe ryzyko poważnych powikłań podczas operacji. Z dowolną metodą większość pacjentów wraca do domu po kilku godzinach.
Badanie Neumayera zostało poparte programem badań współpracy VA. Jej współpracownicy byli Anita Giobbie-Hurder, MS, z Hines (Ill.) VA; Olga Jonasson, MD, z University of Illinois; Robert Fitzgibbons Jr., MD, Creighton University; Dr Dorothy Dunlop i James Gibbs, PhD, Northwestern University; Dr Domenic Reda; Hines va; oraz dr William Henderson, wcześniej z VA, a teraz z University of Colorado.